呼吸道医院感染预防和控制

呼吸道医院感染的预防与控制富蕴县人民医院申兵呼吸道医院感染概述下呼吸道医院感染的诊疗下呼吸道医院感染的易感危险原因上呼吸道感染的诊疗及治疗呼吸道医院感染的预防与控制

主要内容

呼吸道医院感染概述

呼吸道医院感染是指住院病人在医院内取得的呼吸道感染，涉及在住院期间发生的感染和在医院内取得出院后发病的感染；但不涉及入院前已开始或入院时已存在的感染上呼吸道感染：喉及喉以上的呼吸道感染下呼吸道感染：气管、支气管和肺的感染呼吸机有关性肺炎是最常见的医院感染上呼吸道与下呼吸道下呼吸道医院感染常见病原体铜绿假单胞菌属不动杆菌属克雷伯菌属白色念珠菌金黄色葡萄球菌以革兰阴性杆菌为常见

下呼吸道医院感染的诊疗

咳嗽、痰粘稠，肺部出现湿罗音发烧白细胞总数和/或嗜中性粒细胞百分比增高X线显示肺部有炎性侵润性病变慢性气道疾患患者稳定时继发急性感染，并有病原学变化或X线显示与入院时比较有明显变化或新病变临床诊疗

下呼吸道医院感染的诊疗

痰液连续两次分离出相同病原体痰细菌定量培养分离病原菌数≥106cfu/ml血培养或并发胸腔积液者的胸液分离到病原体经支气管镜或人工气道吸引采集的下呼吸道分泌物病原菌≥105cfu/ml痰或下呼吸道采样标本中分离到一般非呼吸道定植的细菌或其他特殊病原体免疫血清学、组织病理学的病原学诊疗证据病原学诊疗下呼吸道医院感染手术后肺炎通气有关性肺炎

呼吸口咽部胃飞沫工作人员的手PH降低细菌定值细菌定值吸入气溶胶吸入吸入下呼吸道医院感染的危险原因患者情况治疗病情严重，如：感染性休克镇静剂

全身麻醉年龄（老年或者新生儿）气管插管

气管切开术，人工呼吸外科手术（胸部/腹部）呼吸机，鼻饲

通气时间延长重要脏器损伤抗生素治疗，H2受体阻滞剂

免疫抑制剂和细胞毒药物冠状动脉旁路手术合并心肺疾病脑血管意外昏迷重度吸烟者急性上呼吸道感染的诊疗和治疗急性上呼吸道感染术语和定义

(下列术语和定义合用于本文件)

急性上呼吸道感染

acuteupperrespiratorytractinfections

1、主要是由病原微生物引起的鼻腔、咽或喉部急性炎症的总称。2、病原体中以病毒为主，主要有鼻病毒、腺病毒、呼吸道合胞病毒、流感和副流感病毒、冠状病毒等呼吸道常见病毒。急性上呼吸道感染术语和定义

(下列术语和定义合用于本文件)急性上呼吸道感染acuteupperrespiratorytractinfections3、细菌感染能够是原发的，也能够继发于病毒感染。细菌以化脓性链球菌为最常见，其次是流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等，肺炎支原体和肺炎衣原体较少见。4、急性上呼吸道感染一般分为一般感冒、流行性感冒（归入传染病）、急性鼻窦炎、急性咽炎、急性扁桃体炎、急性喉炎、急性会厌炎和急性中耳炎等疾病，其中急性鼻窦炎、急性中耳炎一般归入耳鼻喉科专科处理。一般感冒：似乎很“一般”“一般感冒在美国是每年超出2500万次就诊最常见的原因之一”幼儿/小朋友每年5-7次，也可多至12次成人一般每年2-3次“一般感冒是人类最常遇到的感染性综合征”普通感冒发生频繁

