死亡证明书填写医院课件

《死亡医学证明书》填写海珠区疾控中心慢病科于海波主要内容一.死因网络登记报告监测的意义二.有关定义三.《死亡医学证明书》基本格式四.《死亡医学证明书》填写要求

五.ICD编码简介六、根本死因判断七、常见错误与举例一、死因网络登记报告监测的意义

死因监测的背景2023年非典之后，国家加强卫生信息化管理2023年卫生部颁发了《全国不明肺炎病例检测实施方案》和《县及县以上医疗机构死亡病例检测实施方案（试行）》的告知2023年10月30日印发《全国死因登记信息网络报告工作规范（试行）》的告知死因报告意义及主要性死因监测数据是公共卫生信息的最主要和最基本的信息之一。从公共卫生和临床角度，死亡水平都是一种阐明卫生问题严重性的指标。了解全国及本地域死亡病例的死因构成，分析动态变化趋势，为制定卫生工作政策和规划提供根据及时发觉诊疗不明的、可能死于传染病的病例，及早采用措施控制疫情医院医疗质量和科研主要的数据正确填写《死亡医学证明书》意义●《死亡医学证明书》用途1．居民死亡的人口管理统计2．原始的医学资料统计，3．群众性、社会性凭证。●死因登记和死因统计的基础原始资料●国际原则化的要求。呼吸病心脏病脑血管病恶性肿瘤代谢病消化病慢性非传染性疾病死亡率连续上升2023—2023年海珠区主要疾病死亡数图表2023年海珠区现住居民死亡顺位报告单位和报告人

报告单位：各级医疗卫生机构均为责任单位。报告人：1）各级各类医疗卫生机构医务人员均为死亡信息的报告人。2）具有执业医师资格的医疗卫生人员方可填报《死亡医学证明书》。报告对象发生在辖区内的全部死亡个案均为死因登记报告的对象，涉及在辖区内死亡的户籍和非户籍中国居民，以及港、澳、台同胞和外籍公民。死亡个案的填报医疗卫生机构死亡个案凡在各级各类医疗机构发生的死亡个案（涉及到达医院时已死亡，院前急救过程中死亡、院内诊疗过程中死亡），均应由诊治医生作出诊疗并逐项仔细填写《死亡医学证明书》。不明原因肺炎或死因不明者必须将死者生前的症状、体征、主要的辅助检验成果及诊治经过统计在《死亡医学证明书》上的调查统计栏内。家庭或其他场合死亡个案在家中或其他场合死亡者，由所在地的小区医生，将死亡信息定时报告至小区卫生服务中心，小区卫生服务中心的防保医生，根据死者家眷或其他知情人提供的死者生前病史、体征和/或医学诊疗，对其死因进行推断，填写《死亡医学证明书》。涉法死亡个案凡需公安司法部门介入的死亡个案，由公安司法部门鉴定死亡性质并出具死亡证明，辖区小区卫生服务中心负责该地域地段预防保健工作的医生根据死亡证明填报《死亡医学证明书》县及县以上医疗机构医疗机构指定专人每天搜集本院内《死亡医学证明书》及副卡，并由病案室或防保科在7天内完毕对卡片的审核和网络报告。网络填报时，需要将《死亡医学证明书》死因链、调查统计等原始信息如实录入（涉及ICD编码），并进行根本死因拟定及编码（ICD10编码）。发觉不明原因死亡病例，〈县及县以上医疗机构死亡病例监测实施方案（试行）〉的告知》中所要求的报告程序和要求二、有关定义死因定义：全部造成或增进死亡的疾病、病态情况或损伤以及造成任何此类损伤的事故或暴力的情况。不涉及症状、体征和临死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭。+造成死亡的原因能够有多种，涉及疾病、损伤中毒及外因；+不涉及临死时的体现形式。根本死因(a)引起一系列直接造成死亡的事件的那个疾病或损伤；(b)产生致命损伤的事故或暴力的情况。三、《死亡医学证明书》

