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脑卒中患者抑郁状况调查分析与护理对策摘要目的:针对导致脑卒中患者发生抑郁的影响因素分析,并提出相应的护理方案。方法:采用Zung氏抑郁自评表(SDS)、日常生活活动量表(ADL)和问卷调查表对参与研究的脑卒中患者进行调查研究。结果:通过数据数据进行统计,确定导致抑郁的影响因素有:性格特征、文化程度、病变部位、日常生活活动、经济状况和家庭和睦与否,(P0.05)具有统计学意义。结论:针对本次研究确定导致抑郁的影响因素,制定相应的护理措施,改善患者抑郁症状。关键词:脑卒中抑郁调查分析护理对策目录1资料与方法 41.1一般资料 41.2护理方案 41.2.1基础护理 41.2.2心理护理 41.2.3早期康复训练 51.2.4针对性护理干预 51.3调查方法: 61.4统计学方法 62结果 72.1脑卒中患者SDS评分数据比较 72.2抑郁发生的相关影响因素调查情况 73讨论 83.1抑郁患者心理状态分析 83.1.1恐惧与愤怒 83.1.2焦虑抑郁 83.1.3绝望与无助 93.2抑郁发生的相关影响因素分析 93.2.1性别 93.2.2患病病程 93.2.3文化程度 93.2.4婚姻状况 103.2.5患病年限 103.2.6性格特征 103.2.7经济状况 103.2.8病变部位 113.2.9家庭和睦状态 113.2.10日常生活活动量表评分 113.3护理对策 113.3.1建立良好的护患关系 113.3.2产生这种恐惧与愤怒消极情绪的主要因素是死亡和复发以及特殊环境和特殊医疗处置 123.3.3焦虑与抑郁这类患者 123.3.4绝望与无助的患者我们应积极争取家属及患友的配合 123.3.5全面评估患者状况 133.3.6加强心理护理,增强护患沟通 133.3.7加强行为学干预,促进肢体和语言康复 133.3.8建立良好的家庭和社会支持系统 134结语 13参考文献 14引言脑卒中具有很高的死亡率与致残率,是一种会严重危害到人类身体健康的重要疾病,该病不只仅能导致病人生理方面的残疾,还会使患者出现抑郁、焦虑、淡漠、情绪暴躁等诸多不良情绪。抑郁症是最常见的症状,脑卒中和PSD(脑卒中后出现的抑郁)有一定关系,心情抑郁的情绪障碍性疾病使主要的临床症状,是脑卒中等脑血管疾病中经常出现的并发症,在脑卒中病人中占比将近一半[1]。脑卒中引起的情绪抑郁会严重干扰到病人,影响病人的恢复效果,使其神经功能的康复时间延长,还会干扰到病人的正常生活与预后效果,从根本上提高了患者的死亡率。由于社会经济的迅猛发展,人们的生活质量日益提升,生活节奏不断变快,加剧了生存压力,致使缺血性脑卒中的发病率也随之增加,在几十年以前老年人是发病的主体,但是到现在已经变成青年人群是发病的主体。随着社会和工作及生活压力过大,并且应酬多,饮食不规律、不科学,轻视自身的身体健康,上述这些人群会出现突发性缺血脑卒中,并且给社会带来损失,这些年很多数据表明:在全世界范围内脑卒中的年发病率为140/10万-200/l0万人口,东欧国家和前苏联等一些国家发病率高,我国仅次于这些国家,并且东方人发病率高于西方人。我国每年患有缺血性脑卒的病人约有25万,每年约有10万因此病而死亡,在没有死亡的人中,大约有75%的患者会出现各种程度的神经功能缺损症状。但是因为现在还没有公认的最低诊断指标和统一的分类方式,所以会出现各种调查结果出现差异,对青年缺血性脑卒中的流行病学探索,现在世界上还没有一致的认识。