成人平均2~6次/年儿童平均6~8次/年感冒的病理生理①病毒进入人体②病毒进入呼吸道细胞中，与气道上皮细胞特异性结合③病毒在呼吸道的上皮细胞及局部淋巴组织中复制,引起细胞病变及炎症反应④释放多种炎症物质⑤多种感冒症状(激肽、白三烯、IL-1、IL-6、IL-8、肿瘤坏死因子)诊疗根据危险原因症状体征试验室检验危险原因多种可造成全身或呼吸道局部防御功能降低的原因，如受凉、气温变化、淋雨、疲劳、与高危人群接触或营养不良等均可诱发本病。症状根据病毒或细菌侵犯的部位不同，症状有所不同。一般感冒以鼻咽部卡他症状为主，可有打喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕。急性咽炎的主要症状为咽部干燥、灼热感，咽痛等；急性喉炎的症状主要为声音嘶哑、咳嗽咳痰，喉部不适等；急性扁桃体炎的症状主要为咽痛、发烧、吞咽困难等；急性会厌炎的症状主要为咽喉痛、吞咽困难，咳嗽、呼吸困难和发烧等。急性上呼吸道感染时可伴有不同程度的全身症状，如肌肉疼痛、头痛、发冷、出汗和疲乏等。体征一般感冒时鼻腔黏膜充血、水肿、有分泌物、咽部轻度充血。急性咽炎时可见咽部明显充血、水肿。急性扁桃体炎时可见扁桃体肿大、充血、表面有或无脓性分泌物。急性喉炎时可见喉部充血、水肿、有粘液性分泌物或黏膜溃疡。急性会厌炎时见会厌充血、水肿，也可有脓肿形成。能够出现颌下淋巴结肿大和触痛。试验室检验病毒感染时外周血白细胞计数正常或偏低，淋巴细胞百分比升高，严重病毒感染时淋巴细胞百分比能够降低。细菌感染时血白细胞总数和中性粒细胞百分比升高，出现核左移现象。脓性分泌物可作细菌学培养和药物敏感性试验，有利于细菌感染的诊疗和治疗。诊疗临床诊疗鉴别诊疗并发症临床诊疗具有上述危险原因及经典症状、体征可临床诊疗急性上呼吸道感染。鉴别诊疗急性上呼吸道感染应与变应性鼻炎相鉴别。百日咳、猩红热、麻疹、脊髓灰质炎、脑炎等急性传染病的早期常有上呼吸道卡他症状等，应与本病鉴别。在上述传染病流行季节和流行地域对有急性上呼吸道感染症状的患者应亲密观察，进行必要的有关试验室检验。一般感冒与急性鼻窦炎、过敏性鼻炎的鉴别诊疗普通感冒急性鼻窦炎过敏性鼻炎以鼻部卡他症状为主，初期也可有咽部不适或咽干，咽痒或烧灼感四肢酸痛和头痛等全身症状较轻诊断主要依据典型的临床症状致病菌多为肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、葡萄球菌等，临床多见混和感染多于病毒性上呼吸道感染后症状无改善或加重主要症状为鼻塞，脓性鼻涕增多，嗅觉减退和头痛急性鼻窦炎病人可伴发热及全身不适症状分为季节性和常年性，多于接触过敏原后（如花粉等）出现症状，主要症状为阵发性喷嚏，流清水样鼻涕，发作过后如正常人仅表现为鼻部症状或感到疲劳，一般无发热等症状，且病程较长，常年反复发作或季节性加重2023年《一般感冒规范诊治的教授共识》感冒与季节性流感的鉴别诊疗症状普通感冒季节性流感发热少见常见鼻塞

很常见，且通常在1周内症状自然缓解.常见打喷嚏

常见常见咽痛常见常见头痛少见非常常见咳嗽通常为间断的、排痰性(有黏液产生)咳嗽通常为间断性干咳寒战少见有轻-中度恶寒症状疲倦疲倦症状较轻微通常为中度疲倦，且常伴有乏力胸部不适

轻-中度中度胸部不适.流感起病急，具有较强的传染性，以全身中毒病状为主，呼吸道症状较轻2023年《一般感冒规范诊治的教授共识》并发症经过问诊和查体，必要时进行胸部影像学等检验，以评估是否并发肺炎等。最主要的并发症为肺炎，少数患者可并发风湿病、肾小球肾炎和病毒性心肌炎等。治疗

