微生物标本采集

微生物标本采集

迅速、精确、效能标本质量＝微生物检验成果质量正确选择、采集、运送错误的标本＝错误的成果＝错误的治疗迅速、精确、效能研究表白，分析前和分析后是当代检验误差的主要起源。★有报道，有93%的试验室误差来自分析前，分析前阶段的质量控制是整个检验质量控制中一种轻易被忽视却非常主要的环节。★它是取得精确试验成果的主要确保。迅速、精确、效能标本采集的规范化是微生物检验分析前质量控制的主要内容之一。迅速、精确、效能标本规范化采集的主要性正确采集、处理与运送细菌培养的标本直接关系到致病菌培养的正确性与阳性率的高下，是临床细菌检验成功的关键。标本质量的好坏直接影响诊疗成果的正误，不当的标本可造成假阴性、假阳性成果的出现，所以标本采集与处理的规范化是精确、及时地向临床提供主要的临床感染信息的基础。好的微生物检验标本可提升试验室工作效率及病患照顾质量，降低医疗成本。迅速、精确、效能国内微生物标本的采集目前存在的问题：如痰培养污染口腔大量细菌：如肺炎链球菌等在口腔可能为定植菌，但它有是大叶性肺炎常见致病菌。尿培养：大肠埃希菌常是尿路感染菌，但尿袋常污染这种细菌，采样措施不规范时，会污染这种细菌。迅速、精确、效能正确运送方式标本因冷藏及pH变化或在氧气中暴露，可能降低诸多种细菌的存活时间苛养菌---脑膜炎球菌，淋病奈瑟菌，流感嗜血杆菌，肺炎链球菌肠道菌---沙门菌，志贺氏菌，霍乱弧菌，空肠弯曲菌及厌养菌定量评价细菌数量的培养（尿标本）（运送时间）对环境敏感菌株在运送中数量迅速降低时，假如运送时间太长，其他菌则成倍增长，目的细菌可同其他菌一起过分生长。需进行细菌学检测的全部标本，应在搜集后2小时内送到试验室迅速、精确、效能精确报告培养成果不足可能造成假阴性成果的原因——采集和运送标本不理想(可能控制的)延误了培养时间；病原菌数量极少，或标本量不够检出(敏感度)WBC、其他身体免疫因子或使用抗生素克制生长在当初全部培养措施不能培养的微生物(不足)迅速、精确、效能临床医生要合理用好两种数据1.本地域、本单位病原流行病学资料，指导经验用药。（微生物室、院感办、临床科室）2.药敏试验报告，纠正经验用药。注重病原学检验,尽量在应用抗菌药物之前留取标本送检.以提升病原学诊疗率,为选药和调整药物提供根据.迅速、精确、效能一、标本采集和处理的原则

‧可能致病源，搜集到越多越好，保持其活性‧非无菌部位，防止污染:消毒‧降低增生:低温保存及使用输送培养基无菌部位‧防止污染:确实消毒迅速、精确、效能发觉感染应及时采集微生物标本作病原学检验最佳是病程早期、急性期或症状经典时，而且必须在使用抗生素或其他抗菌药物之前采集标本采集时应严格无菌操作，采集的标本应无外源性污染，降低或防止机体正常菌群及其他杂菌污染要搜集足够量的标本标本采集后应立即送至微生物室迅速、精确、效能二、血液培养病人出现如下临床体现，或同步具有如下几种临床体现时应采集血培养。1发烧（≥38℃）或低温（≤36℃）2寒战3白细胞增多（＞10×10/L，尤其有“核左移”时）4粒细胞降低（成熟的多形核白细胞＜1×10/L）5血小板降低6昏迷7多器官衰竭8血压降低9呼吸加紧迅速、精确、效能几种特殊情况：1可疑新生儿败血症时，除发烧或低温外，极少培养出细菌，应增长尿液和脑脊液培养。2老年菌血症病人可能不发烧或不低温，如伴有身体不适、肌痛或中风，可能是感染性心内膜炎，也应采用血培养。3骨髓培养与血液培养的送检指征是基本一致的，临床常规血液感染有指征时以抽取血培养为主。但当骨髓炎时或长久使用抗菌药物患者，抽取骨髓培养阳性率会远高于血培养。迅速、精确、效能皮肤消毒和预防血培养污染※要求和提议：提议使用碘酊或者洗必泰。①碘酊、次氯酸和洗必太的消毒效果要胜于碘伏。②碘酊和洗必泰的作用大致相等。消毒剂要求有足够的作用时间以确保消毒效果。碘酊要求30秒，碘伏要求1.5~2分钟。洗必泰要求的消毒作用时间与碘酊相等，而且没有过敏反应，消毒后不必擦去，但不能用于不不小于2个月的婴儿迅速、精确、效能皮肤消毒碘酊、次氯酸和洗必太的消毒效果要胜于碘伏。