鲍勇-预防医学

健康管理师培训课件

预防医学基础知识

全球健康联盟中国社区健康联盟主席国家健康管理师专家委员会委员上海交通大学卫生政策与管理学系主任鲍勇教授博士生导师预防医学基础知识

第一节概述概念学科体系健康决定因素三级预防策略一、预防医学的概念以个体和确定的人群为研究对象应用宏观与微观的技术手段研究健康影响因素及其作用规律，阐明外界环境因素与人群健康的相互关系，制定公共卫生策略与措施以达到预防疾病增进健康延长寿命提高生命质量为目标的一门医学科学。——以上也是预防医学的特点国外内的发展国外发展历程预防医学是随着现代医学和统计学、微生物学的先后创立而逐步发展完善的。预防医学创立于19世纪自然科学三大发现之后的欧洲，那时并没有专门的预防医学教育和专门从事预防医学的人才，而是由一般医护人员担任。直到20世纪一战之后，由于非常缺乏解决人群卫生问题的专业人员，因此欧美发达国家和俄罗斯都纷纷在医学院校开设了预防与社会医学系、公共卫生系等，主要进行学生时期和毕业后教育。二战之后，公共卫生医师的作用更加受到重视，欧美各国和俄罗斯都开设了专门的公共卫生学院。中国发展历程1950年，卫生部提出了“预防为主”的卫生工作方针，并在部分高等医学院校中开办了公共卫生专业。1954年8月，卫生部召开了第十届全国高等医学教育会议，确定预防医学专业学制为5年，从1955年起执行。1997年“新时期卫生工作方针”。二、预防医学的学科体系流行病学医学统计学环境卫生学社会与行为科学卫生管理学流行病学：流行病学是研究疾病分布规律及影响因素，借以探讨病因，阐明流行规律，制订预防、控制和消灭疾病的对策和措施的科学。它是预防医学的一个重要学科。“特定人群”指是那些有某些特征的人群，即研究所关注的人群。“研究”方法包括监测、观察、假设检验、分析研究以及实验等。“分布”涉及被研究人群的时间、地区、不同人群的分析。“决定因素”指影响健康物理、生物、社会、文化以及行为因素。“健康状况”包括疾病、死因、行为如吸烟、对于预防措施的反应以及健康服务的提供和使用情况。“防制疾病及促进健康”指明了流行病学的研究目的——促进、保护、恢复健康。1854年，伦敦爆发霍乱，约翰·斯诺（JohnSnow)医师用标点地图的方法研究了当地水井分布和霍乱患者分布之间的关系。1948年-1952年期间，理查·多尔（RichardDoll）和布拉德福·希尔（BradfordHill）合作进行了一项病例-对照研究（Case-ControlStudy），宣布吸烟和肺癌之间有因果联系。60年代弗雷明汉心血管研究有18项指标显示。埃博拉流行埃博拉（Ebolavirus）又译作伊波拉病毒，是一种能引起人类和灵长类动物产生埃博拉出血热的烈性传染病病毒，有很高的死亡率，在50%至90%之间，致死原因主要为中风、心肌梗塞、低血容量休克或多发性器官衰竭。病毒以非洲刚果民主共和国的埃博拉河命名（该国旧称扎伊尔），是一个用来称呼一群属于纤维病毒科埃博拉病毒属下数种病毒的通用术语。医学统计学是运用概率论与数理统计的原理及方法，结合医学实际，研究数字资料的搜集、整理分析与推断的一门学科。医学研究的对象主要是人体以及与人的健康有关的各种因素。主要内容①统计研究设计。②总体指标的估计。③假设检验。④联系、分类、鉴别与鉴测等研究。环境卫生学(environmentalhealth/environmentalhygiene)是研究自然环境(naturalenvironment)和生活环境(livingenvironment)与人群健康的关系，揭示环境因素对人群健康影响的发生，发展规律，为充分利用环境有益因素和控制有害环境因素提出卫生要求和预防对策，增进人体健康，提高整体人群健康水平的科学。范围大气圈（atmosphericsphere），水圈（hydrosphere），土壤岩石圈（lithosphere）和生物圈（biosphere）；后者如人类为从事生活活动而建立起来的居住，工作和娱乐环境以及有关的生活环境因素（如家用化学品）等。自然环境和生活环境是人类生存的必要条件，其组成和质量的优劣与人体健康的关系极为密切。各种环境因素中既有对人体健康的有益因素，也有对人体健康的有害因素。