我国的《死亡医学证明书》简称《死亡证》，共分四联，（广州市是六联，内容相同，只是缺乏调查统计）第一联:作为出证单位报告根据并按档案管理要求长久保存备查；第二联:由出证单位报送至所属县（区）疾控机构；第三联:为户籍管理部门注销户口凭据；第四联:为殡葬火化凭据。《死亡医学证明书》的填基本要求1.使用全国统一的死亡证明书，逐项仔细填写，不能漏项或错项。2.应用黑色或蓝黑色钢笔书写，笔迹清楚，不得用红笔或铅笔书写。3.死亡原因填写须用医学专业疾病名称，并用中文书写，不得用英文或其缩写。4.死亡证明书正面内容不得涂改，如需更改必须有医生署名及医院公章。5.如遇死因不明或来院已死，诊治医生须填写调查统计，内容涉及死者既往病史、死前症状体征、发病时间、诊疗单位、诊疗根据、以及有关慢性病史的一系列情况。6.发生对死亡原因有怀疑(他杀、自杀)的，能够向公安部门反应，由公安部门帮助拟定死因。7、凡填报意外损伤、中毒死亡，死亡证上应进一步报告引起意外事故的外部原因。8、5岁如下小朋友及孕产妇要填写附卡（这一项目前广州市还没要求）四、《死亡医学证明书》基本格式四联构造基本格式一般信息疾病诊疗诊疗根据和署名

死亡医学证明书各联流向死亡医学证明书各联流向第一联出证单位保存,用于网络报告第二联由出证单位寄送县(区)疾控中心,内容与第一联同,可进行网络代报第四联为殡葬火化凭据第三联为户籍管理部门注销户口凭据出证单位保存县(区)疾控中心保存户籍管理部门保存殡葬管理部门保存特殊项目的填写要求致死的主要疾病诊断发病到死亡的时间Ⅰ（a）直接导致死亡的疾病:（b）引起（a）的情况:(c)引起（b）的情况：Ⅱ其他疾病诊断（促进死亡，但与导致死亡无关的其他重要情况）是《死亡医学证明书》的主要内容，需要填写造成死亡的疾病、损伤或并发症以及更早的原因，是必须要填写的部分按照造成疾病的顺序填写，每栏只能填写一种疾病①第I部分(a)、(b)、(c)三栏，其相互之间的逻辑关系是：(C)病（根本死因）发展→→→(b)病（中介原因）发展→→→(a)病（直接死因）造成→→→死亡。②各病发生到死亡的时间间隔一般是：最下面(c)病最长，(b)病次之，(a)病最短。③根本死因是I最下面的Ic诊疗1.疾病诊疗Ⅰ部分填写要求I (a)xxxxxx

(b)xxxxxx (c)xxxxxx (d)

xxxxxx

I (a)肺心病

(b)肺气肿 (c)

慢支 (d)③(a)行是必须要填写的且只能填写一种疾病；④发病距死亡的时间间隔应尽量填写，(a)到(d)的时间长度一定是从短到长。注：肿瘤发病时间以确诊日期为发病日期⑤填写的行数是不限定的，根据情况可增长填写(e)、(f)等行。⑥不要只填写临死方式/情形，例如“呼吸衰竭”、“循环衰竭”、“全身衰竭”、“肾功能衰竭”、“肝功能衰竭”、“猝死”等。致死的主要疾病诊断发病到死亡的时间Ⅰ（a）直接导致死亡的疾病:（b）引起（a）的情况:(c)引起（b）的情况：Ⅱ其他疾病诊断（促进死亡，但与导致死亡无关的其他重要情况）是对第Ⅰ部分内容的补充，用于填写增进死亡，但与造成死亡的疾病或情况无关的其他有意义的情况，应根据详细情况填写。按照严重程度依次填写，无数目限制2.疾病诊疗Ⅱ部分填写要求举例：慢支→肺气肿→肺心病→死亡致死的主要疾病诊断发病到死亡的时间Ⅰ（a）直接导致死亡的疾病:肺心病

5年（b）引起（a）的情况:

肺气肿

10年（c）引起（b）的情况：慢支

30年II Ⅱ其他疾病诊断（促进死亡，但与导致死亡无关的其他重要情况）(2)意外被撞→颅骨骨折→颅内损伤→死亡致死的主要疾病诊断发病到死亡的时间Ⅰ（a）直接导致死亡的疾病:颅内损伤

1小时（b）引起（a）的情况:

