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集束化防控策略在重症医学科控制多重耐药菌医院感染中的应用价值【摘要】目的探讨集束化防控策略在重症医学科控制多重耐药菌医院感染中的应用价值。方法对重症医学科在2020年1月~12月期间收治的患者采取集束化防控策略的效果与2019年1月~12月期间收治的患者接受常规防控措施发生多重耐药菌医院感染情况进行比较。结果2020年收治的1403例患者发生多重耐药菌医院感染24例,感染率为1.71%;2019年收治的1082例患者发生多重耐药菌医院感染33例,感染率为3.05%,两年比较的差异显著(PV0.05)。结论对重症医学科患者采取集束化防控策略,可以有效降低患者的多重耐药菌医院感染率提升患者就医的安全性,提高医院的医疗质量,确保医疗安全,具有很好的临床推广价值。【关键词】集束化防控;重症医学科;多重耐药菌医院感染;应用价值Applicationvalueofclusterpreventionandcontrolstrategyinhospitalinfectioncontrolofmultidrug-resistantorganisminICU【Abstract】ObjectiveToexploretheapplicationvalueofclusterpreventionandcontrolstrategyinnosocomialinfectioncontrolofmultidrugresistantorganisminICU.MethodsTheeffectofclusterpreventionandcontrolstrategyonpatientsfromJanuarytoDecember2020wascomparedwiththatreceivedconventionalpreventionandcontrolmeasuresofpatientsfromJanuarytoDecember2019developedhospitalinfectionwithmultidrug-resistantbacteriainICU.ResultsAmong1403patientsadmittedtohospitalin2020,24patientsdevelopedmultidrug-resistantbacterianosocomialinfection,theinfectionratewas1.71%.Among1082patientsadmittedin2019,33patientsdevelopedmultidrug-resistantbacterianosocomialinfection,andtheinfectionratewas3.05%,withsignificantdifferencebetweentwoyears(P<0.05).ConclusionClusterpreventionandcontrolstrategyforpatientsinintensivemedicinedepartmentcaneffectivelyreducethehospitalinfectionrateofmultidrug-resistantbacteriainpatients,improvethesafetyofpatients'medicaltreatment,improvethemedicalqualityofhospitals,ensuremedicalsafety,andhasgoodclinicalpromotionvalue.【Keywords】clusterpreventionandcontrolstrategy;intensivecareunit;Multidrug-ResistantOrganism;applicationvalue多重耐药菌(Multidrug-ResistantOrganism,MDRO),主要是指对临床使用的三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药的细菌。近年,随着医学技术的不断发展和进步,抗菌药物的广泛使用,多重耐药菌的检出率呈逐年上升趋势,由多重耐药菌造成的医院感染也在逐渐增多[1]。重症医学科患者在院内接受治疗的过程中,需要注意避免出现多重耐药菌医院感染。一旦发生感染,可能导致患者出现多重耐药的情况,严重影响患者的治疗进展[2]。多重耐药菌医院感染现已遍布全球,在医院中可引起散发、交叉传播、甚至暴发流行。多重耐药菌医院感染主要通过接触传播,会延长患者的住院时间、增加医疗费用、提高病死率、抗菌药物选择困难等[3]。加强控制多重耐药菌医院感染的发生,可以缩短患者住院时间,减少医疗费用,提高医疗质量,保障患者安全[4]。集束化防控被定义为将一系列有循证基础的、相互关联的干预措施组合在一起所形成的防控方案。有研究显示,施行集束化干预策略能有效减低重症监护室多重耐药菌的感染率。本次研究拟通过对我院重症医学科采取集束化防控策略前后对多重耐药菌的检出率对比观察,以期找到集束化防控策略在重症医学科控制多重耐药菌医院感染中的应用价值。1对象与方法研究对象选取成都市双流区第一人民医院重症医学科2019年1月~12月和2020年1月~12月期间收治的神经外科和呼吸系统疾病的患者作为研究对象,2019年作为对照组,采用常规防控措施,2020年作为观察组,采用集束化防控策略。记录患者的基础资料:观察组共1403例,其中男性756例(53.88%),女性647例(46.12%),年龄平均(47.5±2.2)岁。对照组共1082例,其中男性576例(53.23%),女性506例(46.77%),平均年龄(48.1±2.1)岁。两组患者年龄、性别差异无统计学意义(PV0.05)。