急诊医学环境及理化因素损伤

第十一章环境及理化因素损伤莱芜市人民医院急诊科

第一节淹溺淹溺

是一种淹没或沉浸在液性介质中并导致呼吸损伤的过程，因无法呼吸空气（窒息），而引起机体缺氧和二氧化碳潴留。儿童与青少年中淹溺是导致引起心脏骤停的首要原因环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权淹溺淹溺

是我国人群意外伤害致死第3位死因，是引起儿童与青少年心脏骤停的主要原因。环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权主要教学内容临床特点1生命指征评估2急救处理3环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权一、临床特点神经系统循环系统呼吸系统消化系统泌尿系统严重程度淹溺持续时间有关缺氧意识不清，呼吸、心跳微弱或停止白细胞总数增加中性粒细胞升高尿蛋白阳性电解质紊乱X线检查一般表现

系统表现

实验室及特殊检查

环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权淹溺肺X片典型表现有局限性分布的斑片状影，广泛分布的棉絮状影，主要分布于两肺下叶。环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权二、生命指征评估（1）（2）（3）（4）评估淹溺时间施救时间

观察意识、呼吸脉搏、心率节律、皮肤

评估缺氧、窒息严重程度

判断心脏停搏

观察复苏效果

判断是否存在低体温环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权三、急救处理1.淹溺复苏缺氧时间和程度是决定淹溺预后最重要的因素最重要的紧急治疗是通气和供氧2.倒水方法急救处理

1.补充血容量补充，维持水、电解质和酸碱平衡2.防治脑缺氧损伤、控制抽搐3.防治低体温4.对症治疗5.必要时给予机械通气现场急救急诊处理环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权倒水法肩背倒立倒水法扶膝倒水法环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权机械通气第七章环境及理化因素损伤：陈寿权第二节中暑中暑（heatillness）是指人体在高温和热辐射的长时间作用下，机体体温调节障碍，水和电解质丢失过多、散热功能障碍，引起的以中枢神经系统和心血管功能障碍为主要表现的热损伤疾病。中暑

环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权中暑的致病因素高温环境作业温度＞32℃、湿度＞60％通风不良的环境中长时间或强体力劳动环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权颅脑疾患的病人、年老、体弱、产妇、肥胖、甲状腺功能亢进和应用某些药物（如苯丙胺、阿托品）、汗腺功能障碍（如硬皮病、先天性汗腺缺乏症、广泛皮肤烧伤后瘢痕形成）等容易发生中暑。环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权主要教学内容

临床特点

1

生命指征评估

2

急救处理

3环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权一、临床特点（1）热痉挛（2）热衰竭（3）热射病

先兆中暑重症中暑轻症中暑临床表现环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权转氨酶升高

白细胞总数增高

血肌酐尿素氮升高

血乳酸脱氢酶(LDH)肌酸激酶(CK)增高

中性粒细胞增高

尿常规异常

实验室检查

环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权二、生命指征评估1评估中暑原因损伤持续时间开始施救时间2评估轻重度体温水电解质紊乱3观察意识、脉搏、呼吸、血压、肌张力、尿量环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权三、急救处理通风低温

吸氧

降温

综合与对症治疗

补液

防治脑水肿和抽搐

急救处理环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权中暑抢救环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权第三节冻伤1.概念即冷损伤（coldinjury），是低温作用于机体的局部或全身引起的损伤。

冻伤

2.易感因素慢性疾病营养不良饥饿、疲劳年老、神志不清痴呆、醉酒休克和创伤等环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权手部冻伤环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权耳部冻伤环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权主要教学内容

临床特点

1生命指征评估

2急救处理3环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权一、临床特点按损伤范围按损伤性质1.全身性冻伤2.局部性冻伤1.非冻结性冻伤

2.冻结性冻伤局部冻伤冻僵分类

环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权临床表现1.非冻结性冻伤局部红肿\水疱2.冻结性冻伤