颅骨骨折1小时(c)引起（b）的情况：在道路上行走被小汽车撞

1小时

Ⅱ其他疾病诊断（促进死亡，但与导致死亡无关的其他重要情况）糖尿病，高血压不明原因死亡下面的情况能够看作是不明原因死亡：心脏停搏、猝死；低血压、休克；急性、慢性呼吸衰竭、新生儿呼吸衰竭；老死、病死、来院已死亡：以及多种临床症状（心力衰竭、肝衰竭、昏迷、呕血、咳血）等。死因不明的要填写调查统计来院已死亡且死因不明，在I（a）中填写来院已死亡，由诊治死亡者的医生填写调查统计，写在死亡证明书背面。涉及死者生前病死及症状体征，用精简的医学术语，写出病历摘要内容：既往史，原发病，既往检验成果，此次发病经过、发病时间、体征，诊疗单位，诊疗根据被调查者姓名，与死者关系，联络方式死因推断：应明确疾病诊疗名称，不能填写症状调查者署名及调查日期填写完后具有法律效力死者生前病史及症状体征 被调查者姓名与死者关系联系地址或工作单位被调查者电话号码死因推断 调查者签名调查日期年月日不明死因调查统计格式《死亡医学证明书》注意事项一、一种传染病或寄生虫病报告“因为”其他这系统以外疾病引起，除外：1、推测为传染性起因的腹泻和胃肠炎2、败血症3、丹毒4、气性坏疽5、樊尚咽峡炎6、真菌病7、任何传染病能够接受为“因为”免疫机制的疾患如人类免疫缺陷病毒【HIV】病或艾滋病、因化学物质（化疗）和辐射造成的免疫克制以及免疫系统（如：恶性淋巴瘤）所引起8、水痘和带状疱疹感染能够接受为“因为”糖尿病、结核和淋巴组织增生性瘤所引起。二、一种恶性肿瘤报告“因为”任何其他所引起，但除外人类免疫缺陷病毒【HIV]病。三、血友病报告“因为”其他疾病引起。四、糖尿病报告为“因为”任何其他疾病所引起，除外：血色病、胰腺疾病、胰腺肿瘤、营养不良五、风湿热或风湿性心脏病报告为“因为”除猩红热、链球菌性败血症、、链球菌性咽喉炎和急性扁桃体炎以外的其他疾病引起。六、任何高血压报告为“因为”任何肿瘤引起，除外：内分泌肿瘤、肾肿瘤、类癌瘤七、慢性缺血性心脏病报告为“因为”任何肿瘤引起。任何描述为动脉粥样硬化性【动脉硬化】的情况报告为“因为”任何肿瘤引起八、任何脑血管疾病报告为“因为”消化道系统疾病，除外大脑前动脉和大脑动脉的闭塞和狭窄，未造成脑梗死或颅内出血九、流行性感冒报告为“因为”任何其他疾病所引起十、一种先天异常报告为“因为”个人的任何其他疾病所引起的十一、一种陈说的发病日期报告早于由引起发病的疾病十二、任何意外事故报告为“因为”在乎外事有意外的任何其他原因引起，除外癫痫有关疾病报告的阐明1、对传染病及寄生虫报告应报告急性（慢性）、病原体、传播方式、侵害部位。如：志贺氏菌性痢疾、急性阿米巴痢疾、急性甲型肝炎腹泻要报告有无传染性结核要报告有无细菌及组织学证明破伤风要报告引起的原因。如：新生儿破伤风、产科破伤风、其他破伤风败血症应报告引起败血症的病因。如：链球菌性败血症、产褥期败血症、新生儿败血症、葡萄球菌败血症。病毒性肝炎应报肝炎性质和分型。如：急性甲型肝炎，慢性乙型肝炎艾滋病如有引起的传染病、寄生虫病、恶性肿瘤及其他疾病，应明确报告2、对肿瘤报告应报告肿瘤性质，恶性（原发、继发），原位、良性、动态未定。尽量有病理诊疗根据应明确报告肿瘤部位，肠道肿瘤应辨别十二指肠、盲肠、升结肠、直肠等；肝恶性肿瘤应辨别肝内胆管还是感外胆管恶性肿瘤；子宫恶性肿瘤应辨别子宫颈、子宫体骨恶性肿瘤要报告原发还是继发白血病应报告类型及急性、慢性独立的多种部位原发恶性肿瘤，应该将最严重的原发部位先报告尽量不填写“可疑”或“怀疑”肿瘤的诊疗3、糖尿病要报告类型，要辨别胰岛素依赖型糖尿病、非胰岛素依赖性糖尿病、营养不良有关性糖尿病，妊娠、分娩和产褥期糖尿病新生儿糖尿病。如有并发症要填写完全4、精神病诊疗应由神经医生专科医院及医生作出。精神病人自杀及意外死亡要判断是否是急性发病引起5、使用精神活性药物引起精神和行为障碍：涉及酒精、鸦片、可卡因等引起急性中毒、有害性使用、依赖综合征、戒断综合征等，应按照临床引起现行临床综合征或最大作用的某种或某种物质对主要诊疗填写6、循环系统疾病心脏病：不要仅填写心脏病，应详细报告类型、性质及病因，只要原因明确，能够追溯到几十年前。心肌梗塞要填写急性心梗、随即性心梗脑血管疾病：不要笼统报告为中风，脑血管意外或梗死不明，应尽量报告精确诊疗。如有后遗症或晚期效应者，如偏瘫、长久卧床引褥疮、肺内感染，要按时间发生顺序报告7、呼吸系统疾病：应尽量填写疾病性质、部位、病原体及其他致病原因。慢支、肺气肿、肺心病引起死亡应按时间发生顺序填写要辨别支气管哮喘还是喘息性支气管炎8、消化系统疾病：应报疾病的性质、部位以及并发症溃疡病应报急性还是慢性，是否伴有出血、穿孔情况慢性肝病和肝硬化应报告引起肝硬化的更早原因，如酒精性肝硬化、肝炎性肝硬化、药物中毒引起肝病、血吸虫性肝硬化七、孕产妇死亡是指在妊娠或妊娠终止后42天之内的妇女，不论妊娠时间长短和受孕部位，因为任何与妊娠或妊娠处理有关的或由此而加重了的原因造成死亡，但不涉及因为意外或偶尔原因造成的死亡孕产妇死亡涉及直接产科原因死亡（如：产后出血、羊水栓塞）和间接原因死亡（如：孕产妇本身糖尿病、先天性心脏病、脑血管疾病等并发妊娠、分娩和产褥期而造成死亡）八、新生儿死亡是指自活产儿在出生后28天整内的死亡。先天异常必须出生时就有的先天疾病。九、对损伤和中毒不但要报告损伤和中毒的临床体现，而且还要报告引起损伤中毒的外部原因临床体现如：骨折、脏器损伤、烧伤、中毒和毒性效应、损伤的详细部位（颅内、胸部、腹部、四肢、全身）外部原因：指明确是意外事故、有意自害、加害、意图不明确的事件。运送事故需报告涉及事故的详细运送工具（如非机动车、机动车、火车、轮船、飞机等）；事故地点（如：公路上、公路外）；死者身份（行人、司机、乘客、骑自行车人员等）；造成事故方式（如：飞机坠毁、机动车碰撞、沉船等）意外中毒：应辨别正确用药后的有害效应、意外的过量用药、给错药和疏忽大意的服药引起的中毒意外跌倒：一般指没有疾病理由（高血压、冠心病、脑血管病等）而发生的意外跌倒、滑倒、以及从高处坠落等。如上诉疾病引起就不考虑意外跌倒自杀应报告自杀形式（如：上吊、投河、跳楼、服毒等）；还需进一步调查造成自杀的原因（家庭矛盾、身患重病、失恋等）五、ICD编码简介