然而这几年来脑血管疾病的发病年龄越来越年轻化,这是一个事实,并且也使人们对其关注起来。在我国,35-45岁的女性脑卒中发病率为23/10万-95/10万,男性脑卒中的发病率为18/10万-142/10万,占总数的9.77%,而且主要是缺血性脑卒中。现在对于青年缺血性脑卒中的发病原因还不明确,引起青年缺血性脑卒中的原因多种多样。由于这些年现代医学的快速发展,对于青年缺血性脑卒的发病原因也有了一定的发展,它的发病原因也越来越清晰,由于现代影像学的进步,青年缺血性脑卒中的发病原因和影像学方面的联系也受到了学者们的注意。此次选取了本医院神经内科接诊的420位脑卒中病人的抑郁现象展开实验,研究其主要的致病原因,来制定合理完善的护理措施。1资料与方法1.1一般资料本次研究随机选取2018年1月-2018年12月到我院诊治的脑卒中患者进行研究,共计选取420例,经诊断符合脑卒中诊断标准,并经影像科检查确诊。其中男性患者274例,女性患者146例,平均年龄57.3岁。选取标准:确诊为脑卒中患者,符合脑卒中诊断标准[3]。(2)排除标准:(1)本次研究排除有明显意识障碍者;(2)排除无法配合医护人员检查患者;(3)患有精神疾病患者;(4)剔除有抑郁病史者。1.2护理方案1.2.1基础护理疾病恢复的重要因素是确保良好的营养补充,病人饮食差以及营养不足等情况或许是抑郁症引起的[2]。为了保证机体的正常需要以及疾病的恢复,要积极补充大量的水、糖分、蛋白质及维生素等;平时尽量让病人接触天然光源,病房内保证光照充足,为病人提供一个安静舒服的疗养环境。太阳光可以有效缓解病人的抑郁情况,是保证机体健康平衡的主要因素。所以,为了保证阳光更好的照射,病房要经常打开窗户,护士也可以帮助病人去室外接受光疗或对病人实施自然光线照射疗法,不过要格外注意以上两种方法都要保证病人面部不被直接照射。1.2.2心理护理护理脑卒中后抑郁病人经常用到且效果最好的方式是心理护理,对病人实施心理干预治疗,在抑郁症初期有重要作用[3]。具体方法有:①支持性心理治疗:医护人员不能歧视病人,态度要亲切且平易近人,使用开放式的方法了解病情,用心观察病人的心理想法以及态度,从而保证和病人的护患关系良好。并且对脑卒中病人在各个时期的心理情况积极的进行了解,通过实施正确的心理护理方式,积极引导病人发泄心里的负面情绪,使心理压力得到缓解。②认知行为治疗:抑郁症之所以会引起抑郁情况,病人对该病情认知不够是主要因素。因此护理工作者需要向病人普及脑卒中的诱发原因,让病人对该病的治疗情况充分了解,并纠正病人对抑郁症不正确的看法,不能正确的看待抑郁症不仅会加重心理负担,还会导致病情恢复迟缓或者使病情恶化。1.2.3早期康复训练脑卒中后抑郁症的康复速度会因症状初期的恢复锻炼而提升,具体含有:足趾训练、膝关节伸展运动、髋关节内收外旋运动以及上肢关节运动等,良好的锻炼方案能在最短的时间内使病人获得最好的康复效果。医护工作者在协助训练中必须注意言辞随和、举止温柔,在条件允许时,应积极鼓励患者每天床下进行适当的运动[4]。1.2.4针对性护理干预针对女性病人,要根据患者的情绪特征、心理及生理存在的问题,进行准确、高效的引导,主要实施心理开导,使其心理防御机制产生作用,使患者的心理承受能力提升,从而使抑郁症状得到良好缓解。针对婚姻失败的病人,保证婚姻状态良好,通过对其配偶进行教育,使病人在日常生活中心理上得到鼓励与支持,使患者的情绪得到满足,可以明显降低病人的心理应激情况。