医院患者气管切开术后护理操作并发症的预防及处理流程

医院患者气管切开术后护理操作并发症的预防及处理流程演讲人报告日期01概述概述气管切开术是指在颈部正中做一种切口，并将气管套管置入气管的手术。目的是清除气管内分泌物，保持呼吸道通畅；解除喉阻塞，预防窒息。适应于喉头水肿、喉部良性及恶性肿瘤、昏米、脑部疾患、肺部疾患、严重胸部外伤等患者。气管切开可能发生的并发症有气管内套管阳塞、气管套管脱出或旋转、感染、气管食管瘘、出血、室息、皮下气肿、气胸及纵隔气肿等，要注意预防，如不慎发生，应正确处理。02气管内套管阻塞气管内套管阻塞ABCD发生原因临床体现预防处理流程气管内套管阻塞发生原因患者有呼吸道炎性病变或伤口感染，呼吸道分泌物多且黏稠。>气管切开后呼吸道水分丢失增长，若湿化不充分，易造成痰液干燥结痂。>使用的气管套管质地过于柔软，充气过多致使压力过高，压迫气管导管。>吸痰动作粗暴或插入不洁内套管，使气管上皮遭受破坏，造成痂皮形成。>临床体现患者均出现呼吸困难和发绀，气道阻力高，吸痰管插入受阻，检验气管内套管均见有痰痂阻塞。气管内套管阻塞气管内套管阻塞预防对于呼吸道炎性病变或伤口感染的患者，发觉患者咳嗽、气管中有痰鸣音时，及时吸痰。内套管定时清洗消毒，定时更换切口敷料。分泌物较多时，应随时更换。加强气道湿化。气管导管口用两层湿纱布覆盖，增长吸入气体湿度，并间断滴入湿化液。对机械通气患者应开启电热湿化器，并及时添加湿化液湿化温度控制在28℃～32℃；对痰液黏稠患者还可予以雾化吸入。定时翻身、叩背，正确吸痰，动作轻柔，以保持呼吸道通畅，并注意观察痰液的量、颜色、气味和黏稠度，根据痰液性质配制湿化液。定时测量气囊内的压力。处理流程出现气管内套管阻塞→立即吸净内套管分泌物→假如痰液黏稠不易吸出，可注入生理盐水稀释后再行吸引→若发觉痰痂阻塞气管内套管一报告医生，帮助行支气管镜直接吸引或钳除痰痂→若无效，则更换内套管→严密观察病情并统计→做好交接班。气管内套管阻塞03气管套管脱出或旋转气管套管脱出或旋转ABCD发生原因临床体现预防处理流程气管套管脱出或旋转发生原因1支撑呼吸机管道的支架调整不当等原因致脱出或旋转。32内套管型号选择不当。气管套管可因导管系带固定太松，患者烦躁不合作，剧烈咳嗽或术后皮下气肿逐渐加重。临床体现气管导管全部脱出气管外，患者出现不同程度的缺氧和二氧化碳潴留及其相应的症状。气管套管脱出或旋转气管套管脱出或旋转预防对气管切开患者应加强巡视，床旁应备无影灯、气管切开包。>根据患者的年龄、胖瘦选择长度、弯度、型号合适的内套管。>气管切开术后应抬高床头30～45，给患者翻身时应使其头、颈、躯干处于同一轴线，预防套管旋转角度太大，影响通气而致窒息。>每班检验套管固定是否牢固，套管采用双带打手术结法固定，松紧以能容纳二指为度。随时依体位调整呼吸机管道支架，妥善固定呼吸机管道。>不合作或烦躁者应约束双上肢，并予以适量镇定剂。>处理流程出现脱管或旋转→立即报告医生、护士长→若脱管，用厚棉垫或油纱布封住切口，用简易呼吸器扣住口鼻高流量加压给氧→帮助医生更换气管套管；若气管套管旋转窒息，只需将患者平卧，将气管套管复位即可恢复气道通畅→严密观察病情并统计→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。