再生障碍性贫血患者的护理查房

重症医学科——陈俊龙一例再生障碍性贫血病人的护理查房1.有关知识2.基本信息3.病情摘要及辅助检验4.护理诊疗5.护理措施再生障碍性贫血病因：发病机制：疾病分型：疾病分型：临床体现：试验室一般检验：诊疗要点：一般再障的治疗病例简介：18床，陈辉坚，男，50岁。诊疗:呼吸衰竭，再生障碍性贫血，2型糖尿病。病人于2023年1月8日9：33分由血液科平车转入，代述:病人既往有再生障碍性贫血、糖尿病病史，因当日早上8点突发气促，指脉氧饱和度低，经对症治疗无明显好转，病程危重，请我科医生会诊后，转入我科18床继续监护治疗。入科时，病人意识请醒，予面罩供氧5升/分，床边心电监护示，窦性心律，腹软稍胀，四肢浮肿，予特级护理，暂禁食，护胃，补液，抗感染等对症支持治疗，入室生命征为:T：36.4℃，HR：91次/分，R：25次分，BP：172/90mmHg，SpO2:84％。病例简介：入科后予面罩接无创呼吸辅助呼吸，查动脉血气PH：7.3，氧分压:90mmHg，二氧化碳分压:34mmHg，细胞外剩余碱:-9.8mmol/l，实际碳酸氢根:16.8mmol/L，K+：5.1mmo/L，Na：136mmol/L，Ca++：1.45mmol/L，乳酸：1.3mmol/L，红细胞压积:17％，氧合指数：l86mmHg，予插尿管接袋引出黄色尿液；插胃管接负压器引出黄色胃液。病人血糖不稳定，予应用岛素控制血糖，11-27.5mmol/L。到下年3点，病人出现烦躁，床边急查动脉血气分析床边查动脉血气分析示:PH：7.27，氧分压：54mmHg，二氧化碳分压：42mmHg.，细胞外剩余碱:-7.6mmoL，实际碳酸氢根:19.3mmol/L，K+：4.9mmol/L，Na+：137mmol/L，Ca++:1.47mmol/L，乳酸:1.1mmo/L，红细胞压积:17％，氧合指数:88mmHg。提醒病人病人出现I型明衰，床边在力月西镇定下行气管插管术，术毕接呼吸机铺助呼吸，并静滴碳酸氢钠纠酸处理。病人因床边使用力月后病人出现BP下降现象，予调低力月两入走速及应用多巴方升压。等病人稳定后加用布托啡诺方镇痛处理。病例简介：17:00复查动脉血气：PH：7.28，氧分压：63mmHg，二氧化碳分压：48mmHg.，细胞外剩余碱:22.9mmoL，实际碳酸氢根:21.4

mmol/L，K+：5.1mmol/L，Na+：143mmol/L，Ca++:1.397mmol/L，乳酸:2.7mmo/L，红细胞压积:16％，氧合指数:67mmHg。病人PH及缺氧现象有所改善。试验室检验：血常规：白细胞2.17X10^9L，红细胞1.41X10^12/L,血红蛋白43g/L，红细胞压积12％，血小板67X10^9L，中性粒细胞百分比81.60％;尿液分析+降钙素原:2.49ng/ml,床边查BNP：25000pg/ml,沉渣定量：隐血+，蛋自质+，尿糖4+；糖化血红蛋自测定:糖化血红蛋自7.1％，总糖化血红蛋9.3％。生化：肌酸激酶同工酶:21.1U/L，乳酸脱氢酶：294U/L，肌红蛋白203.5ng/ml，超敏肌钙蛋白T：0.0740ng/ml，总蛋白：54.30g/L，白蛋白26g/L，球蛋白28.30g/，白球百分比0.92，直接胆红素15.6umol/L，肌酐：292.0umol/L。DR:1考虑心東合并肺水肿，2双肾、双输派管及未见明确阳性结石3胞部肠内积气较多，未见肠管扩张BNP：反应病人心衰的指标PCT：反应病人感染感染的指标肌钙蛋白：诊疗心肌梗死特异性最高的指标乳酸脱氢酶：是急性心肌梗死时连续时间最长的血清酶肌红蛋白：心肌梗死患者变化高峰最早出现肌酸磷酸激酶：是出现最早，恢复最快的酶白球倒置：常见于肝硬化谷草转氨酶、谷丙转氨酶：反应肝功能肌酐：反应肾功能。对症处理：」输注去自红细胞3U；输注人血自蛋自补充蛋自；床边行CRRT。上机后病人予呼吸机对抗明显，呼吸机频繁报警，报告医生后予加用维库溴铵打断病人自主呼吸，让病人配合呼吸机治疗。1月9日14：46，病人人出现心率慢，暂停力月西，维库溴铵使用，应用异丙肾上腺素方维持心率对症处理。病人症状解后，于晚上21：45病人家眷字要求出院。这些病人我们应该注意观察些什么呢？需要我们注意的：1.出血2.有感染的危险3.有管道脱落的危险4.气体互换受损我们应该怎么做呢？护理措施:一、预防或防止加重出血，防止皮肤黏膜损伤，防止引起颅内出血：1.做好约束，保护好病人预防病人在躁动的时候碰伤引起出血；2.尽量降低肌肉注射，以免引起深部血肿；3.抽血是注意按压，防止造成血肿或皮下瘀斑；4.进食或者防止刺激性食物造成消化道出血；5.保持大便通畅，以免排便致使腹压增高诱发颅内出血6.亲密观察病情，观察皮肤有无淤点瘀斑，有无皮下血肿；观察病人口腔粘膜、牙龈有无出血点。亲密观察病人生命体征，尿量预防休克。二、控制感染：注意给病人保暖；操作注意无菌操作。三、卧床休息，防止剧烈活动，病人躁动时合适镇