针对不能获得家人支持治疗的病人,应及时对其家人进行协商,普及感情上的支持对病人的重要性,使其家属主要参与到病人的治疗中,让来自家人的鼓励及支持成为病人的力量,建立积极对抗疾病的自信心。病人社会扶持情况不理想时,应该鼓励其身边亲朋好友经常看望,让病人的情绪得到满足,增强病人对社会的信任度,增加病人和外界接触的机会,降低患者对外界的抵触,协助患者提早融入社会生活中。病人经济压力大时,应主动把病人的经济状态反应给主管医生,尽量采取性价比效高的方式来治疗,来缓解病人和其家属的经济情况。针对伴有其他基础疾病的高龄病人,要重点关注,尽量满足病人的各方面需求,降低不同疾病所引起的疼痛情况,减轻抑郁情况,使疾病更快的康复。针对有自杀企图的病人,必须重点关注,并展开安全护理方案,杜绝病房内的一切危险因素,严格监管药品以及危险品,严密监测病人的病情状态以及反常行为,尽可能避免患者情绪剧烈波动;对于有严重自杀倾向的病人可采取保护性措施和药物干预,防止病人产生自杀、自残的情况,如果病人发生自杀、自残行为,要马上隔离进行抢救,积极进行病人心理开导工作,分析病人的激动情绪,建立更加严谨的保护方案[5]。1.3调查方法:相关护理人员对病人进行集体培训后,使用问卷调查方案,且要在病人入院后七日内结束所有调查工作,调查表采用不实名制,设身处地为患者的隐私考虑,不会被所外界干扰,填写完毕后立刻上交。①SDS(抑郁自评量表)[6]:国外学者在上世界中期制定的量表是该量表的原型,且汉化版量表已经被制成,临床效率很高,病人的抑郁症程度以及心理情况能被直接表现出来,可以有效地评判门诊及住院的成年病人的抑郁程度。精神病性情感症状、躯体性障碍、精神运动性障碍以及抑郁的心理障碍是该量表的组成部分,其中条目包括20个,每个条目代表1-4分,且包括“没有或很少时间”、“少部分时间”、“相当多时间”和“绝大部分或全部时间”四个等级。抑郁情况为SDS评分≥41分,且抑郁程度越严重和SDS的评分成正比。②一般情况量表:含有性别、年级、是否结婚、文化水平、工作情况、家庭收入(人均月收入/元)、家属是否支持、是否有医保。③引起抑郁发病的各类原因调查表:准确填写病历,详细内容为:发病位置、发病性质、患病时间、是否伴有基础疾病(原发性高血压、心脏病、糖尿病等)。以上每条有3—5个选择,评定者只需要选择符合病人情况的选项,没有对错。调查表发放数量和收回数量一致,说明有效回收率是100%。1.4统计学方法所有数据采用SPSS19.0系统软件进行处理,计数资料采用x2表示,当(P<0.05)为差异具有统计学意义。2结果2.1脑卒中患者SDS评分数据比较在SDS数据比较方面,评分在正常范围,而并发抑郁的为194例,其中评分在41-60间的有165例,大于60分的有29例。表1脑卒中患者SDS评分数据比较分值例数(%)≤40226(53.81)41~60165(39.29)>6029(6.90)2.2抑郁发生的相关影响因素调查情况在抑郁发生影响因素数据分析发现,性格特征、文化程度、病变部位、日常生活活动、经济状况和家庭和睦与否为抑郁发生的影响因素,数据比较具有统计学意义(P0.05).