公务员体检操作手册

1、公考战舰祝您成公！唯一录用体检操作手册（试行）二七年二月目录第 1 篇体检组织工作1234总则1体检工作要求1体检工作程序1工作纪律与责任2第 2 篇体检项目及操作规程1临床检查1.11.21.31.41.51.622.12.22.333.13.23.33.43.53.644.14.2一般检查2内科检查2外科检查5眼科检查6耳鼻喉科检查9口腔科检查9妇科检查10病史（含史）搜集10检查项目10检查内容10心电图检查10环境要求10准备工作11皮肤处理和电极安置11描记心电图11心电图标准11心电图机的维护12腹部 B 超检查12肝脏检查12胆囊与胆道检查13公考战舰祝您成公！唯一公考战舰祝您成

2、公！唯一4.34.44.5胰腺检查13脾脏检查14肾脏检查145胸部 X 线检查145.15.25.35.466.16.2.6.36.4设备设施要求15操作要求15胸片质量要求15X 线影像提示的肺部病变15检查16血常规16尿常规及镜检17血生化18血免疫197 体检结论及建议198 关于体检表填写说明19第 3 篇录用体检通用标准（试行）实施细则123456789101112131415161718192021关于器质性心脏病20关于高血压和低血压24关于血液病27关于结核病32关于呼吸系统疾病35关于胃肠疾病36关于肝炎39关于及肝硬化42关于泌尿系统疾病46关于内系统疾病49关于精神疾

3、病51关于结缔组织疾病52关于血吸虫病和丝虫病55关于颅脑疾病及损伤56关于骨髓炎57关于三度单纯性甲状腺肿59关于胆关于性和泌尿系61疾病63关于视力及眼科疾病66关于及耳鼻喉科疾病70关于其他严重疾病73附录 A附录 B附录 C血压常用值毫米柱与千帕对照表74视力小数折算 5 分对照表74检查相关要求C1检验科操作程序75C2采血室操作规程75公考战舰祝您成公！唯一公考战舰祝您成公！唯一C3必备条件76检测初筛第 1 篇录用体检组织工作1 总则1.1 为保障新录用具有正常履行职责的身体条件，根据中民法录用体检操作和录用体检通用标准（试行）（以下简称标准），特编制手册（试行）（以下简称手册）

4、。1.2 本手册适用于各级机关录用员的体检工作。1.3 录用对身体条件有特殊要求的职位的科员以下及其他相当职务层次的非职务公务，其体检项目和标准由主管部门会同卫生行政部门另行规定。2体检工作要求2.1录用体检工作应在设区的市级以上主管部门指定的医疗机构进行，非指定医疗机构作出的体检结论无效。2.2各指定医疗机构应建立完善的规章制度和岗位责任制，制定合理的工作流程，选拔原则性强、思想作风好、业务精湛的医务责实施体检。组成体检组，由医疗机构主管担任组长，负2.3体检组的医务必须经过培训，正确掌握体检操作规程、体检标准和检查内容，做到统一标准、统一方法、统一要求。过培训或培训不的，不得安排上岗。2.

5、4体检必须按规定项目进行，不得随意增减。主检医生认为需要做进一步检查方能作出的，由招录机关安排考生按有关规定进行检查。2.5主检医生须具有副医师以上专业技术，负责作出考生是否的体检结论。遇有疑难问题应组织会诊，做到有理，淘汰有据。，严格遵守体检纪律和体检操作规程，确保描述清楚、2.6体检组的医务要奉公结论真实，避免错检、漏检。3体检工作程序3.1级3.2容。体检由设区的市级以上主管部门组织。也可以根据需要，委托招录机关或者县主管部门组织。体检组织工作应由专人负责。体检前应请考生逐项如实填写录用体检表中要求由考生本人填写的有关内3.3体检时医务要核对考生，若有不符，应立即报告，并按有关规定处理。

6、3.4应组织考生按规定的体检项目依次进行检查，不得漏项、漏检。体检组的医务要公考战舰祝您成公！唯一公考战舰祝您成公！唯一如实检查结果，不得随意涂改。单项淘汰必须经过主检医生审定并签字。3.5体检完毕，由主检医生负责对各科体检结果及各科医生意见进行汇总审核，综合判定，并根据体检标准作出是否的体检结论，签名后加盖体检医疗机构公章。3.6体检表应由招录机关统一管理，并由招录机关通知考生体检结果。招录机关应对考生的体检结果。3.7招录机关或者体检对象对体检结果有疑问的，可以进行复检。复检要求应在接到体检结论通知之日起 7 日内提出，复检只能进行一次，体检结果以复检结论为准。4工作纪律与责任4.1各级主

7、管部门、招录机关、卫生行政部门以及承担体检任务的医疗机构，均应按照标准及本手册所规定的要求、程序、体检项目和标准实施体检工作。对于未按规定实施体检工作的，应及时予以纠正，由此发生的费用由部门承担。4.2对隐瞒病史或弄虚作考生，不予录用或取消录用资格。4.3对于体检中操作规程、弄虚作假、循私舞弊、渎职失职的，按照有关规定给予处分；造成严重后果的，按有关规定责任。4.4体检组的医务与考生有中民定应当回避的情形的，要实行回避，否则其体检结果视为无效。第 2 篇 体检项目及操作规程录用体检包括以下各科常规检查项目。体检中如果发现阳性或可疑阳性体征不能确定疾病性质需要进一步检查确诊的，可由主检医生根据具

