手术人员及病人的术前准备

手术人员及病人的术前准备湘南学院临床医学系外科基础教研室胡伟文概述医生在为病人实施手术前的一段时间内，医生和病人都要进行一系列的准备工作，称为术前准备。术前准备是外科治疗过程中的主要环节。准备是否充分经常决定手术能否顺利进行并直接影响病人的术后恢复。外科医生必须养成严谨、细致、科学的工作作风。不论手术的大小、难易程度、或对象不同，都要仔细、负责做好术前准备。术前准备的基本内容一、进手术室前准备：①手术治疗方案确实定②病人的心理和生理准备③术前一般的常规准备二、进手术室后的准备：①手术人员洗手、穿衣、戴手套等②病人的准备:体位、消毒、铺巾。术前准备的基本要求是内容力求完备，

环节力求合理。准备内容完备：涉及做好多种手术的常规性准备，还必须针对病人的个体特点有针对性的考虑和做好特殊准备。准备环节合理：应有计划、有目的的安排好各项准备，防止增长病人痛苦和经济承担，节省人力、无力、和时间。掌握病情有的放矢不同性质手术的术前准备1、急诊手术：指病情危急，不利己手术就会危及病人生命或会留下严重后遗症的手术。如窒息、大出血、开放性外伤等。2.限期性手术：只不应该延误治疗时机，延误了可能影响疗效或预后的手术。如肿瘤、服碘剂后的甲亢病人。3、择期性手术：指一定时间内延迟手术对病情没有重大影响的手术。如体表良性肿瘤。不同性质手术的术前准备急诊手术的术前准备总的原则是迅速及时、抓住要点。限期和则其手术的术前准备总的原则是在不影响手术治疗的前提下，尽量在短时间内做好重逢的完善的术前准备。入手术室前的准备一、手术方案确实定：1、完善检验，明确诊疗。涉及外科病和可能影响病人治疗的其他潜在的疾病。2、充分考虑病人的心理、生理和经济承受能力。严格掌握手术指征，不要追求过分医疗，增长病人痛苦和风险。入手术室前的准备3、手术措施的选择：应结合病人病情、术者的经验。物质条件等多方原因全方面考虑，以简便、低创、疗效好为基本原则。对数前诊疗不明确或需术中才干明确的，术前准备多种方案或临时手术台边会诊。4、手术耐受力的判断：全方面了解病情，确保病人能耐受手术，才干达成手术治疗目的。不然可能加重病情甚至危急病人生命，造成死亡。病人的生理和心理准备在拟定了手术方案后，应着手进行病人的心理和生理准备，最大程度地提升病人对手术的耐受能力，保障手术安全。分为两个部分进行：1、生理准备：一般性生理准备、特殊性生理准备2、心理准备：病人术前生理准备④营养的补充：营养不良或大型手术病人术前补充高蛋白、高热量和富含维生素的饮食，不能进食者，静脉补给。⑤术前抗生素的预防性应用：术前抗生素的应用要谨慎。适应症：P36病人术前生理准备二、特殊性生理准备：合用于病人的要脏器处于病理状态，对手术的耐受能力较差，术前需要进行相应功能调整、治疗，提升对手术的耐受能力，保障手术的顺利进行和安全性。病人术前生理准备1、心脏疾病①术前应详询病史，完善有关检验评估心功能及其代偿能力。②请内科会诊，予以内科治疗改善心功聊能，再考虑手术治疗。③有心力衰竭的病人除急诊急救性手术外手术须在心衰控制后定3-4周在进行。④心肌梗死的病人病情控制后6个月无心绞痛病人术前生理准备2、高血压病人：应全方面了解心脑肾的功能，如无器质性病变，血压控制在160/100mmHg如下手术较为安全，如有器质性病变或血压过高者，术中可能诱发脑血管意外、心衰或肾衰。术前准备要点为：①降压要早期开始②降压幅度要合适③轻度高血压者术前最佳药，预防术中低血压或调解困难，舒张压高于120mmHg，停药要谨慎。病人术前生理准备3、呼吸功能障碍：术前准备要点①血气分析PO2<6.6kp(50mmHg)、SPO2<84%,SPCO2>7.1kp(60mmHg),或伴有肺部感染的，手术的并发症和死亡率都明显增高，不宜手术。②戒烟、练习深呼吸和咳嗽③应用支气管扩张剂，改善肺功能④雾化吸入，增进排痰病人术前生理准备4、肝脏疾病：术前检验肝功能还会不会，轻度损害者对手术耐受力影响不大，严重损害的，对手术耐受力明显下降，不宜手术。术前准备要点：保肝护肝，抗病毒治疗病人术前生理准备5、肾脏疾病：①完善检验评估肾功能,轻中度损害一般能良好耐受手术,重度损害者需在有效的血液透析治疗下,才干耐受手术.②注意补足血容量,确保术中肾脏血流灌注③纠正水电解质和酸碱平衡紊乱④防止使用有肾毒性的药物⑤控制尿路感染病人术前生理准备6、糖尿病：不是手术的禁忌症，但糖尿病人对手术的耐受能力差，术后愈合能力差，而且轻易感染，使手术的风险成倍增长。术前应合适控制，方可手术。①改善营养情况，提供碳水化合物②纠正水电解质酸碱平衡紊乱③对有感染可能的手术术前预防性使用抗生素④对难以控制的糖尿病人尤其有酮中毒、昏迷的病人除脓肿切开或急救性手术外，都应该在纠正酸中毒和电解质平衡失调，病情得到控制后施行。病人术前心理准备了解病情及病人对手术的顾虑、想法，多与病人沟通，取得病人的信任尽量消除病人对手术的疑虑和恐惊感树立病人对战胜疾病的信心注重术前与病人、家眷谈话的质量不轻易变更手术日期以免病人焦急保障病人术前有充分的休息术前常规准备术前小结术前谈话和签字：严厉、客观、鼓励、通俗和一致性逐层审批:重大、危重手术和新开展手术以及特殊病例的手术都需上级审批同意后进行胃肠道准备：备血术前常规准备择期手术告知单必须提前一天送达手术室。药敏试验手术区域皮肤准备手术前夜的准备：主要是核查术前准备完毕情况，和病人有无特殊的病情变化不宜进行手术的，例如女性月经来潮、发烧等。麻醉前给药送完手术室的准备：宝贵物品、假牙、影像资料或术中术后的用具准备。三级检诊制度和术前讨论制度三级检诊即三级查房制度：手术前病人查房内容涉及：1、疾病的诊疗、鉴别诊疗和手术指征的掌握2、拟定手术方案和治疗原则3、病人对手术耐