局部冻伤：常发生在鼻、耳、颜面、手和足等暴露部位

冻僵：表现为低体温，易发生在冷水或冰水淹溺实验室及辅助检查代谢性酸中毒、低氧和高碳酸血症、氮质血症、血淀粉酶增高、血小板减少、血液浓缩、凝血障碍等指标心电图表现心动过缓和传导阻滞，严重者出现心室颤动、心脏停搏一、临床特点环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权非冻结性冻伤环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权局部冻结性冻伤环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权冻僵

环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权二、生命指征评估1冻伤原因类型，持续时间，开始施救时间2低体温程度，复温效果3意识、脉搏、呼吸、血压，判断心脏停搏，观察复苏效果环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权三、急救处理1.一般处置

有维持灌注心律患者，救助的重点是保温和积极复温。2.

心肺复苏如心脏停搏，立即给予心肺复苏。3.综合措施对脏器功能监护和支持等综合措施，以及并发症的处理。

冻僵

环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权复温消毒干纱布包扎或暴露疗法保持创面干燥暴露疗法保持创面清洁干燥待坏死组织边界清楚，予以切除I度

Ⅱ度

局部冻伤

Ⅲ度Ⅳ度

急救处理环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权局部涂冻疮膏，每日温敷创面数次创面情况每日换药，用无菌纱布包扎

非冻结性冻伤

急救处理环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权第四节烧烫伤烧烫伤

泛指各种热源、光电、化学腐蚀剂（酸、碱）、放射线等因素所致的人体组织损伤。严重的烧烫伤是急诊常见的意外损伤，预后严重，需紧急救治。环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权高速隧道起火烧伤环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权主要教学内容临床特点

1生命指征评估

2急救处理

3环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权一、临床特点中国新九分法头颈部（1×9％）上肢（2×9％）躯干（3×9％）双下肢（5×9％+l％）

手掌法将病人患者五个手指并拢，其手掌面积即估算为1％体表面积烧伤面积估算环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权

中国新九分法

部位烧伤面积计算（1%）头部发部3 面部39×1 颈部3双上肢双手臂7 双前臂 69×2 双手5躯干前面13后面139×3会阴1双下肢臀部5双大腿219×5+1双小腿13双足7环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权九分法环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权皮肤的层次环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权烧伤深度判断Ⅰ浅ⅡⅢ深Ⅱ伤及真皮浅层全皮层甚至达到皮下、肌肉或骨骼仅伤及表皮浅层伤及皮肤真皮层环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权轻度

中度

重度

特重

总面积9％以下的Ⅱ度烧伤Ⅱ度烧伤总面积达10％～29％Ⅲ度烧伤面积在9％以下烧伤总面积30％～49％Ⅲ度烧伤面积10％～19％烧伤总面积50％以上Ⅲ度烧伤面积20％以上烧伤伤情分类环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权Ⅰ度烧伤环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权浅Ⅱ度烧伤环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权深Ⅱ度烧伤环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权Ⅲ度烧伤环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权气道烧伤就诊时1h后环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权二、生命指征评估1评估伤情原因2评估意识、呼吸、脉搏或血压、尿量创面变化3评估重症患者继发感染的征象环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权三、急救处理迅速脱离热源

初步估计伤情

冷水连续冲洗或浸泡建立静脉输液通道

现场急救环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权1.轻度烧伤创面处理急诊治疗

2.中度以上烧伤吸氧、呼吸支持估算烧伤面积、深度，评估伤情液体复苏、抗休克创面处理镇静、止痛抗感染，积极防治烧伤脓毒症支持治疗环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权第五节电击伤

电击伤（electricalinjury）

也称触电，是一定量的电流通过人体引起的机体损伤和功能障碍,重者发生心跳骤停和呼吸停止。1.电流在体内沿电阻小组织前行，引起损伤电流通过心脏导致心跳脏骤停通过脑干使中枢神经麻痹、呼吸暂停环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权主要教学内容临床特点

