下肢静脉曲张的治疗现状和展望

下肢静脉曲张的治疗现状和展望

什么是下肢静脉曲张以及危险原因下肢静脉曲张是指因为静脉血液逆流，致浅静脉高压、浅静脉曲张的综合征。下肢静脉涉及浅静脉、深静脉、交通静脉和肌肉静脉，肌肉静脉涉及腓肠肌静脉和比目鱼肌静脉。肌肉静脉直接汇入深静脉，交通静脉穿过深筋膜连接浅、深静脉。下肢静脉都有静脉瓣膜，以确保血液的单向流动。高龄、女性、久站或久坐、吸烟、肥胖、较高的身高均为下肢静脉曲张的危险原因。下肢静脉曲张在全国各地的分布及我国所处现象下肢静脉曲张是血管外科的常见疾病，在美国成年人中发病率为23％，估计全球40～80岁人群中，男性静脉曲张患者达11亿，女性达22亿，而且其中有2亿患者下肢皮肤出现变化，如脱屑、瘙痒、色素从容等，甚至形成湿疹及溃疡。在我国，下肢静脉曲张尚无系统性流行病学统计资料，在上海、安徽、山东15岁以上人群中下肢静脉曲张发病率为9．26％，40岁以上人群中发病率为16．38％。下肢静脉曲张造成患者生活质量下降，慢性静脉溃疡等后期并发症不但花费大量卫生资源，而且疗效差。我国人口基数大，下肢静脉曲张的患者众多，必须予以注重。伴随科学技术的进步，除了老式手术治疗措施，微创技术也逐渐应用于下肢静脉曲张的治疗。。下肢静脉曲张的发生机制及临床体现

静脉压升高、静脉壁单薄、静脉瓣膜功能不全、炎症、血流动力学的变化是下肢静脉曲张发生的主要机制。静脉流出道受阻，肌泵功能不全，先天性静脉瓣膜功能不全均会造成静脉血逆流，静脉血容量增长，静脉压升高，静脉扩张。下肢静脉曲张的发生机制临床体现CEAP分类法根据临床体现临床分期1变化生活方式：2压力袜治疗3局部消融治疗：4下肢静脉曲张高位结扎加大隐静脉剥脱术5下肢静脉曲张透光直视旋切术6下肢静脉曲张腔内激光治疗和射频治疗四、下肢静脉曲张的治疗1、变化生活方式吸烟和肥胖是静脉曲张的危险原因，戒烟和减肥能够延缓静脉曲张的进展，预防静脉曲张复发。日常锻炼如行走和踝关节屈伸运动能够提升腓肠肌肌泵的功能，减轻下肢淤血，增进静脉回流。防止长时间的站立和久坐能够降低下肢静脉的压力，抬高下肢至心脏水平以上，每次30min，每天至少4次，能够改善症状。压力袜降低静脉血液逆流，降低了静脉的压力，改善下肢静脉血液回流。压力袜治疗是下肢静脉曲张的基本治疗措施，能够缓解下肢不适和肿胀，患者在接受手术治疗前应进行为期3个月的压力袜治疗。但是压力袜能否控制静脉曲张的发展和预防静脉曲张的复发仍不清楚，压力袜治疗的相对禁忌证涉及：高龄、病态肥胖、下肢蜂窝组织炎或者活动性溃疡和合并外周动脉疾病，压力袜应该在早上穿上，晚上睡觉时脱掉。2、压力袜治疗局部消融治疗合用于受外形困扰的毛细血管扩张和网状静脉扩张的患者，涉及硬化剂治疗、热凝固术和经皮激光治疗。局部硬化剂治疗的成功率为70％，而且局部硬化剂治疗后进行为期7—10d的逐渐提升压力的压力袜治疗能够提升治疗效果。泡沫硬化剂的优点在于它能够使得静脉壁最大程度地贴合，提升硬化剂治疗成功率，降低静脉曲张的复发。非目的静脉血管血栓栓塞是泡沫硬化剂治疗下肢静脉曲张常见的并发症，也是泡沫硬化剂治疗应用受阻的主要原因。3、局部消融治疗：在国内，高位结扎加大隐静脉剥脱术依然是治疗下肢静脉曲张的主流措施。Corrales等43报道85例患者经高位结扎加大隐静脉剥脱治疗，随访5年，患者下肢静脉曲张复发率为50％。下肢静脉曲张手术治疗复发的原因涉及：手术不彻底，连续的静脉逆流，双大隐静脉，新生血管形成。下肢静脉曲张高位结扎加大隐静脉剥脱术的并发症涉及：皮下瘀斑和瘢痕、血肿、淋巴囊肿、感染、隐神经损伤和下肢深静脉血栓。4、下肢静脉曲张高位结扎加大隐静脉剥脱术透光直视旋切术是在内窥镜下切除曲张的静脉，能够彻底清除静脉曲张，降低复发率，但是创伤较大，术后并发症多。透光直视旋切术合用于静脉曲张面积广泛且严重的曲张静脉团、皮肤色素从容、皮肤溃疡和硬化剂注射后复发的静脉曲张。5、下肢静脉曲张透光直视旋切术下肢静脉曲张的腔内治疗涉及激光和射频，依赖于热损伤，静脉内皮形成无菌性炎症，曲张静脉内血栓形成，最终曲张静脉纤维性闭锁，曲张静脉萎缩。与手术治疗相比，腔内治疗只需局部麻醉即可完毕，成功率略高(94％粥78％)，远期疗效和复发率相当。腔内治疗的相对禁忌证涉及：大隐静脉过于弯曲，瘤样扩张严重，深度过浅。腔内治疗的并发症涉及皮下瘀斑、血肿、皮肤灼伤、深静脉血栓(<3％)，以及神经损伤。腔内治疗与手术治疗相比，主要的优势在于它操作简朴、无需住院、痛苦小和费用低6、下肢静脉曲张腔内激光治疗和射频治疗五、下肢静脉曲张治疗展望下肢静脉曲张患者病程长，病情复杂，治疗措施多样化。腔内治疗和局部消融治疗越来越多地应用于下肢静脉曲张治疗中。但是目前手术治疗仍是治疗下肢静脉曲张的主要措施。对于不同CEAP等级的下肢静脉曲张应采用不同的措