碘酊和洗必泰的作用大致相等。消毒剂要求有足够的作用时间以确保消毒效果。碘酊要求30秒，碘伏要求1.5～2分钟。洗必泰要求的消毒作用时间与碘酊相等，而且没有过敏反应，消毒后不必擦去，但不能用于不不小于2个月的婴儿。迅速、精确、效能培养瓶消毒程序(1)用70％酒精消毒血培养瓶橡皮塞子。(2)酒精作用60s。(3)在血液注入血培养瓶之前，用无菌纱布或棉签清除橡皮塞子表面剩余的酒精，然后注入血液。迅速、精确、效能皮肤消毒后不可触摸穿刺点血液因为菌量少和血液成份影响不提议直接涂片。抽取血液后，不要换针头，直接注入血培养瓶中，轻轻颠倒混匀，以防血液凝固。采血培养应尽量在抗菌药物使用之前，采集血培养（一次静脉采血注入到多种培养瓶中应视为单份血培养），每次2瓶，同步作需氧和厌氧培养。因为研究已证明，多份血培养能够提升检测全部的菌血症和真菌血症以及帮助排除血培养的假阳性。迅速、精确、效能血培养的血量对于成年患者，当血培养的血量在2-30ml的范围内，病原菌的阳性培养率与血量成正比。对于婴幼儿，抽血量不应超出患者总血量的1%。血标本量不足：血液体积少于血培养瓶标签上推荐血量的80%迅速、精确、效能对于疑似菌血症者，提议采集2-3套血培养有研究表白一套血培养阳性率为65%，2套80%，3套96%迅速、精确、效能为何要送检厌氧瓶？正视厌氧瓶的功能！增长采血量增长兼性厌氧菌的分离机会增长厌氧菌的分离机会提升阳性率！迅速、精确、效能有关厌氧血培养瓶的使用研究中，使用“配对需氧/厌氧血培养瓶”比用“两个需氧血培养瓶”复现出更多的金葡、肠杆菌科细菌和厌氧菌。推荐常规血培养涉及配正确需氧/厌氧血培养瓶。当抽得的血少于推荐血量时，应该首先接种需氧瓶；剩余血液接种厌氧瓶。迅速、精确、效能迅速、精确、效能有关厌氧血培养瓶的使用绝大多数需氧的致病菌都是兼性厌氧菌。坚持需氧加厌氧的双瓶培养，不但能够取得双倍的血培养血量，还能够增长这些兼性厌氧菌的检出率。更何况，某些兼性厌氧菌在厌氧环境中得以更快的生长出来。所以，这些细菌的血培养可能在厌氧瓶中更早报告阳性或者只在厌氧瓶中生长。迅速、精确、效能结论假如不送检厌氧瓶，将会损失16%的报阳机会！厌氧瓶更优于需养瓶更快报阳！迅速、精确、效能危重病人的三级报告一级：报告培养阳性和涂片报告。我们科室第一时间电话告知临床医生，并要求医生开出细菌涂片医嘱（不需采样，只要送单），我们在细菌涂片报告上描述我们意见。二级：报告确切涂片和培养初步报告（有变化时）三级：正式鉴定和药敏报告迅速、精确、效能三、痰标本培养检验项目：痰常规培养及鉴定、嗜血杆菌培养、真菌培养及鉴定、痰液常规、真菌涂片、抗酸涂片痰常规培养及鉴定、嗜血杆菌培养、真菌培养及鉴定、痰液常规、真菌涂片、抗酸涂片能够同一标本送检。痰液的一般细菌培养需要同步进行痰液常规，痰液常规能够提醒痰标本的初步信息，上皮细胞的多少提醒痰标本留取污染口腔细菌的程度，影响着痰培养成果的可靠性。迅速、精确、效能三、痰标本采集措施自然咳痰以晨痰为佳。用清水反复漱口，用力咳出呼吸道深部的痰，痰液直接吐入无菌容器中，尽快送检。不然有的细菌（如肺炎球菌、流感嗜血杆菌）在外界可能死亡。痰量极少者可用雾化吸入加温至45℃的10％NaCl水溶液，使痰液易于排出。要求采到肺深部的痰液，不要唾液。迅速、精确、效能三、痰标本采集措施吸痰管取痰法对咳嗽乏力或昏迷病人，用吸痰管经鼻腔或口到达气管腔内吸引痰液。双侧肺部感染伴人工气道如气管切开或气管插管患者，可用吸痰管经人工气道插至叶支气管水平吸引痰液。支气管镜采集法、支气管肺泡灌洗等迅速、精确、效能三、痰标本的质量评估痰培养前需做标本质量评估，即涂片进行细胞学筛选和细菌学显微镜检验。明确唾液对标本的污染程度。并可初步鉴定是否有病原菌存在，病原菌的数量及其类别，有利于初步报告、选择培养基和对培养成果的综合分析。一般觉得，来自下呼吸道的合格痰标本应是含脓细胞和支气管柱状上皮细胞较多，而受唾液污染严重的不合格标本则扁平鳞状上皮细胞较多。中华医学会呼吸病学分会制定的原则：痰直接涂片检验每低倍视野鳞状上皮细胞＜10个、白细胞＞25个。