哮喘全球防治策略

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AlobalitiativeforSthma(GINA)全球哮喘防治的创议GINA的目标提高哮喘作为一个全球性的公共卫生问题的认识。提供诊断和治疗哮喘的关键性建议。为不同健康需求、不同的健康服务机构和卫生资源提供相应的策略。为全球社会指明具有特殊意义的研究领域。执行委员会

主席:TimClark,MD推广委员会主席:MartynPartridge,MDGINA的机构科学委员会主席:PaulO’Byrne,MDGINA执行委员会T.Clark,UK,Chair

K.Ohta,Japan

J.Bousquet,FranceM.Partridge,UK

W.Busse,USA S.Pedersen,DenmarkS.Holgate,UK R.Singh,India

C.Lenfant,USA A.Sheffer,USAP.O’Byrne,CanadaW.Tan,SingaporeGINA科学委员会P.O’Byrne,Canada,ChairP.Barnes,UK P.Gibson,Australia

E.Bateman,S.AfricaS.Holgate,UKJ.Bousquet,FranceJ.Kips,BelgiumW.Busse,USA K.Ohta,JapanJ.Drazen,USA S.Pedersen,DenmarkM.FitzGerald,CanadaE.vonMutius,GermanyGINA推广委员会M.Partridge,UK,chairR.Neville,UKG.Anabwani,BotswanaA.Sheffer,USA

R.Beasley,N.ZealandJ.Sinnadurai,MalaysiaH.Campos,Brazil R.Singh,IndiaY.Chen,China

W.Tan,SingaporeF.Gallefoss,NorwayR.Tomlins,Australia

M.Haida,Japan O.vanSchyack,NetherlandsJ.Khan,Pakistan H.Zar,S.AfricaGINAWorkshopReport主题:

定义

哮喘的负担

危险因素

机制

诊断和分级

患者教育和治疗的实施

哮喘治疗

研究建议哮喘的定义哮喘是一种由多种细胞和细胞成分参与的慢性气道炎症性疾病；慢性炎症导致气道高反应性，进而导致常发生于夜间和清晨的发作性喘息、气短、胸闷和咳嗽；这些症状通常与患者广泛的、易变的气流阻塞有关，这种气流阻塞常常可自行缓解或经治疗后缓解。哮喘的发病机制危险因素(导致哮喘发生)炎症AHR气流阻赛

危险因素(加重因素)症状哮喘的负担哮喘是世界范围内最常见的慢性疾病之一。在许多国家，尤其是儿童中，哮喘的发病率在逐年增加是导致患者误学/误工的主要原因总的哮喘严重程度增加导致患者死亡的危险程度增加哮喘的负担卫生保健支出非常高发达国家哮喘的卫生支出占总的卫生支出的比例达1～2％；发展中国家也可能面对这种支出的增加哮喘控制不佳所付出的代价是昂贵的；预防药物的使用可能可以节省患者因急诊就诊的费用儿童/青少年哮喘发病率增高051015202530351992198219891975199219821994198919921982199219821991197919891966芬兰(Haahtelaetal)瑞典(Abergetal)日本(Nakagomietal)苏格兰(Ronaetal)英国(Omranetal)美国(NHIS)新西兰(Shawetal)澳大利亚(Peatetal){Prevalence(%){{{{{{{70605040302085868788899091929394发病率/1,000人Year<1818-4445-6465+总计(全部年龄)年龄(years)1985-1996美国不同年龄组哮喘发病率的变化趋势

9596801974-1997美国不同年龄组哮喘的住院率4035302520157476788082848688住院率/100,000人1050909294<1515-4445-6465+96Year4311980死亡率/100,000人Year201985199019952000黑人男性白人女性白人男性黑人女性1980-1998美国不同种族、性别哮喘病人的死亡率5哮喘的危险因素宿主因素:

导致或防止个体发生哮喘环境因素:影响可能发生哮喘的个体发生哮喘的易感性、导致哮喘急性加重和/或导致哮喘症状持续存在导致哮喘恶化的因素变应原空气污染呼吸道感染体育锻炼和过渡通气气候变化二氧化硫食物、食品添加剂、药物导致哮喘发生的危险因素宿主因素遗传素质特应性气道高反应性性别人种/种族环境因素

室内变应原

室外变应原

职业致敏物

吸烟

空气污染

呼吸道感染

寄生虫感染

社会经济因素

家庭大小

饮食和药物

肥胖这是哮喘吗？反复发作性喘息夜间咳嗽运动后咳嗽或喘息暴露于空气中的变应原或污染物后咳嗽、喘息或胸闷感冒“深达胸部”或

需10天以上才痊愈哮喘诊断病史和症状特点体格检查肺功能检查(支气管扩张试验、激发试验）过敏状态检查、确定危险因素1.

患者教育2.严重程度的评估3.避免暴露于危险因素4.