8、体情况适当增加其他辅助检查项目，以便明确诊断并作出是否 的体检结论。1 临床检查1.1 一般检查1.1.1测量1）身高：受检者脱鞋，立正站于身高计平板上，枕部、臀部、足跟三点紧靠标尺，头正，两眼平视，身高计水平尺紧贴头顶，以厘米（cm）为。2）体重：检查前应将体重计校正到零点，受检者应脱去上衣外套（留衬衣），自然平稳地站立于体重计踏板，防止摇晃或施压，以公斤（kg）为。1.1.2血压测量 注意先让受检者安静休息 5 分钟以上，以避免体力活动与精神紧张因素对血压的影响。对明显紧张或运动后未充分休息者，应缓测血压。1）检查：受检者取坐位。2）检测方法：选用符合计量标准的 柱式血压计，水银柱液面应与

9、零点平齐。测量右上肢血压。右上肢露、伸直并轻度外展放在桌面上，肘部与心脏同高。臂下可放棉垫支撑， 手掌向上，袖带平整缚于右上臂，不可过紧或过松，使袖带气囊中部对准肱动脉部位，袖带下缘在肘窝上 23 cm 处。将听诊器胸件（不能用钟型件）放在肱动脉搏动最明显处，但不应袖带下，适度，用右手向气囊内注气。3）最高充气压：袖带充压至肱动脉搏动消失后再升高 2030 mm Hg，然后放气，使水银柱缓慢下降，放气速度约为 2 mm Hg/s。听到的第 1 次声响的柱数值为收缩压，声音消失时的柱数值为舒张压。4）血压读数：取水银液面顶端，平视刻度值，且尾数只能取为偶数为 mm Hg。公考战舰祝您成公！唯一公

10、考战舰祝您成公！唯一注意：目前有的血压计以国际千帕（kPa）替代毫米柱（mm Hg），它们之间换算方法是 1 kPa=7.5 mm Hg。血压常用值毫米柱与千帕对照表见附录 A。因 kPa 计数方法误差大，影响测量的准确性，故在录用体检中规定统一采用 mm Hg 作为。1.2 内科检查1.2.1 病史搜集 含既往病史、个人史、史、不适症状，应按系统顺序，边查边问，重点询问有无经正规医院确诊的慢、精神疾病及传染病史等，目前用药情况及治疗效果。1.2.2心脏检查 含望诊、触诊、叩诊、听诊，以叩诊及听诊为主，对于有无器质性心脏病以及心脏病的病因、性质、部位、程度等，均具有重要意义。结合心电图及 X

11、线等检查，常可对许多心脏病作出初步的诊断。1）检查：受检者取平卧位，在安静状态下进行。二尖瓣区有可疑病理性杂音时，可取左侧卧位，用钟型胸件听诊最为清楚。2） 望诊：观察心尖搏动的位置、强度、范围、节律、频度有无异常，心前区外形，同时还应注意观察受检者一般情况，注意有无发绀、苍白、杵状指、生长发育异常等。3） 触诊：注意心尖搏动的位置、范围、强弱及有无震颤，有无心包摩擦感。依震颤出现的时间可分为收缩期、舒张期及连续性震颤，结合震颤出现的部位1）。其临床意义（见表表 1心脏各种震颤的临床意义出现时间收缩期出现部位提示疾病舒张期连续性胸骨右缘第二肋间胸骨左缘第二肋间胸骨左缘第三、四肋间心尖部胸骨左缘

12、第二肋间及其附近肺动脉瓣狭窄室间隔缺损二尖瓣狭窄动脉导管未闭主动脉瓣狭窄4）叩诊：用指指叩诊法，沿肋间由外向内、自上而下为序进行，用力要均匀。心界扩大者应进离。量，从胸骨中线量至各肋间浊音开始点，用尺测量不得随胸壁弯曲，应取其直线距5）听诊：按二尖瓣区（心尖区）、区、主动脉瓣第二听诊区、肺动脉瓣区、主动脉瓣区的顺序进行，还应特别注意听诊胸骨左缘，以防先天性心脏病杂音漏诊。听诊内容包括心率、心律、心音、杂音及心包摩擦音等。心率：心律匀齐时最少数 15 秒，心律不齐时最少数 60 秒。正常成人心率为 60100次/min，超过 100 次/min 为心动过速，低于 60 次/min 为心动过缓。心

13、律：如果有早搏，应每分钟几次；如果心律紊乱无规律，应结合心电图予以记公考战舰祝您成公！唯一公考战舰祝您成公！唯一录。心音：注意有无异常心音，如心音亢进、心音减弱、额外心音、心音等。杂音：分为生理性杂音（功能性杂音）和病理性杂音（器质性杂音）。听诊发现杂音，应根据杂音的部位、强度、性质、长短、出现时间、传导情况及其随等进行判定。、呼吸的变化情况心脏收缩期杂音强度分级见表 2。生理性收缩期杂音，一般心尖区不超过 2 级，肺动脉瓣区不超过 3 级，主动脉瓣区不超过 1 级，杂音性质柔和、吹风样，局限不传导。舒张期杂音均属病理性，杂音响度仅分为轻度或响亮。生理性与病理性收缩期杂音鉴别要点见表 3。表

14、2心脏收缩期杂音强度分级级别123456杂音特点震颤很弱，须在安静环境下仔细听诊才能听到，易被忽略较易听到，不太响亮明显的杂音，较响亮杂音响亮杂音很强，且向四周甚至背部传导，但听诊器离开胸壁即听不到杂音震耳，即使听诊器距胸壁一定距离亦可听到无无或可能有有明显强烈无表 3心脏生理性与病理性收缩期杂音鉴别要点鉴别要点杂音部位出现时间杂音强度杂音性质传导范围易变性生理性杂音病理性杂音心脏形态多在二尖瓣或肺动脉瓣听诊区发生于收缩早期，不掩盖第一音一般不超过 2 级柔和，吹风样一般比较局限易变化，时有时无，受呼吸、变化的影响公考战舰祝您成公！唯一公考战舰祝您成公！唯一正常各瓣膜听诊区占收缩期的大部分或全

