急性重症胰腺炎的急救护理

1急性重症胰腺炎的急救护理2概述急性胰腺炎：是指胰腺及其周围组织被胰腺分泌的消化酶本身消化的化学性炎症。重症急性胰腺炎：急性胰腺炎伴有脏器功能障碍，或出现坏死、脓肿或假性囊肿等局部并发症，或两者兼有。临床以急性腹痛、发烧伴恶心、呕吐、血与尿淀粉酶增高为特点,多见于青壮年。3病因1、胆道疾病当结石、感染、蛔虫、肿瘤、息肉等原因造成奥狄括约肌水肿、痉挛，使壶腹部出口受阻，致胆道内压高于胰管内压，胆汁反流人胰管或胰液溢人间质引起急性胰腺炎。亦可因胆结石在移行过程损伤胆总管、壶腹部引起奥狄括约肌松弛，使十二指肠液反流人胰管引起急性胰腺炎。42、饮食原因大量饮酒和暴饮暴食可致胰腺分泌增多，并引起十二指肠乳头水肿与奥狄括约肌痉挛。剧烈呕吐时十二指肠内压骤增，致十二指肠液反流。慢性酒癖者常有胰液蛋白沉淀，形成蛋白栓子堵塞胰管，致胰液排泄障碍。病因53、胰管梗阻

胰管狭窄，胰管内压升高，胰管小分支和胰腺腺泡破裂，胰液外溢到间质。病因64、其他手术与创伤损伤胰管或胰腺；某些急性传染病；药物如硫唑嘌呤、肾上腺糖皮质激素等；高钙血症、高脂血症以及免疫原因等均可引起或并发急性胰腺炎。病因7在以上多种病因的作用下，胰腺本身消化的防卫作用被减弱，胰腺消化酶原被激活，使胰腺发生本身消化。病因8水肿型和出血坏死型两型水肿型发生胰腺肿大、间质水肿、充血等变化。出血坏死型以胰腺肿大、腺泡坏死、血管出血坏死。病理9临床体现水肿型胰腺炎症状相对较轻，呈自限性。出血坏死型胰腺炎起病急骤，症状严重，

变化迅速，常伴有休克及多种并发症。10一、症状1．腹痛

诱因：多数为急性腹痛，常在胆石症发作不久，酗酒或暴饮暴食后发病。部位：常位于上腹中部，亦有偏左或偏右者。

临床体现11性质：疼痛呈连续性钝痛、刀割、钻痛或绞痛，可向腰背部呈带状放射，取弯腰抱膝体位可减轻疼痛。水肿型病人腹痛3～5天后缓解。出血坏死型者剧痛连续时间较长，当有腹膜炎时则疼痛弥漫全腹。少数年老体弱者有时疼痛轻微甚或无腹痛。临床体现122、恶心、呕吐及腹胀起病时有恶心、呕吐，大多明显而持久。剧烈者可吐出胆汁或咖啡渣样液体，多同步伴有腹胀。出血坏死型者常有明显腹胀或有麻痹性肠梗阻。临床体现133、发烧水肿型胰腺炎可有中度发烧，少数为高热，一般连续3～5天。出血坏死型发烧较高，多连续不退。临床体现144、水电解质及酸碱平衡紊乱

多有轻重不等的脱水。呕吐频繁者可有代谢性碱中毒。出血坏死型者有明显脱水与代谢性酸中毒，常伴有血钾、血镁及血钙的降低。临床体现155、休克出血坏死型病人在起病后数小时可忽然出现，提醒胰腺大片坏死。临床体现16二、体征视：急性痛苦面容，辗转不安。触：脉速，呼吸快，血压降低。上腹压痛明显，并发腹膜炎时全腹明显压痛及反跳痛，腹肌紧张。听：因肠麻痹常有明显腹胀，肠鸣音减弱或消失。临床体现17少数病人可出现：①胰酶渗透腹腔或胸导管时，可产生腹膜炎与胸膜炎(左侧多见)。②胰酶和坏死组织液穿过筋膜和肌层进入腹壁皮下，腰部两侧出现灰紫色斑(Grey—Turner征)或脐周皮肤青紫(Cullen征)。③胰头水肿可压迫胆总管，出现黄疸。④低血钙时有手足抽搐。临床体现18三、并发症局部：并发症有胰腺脓肿和假性囊肿。全身：病后数天内出现急性肾衰竭、败血症、成人型呼吸窘迫综合征、MODS、心衰、DIC等，病死率极高。

