基本医疗制度 研究生版

基本医疗制度雷光华中南大学湘雅医院医务部2007年3月5日《执业医师法》

为了加强医师队伍的建设，提高医师的职业道德和业务素质，保障医师的合法权益，保护人民健康，1998年6月26日第九届全国人民代表大会常务委员会第二次会议审议通过《中华人民共和国执业医师法》，以国家主席5号令发布，决定从1999年5月1日起施行。《执业医师法》内容共六章四十八条第一章总则7条第二章考试和注册13条√第三章执业规则10条√第四章考核和培训5条第五章法律责任7条√第六章附则6条

考试和注册一、考试国家实行医师资格考试制度卫生部每年组织一次医师资格考试（理论和操作）医师资格考试成绩合格，取得执业医师资格或执业助理医师资格资格证书由卫生部颁发，个人保存

考试和注册具有下列条件之一者可参加执业医师资格考试：1、具有医学专业本科以上学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年；2、具有医学专业大专学历且在取得执业助理医师执业证书后，在医疗、预防、保健机构中工作满二年的；3、具有医学专业中专学历，在医疗、预防、保健机构中工作满五年的。具有下列条件的可参加执业助理医师资格考试

具有高等学校医学专科学历或者中等专业学校医学专科学历，在执业医师指导下，在医疗、预防、保健机构中试用期满一年的，可以参加执业助理医师资格考试。

考试和注册

考试和注册二、注册国家实行医师执业注册制度1.取得执业医师资格或执业助理医师资格的，可以向所在地县级以上卫生局申请注册；2.医疗、预防、保健机构可以为本机构中的医师集体办理注册手续；3.在医疗、预防、保健机构中注册执业地点、执业类别、执业范围，从事相应的医疗、预防、保健业务。4.未经注册取得执业证书者，不得从事医师执业活动。5.医师变更执业地点、执业类别、执业范围等注册事项的，应当到准予注册的卫生行政部门办理变更注册手续。

考试和注册执业规则1、遵守法律、法规，遵守技术操作规范；2、树立敬业精神，遵守执业道德，履行医师职责，尽职尽责为患者服务；3、关心、爱护、尊重患者，保护患者的隐私；4、努力钻研业务，更新知识，提高专业技术水5、宣传卫生保健知识，对患者进行健康教育；6、不得隐匿、伪造或者销毁医学文书及有关资料，不得出具与自己执业范围无关或者与执业类别不相符的医学证明文件；7、对急危患者，医师应当采取紧急措施及时进行诊治，不得拒绝急救处置；8、除正当治疗外，不得使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品；9、医师进行实验性临床医疗，应当经医院批准并征得患者本人或者家属同意；10、医师不得利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益；11、遇有自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，医师应当服从卫生行政部门的调遣；执业规则12、医师发生医疗事故或者发现传染病疫情时，应当依照规定及时向所在机构或者卫生行政部门报告；13、医师发现患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡时，应当按照有关规定向有关部门报告；14、下级医务人员应当在上级医务人员指导下进行医疗活动。执业助理医师应当在执业医师指导下，按照执业类别执业，但在乡镇医疗、预防、保健机构可以独立从事一般的执业活动。执业规则

法律责任1.违反卫生行政规章制度或者技术操作规范，造成严重后果的；

2.由于不负责任延误急危病重患者的抢救和诊治，造成严重后果的；3.造成医疗责任事故的；

4.未经亲自诊查、调查，签署诊断、治疗、流行病学等证明文件或者有关出生、死亡等证明文件的；5.隐匿、伪造或者擅自销毁医学文书及有关资料的；6.使用未经批准使用的药品、消毒药剂和医疗器械的7.不按照规定使用麻醉药品、医疗用毒性药品、精神药品和放射性药品的；