对症治疗抗菌治疗抗病毒治疗治疗原则本病的治疗原则应以对症治疗为主。首选口服药物，一般不需要静脉补液。对于急性上呼吸道病毒感染不应用抗菌药物，可选用口服制剂的中成药。对症治疗休息发烧、病情较重或年老体弱的患者应卧床休息，多饮水，保持室内空气流通，预防受寒。解热镇痛有头痛、发烧、周身肌肉酸痛症状者，可酌情应用解热镇痛药如对乙酰氨基酚，布洛芬等。常用解热镇痛药的种类主要针对一般感冒患者的发烧、咽痛和全身酸痛等症状对乙酰氨基酚是其中较为常用的药物——2023年《一般感冒规范诊治的教授共识》对症治疗缓解鼻塞有鼻塞，鼻黏膜充血，水肿，咽痛等症状者，可应用盐酸伪麻黄碱等选择性收缩上呼吸道黏膜血管的药物，也可用1%麻黄碱滴鼻。抗过敏有喷嚏频繁，流涕量多等症状的患者，可酌情选用马来酸氯苯那敏或苯海拉明等抗过敏药物。为了减轻此类药物引起的头晕、嗜睡等不良反应，宜在临睡前服用。减充血剂的药理作用与临床应用TeriWoo,etal.JournalofPediatricHealthCare.2023;22,73-79.该类药物能够使感冒患者肿胀的鼻黏膜和鼻窦的血管收缩，有利于缓解感冒引起的鼻塞、流涕和打喷嚏等症状——2023年《一般感冒规范诊治的教授共识》伪麻黄碱作用机制感冒病毒鼻粘膜血管扩张释放扩血管的生物活性物质鼻窦充血、肿胀鼻道阻塞伪麻黄碱收缩血管具有一定的选择性，主要收缩鼻粘膜血管选择性作用于鼻粘膜血管收缩鼻粘膜血管鼻咽部鼻道通畅减轻鼻粘膜充血、肿胀，使呼吸通畅常用抗组胺药的种类中国医师协会呼吸医师分会中国医师协会急诊医师分会.一般感冒规范诊治的教授共识第一代和第二代抗组胺药的作用差别第一代抗组胺药因其具有一定程度的抗胆碱作用，有利于降低分泌物、减轻咳嗽症状。所以被推荐作为一般感冒的首选药物——2023年《一般感冒规范诊治的教授共识》代表药物第一代抗组胺药第二代抗组胺药马来酸氯苯那敏苯海拉明西替利嗪氯雷他啶药理作用中枢抑制导致嗜睡有无抑制前庭治疗晕动有无临床应用感冒抗过敏对症治疗镇咳对于咳嗽症状较为明显者，可予以右美沙芬、喷托维林和可待因等镇咳药。右美沙芬中枢镇咳咳嗽中枢（延髓）各类刺激物咳嗽受体传入传出清除肌肉系统（咽、胸、横膈）中枢性镇咳药TeriWoo.PharmacologyofCoughandColdMedicines.JPediatrHealthCare.(2023).22,73-79WHO推荐右美沙芬取代可待因作为中枢镇咳药世界卫生组织(WHO)

推荐：——右美沙芬是一种可取代可待因的中枢镇咳药1李建明，临床医药实践,2023,18(6):456-458MoriceAH,etal.Recommendationsforthemanagementofcoughinadults[J].Thorax2023;61(SupplI):i1–i24.英国胸科学会(BTS)指南指出：