1生命指征评估

2急救处理

3环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权一、临床特点全身表现1.轻者可仅出现痛性肌肉收缩、惊恐、心悸等，重者可致意识丧失、休克、心跳呼吸骤停2.重视患者有多重损伤的可能性，包括强制性肌肉损伤、内脏器官损伤和体内外烧伤局部表现1.严重烧伤常见于电流进出部位，皮肤入口灼伤比出口处严重，烧伤部位组织焦化或炭化2.创面的最突出特点为皮肤的创面很小，而皮肤下的深度组织损伤却很广泛电击伤环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权心电图心律失常心肌损伤X线显示骨折生化心肌标志物升高，血淀粉酶增高等血气分析酸中毒低氧血症等实验室检查

环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权电击伤环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权电击伤击穿口

环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权电击伤致死环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权二、生命指征评估1评估电击原因部位电压情况局部烧伤程度3评估心脏骤停患者复苏效果2评估意识心律失常恢复情况环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权三、急救处理1.补液2.对症治疗3.创伤和烧伤的处理清除电击创面坏死组织，防止感染和创面脓毒症脱离电源心肺复苏

现场急救

急诊治疗

电击伤急救

环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权第六节强酸、强碱损伤概述1强酸、强碱损伤指强酸或强碱类物质接触皮肤黏膜后造成的腐蚀性烧伤以及进入血液后造成的全身中毒损伤3强碱对组织的损伤程度决定于其浓度，由氢氧离子对组织起作用所致2强酸类腐蚀损伤机制是游离出的氢离子使皮肤和黏膜接触部位的组织坏死4强碱引起蛋白质和胶原组织溶解导致组织液化性坏死，易导致引起组织溶化、穿孔环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权主要教学内容临床特点1生命指征评估2急救处理3环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权一、临床特点

常见强酸损伤的特点浓硫酸作用于组织使有机物质炭化1

浓硫酸可导致严重肺水肿2环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权强酸损伤硝酸吸收入血后，能使血红蛋白变为正铁血红蛋白，并引起中毒性肾病3浓盐酸可引起口腔、鼻、支气管黏膜充血、水肿、坏死、溃疡4环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权强酸损伤氢氟酸可溶解脂肪和脱钙，造成持久的局部组织坏死5草酸可结合钙质，引起低血钙、手足搐搦6铬酸接触引起溃烂及水疱，如不及时处理，可导致全身中毒7环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权

各部位强酸损伤的表现1皮肤接触者创面较干燥，边缘界限较分明3吸入强酸类烟雾出现呛咳、流泪、胸部压迫感，严重者呼吸困难、窒息2眼部接触者发生眼睑水肿、结膜炎、角膜混浊、穿孔，甚至全眼炎、失明4口服强酸后，口咽喉及胸骨后和腹部立即感剧烈烧灼性疼痛，出现呕吐环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权强酸损伤环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权氢氧化钠和氢氧化钾烧伤后疼痛剧烈，创面较深生石灰烧伤程度较深，创面较干燥氨水对呼吸道有强烈刺激性，严重者可发生喉头水肿强碱损伤（1）（2）（3）环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权