15、部，掩盖第一音常在 3 级以上（主动脉瓣区超过 1 级） 多粗糙，吹风样或雷鸣样传导范围较广持久存在，变化较小，多不受呼吸、可有心房或心室增大变化的影响1.2.3肺部检查 主要检查方式为望诊、叩诊、听诊，以听诊为主。1）检查：受检者取坐位或仰卧位。2） 望诊：观察胸廓是否对称、有无畸形，呼吸运动是否均匀一致，胸部皮肤有无静脉曲张、皮疹、蜘蛛痣等。3） 叩诊：自肺尖开始，由上而下，两侧对称部位比较。正常肺的清音区如果出现浊音、实音、过清音或鼓音时，提示肺、胸、膈或胸壁的病理改变。4） 听诊：由肺尖开始，自上而下，先胸后背，两侧对称部位比较，注意呼吸音的强弱，有无干、及胸膜摩擦音等，必要时结合放射

16、科检查进一步明确诊断。1.2.4腹部检查 主要检查方式为望诊、触诊，以触诊为主。1）检查：受检者取仰卧位，双腿屈起并稍，使腹肌放松，做平静腹式呼吸。2） 望诊：观察腹部有无隆起、皮疹、腹壁静脉曲张等。3） 触诊：检查者站立于受检者右侧，用右手以轻柔动作按顺序触诊腹的各部。检查一般从左下腹开始，按逆时针方向顺序进行，注意腹壁的紧张度、有无压痛、反跳痛以及包块等。触到包块时需注意其位置、大小、形态、质地、有无压痛、搏动以及活动度情况，注意将正常情况与病理性包块区别开来。肝脏检查：在右锁骨中线上由脐平开始深触诊，嘱受检者深呼吸，当呼气时，指端压向深部；吸气时，施压的指端于原位向肋缘方向触探，如此自下

17、而上，顺序上移。如果肝脏增大或下移，右手指腹即可触到肝下缘。随后在剑突下触诊。注意肝脏大小、硬度、边缘厚薄、表面光滑度，以及有无结节、压痛、肝区叩击痛等。肝脏软硬度判定：质软，口唇样硬度；质韧，鼻尖样硬度；质硬，前额样硬度。对肝大者应注意肝上界有无移位，并分别测量肝缘与肋缘、肝缘与剑突根部的距离，注意是否伴有脾脏、淋巴结肿大及其他伴随体征，如消瘦、黄疸、腹水、水肿等，并做进一步检查以明确诊断。手触诊法。左手掌置于受检者左腰部第 7脾脏检查：取仰卧位或右侧卧位，多10 肋处，试将脾脏从后向前托起，右手掌平放于腹部，与肋弓呈垂直方向，随受检者的深呼吸，有节奏地逐渐由下向上接近左肋弓，进行脾脏触诊。

18、如果脾脏增大明显，应按三线测量。触及脾脏时，不仅要注意大小，还要注意其边缘厚薄、硬度、有无压痛或叩击痛、表面是否光滑等。脾脏软硬度判定：同肝脏软硬度判定。1.2.5神经系统检查 主要以询问病史及视诊观察为主。病史在神经系统疾病的诊断中占有重要位置，应详细搜集，并着重询问精神疾病史、神经疾病史及遗传病史等。注意有无肌肉萎缩、震颤、步态异常等体征。必要时可进行相应的神经系统检查，如浅反射、深反射、肌力、肌张力检查等。1.3外科检查1.3.1病史搜集 主要间，目前功能情况。受检者曾经做过何种手术或外伤史情况，名称及发生的时公考战舰祝您成公！唯一公考战舰祝您成公！ 唯一1.3.2 皮肤检查 主要观察有

19、无皮疹、染性或难以治愈的皮肤病。1.3.3 浅表淋巴结检查点、溃疡、肿物等病变，有无慢性、泛发性、传1）位：耳前、耳后、乳突区、枕骨下区、颌下区、颏下区、颈前后三角、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟等处，应依次检查，以防遗漏。2）检查内容：淋巴结肿大的部位、大小、数目、硬度、压痛、活动度、有无粘连融合，局部皮肤有无红肿，并应注意寻找有无引起淋巴结肿大的病灶。1.3.4 头颅检查 观察有无颅骨缺损、凹陷、肿块、畸形等异常，头部运动是否正常，有无活动受限及头部不随意颤动等。可结合病史询问进行。1.3.5 甲状腺检查1）视诊：除生理性肿大（例如在、妊娠及哺乳期可略增大）外，正常人的甲状腺是看不见和摸不

20、到的。如果肿大，应注意其大小、形状、对称性以及随吞咽动作的活动性。2）触诊：医师立于受检者背后，双手拇指放在其颈后，用其他手指从甲状腺软骨向两侧触摸；也可站在受检者面前以右手拇指和其他手指在甲状软骨两旁触诊，同时让其作吞咽动作，注意甲状腺肿大程度、对称性、硬度、表面情况（光滑或呈结节感）、压痛、局部有无震颤及杂音、甲状腺结节的质地、形状及活动度等。3） 甲状腺肿大的分度：度，不能看出肿大但能触及者；度，能看到肿大也能触及但不超出胸锁乳突肌前缘者；度，甲状腺肿大超过胸锁乳突肌前缘者。4） 甲状腺肿大的分型：弥漫型，甲状腺呈均匀性肿大，摸不到结节；结节型，在甲状腺上摸到 1 个或数个结节；混合型，