迅速、精确、效能三、痰标本注意事项以晨痰为好。最佳在应用抗菌药物之前采集标本。采集后应立即送检，以预防某些细菌在外环境中死亡。室温下延搁数小时定植于口咽部的非致病菌呈过分生长而肺炎链球菌、葡萄球菌和流感嗜血杆菌检出率则明显下降。约有1/4-1/2肺部感染患者可能发生菌血症，应同步做血培养。迅速、精确、效能四、尿培养标本送检指征：有经典的尿路感染症状；肉眼脓尿或血尿；尿常规检验体现为白细胞和/或亚硝酸盐阳性；不明原因的发烧，无其他局部症状；留置导尿管的病人出现发烧；膀胱排空功能受损；泌尿系统疾病手术前。迅速、精确、效能四、尿培养检验项目：尿培养及菌落计数、真菌培养及鉴定、细菌涂片检验、抗酸杆菌、真菌涂片检验迅速、精确、效能四、尿培养采集措施清洁中段尿：最佳留取上午清洁中段尿标本，嘱咐患者睡前少饮水，清晨起床后用肥皂水清洗会阴部，女性应用手分开大阴唇，男性应翻上包皮．仔细清洗，再用清水冲洗尿道口周围；开始排尿，将前段尿排去，中段尿约10-20ml直接排入专用的无菌容器中，立即送检，2h内接种。该措施简朴、易行，是最常用的尿培养标本搜集措施，但很轻易受到会阴部细菌污染，应由医护人员采集或在医护人员指导下由患者正确留取。如需即时采样，应采集在膀胱停留4h以上的尿液，措施同上。迅速、精确、效能四、尿培养采集措施留置导尿管搜集尿液：利用留置导尿管采集标本时，应先消毒导尿管外部，按无菌操作措施用注射器穿刺导尿管吸收尿液，操作时应预防混入消毒剂，注意不能从尿液搜集袋中采集尿液。迅速、精确、效能四、尿培养注意事项一般于晨起第一次尿液送检，如需即时采样，应采集在膀胱停留4h以上的尿液。应选在抗菌药物应用之前。标本采集后应及时送检、及时接种，室温下保存时间不得超出2h（夏季保存时间应合适缩短或冷藏保存）,4℃冷藏保存时间不得超出8h，但应注意冷藏保存的标本不能用于淋病奈瑟菌培养。有一部分尿路感染患者可能发生菌血症，应同步做血培养。迅速、精确、效能五、开放性感染标本检验项目：脓性分泌物培养及鉴定、脐部分泌物真菌培养及鉴定、脐部分泌物细菌涂片检验、脐部分泌物抗酸杆菌涂片检验、脐部分泌物真菌涂片检验迅速、精确、效能五、开放性感染标本采集措施：开放性感染和已溃破的化脓灶：先用灭菌生理盐水冲洗表面的污染菌（采样前要先进行表皮消毒，采组织肉芽上的新鲜分泌物，不能直接采脓苔中央），用灭菌拭子（采用前应用无菌盐水预湿）采用脓液及病灶深部的分泌物。注意尽量取化脓组织与正常组织交界处的脓汁，因为脓汁中心的细菌大部分已死亡，交接处的活菌较多，会提升阳性率。全部脓性标本提议同步进行细菌涂片，经过涂片观察尽早了解细菌有关信息，如细菌分类，是否混和感染，白细胞情况、细菌侵袭还是定植等情况。迅速、精确、效能六、封闭性脓液深部脓肿常见不外乎肺脓肿（上呼吸道正常菌群混合感染、结核可能性均存在）、肝脓肿（肠道菌群混合、结核可能性）、腹腔脓肿（肠道菌混合可能性极大）、盆腔脓肿（肠道菌群、阴道菌群）；其他如肾脓肿、胰腺脓肿相对较少。脓液直接接种，不能增菌，即直接用注射器抽取或拭子采样（无法抽取或开放性时）。脓液标本提议同步进行细菌涂片，经过涂片观察尽早了解细菌有关信息，如细菌分类，是否混和感染，有无厌氧菌，白细胞情况等迅速、精确、效能六、封闭性脓液检验项目：脓液一般培养及鉴定、脓液真菌培养及鉴定、脓液厌氧菌培养及鉴定、脓液细菌涂片检验、脓液抗酸杆菌涂片检验、脓液真菌涂片检验迅速、精确、效能七、粪便【标本送检指征】1急性腹泻：大便次数明显增多，腹痛，里急后重，往往伴有发烧，大便性状为粘液便或脓血便。2慢性腹泻：大便次数多，多为稀便，伴有全身乏力等症状。3无痛性大量水样便或米泔样稀便。4先吐后泻：恶心、呕吐、腹痛、腹泻。有集体发病史，多为细菌性食物中毒所致。5抗生素治疗后腹泻：常发生于长久抗生素治疗后，糊状便，排便次数增长。6高热惊厥：一般为中毒性痢疾，多见于婴幼儿和小儿。迅速、精确、效能七、粪便【标本的采集措施】自然排便采集法：粪便先排入一洁净容器中，调取有脓血粘