8.未经患者或者其家属同意，对患者进行实验性临床医疗的；9.泄露患者隐私，造成严重后果的；

法律责任10.利用职务之便，索取、非法收受患者财物或者牟取其他不正当利益的；

11.发生自然灾害、传染病流行、突发重大伤亡事故以及其他严重威胁人民生命健康的紧急情况时，不服从卫生行政部门调遣的；12.发生医疗事故或者发现传染病疫情，患者涉嫌伤害事件或者非正常死亡，不按照规定报告的。

法律责任基本医疗制度医疗制度是建立在良好道德和卫生法律法规基础上的医疗行为规范，是医务人员必须遵守的行动准则。住院医师职责1、在科主任领导和主治医师等上级医师指导下，分管病床、担任临床一线值班、参加门诊、出诊及抢救工作。新毕业医师三年内，实行二十四小时住院医师负责制。2、按时完成检诊、查房、医疗文件的书写和治疗工作，对术后及危重病员应加强巡视，积极抢救并及时报告上级医师。3、随同上级医师查房，做好查房前准备，并记录上级医师的指示。4、认真执行各项规章制度和技术操作规程，亲自操作；指导实习医师进行各项重要的检查和治疗。5、经常巡视病房，下班前，应将危重病人病情向值班医师床旁交班。6、认真学习国内外先进医疗技术，积极协助上级医师开展医疗新技术、新疗法，参加临床科研工作，及时总结经验。住院医师职责7、参加临床教学，指导实习医师工作并修改其书写的医疗文件。8、随时了解病人思想、生活情况，征求病人对医疗护理工作的意见，做好病人的思想工作。9、参加门诊、急诊室工作时，应遵守门诊、急诊各项管理制度。住院医师职责总住院医师职责1、认真贯彻执行卫生法律法规，严格遵守医院的各项规章制度，自觉服从科室主任及上级医师的工作安排。2、实行24小时临床医疗负责制与病房留守制，全面掌握留观、住院病人的进、出院动态及病情变化，否则不予承认其临床资质经历。3、积极参与、主动协助上级医师组织新病人讨论、制订诊疗计划及抢救危急重病人，有条不紊地开展各项诊疗工作。4、负责院内初级会诊工作，做到及时会诊，细心诊察，认真记录。努力提高会诊水平，确保会诊质量。遇有疑难问题，应及时向上级医师请示报告，追踪随访，对病人高度负责。5、负责做好主任教授查房及院内大会诊的准备工作，参加出院病历讨论会、三级医师查房讨论会、死亡病历讨论会等，并做好有关记录。总住院医师职责6、协助病室负责医师做好医疗统计、医疗派班、病历检查、手术安排、疫情报告、信访回复及病房管理等工作，不断提高管理水平和工作效率。7、7检查督促住院医师、进修医师和实习生的日常医疗工作，协助上级医师完成好临床带教任务。8、保持与医务办的日常联系，妥善保管好医务办发放的有关记录本，经常检查督促各项记录，并积极落实好医务办委托的其他临时性工作。总住院医师职责三级医师查房制度1、科主任、主任医师（副主任）查房制度：（1）每周查房1－2次，应有各级医师和护士长参加；（2）解决疑难病例、审查新入院及危重病人的诊疗计划，决定重大手术、特殊检查及新的治疗方法；（3）抽查医嘱、护嘱及病历质量，发现问题，纠正错误，指导实践，不断提高医疗水平；（4）利用典型、特殊病例进行教学查房，提高下级医务人员的业务水平；（5）听取医师、护士对医疗护理工作及病房管理方面的意见，提出解决问题的办法与建议。2、主治医师查房制度：（1）每日查房一次，应有总住院医师、住院医师、进修医师、实习生及责任护士参加；（2）在了解病人病情变化的基础上，确定所管病人的诊断、治疗方案、手术方式、诊疗改善措施；（3）对危重病人应每日随时进行巡视检查和重点查房，下级医师有邀请时应随喊随到，提出切实可行的处置措施。必要时进行晚查房；（4）对新入院病人，必须组织新病人讨论，对诊断不明或治疗效果不好的病例，要重点检诊和讨论，尽早查明原因；三级医师查房制度（5）对疑难危急病例，应及时向科主任、病房负责教授汇报，并申请主任教授查房或全科大查房；（6）对常见病、多发病和其他典型病例进行每周一次的教学查房，以提高下级医师的业务水平；（7）检查病历、各项医疗记录、诊疗进度、医嘱执行情况及治疗效果，发现问题，及时纠正与改进；三级医师查房制度（8）检查下级医师的医嘱，避免和杜绝医疗差错事故的发生。签发会诊、特殊检查申请单，审查特殊药品处方和病历首页，并签字放行。（9）决定病人出院、转科等事宜；（10）倾听医护人员和病人对医疗、护理、生活饮食、医院管理各方面意见，协助护士长搞好病房管理三级医师查房制度3、住院医师查房制度：（1）对所管的病人每日至少系统查房一次。上、下午下班前各巡视一次，晚查房一次。对危重病人和新入院病人及手术病人重点查房并增加巡视次数，发现病情变化及时处理；（2）对急危重症、疑难的新入院病例和特别病例及时向上级医师汇报；三级医师查房制度