制定用于长期管理的治疗计划：成人和儿童5.制定急性加重的控制管理计划6.提供规律性的跟踪随访哮喘治疗管理的6个部分哮喘长期治疗的目标达到和维持症状的控制防止哮喘发作尽可能达到(或接近)和维持正常的肺功能维持正常活动水平,包括体育锻炼避免因哮喘治疗带来的副作用防止发展至不可逆的气流阻塞防止因哮喘致死哮喘治疗管理的6个部分哮喘的控制最少（最好是没有）的慢性症状最低的(罕见)急性加重无急诊就诊按需使用β2-激动剂的量减少至最低(理想是不用)活动不受限制（包括体育锻炼）PEF变异率<20％(接近)正常的PEF最低或无治疗药物相关的副作用哮喘治疗管理的6个部分最有效的治疗是通过去除引起气道炎症的因素而达到防治气道炎症哮喘虽然不能治愈，但大多数能被有效控制影响哮喘发病率和死亡率的主要因素是诊断率低和不适当的治疗严重程度高于间歇的哮喘，通过抑制和逆转气道炎症治疗比仅仅治疗急性支气管收缩和症状对哮喘控制而言更加有效哮喘治疗管理的6个部分

第1部分:教育患者，与患者建立伙伴关系

患者教育包括建立医患伙伴关系并通过随访加强这种伙伴关系目标是指导患者进行自我管理－教会患者控制其哮喘的能力通过填写治疗控制计划等对患者进行干预被证明可减低成人和儿童死亡率哮喘治疗管理的6个部分

第1部分:教育患者，与患者建立伙伴关系哮喘管理指南应当对当地的哮喘管理队伍来说是可行、适用的医患间良好的交流是提高患者依从性的关键哮喘治疗管理的6个部分

第1部分:

教育患者，与患者建立伙伴关系反复教育包括家庭成员提供哮喘相关信息提供哮喘自我管理技能培训强调医务人员、患者、患者家庭间的伙伴关系哮喘治疗管理的6个部分

哮喘治疗过程中与依从性差有关的因素药物使用使用吸入装置的困难复杂的治疗方案害怕或发生副作用治疗费用患者/医生

误解/缺乏信息交流

低估严重程度

对疾病的态度

文化因素

交流差哮喘治疗管理的6个部分

第2部分:通过症状和肺功能检查评估疾病及严重程度症状缓解症状药物的使用夜间症状活动受限起始评估进行肺功能检查，追踪随访进行PEF测定:评估严重程度评估治疗反应PEF监测对症状低感知的患者尤为重要每日测量并记录于日记卡上评估严重程度和预知恶化指导应用区带系统进行哮喘自我管理重度急性加重患者进行血气分析典型肺功能(FEV1)曲线1Time(秒)2345FEV1肺容量正常人哮喘患者（使用支气管扩张剂后）哮喘患者（使用支气管扩张剂前）Note:EachFEV1curverepresentsthehighestofthreerepeatmeasurements哮喘治疗管理的6个部分

第3部分:

避免暴露于危险因素目前尚无防止哮喘发生的方法，但仍然是一个重要目标想方设法减少暴露于导致哮喘急性加重的原因之中哮喘治疗管理的6个部分

第3部分:避免危险因素减少暴露于室内变应原避免吸烟避免吸入汽车尾气识别工作环境中的刺激物探讨感染在哮喘发生中的作用，尤其是儿童和婴幼儿哮喘治疗管理的6个部分

第4部分:制定长期哮喘治疗管理计划目前，吸入激素是最为有效的治疗控制药物，推荐应用于任何严重程度的持续性哮喘长期吸入激素治疗显著降低急性加重的次数和严重程度哮喘治疗管理的6个部分

第4部分:制定长期哮喘治疗管理计划推荐药物阶梯治疗目标是使用尽可能少的药物达到治疗目标虽然许多传统的治疗方法在很多国家应用，但是其有效性尚未得到证实，故不推荐使用第4部分:哮喘的长期治疗阶梯治疗治疗选择决定于:

患者哮喘严重程度患者现有治疗药理学特性和可选用的哮喘治疗形式经济上的考虑还要考虑不通文化背景和不同的医疗体系第4部分:哮喘的长期治疗药物治疗控制用药(ControllerMedications):吸入性糖皮质激素(ICS)全身性激素色甘酸黄嘌呤类药(茶碱)长效吸入β2-激动剂(LABA)长效口服β2-激动剂白三烯调节剂(Leukotrienemodifiers)第4部分:哮喘的长期治疗药物治疗缓解症状用药(RelieverMedications):短效吸入β2-激动剂：支气管扩张作用最强全身激素抗胆碱能药黄嘌呤类药短效口服β2-激动剂治疗前严重程度分级症状夜间症状FEV1orPEF重度持续中度持续轻度持续轻度间歇持续限制日常活动每天发作时影响日常活动>1次／周<1次／天<1次／周发作间歇无症状，PEF正常频繁>1次／周>2次／月

2次／月

60%预计值变异率>30%60-80%预计值变异率>30%

80%预计值变异率20-30%

80%预计值变异率<20%分级中以最重一项为准哮喘的长期治疗成人哮喘分级治疗缓解症状:短效吸入β2-激