方法对照组接受常规防控措施:医务人员接触血液体液戴薄膜手套/丁腈手套、按照“两前三后”做好手卫生、每天进行2次环境表面清洁消毒、床边隔离MDRO感染/定植患者、诊疗用品用后消毒处理、日常检查患者的导管(气管插管、导尿管、血管导管、鼻饲管等)等。观察组实施集束化防控策略:2020年1月起采取医务人员普遍戴薄膜手套/丁腈手套,通过戴手套避免交叉感染;将手卫生依从性纳入常规科室管理,必要时纳入综合目标考核;与药学室配合开展碳青霉烯类抗菌药物的处方点评,避免出现滥用抗菌药物的情况,做到合理使用抗菌药物;增加病区环境清洁消毒频次,每天进行2次以上的环境表面清洁消毒;由床边隔离改为单间隔离MDRO感染/定植患者;对于需要大面积接触患者的医务人员采取穿隔离衣后进行医疗护理活动;每个患者的诊疗用品均专人专用,避免出现交叉感染;医生查房时人数不超过3人。此外,除日常检查患者的导管(气管插管、导尿管、血管导管、鼻饲管等)外进行置管评估,尽早拔管,避免导管相关感染。从2020年7月起又增加了将MDRO阳性报告纳入危急值管理,实行班班交接直至解除隔离为止,加强管理力度;常规使用荧光笔进行环境卫生清洁依从性的监测,采用荧光标记法检测病区的清洁消毒质量,原理是利用荧光胶剂在紫外线灯下会显出荧光的特点,涂在光滑物品或环境表面后如果未擦掉会显出荧光,以检查清洁消毒质量。将上述防控策略以督查表的形式进行每日常规督查,使重症医学科全体工作人员形成“院感防控、人人参与”的科室文化,通过措施表格化,避免科室成员在执行集束化防控策略时出现漏项或错项情况,达到同质化管理[5]。观察指标观察记录两组中患者多重耐药菌医院感染的病例数,对比观察组与对照组多重耐药菌的医院感染率、平均住院日以及住院费用等。统计学处理统计学分析采用SPSS19.0软件进行分析,非正态分布计量以中位数(四分位数间距)表示,正态分布计量资料采用均数土标准差(x土s)。采用X2检验比较观察组与对照组的多重耐药菌医院感染率。PV0.05为差异有统计学意义。2结果2.1观察组中多重耐药菌医院感染率为1.71%,对照组多重耐药菌医院感染率为3.05%,两组间比较的差异显著(PV0.05),详见表1。表1两组患者的多重耐药菌医院感染发生情况比较组别例数(例)多重耐药菌医院感染例数(例)未感染例数(例)卡方检验卡方值P值观察n=2413794.30组1403(1.71%)(98.29%)12.038对照n=331049组1082(3.05%)(96.95%)
2.2对比观察组与对照组患者平均住院日,观察组平均住院日明显下降。详见表2。表2两组患者平均住院日比较组别例数(例)平均住院日(天)P值观察组n=14036.3±4.10.020对照组n=108214.1±6.22.3对比观察组与对照组患者平均住院费用,观察组平均详见表3。表3两组患者平均住院费用比较院费用明显组别例数(例)平均住院费用(万元)p值观察组n=14030.9170.034对照组n=10821.9553结论近年来,重症医学科多重耐药菌医院感染逐渐受到关注,患者一旦发生多重耐药菌感染,不仅导致住院时间延长,医疗费用增加,也增加患者的病死率。发生多重耐药菌感染的危险因素有两类,一类是自身原因引起,包括年龄、基础疾病、并发症等,一类为医源性,包括各种侵入性医疗操作、各种医疗用品以及环境等,其中,接触传播是MDRO医院内传播的重要途径⑹。如何减少医源性引起的多重耐药菌感染尤为重要,集束化干预策略由美国健康研究所提出,其目的在于帮助医务人员为患者提供尽可能优化的医疗服务,提高治疗效果,减少并发症,是有效实施“循证实践指南”的一种方法[7-8]。本组研究对医院两年收治的2485例多重耐药菌患者进行前后措施效果观察,2019年常规防控措施改进为2020年集束化防控策略后,多重耐药菌医院感染率从3.05%降至1.71%,患者平均住院日明显缩短,住院费用也下降,而且PV0.05,提示实施集束化防控策略有利于多重耐药菌医院感染的防治。说明采取接触患者时普遍戴薄膜手套/丁腈手套、开展碳青霉烯类抗菌药物的处方点评、严格执行“两前三后”手卫生、环境物体表面清洁消毒频次三2次/天、单间隔离MDRO感染/定植患者、大面积接触患者穿隔离衣、诊疗用品专人专用、医生查房时人数不超过3人、将MDRO阳性报告纳入危急值管理、常规使用荧光进行环境卫生清洁依从性监测、定期置管评估尽早拔管等措施,对于降低患者多重耐药菌医院感染是积极有效的,从而提升患者就医的安全性,提高医疗质量,确保医疗安全,具有较好的临床推广价值。但由于ICU内多重耐药菌医院感染的发生是受多种因素共同作用的结果,在应用集束化防控策略时,对各项措施依从性研究还不够深入,可能会有一些偏倚发生[1],我们在今后的工作中将持续观察集束化防控策略的后续效应,会更科学准确的进行评价,从而为多重耐药菌医院感染的防控和治疗提供可靠的数据保障。参考文献:[1]张静,石颖,等•集束化干预措施对ICU多重耐药菌医院感染影响的Meta分析[J].中华现代护理杂志,2020,26(16):2178-2182.[2]卢晓航,高媛媛,张艳丽,等•多学科协作模式在防控ICU多重耐药菌感染中的效果分析[J]•医药前沿,2020,10(19):249-250.牛惠,何萍,刘凤彩,等.风险管理技术在多重耐药菌医院感染中的应用[J].医药前沿,2019,9(10):228-230.陶莉,张冰琦,黄郁竹,等.多学科协作联合精准化监管模式在神经外科重症监护室多重耐药菌感染防控中的实践与效果[J].当代医学,2019,25(32):121-124.肖玲,米洁,李逆争,等.院感督查表在重症医学科院感管理中的应用[J].重庆医学,2021,50(8):1423-1426.黄勋,邓子德,倪语星•多重耐药菌医院感染预防与控制中国专家共识
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