气管套管脱出或旋转04感染感染ABCD发生原因临床体现预防处理流程感染发生原因操作时无菌技术执行不严格或消毒不彻底均可造成肺部感染。切口感染主要是：①切口消毒不严格②没有及时更换敷料③吸痰时将带菌的痰液溅到切口上而引起感染。>气管切开部分地破坏了呼吸道的防御功能，误吸和吸痰不严格执行无菌操作规范均可将外部或口咽部细菌带入肺部，造成肺部感染。>环境空气消毒不严格，易使病室内多种细菌、病毒增多，增长感染机会。>临床体现切口感染时体现为局部红、肿、有分泌物，创面愈合不良、窦道形成延迟，严重者套管松动，轻易脱出，管周漏气或有呼吸道分泌物沿管周溢出。肺部感染时常有发烧、咳嗽、咯脓痰，严重时可致呼吸衰竭。肺部X线可见浸润性阴影。感染感染预防严格遵守消毒、隔离制度。吸痰时严格无菌操作，吸痰用具一次一更换。常规每天更换切口敷料，用5%碘伏消毒切口，然后用四层厚的无菌纱块覆盖；痰液较多、切口有渗血或者患者出汗较多时随时更换敷料，保持伤口敷料的干燥。加强机械通气时的口咽护理，每日2～3次，清醒者用生理盐水擦洗；昏迷者分别先后头偏向两侧，行口咽冲洗。气管切开后为保持呼吸道通畅，每30～60分钟气道内滴入湿化液2～5ml；定时变换卧位，翻身叩背，增进分泌物的引流。每七天两次更换湿化瓶、吸氧管。每七天一次更换呼吸机螺纹管及附件。加强环境监测，保持空气流通。病房应每日定时通风，使空气流通；每日进行紫外线消毒；中央空调应定时清洗。病室最佳配置空气层流及净化装置。2341处理流程感染出现感染一报告医生，查找原因一遵医嘱采用相应措施（使用抗生素，必要时做细菌培养及药敏试验）→严格无菌操作，及时清理分泌物→每日定时通风，紫外线消毒→严密观察病情并统计→报告院感科。05气管食管瘘气管食管瘘ABCD发生原因临床体现预防处理流程气管食管瘘发生原因气管套管放置时间过长、管径过粗或套管气囊压迫，内膜受力不均匀，造成受力大的黏膜缺血、坏死、溃破，而致瘘管形成。吸痰或取放内套管消毒时动作粗暴，使外套管移位，压迫、摩擦气管后壁引起局部溃疡及感染。气管食管瘘临床体现气管内分泌物明显增多并呈唾液性状提醒瘘管的形成。经口营养的患者可能出现吞咽时呛咳，并在吸痰时出现液体或食物。胃食管反流的患者能够在吸痰时经瘘口吸出胃内容物，并伴相应症状。气管食管瘘预防A选择合适的套管，防止气管内膜的机械性损伤。B将呼吸机管道正确置于支架上，给患者更换床单和翻身时注意扶住呼吸机管道，防止头部过分活动，以免损伤气管内膜。C手术中切开气管软骨时注意不要太深，以免损伤食管。D气管切开上机患者应定时检验气囊压力，防止压力过大压迫气管黏膜，造成黏膜缺血坏死破溃与食管相通。处理流程出现气管食管瘘→报告医生、护士长→遵医嘱采用相应措施（暂禁食，或改用鼻饲，预防食物进入气道；若瘘口较小，可用碘伏纱布填塞，让其自愈；瘘口较大时应行手术修复）→严密观察病情并统计→做好床旁交接班。气管食管瘘06出血出血ABCD发生原因临床体现预防处理流程出血发生原因ABC套管选用不合适或旋转，使气管壁受到损伤。吸痰操作不正确，损伤气管黏膜。切口感染，侵犯切口周围组织，使小血管破裂。临床体现出血出血量少者吸痰可见血痰，量大者可见鲜血从气管插管内或管周溢出。出血预防术前必须检验患者的凝血功能，根据患者年龄、胖瘦选择合适的气管套管，最佳能备2套以供更换。