《沁园春。霾》北京风光，千里朦胧，万里尘飘，望三环内外，浓雾莽莽，鸟巢上下，阴霾滔滔！车舞长蛇，烟锁跑道，欲上六环把车飙，需晴日，将车身内外，尽心洗扫。空气如此糟糕，引无数美女戴口罩，惜一罩掩面，白化妆了！唯露双眼，难判风骚。一代天骄，央视裤衩，只见后座不风腰。尘入肺，有不要命者，还做早操。社会与行为科学（社会医学、健康教育与促进）社会医学是从社会学角度研究医学问题的一门学科，它研究社会因素对个体和群体健康、疾病的作用及其规律，制定各种社会措施，保护和增进人们的身心健康和社会活动能力，提高生活质量。卫生革命医学模式风险评估政策制定卫生管理学是研究卫生事业发展规律和宏观卫生发展规划，寻求最佳卫生服务，科学合理地配置和使用卫生资源，最大限度满足人们对医疗预防保健需求的一门学科，也是预防医学专业的一门重要课程。理论实践三、健康决定因素（影响健康因素）健康决定因素一是内因，即父母的遗传因素，占15%。二是外界环境因素，其中社会环境占10%，自然环境占7%，共占17%，即内因外因共占32%。第三是医疗条件占8%。第四是个人生活方式的影响占60%。(一)个人因素1.健康的一生婴幼儿：新生儿低体重百分比(出生体重不足2500克)女生：婴儿期（满月-1周岁）幼儿期（一岁至四岁）儿童期（五岁至十一岁）青春期（十二至十八岁）青年期（十九至三十五岁）中年期（三十六至五十九岁）老年期（六十岁至去世）男生：婴儿期（满月-1周岁）幼儿期（一岁至四岁）儿童期（五岁至十二岁）青春期（十三至十九岁）青年期（二十至四十五岁）中年期（四十六至五十九岁）老年期（六十岁至去世）2.个人卫生习惯吸烟、酗酒、吸毒、滥用药物等。3.个人的能力和技能健康素养处理问题的能力社会支持

2004.10.1首都高校马拉松挑战赛

2人猝死警察面对北交大学生

刘红斌无奈无助加强健康素养国人健康素养6.48%落后20~30年美国少年的精彩16秒

的启示2012.04.097:37校车司机SCD13岁杰瑞米8秒制止车祸13岁强尼CPR7:51急救车赶到36个州健康教育必修课从幼儿园开始把生命教育渗透到健康~死亡~品格~挫折~个性化教育之中美女大学生救乞丐