21、在弥漫肿大的甲状腺上，摸到 1 个或数个结节。1.3.6乳腺检查1）检查：受检者一般取坐位，必要时也可结合仰卧位检查。2）视诊：观察乳腺外形是否对称（如果不对称，应查明），是否有局限性隆起或凹陷，有无内陷、糜烂或异常物，乳腺皮肤有无红肿、静脉曲张、溃疡、酒窝状改变或桔皮样变。3）触诊：检查者手指和手掌平置在乳腺上，轻施，可先从左乳腺外上象限开始，顺时针方向由浅入深进行触诊，触诊检查应包括乳腺外上、外下、内下、内上四个象限及中央（乳晕部）共 5 个区，以同样方法逆时针方向检查右侧乳腺。应着重观察有无乳腺肿块，肿块的部位、外形、数目、大小、质地、边界、触痛、活动度，与周围皮肤组织是否粘连；以手指轻

22、压乳晕周围，注意有无溢液及溢液的性质（血性、浆液性、棕色液、无色透明或样等）；腋窝淋巴结是否肿大，若触及肿大淋巴结，应明确数目、大小、软硬度、活动度及是否相互融合等。对应观察其乳腺发育情况，触诊时注意有无异常肿物。1.3.7脊柱、四肢关节检查1）脊柱：受检者需充分无活动受限及畸形等。背部，观察脊柱有无侧弯、后凸或前凸、脊椎活动度、有2）四肢关节：检查时应充分被检部位，注意双侧对比，观察四肢的外形及功能，步态，肢体活动情况，有无关节畸形或功能疡等。，下肢有无水肿、静脉曲张、色素沉着或溃1.3.8检查 此项检查主要；女性静脉曲张、的检查列入妇科检查项目。注意有无发育异常、畸形、疝、等。积液、结节、

23、结节、肿物及静脉曲张的判定：轻度,阴囊外观正常，拉紧阴囊皮肤时可见阴囊内有少数静脉曲公考战舰祝您成公！唯一公考战舰祝您成公！唯一张，腹压增加时静脉无明显增粗，触诊静脉壁柔软；中度，未拉紧阴囊皮肤时即见静脉曲张，腹压增加时静脉稍增粗，触诊静脉壁柔软、迂曲、稍膨胀；重度，未拉紧阴囊皮肤时即可见阴囊内静脉成团状迂曲、怒张，触诊静脉壁、肥厚或伴有患侧萎缩。1.3.9肛诊检查 包括视诊和直肠指诊。1）视诊：受检者取膝胸位，检查者以两手拇指将两部轻轻，观察有无肛周感染、肛裂、肛瘘、直肠脱垂及痔疮。2）直肠指诊：受检者取膝胸位，检查时，嘱受检者保持肌肉松弛，避免括约肌紧内进行检张。检查者右手戴查，着重注意有

24、无物。手套，食指涂以润滑剂，在受检者深呼吸时缓慢、直肠肿块及溃疡。指诊完毕，医师应查看指套有无血性或脓性对受检者同时注意检查增大程度判定：度，的大小、形状、质地、压痛、光滑度、有无结节等。较正常增大 1.52 倍，沟变浅；度，较正常增大 23 倍，沟消失；度，腺体增大严重，检查时手指不能触及上缘。注意：对外科阳性体征的描述，例如发现异常结节、肿物等，描述应统一以厘米（cm） 为，而不能用比喻的方法，如蚕豆大等。1.4 眼科检查1.4.1 视力检查 包括 眼视力和矫正视力。1）检查方法：采用标准对数视力表（标准）进行检查，按 5 分法检查结果。按常规先查右眼后查左眼，分别右、左眼视力。视力检查由

25、大视标或酌情从任何一行开始，每个视标辨认时间不应超过 5 秒，受检者能顺利认出 23 个视标即可指认下一行视标，最佳视力，最佳一行必须确认该行中半数以上视标。如果在 5 m 处不能辨认 4.0 时，受检者应向视力表走近，根据走近距离（受检者距视力表的距离），对照“视力小数折算 5 分对照表”（见附录 B）视力。如果走近距视力表 1 m 处仍不能辨认 4.0 时，则检查指数（CF），检查者伸出不同数目的手指，嘱受检者说明有几个手指，距离从 1 m 开始，逐渐走近，直到能正确辨认为止，为 CF/距离，例如 CF/30 cm。如果在 5 cm 处仍不能识别手指，则检查手动（HM），检查者的手在受检者

26、眼前摆动，能识别者为 HM。如果眼前手动也不能识别，则检查光感（LP），检查者在 5 m 处用手电筒照射受检眼，测试有无光亮，逐渐走近，有光亮为 LP/距离，如LP/3 m，无光亮则为无光感（NLP）。眼视力达标（4.9 以上）者不必再查矫正视力。戴眼镜或隐形眼镜者，可直接检查矫正视力；未戴眼镜者应通过串镜（列镜）检查矫正视力，矫正视力达标即可作出视力结论。的2）注意事项：视力表与受检者之间的距离为 5 m，若用反光镜则为 2.5 m。也可直接采用 2.5 m 距离视力表检查。受检者双眼应与视力表 5.0 行等高。视力表应安装在光线充足的地方，以自然光线为宜；自然光线不足时，采用人工照明， 光

27、线充足、均匀。视力复查不得超过 3 次，每次检查后应休息再复查，以当日最后一次为准。1.4.2色觉检查 采用标准色觉检查图谱，例如喻自萍色盲本或的色觉检查图等，须由专科护士或医师检查。后勤部编印应在良好的自然光线下检查，光线不可直接照到图谱上。受检者双眼距离图谱 6080 cm，视线与图谱垂直，辨认每张图片的时间应10 秒。图片的检查次序随机选择。检查结果应根据所用图谱的规定评定。色觉异常分为色弱和色盲两种。色弱为对颜色的识别能力减低，色盲为对颜色的识别能公考战舰祝您成公！唯一公考战舰祝您成公！唯一力丧失。标准没有对色觉异常作出限制结论，意味着如果没有特殊职位要求即为，但色觉检查作为体检的常规