表2脑卒中患者抑郁相关影响因素调查表调查项目例数抑郁例数(%)χ2Р性别男274126(45.99)0.0130.908女14668(46.58)性格特征内向16989(52.66)4.7660.029外向251105(41.83)文化程度中学及以下304128(42.11)7.3910.007大专以上11666(51.72)病变部位左侧半球237121(51.05)5.1780.023右侧半球18373(39.89)日常生活活动≥50分244101(41.39)5.3910.020量表评分(ADL)<50分17693(52.84)经济状况好19876(38.38)9.1850.002一般或差222118(53.15)家庭和睦与否是324129(39.81)8.1360.004否9665(67.71)注:P0.05,为差异具有统计学意义。3讨论3.1抑郁患者心理状态分析3.1.1恐惧与愤怒病人了解自身的病症后,心理会受到严重刺激,心理素质较差者还会精神崩溃,惊慌失措、情绪悲伤、对其他相同疾病患者的预后敏感等负面情绪就会被引发,在恢复过程中也会处于恐惧状态,害怕病情无法得到控制或者反复发作,害怕疾病以及各项医疗方案干扰到自己的日常生活[7]。病人也会表现出病情不稳定,冤枉、委屈、心里不平衡等负面情绪相继出现,渐渐与社会产生隔阂,对任何事情都表现出消极状态,经常抱怨,焦虑烦躁,容易出现极端行为,时刻会将负面情绪传播给身边的人。3.1.2焦虑抑郁出身体和言语障碍是大部分脑卒中病人的主要表现,无法做到生活自理、无法控制大小便,因此对生活表现为消极悲观的态度,还表示出自怜、冷漠等并且害怕疾病是否能康复、预后效果是否良好、家庭经济条件是否能够承受,引起病人焦躁不安的重要因素都可能使以上种种因素。精神焦虑、恐慌焦躁、无法安稳入睡、经常忧虑不安、受环境影响敏感多虑是该种病人的主要症状。身体痛苦除了病人由于疾病引起外,社会因素也会影响到中年男性病人,比如:个人形象的塑造、社会角色的变化、工作压力上升以及收入降低等;陌生的环境,同病房内有重症病人,因交流能力差无法和医护工作者有效沟通,无法得知准确的疾病相关情况;还有家庭方面的压力,比如生活无法自理,会严重干扰正常的生活,或者由于住院治疗周期较长,高额的治疗费用给家庭增添了很多经济压力,不能完成对老人的照顾、养育孩子。病人容易产生心理冲突以及过激反应的原因是社会与家庭两方面的共同因素。3.1.3绝望与无助病人认定自身病情严重到无法挽救的地步,脑卒中属于慢性疾病,而且会持续很长时间,会对病人的身心健康造成极大的影响,会给日常生活、工作、经济状况带来很多负面作用,害怕出现“人财两空”的情况,因此经常出现自我放弃、情绪低迷、悲观消极、情绪冷漠、不愿接受治疗且经常想要中止治疗。病人觉得自身身体残疾,无法正常生活,生命得不到保障,感觉自己没有作用,丧失自信心,凡事都要他人帮助从而引起无助感且展现出对人生的悲观等不良情绪[8]。3.2抑郁发生的相关影响因素分析3.2.1性别实验中,女性病人脑卒中后抑郁发病率显著高于男性,这表明女性更容易出现抑郁情况,这和心理及社会因素具有关联性,应激事件突然发生时女性的心理承受能力非常差,对于突然事件的刺激,很容易出现因抗压能力较差导致内心崩溃。体内激素的含量和女性的抑郁情况息息相关,女性发生抑郁的情况可因雌激素水平降低被引发,目前医学指出,女性抑郁情况会因激素替代疗法而明显缓解。3.2.2患病病程数据结果表明,脑卒中病人患病时间超过3年,发生抑郁情况的几率最大,这个结果和大部分医学机构的结果吻合。患病时间越久,病人的生理心理伤害就会更大,因疾病的长时间影响,病人身体状况非常差,与此同时因为该病的预后效果相对较差,病人会对病情的康复失去希望,导致内心悲观抑郁。