——阿片类镇咳药可待因和福尔可定疗效并不优于右美沙芬，且不良反应更多，不推荐用于咳嗽治疗对症治疗鉴于本病患者经常同步存在上述多种症状，可用由上述数种药物构成的复方制剂。为了防止抗过敏药物引起的嗜睡作用对白天工作和学习的影响，有某些复方抗感冒药物分为白片和夜片，仅在夜片中加入了抗过敏药。对于无发烧的患者应该使用不含解热镇痛药成份的复方制剂。常用抗感冒药物抗菌治疗急性细菌性上呼吸道感染如细菌性咽炎、扁桃体炎，能够使用抗菌药物。在临床上有多种抗菌药物能够治疗急性细菌性咽炎及扁桃体炎，提议使用如下治疗方案：可选用青霉素G，也可肌注普鲁卡因青霉素或口服青霉素V，或口服阿莫西林，阿莫西林/克拉维酸；抗菌治疗青霉素过敏患者可选用口服大环内酯类、克林霉素或喹诺酮类药物；可选用口服第一代或第二代头孢菌素，但不能用于有青霉素过敏性休克史的患者。另外，磺胺类药不易清除咽部细菌，A组化脓性链球菌对四环素类、氨基糖苷类耐药者多见，这几类抗菌药物均不宜选用。可选用头孢曲松或头孢噻肟静脉注射。治疗疗程一般为3－7d，病情严重时可延长至14d。急性鼻窦炎、急性中耳炎的细菌学同急性咽炎、急性扁桃体炎，治疗方案相同。抗病毒治疗急性上呼吸道病毒感染（除流行性感冒病毒外）目前尚无特效的抗病毒药物。利巴韦林虽然在体外有广谱的抗病毒活性，但临床疗效不拟定，吸入该药后仅对婴幼儿呼吸道合胞病毒引起的呼吸道感染有治疗效果。所以，不推荐利巴韦林用于治疗急性上呼吸道病毒感染。中医中药治疗急性上呼吸道感染尤其是病毒感染能够选用中成药治疗，有很好的临床疗效。中医药治疗可按国家中医药管理局颁布的有关规范执行。怎样降低院感发生。院感发生后隔离进行鼻饲、胃肠减压、插管洗胃、吸痰、气管内滴入和气道冲洗等护理时，预防误吸和异物进入呼吸道注意采集病人、尤其是气管插管、气管切开及接受较长时间机械通气的病人的痰及呼吸道创口分泌物，进行微生物培养及药敏试验，观察呼吸道感染的发生及掌握治疗效果雾化液体必须是无菌液体，并经无菌配置人工气道患者尽量采用床头抬高30—45度体位尽量采用无创通气尽量缩短机械通气时间呼吸道医院感染的预防控制严格落实《医务人员手卫生规范》为病人吸痰操作应戴一次性手套处理气管切开部位时，必须双手戴无菌手套或采用“非接触”技术吸痰管一用一消毒或使用一次性吸痰管进行有创性介入治疗按手术无菌技术要求进行切断感染途径

呼吸道医院感染的预防控制

治疗和护理原发病加强病人的营养，提升机体免疫力加强口腔护理增进呼吸道分泌物的排出鼓励病人戒烟胸、腹部手术，尽量防止使用镇定剂术后早期活动易感病人除紧急情况外，气管切开必须在手术室施行对有特殊感染病人的痰及呼吸道分泌物的处理按《医疗废物处理条例》处理各类呼吸治疗装置使用后应清洗、消毒或灭菌，干燥保存，包装完整，防止再次污染待消毒或灭菌的呼吸治疗装置或用具应首先彻底的清洗，去掉血迹、组织、食物及其他残渣假如已标明“污染”或来自隔离病人处的，应在初步消毒、去污染后，再清洗、灭菌呼吸道医院感染的预防控制接触粘膜的呼吸治疗装置应在使用后进行灭菌，如条件有限，至少要进行高水平消毒呼吸机管路应进行灭菌，至少是高水平消毒及时清除呼吸机管道中的冷凝水并消毒呼吸机的内部运转机械，在更换病人使用时可不进行常规消毒，当疑有特殊病原体污染时要进行消毒

呼吸治疗装置的管理复苏器的面罩等物品使用后至少要进行高水平消毒传染病人或有特殊感染病人应用的呼吸机等，在隔离期间应留在病人床单位或隔离间，不可与其他病人共用传染病人隔离结束要进行终末消毒用密封包装的无菌药物作为呼吸道给药