为了愈加好的疾病归类和统计国际对全部的疾病和有关健康问题进行统计分类，建立了世界通用的ICD—10编码，ICD—10编码书分三卷第一卷：内容类目表第二卷：指导手册第三卷：字母顺序索引章名称编码范围节类目数1传染病和寄生虫病A00-B99211712肿瘤C00-D4871493血液/造血/免疫系统疾患D50-D896344内分泌/营养/代谢疾病E00-E908735精神和行为障碍F00-F9911786神经系统疾病G00-G9911677眼和附器疾病H00-H5911478耳和乳突疾病H60-H954249循环系统疾病I00-I99107710呼吸系统疾病J00-J99106311消化系统疾病K00-K931071ICD编码基本内容及编码形式章名称编码范围节类目数12皮肤和皮下组织疾病L00-L9987213肌肉/骨骼/结缔组织疾病M00-M9967914泌尿/生殖系统疾病N00-N99118215妊娠分娩产褥期O00-O9987516起源于围生期某些情况P00-P96105917畸形/变形/染色体异常Q00-Q99118718症状/体征/临床异常R00-R99139019损伤/中毒的临床表现S00-T982119520损伤/中毒的外部原因V01-Y98837221影响健康的因素Z00-Z9978422特殊目的编码U00-U9925ICD编码基本内容及编码形式_(3)六、根本死因判断I中最下面的诊疗为根本死因但如下不能作为根本死因高血压、糖尿病、风湿病、猝死、心衰、呼吸衰竭、肾衰竭、肝衰竭、休克、衰老、疲劳及ICD中R00——R95，也就是不能只填写上述一种疾病，但R94（婴儿猝死综合症）除外，要填写高血压、糖尿病根本死因是他们引起的有关疾病，有关疾病涉及上述疾病，如高血压性心脏病、高血压肾病、脑梗死、脑出血、冠心病、糖尿病肾病等并发症例1：Ⅰ(a)肝功能衰竭 (b) 胆管梗阻 (c) 胰头癌根本死因是胰头癌(C25.0)。例2：Ⅰ(a) 脑出血 (b) 肾性高血压 (c) 慢性肾盂肾炎 (d) 前列腺腺瘤根本死因是前列腺腺瘤(N40/D29.1)。例3：Ⅰ(a) 外伤性休克 (b) 多发性骨折 (c) 行人被卡车撞伤(交通事故)根本死因是行人被卡车撞伤(V04.1)。例： Ⅰ（a）坠积性肺炎(J18.2) Ⅰ（b）类风湿性关节炎(M06.9)根本死因是风湿性关节炎(M06.9)。例：Ⅰ（a）贫血(D64.9)Ⅰ（b）脾大(R16.1)Ⅰ（c）肝硬化根本死因是肝硬化(K74.1)。某些手术后并发症如肺炎、出血、血栓性静脉炎、栓塞、血栓形成、败血症、心脏停搏、肾衰竭（急性）、吸入性肺不张及梗死都觉得是手术的直接后果，除非外科手术是在死前四面或更早进行例：I(a)肺栓塞（I26.9）I(b)股骨头置换术（Z96.6)I(c)股骨头坏死（M87.0）