最美记者救溺水者国家建康素养66条一、基本知识和理念1.健康不仅仅是没有疾病或虚弱，而是身体、心理和社会适应的完好状态。2.每个人都有维护自身和他人健康的责任，健康的生活方式能够维护和促进自身健康。3.健康生活方式主要包括合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡4个方面。二、健康生活方式与行为26.勤洗手、常洗澡，不共用毛巾和洗漱用具。27.每天刷牙，饭后漱口。28.咳嗽、打喷嚏时遮掩口鼻，不随地吐痰。29.不在公共场所吸烟，尊重不吸烟者免于被动吸烟的权利。30.少饮酒，不酗酒。31.不滥用镇静催眠药和镇痛剂等成瘾性药物。32.拒绝毒品。三、基本技能60.需要紧急医疗救助时拨打120急救电话。61.能看懂食品、药品、化妆品、保健品的标签和说明书。62.会测量腋下体温。63.会测量脉搏。64.会识别常见的危险标志，如高压、易燃、易爆、剧毒、放射性、生物安全等，远离危险物。65.抢救触电者时，不直接接触触电者身体，会首先切断电源。66.发生火灾时，会隔离烟雾、用湿毛巾捂住口鼻、低姿逃生；会拨打火警电话119。4.人类生物学特征和遗传因素遗传病是指由遗传物质发生改变而引起的或者是由致病基因所控制的疾病。遗传病是指完全或部分由遗传因素决定的疾病，常为先天性的，也可后天发病。如先天愚型、多指（趾）、先天性聋哑、血友病等，这些遗传病完全由遗传因素决定发病，并且出生一定时间后才发病，有时要经过几年、十几年甚至几十年后才能出现明显症状。

（二）物质环境——自然环境生物因素化学因素物理因素建筑因素（房屋病）来自1.生活环境2.职业环境3.交通运输生物因素物理因素化学因素建筑（房屋病）（三）社会经济环境社会制度和政策：社会制度是为了满足人类基本的社会需要，在各个社会中具有普遍性、在相当一个历史时期里具有稳定性的社会规范体系。社会政策国家政权机关、政党组织和其他社会政治集团为了实现自己所代表的阶级、阶层的利益与意志，以权威形式标准化地规定在一定的历史时期内，应该达到的奋斗目标、遵循的行动原则、完成的明确任务、实行的工作方式、采取的一般步骤和具体措施。社会地位和个人收入：教育工作条件文化：社会学与其他人文科学研究的基本问题之一。广义的文化是指人类创造的一切物质产品和精神产品的总和。狭义的文化专指语言、文学、艺术及一切意识形态在内的精神产品。（四）卫生服务政策策略机构人员服务满意度信任度健康生态学模型1.个体；2.个体行为特点；3。个体家庭的人际关系；4.生活与工作5.社会环境四、三级预防疾病自然史疾病的自然史是指不给任何治疗或干预措施的情况下，疾病从发生、发展到结局的整个过程。不同疾病的自然史差异很大，了解疾病的自然病史，对早期诊断和预防，判断治疗效果等都有重要意义。

疾病的自然史包括四个时期，生物学发病期(biologiconset)、亚临床期(subclinicalstage)、临床期(clinicalstage)、结局(outcome)。三级预防策略为预防慢性疾病，往往针对慢性疾病发生、发展或恶化的不同阶段分别采取病因预防、三早预防和临床预防三种预防措施。由于三种预防措施是连续的梯次性预防措施，因而称之为三级预防。意义是保障人群健康，促进健康老龄化。

一级预防1针对环境的预防措施（自然和社会）消除和防止环境污染、职业病防范、健康教育、法制管理2针对机体的预防措施预防接种、计划生育、妇幼保健、良好的卫生习惯、预防医源性疾病。（在医疗机构中获得的感染，如某病人进入某个医院或其他卫生保健机构时未患某病也不处于该病的潜伏期，但却在该院或机构中新感染了这种疾病，即为医源性感染。医院感染既包括在医院由获得的但出院后才显示的感染，也包括医务人员中的这种感染。