28、项目之一，体检医生仍应如实的视功能情况。检查结果，以全面反映受检者1.4.3其他眼科常见的重点疾病进行检查，位包括眼睑、结膜、泪器、眼眶、体、眼底。眼肌、角膜、巩膜、前房、虹膜、瞳孔、晶体、1） 眼睑：注意有无先天异常如睑裂缩小等，双眼睑是否对称，有无睑裂缺损、眼睑水肿、肿瘤等，有无眼睑内翻、外翻、上睑下垂等，嘱受检者闭眼，检查有无眼睑闭合不全。2） 结膜：检查顺序：下睑结膜下穹窿部结膜上睑结膜上穹窿部结膜球结膜。注意结膜颜色，有无苍白、黄染、充血、滤泡、结节、溃疡、肿块、肉芽组织增生、异物等，观察结膜囊的深浅，有无睑球粘连、异物等。检查方法：检查上睑结膜时，嘱受检者放松眼睑，向下方注视，翻转

29、上睑，使上睑结膜；检查下睑结膜时，将下睑向下方牵拉，嘱受检者向上注视即可充分（戴隐形眼镜者应先摘除隐形眼镜）。球结膜较容易，以拇指和食指将上下睑，嘱受检者向各方向注视转动眼球即可充分整个眼球，检查时切忌眼球。3） 泪器：视诊：观察泪腺、泪道部位有无异常变化。例如泪腺有无肿胀，泪点是否正位、是否开放，泪囊区皮肤有无红肿，有无溢泪。触诊：检查泪囊时用食指挤压泪囊部，观察有无触痛及波动感，有无脓液自泪点逆流出来或进入鼻腔。4） 眼眶：检查眼球突出或凹陷情况，触诊眶内压，观察有无眼眶肿瘤、炎症(炎性假瘤、眶蜂窝织炎、眶脓肿)、畸形、甲状腺相关眼病、眼眶外伤等。5）眼肌：是否存在斜视、是否存在假斜视及眼

30、位偏斜的度数。眼位检查：遮盖法：遮盖法是通过破坏受检者的融合功能，发现眼位有否偏斜。受检者双眼应具备一定注视能力并无眼球运动，才可获得可靠结果。包括以下两种方法：交替遮盖法：为斜视性质的定性检查，主要用于检查有无隐斜视及间歇性斜视。检查距离为 33 cm 和 6 m，受检者注视调节视标，遮盖一眼 45 秒后迅速转移遮盖另外一眼，通过观察去遮盖眼瞬间的运动情况作出。遮盖-去遮盖法：此法为斜视方向及性质的定性检查，主要用于鉴别隐斜视和显斜视。受检者注视远距离调节视标，遮盖一眼，观察非遮盖眼的眼球运动方向，去遮盖时观察双眼运动方向情况，再更换遮盖眼观察，出现运动为显斜视，并根据其运动方向型(上、下、

31、内、外)。斜视类角膜映光法：受检者以自然注视正前方视标(33 cm 处)，根据双眼角膜光反射点(映光点)的位置及光反射点偏离瞳孔中心的距离加以。如果两眼位置正常，则光反射点位于两眼角膜中心，斜视度为 0°；光反射点位于一眼瞳孔缘内侧或外侧，该眼约为外斜或内斜 15°；位于角膜缘与角膜中心 1/2 处，斜视约为 30°；位于角膜缘，则斜视约为 45°。眼球运动：眼球运动的诊断眼位有 9 个，即头位端正，双眼正前方注视时的眼位，眼球正上、正下、右侧、左侧注视时的眼位，以及眼球右上、右下、左上、左下注视时的眼位。检查时，9 个眼位都要查到。顺时针做圆圈运动，观

32、察双眼在各个诊断眼位上的运动是否协调，各肌肉群有无功能亢进或减弱现象。眼球水平内转时，瞳孔内缘到达上下泪点连线为内直肌功能正常；水平外转时，外侧角巩膜缘到达外眦角为外直肌功能正常；上转时，角膜下公考战舰祝您成公！唯一公考战舰祝您成公！唯一缘应与内外眦连线在同一水平线上；下转时，角膜上缘应与内外眦连线在同一水平线上。6）角膜：可持手电筒对角膜做一般性检查，观察角膜大小、弧度以及有无混浊、翳、炎症浸润、溃疡及先天性异常等，必要时配合裂隙灯检查。7）巩膜：首先观察睑裂部分，然后分各部分巩膜，注意有无巩膜黄染。上、下眼睑并嘱受检者朝各方向转动眼球，充8） 前房：了解前房深度和内容（正常前房深度为轴深

33、3.03.5 mm）。检查方法：采用手电筒侧照法，以聚光灯泡手电筒自颞侧角膜缘平行于虹膜照射，整个虹膜均被照亮为深前房；光线到达虹膜鼻侧小环与角膜缘之间为中前房；光线到达虹 小环的颞侧或更小范围为浅前房。前房内容：正常的前房应充满完全透明的房水，但在眼内发生炎症或外伤以后，房水可能变混浊，或有积血、积脓或异物。轻度的混浊肉眼观察不到；相当程度的混浊则可致角膜发暗。必要时可应用裂隙灯或前房角镜进行详细的检查。9） 虹膜：用聚光灯泡手电筒检查，必要时结合裂隙灯检查。虹膜颜色：有无色素增多或色素脱失，注意两眼对比。虹膜有炎症时，常可因虹膜充血而色变暗，但在虹膜睫状体炎时患侧虹膜则变浅。还应注意检查虹