根本死因是具有手术并发症（Y80.4)《死亡医学证明书》填写完整、规范的实例《死亡医学证明书》填写不完整、

及不规范的实例死因链错误，Ia肺内感染，Ib肺内感染死因链填写混乱，没填写时间1、死亡原因未填写：死亡原因部分为空白，没有填写任何死亡原因。2、死亡原因逻辑顺序错误：常见“流水账”式书

写，将多种死亡原因罗列在死亡证明书上，一

行填写多种死亡原因，没有顺序和关系；或顺

序颠倒、混乱，不讲填写规律。八、常见死亡原因的填写错误正确的填写顺序为：Ⅰ(a)终末期肺炎(b)肺转移性癌(c)卵巢癌Ⅱ胃肠炎不正确的填写顺序可能为：Ⅰ(a)肺炎，肺癌，卵巢癌Ⅱ胃肠炎3、直接死因部分填写的是临死前的体现、症状、某一综合的症状群或非特异性体现，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、内出血、尿毒症、败血症、酸中毒、早产、窒息等，而未进一步追根填写死亡原因；例1：I(a)多脏器功能衰竭例2：I(a)休克例3：I(a)呼吸衰竭例4：I(a)肾功能衰竭，尿毒症4、填写“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“来院已死”或“死因不明”等，而背面调查统计未填写生前病史或没有做出死因推断；5、全身性疾病情况，如高血压、风湿热、动脉硬化、糖尿病等，出现与之相联络的脑出血、脑梗死、昏迷、瘫痪等具有特异性的疾病情况，但予以未报告或报告不当；例：Ⅰ（a）循环衰竭（b）肺部感染（C）高血压3期6、传染病而未核实详细病种，肿瘤而未明确良性或

恶性及原发部位，未特指的心脏病，未特指的先天异常，未特指疾病的孕产妇死亡例1：Ⅰ（a）脑瘤例2：Ⅰ（a）腹泻或肠炎（这么的写法令编码人员无法判断是感染性腹泻还是慢性肠炎）7、意外伤害未填写外部原因或外部原因不明确。如填写为颅脑损伤、中毒、

窒息、车祸、淹死等；例1：未填写外部原因Ⅰ（a）脑疝(G93.5)（b）重度颅脑外伤(S06.2)例2：有外因时企图不明Ⅰ（a）农药中毒（无法判断是意外还是自杀）8、诊疗填写使用英文名称或缩写：如“AIDS”、“肺Ca”等。9、根本死亡原因报告在死亡原因第Ⅱ部分，由其造成的疾病放在第Ⅰ部分。例：Ⅰ（a）肺部感染(J98.4)Ⅱ肺癌(C34.9)死因链填写错误，冠心病应填写在II中死因链填写错误，肝转移癌应填写Ib，Ic为右肺癌没有填写发病至死亡时间死因链不全，应该有中间疾病死亡疾病诊疗错误死因链不全，引起右半结肠切除的疾病是根本死因疾病诊疗不规范，应填写详细类型的心脏疾病诊疗只填写心力衰竭，没有填写原发病诊疗中只填写呼吸衰竭，而未填写原发病猝死没有填写调查统计例1：某男性患者，54岁，患慢性十二指肠溃疡4年，1周前因该病引起穿孔而施行手术，术后继发腹膜炎，3天后死亡。还患有冠心病已23年。不正确的填写顺序可能有：(1)Ⅰ(a)冠心病，腹膜炎，1周