3.2.3文化程度文化程度较高的病人更容易产生抑郁情况,或许因为这类病人比较了解该病情,发病以后很容易出现担忧顾虑、内心思想负担较重,从而产生负面情绪。3.2.4婚姻状况是否结婚和PSD的发病率有紧密联系,已婚与再婚病人的发病率比离婚与丧偶病人要低很多。病人的心理状态可因婚姻是否稳定而影响。自己生活、离婚或者丧偶都会引起抑郁情况,病人单身或独居会产生孤独感,并且长期饱受疾病的折磨,会使患者受打击能力大幅度降低,继而引起情绪抑郁。3.2.5患病年限这次实验结果显示,脑卒中患病时间超过三年的病人最容易得抑郁症,这个和很多实验结果一样。患病的时间越长,就越容易对其病人的身体造成伤害,因为长期受到病症的折磨,会使病人身体素质差,并且因为病症预后不好,这就会使患者对未来失去希望,导致抑郁症生成。3.2.6性格特征这次探索发现性格内向的病人会比外向的病人患抑郁症的几率更大,二者之间有效明显差别(P<0.05)。这也许是因为性格内向的患者不会吧自己内心的感受和他人说出来,无法消除抑郁的情绪,很少会得到其他人的关心和帮助,所以患者自己要承担庞大的心理负担,所以性格内向的患者更容易生成抑郁的情绪。3.2.7经济状况现在,在国内绝大多是的脑卒中病人和家人生活在一起,所以家庭供给的支持相比而言会更为直接有效。家里不支持的患者不会把内心压抑的感受和家人说出来,很少能得到关心和帮助,只能由患者自己去承受压力。这些病人经常自己住在医院,基本上都很少说话,不会跟别人进行沟通,无法释放压力,因而这类患者会很容易生成抑郁的情绪,这类患者基本上是由责任护士或者护工进行日常护理。这次研究发现,经济条件好的病人发生抑郁症的情况要低于经济条件差的病人。这是因为经济条件差的病人对于自身病症检查以及治疗等的费用比较担忧,他们把自己当做家庭以及社会的负担,很容易出现抑郁情况。3.2.8病变部位有学者研究实验数据证实,脑卒中的急性期大脑左半球受伤会比右半球更容易生成抑郁症,发病率最高的情况是左额叶受到损伤的时候,这次实验结果也证明了这个结论。也许是因为左半球发生病变时,会更容易使肾上腺素能神经元和5-羟色胺能神经元以及它的神经突触受到损伤,最终导致抑郁。但是这几年又有其实验发现,脑卒中急性期的抑郁和左侧额叶有密切联系,而在脑卒中几个月后出现抑郁也许跟右侧枕叶有密切联系。3.2.9家庭和睦状态这次实验同时还发现,好的或者坏的家庭生活事件、家庭成员之间是否和睦等都能对患者的抑郁症产生作用。家庭成员是否支持,会直接对脑卒中病人的治愈造成影响,然而治愈的程度又会直接对病人的心态产生作用。3.2.10日常生活活动量表评分平日生活活动量表的评分和抑郁症的生成有密切联系。脑卒中严重的病人由显著的肢体运动和沟通障碍,致使患者在平日生活中无法自理,从而使病人生成内疚、无用的感受,最终导致消极的心理[27]。3.3护理对策3.3.1建立良好的护患关系跟患者进行心理护理的关键在于有一个好的护患关系。所以这就需要让护理人员用热情的态度,使患者相信自己。用优异的服务、良好的举止去对待患者,让患者感受到温暖,以此来打消患者的害怕心理,让患者有一种回到家的感觉,让患者对护理人员敞开心扉,这样就会更容易的使医护人员了解患者的心理,并且会使患者一直处在治疗的最好状态,使病人积极主动的去进行治疗,这样会使患者尽早恢复。3.3.2产生这种恐惧与愤怒消极情绪的主要因素是死亡和复发以及特殊环境和特殊医疗处置护理的主要目的是削弱或者消灭患者所感受到的危险因素,提高他的安全感。