01掌握正确的吸痰措施。02长久机械通气者，应选用高容量、低压型气囊导管，气囊充气以恰不漏气为宜。02预防和主动治疗切口感染。每日至少2次消毒气管切开的伤口，覆盖纱布污染随时更换，若有切口感染应增长换药次数。03出现出血→立即报告医生、护士长→遵医嘱采用相应措施（少许渗血无需处理，24小时后会自然缓解；出血量较多时，予以止血药，并在切口内填充凡士林纱条压迫止血；如上述措施都无效，应手术止血；患者烦躁时，予以镇定剂）→安抚患者及家眷→严密观察病情并统计→做好床旁交接班。出血处理流程07窒息窒息ABCD发生原因临床体现预防处理流程窒息发生原因外物如吸氧管、衣服、被子等堵住套管外口。湿化不充分，吸痰不及时，形成痰栓，堵塞内套管。操作时动作粗暴，损伤气管上皮，痂皮形成、肉芽组织或息肉堵塞内套管开口。气管套管旋转角度太大或脱出，影响通气而致窒息。临床体现窒息患者忽然出现严重的呼吸困难，面色肢端发绀，血氧饱和度急剧下降。窒息预防亲密观察套管情况，防止外物如衣服、被子等堵住套管外口。保持内套管的通畅，及时湿化吸痰，定时清洗内套管。吸痰操作要轻柔，吸痰管不宜过深，防止气管壁因长久刺激形成肉芽组织或者息肉堵塞内套管开口。执行操作时注意轻柔，防止套管脱出移位，躁动患者应合适的约束，预防患者拔出套管。处理流程出现窒息→报告医生、护士长，立即检验原因（外物堵塞套管开口引起的窒息，移除外物后会自行缓解）→帮助医生采用相应措施（套管移位而出现的窒息，应调整套管角度后重新固定；套管脱出引起的窒息，立即放掉气囊，将套管重新置入；内套管阻塞引起的窒息，应立即取出内套管使气道通畅，等患者情况好转后再把通畅的内套管放入；肉芽组织或者息肉堵塞而引起的室息，可行肉芽组织环切或者改用气管插管，使插管穿过狭窄部位）→保持呼吸道通畅→严密观察病情并统计→做好床旁交接班→科室讨论分析→按不良事件上报护理部。窒息08皮下气肿皮下气肿ABCD发生原因临床体现预防处理流程皮下气肿发生原因暴露气管时，周围软组织剥离过多。气管切口过长，或气管前筋膜切口不不小于气管切口，空气易由切口两端漏出。切开气管后，发生剧咳，促使气肿形成。缝合皮肤切口过于紧密。临床体现皮下气肿经气管切开呼吸机辅助呼吸后头颈部皮肤出现水肿，触之有捻发感。皮下气肿预防气管切口不能外短内长。皮肤切口不宜缝合过紧。气管前软组织不宜分离过多。处理流程出现皮下气肿→立即报告医生、护士长→帮助医生采用相应措施（轻微的皮下气肿组织可自行吸收，无需作特殊处理；严重的皮下气肿可经皮气肿引流减压；如患者病情允许尽早撤除呼吸机，皮下气肿可自行缓解；如患者病情较重，不能撤除呼吸机且皮下气肿进行性加重，可考虑改为气管插管）→安抚患者及家眷→严密观察病情并统计→做好床旁交接班。皮下气肿09气胸及纵隔气肿气胸及纵隔气肿ABCD发生原因临床体现预防处理流程气胸及纵隔气肿发生原因喉梗阻严重时胸腔负压增大，外界空气轻易由颈部伤口吸入，沿颈深筋膜到达纵膈。术前、术中患者因呼吸困难挣扎或剧烈咳嗽，以致支气管内压力增高，肺泡破裂形成气胸。气管前筋膜切开与气管切口不一致时，气体能够从此间隙进入纵膈。手术仓促中可能伤及胸膜顶，空气进入胸膜腔造成气胸。临床体现患者气管切开后，呼吸困难缓解或消失，而不久再次出现呼吸困难，听诊呼吸音减弱或消失。气胸及纵隔气肿气胸及纵隔气肿预防右侧胸膜顶位置较高