(2)Ⅰ(a)腹膜炎，冠心病1周 (b)慢性十二指肠溃疡伴有穿孔1周正确的填写顺序为：Ⅰ(a)继发性腹膜炎1周(b)十二指肠手术1周(c)慢性十二指肠溃疡伴有穿孔1周Ⅱ冠心病23年填写举例阐明例2：某女性患者，49岁，患卵巢恶性肿瘤1年，后行切除术；六个月前发烧、胸痛，查出肺转移性癌，1周前死于终末期肺炎。患有慢性胃肠炎8年。根本死因是卵巢癌不正确的填写顺序可能为：Ⅰ(a)肺炎，肺癌，卵巢癌1年Ⅱ胃肠炎8年正确的填写顺序为Ⅰ(a)终末期肺炎1周(b)肺转移性癌6个月(c)卵巢癌(切除术)1年Ⅱ慢性胃肠炎8年例3：某男,48岁，鼻咽癌5年，治疗控制好转，病情稳定，未复发，1周前患肺炎，引起死亡。不正确的填写顺序可能为：Ⅰ(a)肺炎1周（b）鼻咽癌5年正确的填写顺序为Ⅰ(a)肺炎1周Ⅱ鼻咽癌5年例4：某男性患者，64岁，动脉硬化，高血压23年，2天前引起脑出血后出现坠积性肺炎死亡；同步伴有糖尿病5年。不正确的填写顺序为：Ⅰ(a)坠积性肺炎和脑出血2天(b)高血压和糖尿病5年(c)动脉硬化23年正确的填写顺序为:Ⅰ(a)坠积性肺炎2天(b)脑出血2天(c)高血压23年Ⅱ糖尿病5年例5：某男，76岁，2年前患有脑梗塞，治疗好转，有左下肢轻度活动不便，1周前出现发烧，咳嗽，咳黄痰，呼吸困难，诊疗肺炎，住院一周后死亡。不正确填写：Ⅰ(a)肺内感染1周Ⅰ（b）脑梗塞后遗症2年正确的填写顺序为:Ⅰ(a)肺炎1周Ⅱ脑梗塞后遗症2年例：某男，76岁，2年前患有脑梗塞，长久瘫痪，卧床，1周前出现咳嗽，咳痰，呼吸困难，诊疗坠积肺炎，住院一周后死亡。不正确填写：Ⅰ(a)肺炎1周Ⅱ脑梗塞后遗症2年正确的填写顺序为:Ⅰ(a)坠积性肺炎1周Ⅰ（b）脑梗塞后遗症2年例6：某司机驾机动车，在公路上超车，造成头颅骨折，中毒颅脑损伤，多脏器严重损伤，急救无效死亡。不正确填写为：Ⅰ(a)车祸2小时或填写为：Ⅰ(a)脑外伤2小时注：损伤和中毒死亡要同步报告：Ⅰ(a)填：致死的临床体现(b)填：造成临床体现的外部原因正确的填写顺序为：Ⅰ(a)重度颅脑损伤2小时(b)多脏器严重损伤2小时（c）司机驾机动车，在公路上2小时例7：患者某某，男，68岁，患冠心病史5年，一周前因肺炎，因其冠心病加重，造成急性左心衰死亡不正确的填写顺序可能为：Ⅰ(a)急性左心衰竭1天(b)肺炎1周(c)冠心病5年正确的填写顺序为:Ⅰ(a)急性左心衰竭1天(b)冠心病5年Ⅱ肺炎1周例8：患者李某，男，48岁，患风湿性心脏病，二尖瓣狭窄23年，心房颤抖5年，一周前，突发大面积脑栓塞，脑疝死亡不正确的填写顺序可能为：Ⅰ(a)脑疝1天(b)左侧大脑大面积脑栓塞1周Ⅱ风湿性心脏病，二尖瓣狭窄伴房颤23年正确的填写顺序为:Ⅰ(a)脑疝1天(b)左侧大脑大面积脑栓塞1周(c)心房颤抖5年(d)风湿性心脏病，二尖瓣狭窄23年例9：某女，28岁，既往身体健