（3）及时修改实习医师书写的病历，各种医疗记录，审查和签发实习医师书写的处方、化验检查、会诊申请单等医疗文件；（4）向实习医师讲授诊断要点、体检方法、治疗原则、疗效判定、诊疗操作要点、手术步骤及分析检查结果的临床意义；（5）检查当日医嘱执行情况、病人饮食及生活情况，主动征求病员对医疗、护理和管理方面的意见；（6）作好上级医师查房的各项准备工作，介绍病情或报告病例。三级医师查房制度手术分类管理制度

1、按手术的难易程度、大小、曾经是否开展过等情况分为：一类手术：简单小型手术二类手术：小型手术及简单中型手术三类手术：中型手术及一般大手术四类手术：疑难重症大手术、科研手术、新开展手术、多科联合手术2、按医生专业技术水平、工作时间及职责分为：（1）住院医师可担当一类手术的术者，二、三类手术的助手；高年资住院医师可担当二类手术的术者。（2）主治医师可担当二类手术的术者，或在副主任医师的帮助下，担当三类手术者，四类手术的助手，高年资主治医师可担当三类手术的术者。手术分类管理制度

（3）副主任医师可担当三类手术的术者，或在主任医师的帮助下，担当四类手术术者。（4）主任医师可担当三、四类手术术者。

上级医师有责任指导下级医师进行手术，检查监督全科手术管理，确保手术质量和安全。手术分类管理制度

危重病人抢救与报告制度

1、急危重病人的抢救是为了争取时间抢救病人的生命，必须争分夺秒。2、急诊抢救工作由总住院以上医师和护士长组织，病情危重时，应请值班主任或咨询班医师到现场。重事故或成批伤员的抢救应报告急诊科值班主任，必要时报告医务办或医院行政值班室，由医务办或院领导组织有关科室共同进行抢救。所有参加抢救人员必须听从指挥，分工明确，紧密配合，严肃认真、积极救治，密切观察，详细记录，抢救结束后应认真总结经验，予以汇报。3、抢救室和监护室内应有抢救危重病例的紧急预案，医、护人员应熟练掌握常用急危重症抢救技术和抢救仪器、设备的使用，并保持抢救仪器、设备处于良好使用状态。4、一切抢救工作要作好记录，医嘱要准确、清晰、扼要、完整，并准确记录执行时间。抢救工作遇到困难时，应及时请示上级医师或护士长，迅速解决。危重病人抢救与报告制度

5、急、危重病人抢救时，在值班医师到达前，护士应酌情预先处理，如吸氧、吸痰、人工呼吸、胸外心脏按压、建立静脉通道、止血、生命体征监护等。6、抢救过程中，医护人员必须密切配合，严格执行查对制度，口头医嘱护士必