彩色多普勒超声对青少年急性精索扭转的诊断价值

彩色多普勒超声对青少年急性精索扭转的诊断价值

【关键词】青少年

青少年急性精索扭转早期误诊率高，常导致睾丸坏死和不可逆性睾丸萎缩的严重后果，但是盲目手术探查又会造成患者更大伤害。本次研究采用彩色多普勒超声监测诊断青少年急性精索扭转19例，对临床诊断和治疗有较好的指导意义。报道如下。

1资料与方法

一般资料

浙江省公安边防医院(6例)和杭州市第三医院(13例)2000年1月至2008年3月共收治精索扭转青少年患者19例，年龄岁，全部为单侧精索扭转，其中左侧13例、右侧6例，其中隐睾扭转2例。发病至确诊时间＜6h4例、6～12h8例、12～24h5例、＞24h2例。均行急诊手术治疗证实。

仪器和方法

采用美国MEDISON彩超诊断仪，探头频率7～10MHz。患者取仰卧位并暴露会阴部，涂耦合剂后探头轻压阴囊表面，多切面探查双侧阴囊，观察其睾丸及附睾大小形态、内部回声、鞘膜腔有无积液，然后用彩色多普勒血流显像(colorDopplerflowimaging，CDFI)显示和检测血流分布情况及血流参数，并与对侧睾丸血流状况进行比较。必要时每小时复查一次。

多普勒彩色血流结果判断分组[1]

①高血供：患侧血流比健侧血流异常丰富；②正常血供：患侧血流与健侧血流基本相同；③低血供：患侧血流信号比健侧明显减少和/或被膜下血流信号丰富；④无血供：患侧睾丸内无血流信号和/或阴囊壁血流信号异常丰富。

2结果

术前超声所见

病程＜6h4例:正常血供1例，但表现血流指数增高；低血供3例，均伴有血流指数增高；病程6～12h8例：低血供伴血流指数增高，并有睾丸肿大、白膜增厚；病程12～24h5例：低血供2例，无血供3例，可见睾丸缩小，部分有鞘膜腔积液；病程＞24h2例：无血供，回声呈弥漫性、不均质，睾丸缩小。所有病例在睾丸前上方均可探及扭转成团状精索声像。彩色多普勒超声检查次数：13例1次；5例2次；1例3次。

睾丸存活情况

19例患者均经急诊手术证实诊断，诊断率为100%，误诊率为0，诊断睾丸缺血的敏感性为％。治疗方法包括：行睾丸复位固定术12例，睾丸切除术7例。术中睾丸保留情况：病程＜6h4例，睾丸存活4例；病程6～12h8例，存活7例；病程12～24h5例，睾丸存活1例；病程＞24h2例，均已坏死。19例患者中，正常血供1例，睾丸存活率100％；低血供13例，睾丸存活率％；无血供5例，睾丸存活率0。

3讨论

精索扭转约占阴囊急症的35%～40%，发病率为1/4000，多发于青少年。精索扭转又称睾丸扭转，解剖学异常可能是睾丸扭转的基础因素，如睾丸引带过长或缺如、睾丸鞘膜宽大、睾丸下降不全、隐睾、鞘膜囊内精索过长、睾丸游离度增大等。睡眠中提睾肌异常收缩、剧烈运动、外伤是睾丸扭转的重要诱因。临床以左侧多见，本次研究中左侧病例为13例(%)，可能与左侧精索过长有关，表现为突发一侧阴囊内睾丸疼痛，常在睡眠中突然发生，睾丸上移呈横位，阴囊托高试验阳性。

在临床上，睾丸扭转和其它阴囊急症如睾丸附睾炎，较难鉴别。据报道单凭临床症状和体征，对睾丸扭转和急性附睾炎的诊断正确率仅为50%。多普勒超声显示阴囊内部结构如睾丸、附睾等改变及血流信号异常亦不同，炎症时组织充血水肿，睾丸血流信号增强；睾丸附件扭转时可致睾丸、附睾肿大，血流信号增加，但睾丸上极与附睾头之间的不均质的结节内无血流信号。本次研究认为CDFI可明确高血供的睾丸附睾炎症和低血供的睾丸扭转之间的鉴别，而且CDFI检测睾丸内血流减少的程度和速度与睾丸扭转的严重程度有关。CDFI对睾丸扭转有肯定的诊断价值，已成为首选的检查方法。

近10年来研究认为，CDFI诊断睾丸缺血的敏感性80%～100%，特异性100%。本次研究结果显示CDFI对急性精索扭转诊断敏感性%，特异性100％。本次研究结果发现，CDFI表现为正常血供和无血供时敏感性及特异性均为100%，而CDFI表现为低血供时，敏感性有所下降，存在诊断的灰区。可根据其处于不同病程尤其应用CDFI定时监测，更有临床价值。

实际临床工作中，尤其在发病早期时存在假阴性，可能与青少年睾丸未发育，睾丸内血流信号偏低，血管细小，健侧睾丸反射性血流减少等有关。这也与初次就诊时往往在基层医院，B超医师不具备相应的临床决策经验有关。因此，主张对某些缺乏典型声像图和血流变化者，必须结合病史及特征性的体征，给予短期监测CDFI，据监测变化情况协助诊断和制定治疗方案，评价预后。

彩色多普勒超声及其短期连续监测对于青少年急性精索扭转的诊断有临床指导意义，而且操作简便。

【参考文献】

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