对此,我们使用的方式使:在合适的时候向病人分析他的病情,以及转机,让患者掌握有关知识,主动去预防病症的再次发作;在患者生成害怕情绪前,向患者说明可能带来的痛苦以及威胁,消灭患者的害怕情绪,建立起战胜病症的信心,同时给患者安全暗示以及保障;当患者生成害怕情绪后,一定要对患者报以友好、和蔼的态度进行交流,同时给予安全的心理暗示。3.3.3焦虑与抑郁这类患者对于这样的病人,我们要给予积极、细心的生活护理,在得到患者信任的基础上,积极和患者进行沟通,耐心的去聆听患者的感受以及他的需要,同时还要催促患者的家人和患者多进行交流,用这种方式来削弱病人的抑郁心理。因为这样的病人基本上心理整合力不好,所以要想让其心理康复的关键在于增强他的情商以及情商整合能力。要引导、支持病人建立积极向上的人生观,鼓励他的创造思维,让他增强以及适应在身体和语言障碍状态下生活的能力;要学会调整、控制情绪发泄的方式。要想消除患者的焦虑情绪,就必须按照不同病人制定相对应的护理方案,同时要让患者及时掌握自身的病情,同时要告知患者这种病症康复的长期性,让患者有长期治疗的打算。3.3.4绝望与无助的患者我们应积极争取家属及患友的配合突然出现的疾病让病人脆弱的心理得到沉重打击,患者周围所有的因素都会对他的心理造成影响。在这里面,病人的家属以及同个病房的患者,会与病人有很长的接触时间,他们的言论以及情绪会让患者的心理发生转变。病人的情绪基本上受到其家属态度的直接影响,患者家属良好的态度会使病人的信心提升,消除病人的顾虑,使病人建立起战胜病症的信念。3.3.5全面评估患者状况医护人员需要评判及了解病人的状况,例如病人身体的不适、对自身病症的认识、生活自理能力、家庭经济状况和家庭成员之间的关系等等,便于了解患者是否有存在抑郁症的促发因子,以此来制定一个相对应的护理方式。3.3.6加强心理护理,增强护患沟通医护人员要和患者建立一个良好的关系,主动与患者进行沟通,消除病人的鼓励,要经常和病人说一些其病症的有关知识以及治疗方式,多给他们一些关爱和帮助,要时常聆听患者的内心的想法,重视他们提出的意见,了解患者内心的想法,帮助患者建立起战胜病魔的信心。3.3.7加强行为学干预,促进肢体和语言康复当病人的病情得到控制以后,要迅速对患者进行偏瘫肢体以及语言的功能训练,让患者尽快恢复。但是要注意提升对病人的健康培训,让患者知道生活自理能力的重要,激励病人参加各类治疗、护理以及康复的运动。3.3.8建立良好的家庭和社会支持系统医护人员要积极和病人的家庭成员以及病人朋友进行沟通,让他们多去看望病,多去陪陪患者,使病人的心理及精神得到更多的帮助,同时还要考虑病人的家庭经济情况,针对其指定合理的治疗方式,以免因为太大的经济压力导致患者出现抑郁。4结语总的来说,脑卒中病人容易出现抑郁症状,护理人员要仔细研究生成抑郁心理的原因,并制定一个有针对性的护理方式,来改变患者的心理,增强生活品自。脑卒中患者出现不好的心理状态,会对患者身体功能的康复以及生活品质直接造成影响,从而对病人的康复造成危害,对病人而言是一个严重的打击,患者常常会因打击而忘记了其自身存在的健侧身体功能,他将全部注意力都放在了患侧肢体,以致使出现没有自信心和严重的自卑感,以及生产抑郁等情绪,针对这些状况,医护人员要精确的掌控患者的心理状况,并在适当的时机,用
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