34、膜纹理是否清晰。瞳孔缘：是否完整，有无、瘢痕或萎缩。虹膜形态：表面有无炎性结节、囊肿或肿瘤，是否存在无虹膜、虹膜缺损、瞳孔残存膜等先天性异常。有无虹膜震颤：受检者头部固定，由检查者用一只手拇指及食指睑裂，嘱受检者上、下、左右迅速转动眼球，然后直视正前方，此时检查者观察虹膜有无震颤。10）瞳孔：检查瞳孔可用弥散光或集合光线观察。应注意瞳孔的大小(双侧对比)、位置、形状、边缘是否整齐和对光反射情况(包括直接、间接对光反射以及集合反应)。11）晶体：重点检查晶置是否正常、有无混浊及异物。可用集合光检查法及透照法(检眼镜检查法)，必要时应用裂隙灯检查。12）等异常。体：用直接检眼镜检查，应在暗室内进行

35、。注意有无体混浊、异物13）眼底：用直接检眼镜在暗室内进行检查。 检查眼底应按次序，才能系统而全面。一般先用透照法检查屈光间质，对角膜、前房、晶体及体等有无混浊有所了解后，再对眼底进行检查。检查眼底一般先自视盘起，然后沿视网膜及鼻下各个象限，最后检查黄斑区。的分布检查颞上、颞下、鼻上视神经：检查时应注意其边缘是否规则、清楚，有无色素弧和巩膜环；视色泽是否正常；生理凹陷是否正常，有无青光眼凹陷，有无隆起、水肿、渗出等病变。视网膜：注意观察其颜色，有无渗出物或，有无色素沉着和萎缩等。视网膜一般呈桔红色；如果色素上皮含色素较少，透见脉络膜情况多见于近视及老年人。及其色间素，眼底可呈豹纹状，这种视网膜

36、：检查时注意其弯曲度有无变化，有无鞘，有无直径变化，小动脉的反光是否增强或增宽，叉部有无特征性改变。色泽有否变淡、变暗，有无畸形。要注意动静脉比例以及交黄斑区：注意中心凹反光，观察黄斑色泽有无变暗、色素变动、色素紊乱、点状和星芒斑、斑、樱桃红样改变、囊肿以及裂孔等。1.5耳鼻喉科检查1.5.1检测使用耳语试验，测听距离 5 m。1）检测方法：受检者侧立，身体不可靠墙，一耳对检查者，另一耳由检查者用棉球堵公考战舰祝您成公！唯一公考战舰祝您成公！唯一塞。受检者应紧闭双目，以免因看到检查者口形和表情而影响测试的准确性。检查者在距受检者 5 m 处以呼气末的余气，发出轻声耳语音，每词读 2 遍，由受检

37、者复诵。耳语以两字词汇为宜，每耳检查 46 个词，两耳分别进行。参考词汇：首都学校电脑名片重要北京商业墙壁医生和平上海汉口火车比赛兰州飞机沈阳奋斗西安花生博士健康青岛茶叶学生开门保证南昌报纸汽车文件教授农场肥皂糖果窗户广播工厂铅笔书本小学面包会议帮助下雨祖国红色金属围巾讲课地点报告2）结果评定：受检者能正确复诵大部分耳语词汇，其为 5 m。如果听不到，受检者可向检查者方向移动，直到能听到并正确复诵为止，此时距检查者的距离是多少米，即记为是多少米。例如，在间距 4 m 处检查，能正确复诵大部分耳语词汇，其为 4 m，以此类推。注意：检查前应向受检者说明耳语检查方法，保持室内安静，以受检者熟悉的词

38、语用普通话进行，检查者应发音清晰、音量恒定。1.5.2耳部 主要检查外耳、中耳及鼓膜有无病变。观察外耳有无畸形、肿胀及溃疡等，外耳道有无炎症、脓液、耵聍、肿瘤、后壁塌陷、异物堵塞等，观察鼓膜色泽及有无内陷、穿孔、溢脓等。1.5.3 鼻部肿瘤、脓性1.5.4 咽部重点观察鼻甲有无充血、水肿、肿大、干燥及萎缩，鼻腔内有无溃疡、息肉、物，鼻中隔有无偏曲、穿孔等。主要检查口咽部，受检者自然张口，平静呼吸。用压舌板压舌前 2/3 处，嘱受检者发“啊”的长音，观察软腭运动度、悬雍垂、舌腭弓、扁桃体及咽后壁，注意有无充血、水肿、溃疡、新生物及异常物等。必要时应用间接鼻咽镜检查法检查鼻咽部。1.5.5 喉部

39、应用间接喉镜检查法检查。嘱受检者张口伸舌，检查者左手拇指和食指以纱布一块握着舌尖，轻轻向前向下拉住，右手持喉镜经口腔置于悬雍垂根部，并将反光镜背面轻轻推向上后方，嘱受检者深呼吸，随后发“衣”音，观察喉部有无肿物、结节，了解声带运动情况。1.6 口腔科检查1.6.1 唇、腭、舌 观察口唇颜色，重点检查有无疱疹、口角歪斜，伸舌是否居中、有无震颤，黏膜有无溃疡、糜烂、白斑、肿块等。1.6.2 口腔黏膜 观察色泽，有无色素沉着，黏膜下有无糜烂、白斑、肿块等。1.6.3 颞下颌关节点及血疱、瘀斑，有无溃疡、1） 视诊：注意张口度（正常 35 cm）和开口型（张口时有无下颌偏斜、摆动及铰锁）。2） 触诊：