临床体现19血常规：多有白细胞增多及粒细胞核左移，严重病例因为血液浓缩，血细胞比容升高可达50％。血生化：血糖上升、血钙降低。X线腹部平片：肠麻痹。B超与CT扫描：可见胰腺弥漫增大、光点增多、轮廓与周围边界不清楚等。临床体现20辅助检验淀粉酶测定：血清淀粉酶一般在起病后6～12h开始上升，48后开始下降，历时3～5天。一般超出正常值的5倍即可确诊为本病，有时因为胰腺细胞广泛破坏，血清淀粉酶值正常或甚至低于正常。如肾功能正常，尿淀粉酶一般在发病后12～24h尿淀粉酶开始升高，其值下降缓慢，有时可连续I～2周。21诊疗要点有胆道疾病、酗酒、暴饮暴食等病史。突发的连续性上腹部剧痛、阵发性加重，伴恶心、呕吐及上腹部压痛。血尿淀粉酶测定。22治疗原则为减轻腹痛，降低胰腺分泌，防治并发症。(一)克制或降低胰腺分泌1．禁食和胃肠减压。2．生长抑素类如奥曲肽，对急性出血坏死型胰腺炎效果很好。3．抗胆碱能药物，常用阿托品、654—2等肌注。23(二)解痉镇痛阿托品或654～2肌注，剧痛者可加用哌替啶50～100mg肌内注射，必要时6～8h反复一次，普鲁卡因0．5～1g溶于0.9％氯化钠溶液500～1000ml静脉滴注，可使腹痛减轻。治疗24(三)抗感染胆道疾病引起的胰腺炎和出血坏死型者酌情使用抗生素，一般选用青霉素、链霉素、阿莫西林及头孢菌素类等。治疗25(四)抗休克及纠正水、电解质平衡失调应主动补充液体和电解质，休克者在扩容的基础上用血管活性药，注意纠正酸碱失衡。治疗26(五)胰酶克制剂仅用于出血坏死型早期，常用抑肽酶2万u／(kg·d)，分两次溶于葡萄糖液静脉滴注。治疗27(六)并发症的处理

对腹膜炎病人，多主张采用腹膜透析。治疗成人型呼吸窘迫综合征，除药物治疗外，可作气管切开应用人工呼吸机。有急性肾衰竭时，多主张采用透析疗法。并发糖尿病可使用胰岛素。治疗28(七)手术治疗

如出现肠穿孔、肠坏死、并发胰腺脓肿、胆道梗阻加重者可手术治疗。治疗29护理1、非手术治疗期间的护理1）一般护理①绝对卧床休息：可取屈膝侧卧位，剧痛而辗转不安者预防坠床。②禁食期间有口渴时可含漱或湿润口唇，一般不能饮水。腹痛和呕吐基本缓解后可由小量低脂、低糖流质开始，逐渐恢复到普食，但忌油腻食物和饮酒。

302）严密观察病情及时发觉坏死性胰腺炎、休克和多器官功能衰竭（心、肺、肝、肾）。①亲密观察神志、生命体征和腹部体征的变化，尤其要注意有无高热不退、腹肌强直、肠麻痹等重症体现，及时发觉坏死性胰腺炎的发生。护理31②观察呼吸：抽血做血气分析，及早发觉呼吸衰竭。及时给高浓度氧气吸人，必要时予以呼吸机辅助呼吸。③观察尿量、尿比重，监测肾功能，及时发觉肾衰。④观察有无出血现象，监测凝血功能的变化。⑤观察有无手足抽搐，定时测定血钙。⑥化验值的监测：涉及血电解质、酸碱平衡和肝功能。护理323）心理护理指导患轳减轻疼痛的措施，解释禁食水的意义，关心和照顾其生活。护理332、术后护理术后护理工作量大，连续时间长，病人应进监护室由专人护理，并使用气垫床。1）多种管道的护理患者可能同步有胃管、尿管、氧气管、输液管、气管切开管、肠道瘘管、T形引流管以及腹腔冲洗引流管等，护理34多种管道的护理要注意：①了解每根导管的作用。②妥善固定：维持管道正常位置，预防滑脱。③保持通畅：正确处理多种堵塞及引流不畅的情况。④保持无菌：预防污染，外接的消毒引流瓶、管子应定时更换。⑤精确统计多种引流物的性状、颜色、量。⑥冲洗液、灌注液要现用现配。护理352）伤口的护理观察有无渗液、有无裂开，按时换药。并发胰外瘘时，要注意保持负压引流通畅，并用氧化锌糊剂保护瘘口周围皮肤。

护理363）营养方面的护理患者需长时间禁食、留置胃管、又有多根引流管，机体消耗比较大，所以要注意及时补充营养，使机体达成正氮平衡，以利于组织修复。护理37营养支持分三个阶段第一阶段完全胃肠外营养，约2～3周，以降低对胰腺分泌的刺激。第二阶段肠道营养，采用经空肠造瘘口灌注要素饮食，约3～4周。第三阶段逐渐恢复到经口进食。护理38做好TPN、EN的护理，预防并发症发生。有深静脉营养导管者，按中心静脉常规护理。进行肠道内营养者，予以病人饮食要注意三度（温度、浓度、速度）。护理394）做好基础护理及心理护理预防褥疮、呼吸系