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二级预防（三早预防）早期发现、诊断和治疗即在疾病尚处于临床前期或疾病早期时作好早期发现,早期诊断,早期治疗的预防措施,目的是防止或减缓疾病发展.对传染病的二级预防除三早外,还应有早隔离,早报告措施;二级预防的积极意义是对传染病可及早控制传染源,切断传播途径,防止流行蔓延.对非传染病,诊断越早,预后越好.措施包括普查,定期检查,高危人群重点监护及专科门诊.例如：冠心病猝死常发生在夜间熟睡中，平时身体状况表现正常，发病前多数人处于正常生活、工作状态，前期症状很少或是没有，均为突发性。但大多数猝死者的冠状动脉为中度或轻度狭窄病变，只是猝死者并不知道，冠心病是猝死的主要病因。尿微量白蛋白在糖尿病肾损伤早期诊断中的价值．三级预防临床预防：防止并发症、残疾、死亡，延长生命，提高生活质量初始预防针对疾病的危险因素所采取的措施零级预防没有危险因素的预防（疾病发生的六个方面）基本策略1计划生育2环境保护疾病监测系统持续的收集、整理、分析、评价疾病和死亡报告以及其他有关信息，连续检测疾病的分布和趋势，并及时将这些资料报告上级卫生行政部门，并分发有关人员，以指导疾病的预防和控制。加强三级卫生保健服务城市的市区街道卫生保健网络，农村的县乡村卫生保健网络加强基层卫生保健服务城市和农村的守门人服务１社区卫生服务：定义、发展、模式、问题、策略２新型农村合作医疗：大病统筹加门诊家庭账户、住院统筹加门诊统筹和大病统筹三种模式体检费用原则上从农民家庭账户结余中支出当年筹集的合作医疗统筹基金结余一般应不超过15%3全科医生、家庭医生、家庭医生制度第二节临床预防服务临床预防服务（clinicalpreventiveservice）是指在临床场所（包括社区卫生服务工作者在家庭和社区场所）对健康者和无症状"患者"的健康危险因素进行评价，然后实施个体的预防干预措施来预防疾病和促进健康。能有效地调动个人改善不良行为与生活方式的积极性和主动性，患者对医务人员的建议也有较大的依从性；医务人员可通过随访了解患者的健康状况和行为改变的情况，及时有针对性地提出预防保健的建议，有利于管理个人的健康状况，纠正不良的健康行为、早期发现疾病并及时治疗，有利于改善患者生活质量并延长寿命。实施临床预防服务的原则①重视危险因素的收集②医患双方共同决策③以健康咨询与教育为先导④合理选择健康筛检的内容⑤根据不同年龄阶段的特点开展针对性的临床预防服务。一、主要内容（1）求医者的健康咨询通过收集求医者的健康危险因素，与求医者共同制订改变不健康行为的计划，督促求医者执行干预计划等，促使他们自觉地采纳有益于健康的行为和生活方式，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病、促进健康、提高生活质量。（2）健康筛检指运用快速、简、便的体格检查或实验室检查以及危险因素监测与评估等手段，在健康人群中发现未被识别的患者或有健康缺陷的人。包括：血压、体重、血脂、听力、妇女2癌、口腔保健等（3）免疫接种是指将抗原或抗体注入机体，使人体获得对某些疾病的特异性抵抗力，从而保护易感人群，预防传染病发生。（4）化学预防指对无症状者使用药物、营养素（包括矿物质）、生物制剂或其他天然物质作为第一级预防措施，提高人群抵抗疾病的能力，防止某些疾病的发生。二、个体健康风险因素评价与健康维护计划个体健康风险因素评价主要通过比较实际年龄、评价年龄和增长年龄三者之间的差别，以便了解危险因素对寿命可能影响的程度及降低危险因素之后寿命可能增长的程度。健康维护计划是以提高客户的健康生活品质、减少疾病发生可能为目标，根据个人或团体的健康状况，提供以健康档案管理为实施基础，以健康体检与健康评估为监测手段，以健康讲座和健康通讯资料为促进措施的服务计划，初步体现了健康管理服务的连续性与个性化。第三节社区公共卫生服务概念原则国家基本公共卫生服务一、概念世界卫生组织于1974年集合社区卫生护理界的专家，共同界定适用于社区卫生作用的社区（community）定义：社区是指一固定的地理区域范围内的社会团体，其成员有着共同的兴趣，彼此认识且互相来往，行使社会功能，创造社会规范，形成特有的价值体系和社会福利事业。要素包括1、人：社区由人所组成。不论何种类型之社区，因人聚集与互动，方能满足彼此的需求。但人数多少才能形成一个社区，目前并无定论。社区太大、人数过多，将使彼此互动困难；但人数太少就一定不可能形成利益互惠与生活维持的团体。2、地方或地理疆界：以地理的范围来界定社区的大小疆界是一般人最能接受对社区的定义。但是，并非所有的社区都有明确的地理划分。如果界的区域不合适，将会对社区资料的收集造成一定的困难。3、生活设施与社会互动：社区内居民由于生活所需彼此产生互动，特别是互赖与竞争关系。如社居民的食、衣、住、行、育、乐皆需与他人共同完成。因此，相关的经济、交通、娱乐等系统即因此而形成。社区经由不同的社会系统发挥功能，满足居民生活必需，建立社区规范。4、文化背景与社区认同：社区居民习惯以社区的名义与其他社区的居民沟通，并在自己的社区内互动。同时社区居民形成一种社区防卫系统，居民产生明确"归属感"及"社区情结"。5、行政机构。社区卫生服务54社区卫生服务（CHS）是社区建设的重要组成部分，基层卫生机构为主体，合理使用卫生适宜技术，以健康为中心、家庭为单位、社区为范围、需求为导向，以妇女、儿童、老年人、慢性病人为重点，以解决社区主要卫生问题、满足社区基本医疗卫生需要和需求(needanddemand)为目的，预防、医疗、保健、康复、健康教育、计划生育指导(基本医疗和基本公共卫生——健康管理)。达到健康社区、幸福社区、美丽社区目的。社区卫生服务55社区卫生服务的新发展社区卫生服务56(一)启动期(aperiodoftimeofstartup)1.96年卫生工作会议，97年文件。2.97年济南会议(二)试点期(aperiodoftimeofexperiment)1.98年14城市试点，医保会议2.99年十部委会议《意见》3.00年八部委会议《改革》4.01年成都会议《试点总结》5.002年11部委《意见》社区卫生服务57(三)发展期(aperiodoftimeofdevelopment)1.003年2月卫生部任务：示范城区、政策研究课题2.2004示范城区建设启动3.2005年政策性制订4.2006年国务院会议，1+9文件。社区卫生服务中国行5.2007年国务院会议——进一步发展6.2008年试点城市和综合改革，正式公布新医改方案。7.2009年公布的新医疗卫生改革方案(大病进医院，小病进药店，健康进社区)82010的具体运作92011年增加公共卫生服务项目(四个人群的健康管理)国务院关于建立全科医生制度的指导意见