40、将双手中指放在受检者两侧耳屏前方，嘱受检者做张闭口运动或做下颌前伸及侧向运动，注意两侧关节是否平衡一致，并检查关节区和关节周围肌群有无压痛、关节有无弹响及杂音。1.6.4腮腺 检查腮腺有无肿大、有无肿物、腮腺导管开口处有无脓性2妇科检查物等。2.1病史（含主要询问史）搜集、周期、量、持续时间、末次时间，有无痛经，性状，有随症状（如瘙痒、下腹疼痛、排尿异常等），有无腹痛，婚育史、手术史、公考战舰祝您成公！唯一公考战舰祝您成公！唯一肿瘤既往病史等。2.2检查项目已婚者：检查、宫颈、宫体、附件及物性状。未婚者：做肛诊检查，检查2.3检查内容、宫体、附件。重点检查疾病为、等。妊娠者不做本项检查，但应在

41、体检表中注明原由，待妊娠结束后补做上述检查方可完成体检结论。1） 等。2）：观察发育情况，有无畸形、水肿、炎症、溃疡、肿物、皮肤色泽变化和萎缩和宫颈：置入窥器，观察前后侧壁黏膜颜色，有无瘢痕、肿块、；、物的量、性质、颜色、有无异味；观察宫颈大小、颜色、外翻、囊肿、息肉或肿块等。3）盆腔：应做双合诊、三合诊检查，未婚者做肛诊检查。形状，有无糜烂、双合诊：用左或右手戴橡皮手套，食、中两指涂润滑剂，轻轻沿后壁进入，检查颈大小、形状、畅通度和深度，有无先天性畸形、瘢痕、肿块以及有无；再扪触硬度及颈口情况，如向上或向两侧拨动宫颈出现疼痛时称为宫颈举痛，为盆腔急性炎症或盆腔内有积血的表现。随后将内两指放在

42、宫颈后方，另掌心朝后手指平放在腹部平脐处，当内手指向上向前抬举宫颈时，放在脐部的手指向下向后按压腹壁，并逐渐往耻骨移动，通过内、外手指同时分别抬举和按压，协调一致，即可触知的位置、大小、形状、硬度、活动度以及有无压痛。扪清者合作，两指可深达阔韧带的后方，此时另后，将内两指移向一侧穹隆部，如果受检从同侧下腹壁髂嵴水平开始，由上往下按压附件处有无肿块、增厚或压痛。如果扪及肿腹壁，与内手指相互对合，以触摸该侧块，应注意其位置、大小、形状、硬度、活动度、与的关系以及有无压痛等。三合诊：腹部、直肠检查称为三合诊。除之食指放入、中指放入直肠以替代双合诊时内的两指外，其余具体检查步骤与双合诊时相同。通过三合

43、诊可了解后倾后屈的大小，发现后壁、直肠陷凹、骶骨韧带及双侧盆腔后壁的病变，以及扪诊直肠膈、骶骨前方及直肠内有无病变等。肛诊：将肛腹诊。3心电图检查食指直肠，另在腹部配合，做类似三合诊方法的检查，又称为心电图检查是诊断心律失常的有效方法，对冠心病、心肌病等器质性心脏病也有提示诊断的作用。为了获得质量的心电图，除了心电图机性能必须以外，还要求环境符合条件、受检者配合和测试操作规范。3.1环境要求1）室内要求保持温暖（不低于 18 ），以避免因寒冷而引起的肌电干扰。2）使用交流电源的心电图机必须接可靠的地线（接地电阻应低于 0.5 ）。3） 心电图机的电源线尽可能远离诊床和导联电缆，床旁不要摆放其他

44、电器具（不论通电否）及穿行的电源线。4） 诊床的宽度一般不应窄于 75 cm，以免肢体紧张而引起肌电干扰。如果诊床的一侧靠墙，则必须确定墙内无电线穿过。3.2 准备工作1） 对初次接受心电图检查者，必须事先作好解释工作，消除紧张心理。2） 作心电图之前受检者应经充分休息，解开上衣；在描记心电图时要放松肢体，保持公考战舰祝您成公！唯一公考战舰祝您成公！唯一平静呼吸。3.3 皮肤处理和电极安置1） 如果放置电极部位的皮肤有污垢或毛发过多，应预先清洁皮肤或剃毛。2） 用导电膏（剂型分为糊剂、霜剂和溶液等）涂擦放置电极处的皮肤，而不应该只把导电膏涂在电极上。3） 严格按照国际统一标准，准确安放常规 1

45、2 导联心电图电极。必要时，应加作其他胸壁导联。女性下垂者应托起，将 V3、V4、V5 电极安放在下缘胸壁上，而不应该安置在上。3.4描记心电图1）心电图机的性能必须符合标准。若使用热笔式标准。单通道纸的可范围不窄于 40 mm。纸，其热敏感性和储存性应符合2）在纸上注明日期、姓名，并标明导联。3） 按照心电图机使用说明进行操作，常规心电图应包括肢体的、aVR、aVL、aVF 和胸前导联的 V1V6，共 12 个导联。4） 不论使用哪一种机型的心电图机，为了减少心电图波形失真，应该尽量不使用交流电滤波或“肌滤波”。5）用手动方式心电图时，要先打标准电压，每次切换导联后，必须等到基线稳定后再启动