各部位强碱损伤的表现1皮肤接触者局部充血、水肿、糜烂、溃疡3吸入强碱者表现为刺激性咳嗽、咳痰，导致喉头水肿和痉挛、窒息2眼部接触者结膜充血、水肿，甚至失明4口服强碱后，口腔、咽部及食管剧烈灼痛，并发消化道出血环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权二、生命指征评估1评估损伤原因，强酸或强碱接触或进入人体的剂量2评估局部损伤全身脏器损伤程度3观察意识、脉搏、呼吸、心跳，评估抢救效果环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权三、急救处理1局部处理1.应迅速脱除污染的衣物，清洗毛发皮肤2.眼损伤应立即用大量清水冲洗眼部10分钟3口服损伤处理迅速清除、稀释、中和腐蚀剂，保护食管、胃肠黏膜；减轻炎症反应，防止瘢痕形成；止痛、抗休克等2吸入性损伤处理予以异丙基肾上腺素、麻黄素麻黄碱、普鲁卡因、地塞米松类激素及抗生素气管内间断滴入或雾化吸入4对症及综合治疗止痛治疗；维持酸碱、水电解质平衡；保护肝、肾功能。危重患者应立即给氧，建立静脉通道，组织抢救，防治肺水肿和休克。环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权第七节动物咬伤主要教学内容临床特点1急救处理2环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权一、临床特点123伤口周围组织水肿，皮下出血，血肿形成全身症状一般较轻狂犬病潜伏期数天至数年环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权狂犬病环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权狗咬伤

环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权二、急救处理伤口处理立即用肥皂水或清水彻底冲洗伤口，＞15分钟伤口深而大者应放置引流条，以利于污染物及分泌物的排除伤及大动脉、气管等重要部位或创伤过重时，须迅速予以生命支持措施狂犬病免疫处理狂犬病疫苗接种程序：一般咬伤者于当天、3、7、14、28天各注射狂犬病疫苗1个剂量（儿童用量相同）注射部位：上臂三角肌肌内注射。婴幼儿可在大腿前外侧肌内注射。禁止臀部注射动物咬伤急救环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权犬咬伤狂犬病又称恐水症，是一种人、兽(畜)共患的传染病，患者多数是由携带狂犬病病毒的犬、狼、猫、鼠等肉食动物咬伤或抓伤所感染。

环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权临床表现

潜伏期：（平均约4~6周，最短和最长的范围可达10天至8个月），根据个人体质不同潜伏期的时间从几天到数年不等，在潜伏期中感染者没有任何症状。前驱期：感染者开始出现全身不适、发烧、疲倦、不安、被咬部位疼痛、感觉异常等症状。兴奋期：患者各种症状达到顶峰，出现精神紧张、全身痉挛、幻觉、谵妄、怕光怕声怕水怕风等症状因此狂犬病又被称为恐水症，患者常常因为咽喉部的痉挛而窒息身亡。昏迷期：如果患者能够渡过兴奋期而侥幸活下来，就会进入昏迷期，本期患者深度昏迷，但狂犬病的各种症状均不再明显，大多数进入此期的患者最终衰竭而死。环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权狂犬病暴露分级及处置原则第七章环境及理化因素损伤：陈寿权现场急救处理伤口处理要早且彻底尽快注射狂犬疫苗注射破伤风抗毒素环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权狂犬病疫苗环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权鼠咬伤特别是婴儿，由于老鼠喜欢吃带有奶昧的婴儿嫩肉，所以婴儿被老鼠咬伤的事时有发生。被老鼠咬伤的伤口很小，容易被忽视。处理:①立即用嘴吮吸2~3次。用流动水和肥皂水冲洗伤口，把伤口内的污血挤出，再用过氧化氢溶液消毒。②取鲜薄荷叶洗净，捣烂取汁，涂患处，可止痛、止痒、消肿。③尽快到医院请医生诊治，口服抗生素。环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权猫咬伤临床表现：伤口局部会出现红肿、疼痛，严重的可引起淋巴管炎、淋巴结炎或蜂窝织炎。急救方法:如果四肢被咬伤，应在伤口上方结扎止血带，然后再作清创处理。先用清水、盐开水或1:2000高锰酸钾溶液冲洗伤口，然后再用碘酒或5%石碳酸局部烧灼伤口（其他部位的伤口处理同四肢）。对伤势严重的应送医院急救。在狂犬病流行区，猫咬伤的处理应参照狗咬伤处理，以预防狂犬病。环境及理化因素损伤第七章环境及理化因素损伤：陈寿权第八节节肢动物螫伤