46、纸，每个导联的长度不应少于 24 个完整的心动周期。6）遇到下列情况时应及时作出处理：如果发现某个胸壁导联有无法解释的异常 T 波或 U 波时，应检查相应的胸壁电极是否松动脱落。若该电极固定良好而部位恰好在心尖搏动最强处，可重新处理该处皮肤或更换质量较好的电极；若仍无效，可试将电极的位置稍微偏移一些，此时若波形变为完全正常， 则可认为这种异常的 T 波或 U 波是由于心脏冲撞胸壁使电极的极化电位发生变化而引起的伪差。如果发现和/或 aVF 导联的 Q 波较深，应在受检者深吸气后屏住气时立即重复描记这些导联的心电图。若此时 Q 波明显变浅或消失，则可考虑为横膈抬高所致；若 Q 波仍较深而宽，则不

47、能除外下壁心肌梗死。如果发现受检者心率>60 次/min 而 PR 间期>0.22 秒，应让其取坐位再几个肢体导联心电图，以便确定是否有阻滞。3.5心电图标准【正常心电图】P 波：顺序出现，频率 60100 次/min，在、V4、V5、V6 导联中直立，aVR 倒置；P 波宽度不大于 0.11 秒，振幅在肢导不大于 0.25 mV，胸导不超过 0.2 mV。P-R 间期：成年人为 0.120.20 秒，在幼儿略缩短。QRS 波群：时间：0.060.10 秒，最宽不超过 0.11 秒。波形和振幅：在 V1、V2 导联多呈 rS 型，V5、V6 导联可呈 qR、qRs、Rs 或 R 型

48、。V1 导联的 R/S 小于 1，V5 导联的 R/S 大于 1。aVR 导联的主波向下，可呈 QS、rS、rSr 或 Qr 型，aVL 与 aVF 导联的 QRS 波群可呈 qR、Rs、R 或 rS 型。R 波在各导联中的振幅：R1.5 mV，R2.5 mV，R1.5 mV，RaVR0.5 mV，RaVL1.2 mV，RaVF2.0 mV， RV11.0 mV，R+SV36.0 mV，RV5、RV62.5 mV，RV1+SV51.2 mV，RV5+SV14.0 mV（女性3.5 mV)。室壁激动时间（VAT）：在 V1 导联0.03 秒，V5 导联0.05 秒（女性0.045 秒)，肢公考战

49、舰祝您成公！唯一公考战舰祝您成公！唯一体导联的每个QRS 正向与负向波振幅相加其绝对值不应低于0.5 mV，胸导联不低于1.0 mV。 Q 波: Q 波振幅应小于同导联 R 波的 1/4，时距应小于 0.04 秒，V1 导联不应有 q 波，但可呈 QS 型。ST 段：多为一等电位线，有时可有轻微的偏移，但在任一导联，ST 段下移不应超过0.05 mV；ST 段上升在 V1、V2 导联不超过 0.3 mV，V3 导联不超过 0.5 mV，V4V6 与肢体导联均不超过 0.1 mV。T 波：T 波的方向大多与 QRS 主波的方向一致，在、V4V6 导联向上，aVR 导联向下，、aVL、aVF、V1

50、V3 导联可以向上、双向或向下，但若 V1 的 T 波向上，V2 V6 导联的 T 波就不应再向下。除、aVL、aVF、V1V3 导联外，T 波的振幅不应低于同导联 R 波的 1/10。T 波高度在胸导联有时可高达 1.5 mV。Q-T 间期：0.320.44 秒。Q-Tc 的最高值不应超过 0.44 秒。U 波：振幅范围 0.050.20 mV，多相当于同导联 T 波的 1/10，不应高于 T 波的 1/2； 时间 0.160.25 秒，平均 0.20 秒；U 波方向与同导联 T 波一致。3.6心电图机的维护1）每天工作结束后必须洗净电极。用铜合金制成的电极若出现锈斑，可用细砂纸擦掉后，再用

51、生理盐水浸泡，使电极表面形成电化性能稳定的薄膜；镀银的电极用水洗净即可，使用时应避免擦伤镀银层。2）导联电缆的芯线或层容易损坏，尤其是靠近两端的插头处，因此使用时切忌用力牵拉或扭转，收藏时应盘成直径较大的圆盘，或悬挂放置，避免扭转或锐角折叠。3） 交直流两用的心电图机，应按说明书的要求定期充电，以延长电池使用4） 心电图主机应避免高温、日晒、受潮和撞击，盖好防尘罩。5）由医疗仪器维修部门定期检测心电图机的性能。热笔式心电图，应根据纸的热敏感性和走纸速度而调整热笔的4腹部 B 超检查和温度。检查的脏器为肝、胆、胰、脾和双肾。操作必须具备医师任职资格，并从事超声诊断工作至少 5 年。应严格按规范操

52、作，对各脏器进行必要的纵向、横向、斜向扫查，做到无遗漏。进行左、右侧卧位检查时，不能简化4.1肝脏，要充分所查脏器体表位置。4.1.1检查内容及超声测量参考值 正常肝脏声像图特点为表面光滑，肝包膜呈线样强回声，厚度均一；肝右叶膈面为弧形，外下缘较圆钝，肝左叶边缘锐利；肝实质呈点状中等回声，分布均匀；肝内（门静脉分支和肝静脉属支）呈树状分布，其形态和走行自然；肝内胆管与门脉分支伴行，以上胆管一般不易显示。超声检查时主要观察：肝脏大小、形态是否正常，包膜回声、形态、连续性是否正常。肝实质回声的强度，实质回声是否均匀，是否有局限性异常回声，异常回声区的特点（如数目、位置、范围、形态、边界、内部回声情况）及其与周围组织的关系等。肝内管道结构（胆管、门脉系统、肝静脉和肝动脉）的形态和走行，管壁回声情况，管腔有无狭窄或扩张。与肝脏相关的胆囊、膈肌、肝门及腹腔内淋巴结情况。【测量参考值】如脾脏、肝左叶前后径（厚度）6 cm