102012年巩固和发展112013年全面启动家庭医生制度，健康服务业社区卫生服务58社区卫生服务新政策社区卫生服务592006年国务院办公厅《关于深化医疗服务体制改革试点的指导意见》国务院《发展社区卫生服务决定》—构建城市医院与社区卫生服务机构分工合理、配合密切、互为补充、双向转诊的新型城市医疗服务体系。社区卫生服务602008年10月发改委正式公布新医改方案

指导思想。从我国国情出发，借鉴国际有益经验，着眼于实现人人享有基本医疗卫生服务的目标，着力解决人民群众最关心、最直接、最现实的利益问题。英国、美国、德国、加拿大、新加坡坚持公共医疗卫生的公益性质完善国民健康政策不断提高全民健康水平，促进社会和谐。社区卫生服务61第一轮新医改《医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009－2011年）》

健康档案和慢性病防治公共卫生和能力服务推广中医药预防保健方法2011年卫生总费用为24269亿元。政府卫生支出比重30.4%，比2010年增长1.7%；个人卫生支出比重为34.9%，比2010年降低了0.4%；社会卫生支出比重为34.7%.

国务院关于建立全科医生制度的指导意见规范全科医生培养模式统一全科医生规范化培养方法和内容统一全科医生的执业准入条件统一全科医生的执业准入条件近期多渠道培养合格的全科医生

卫生“十二五”规划

——第二轮新医改深化医改需要加快推进基本医疗保障制度、基本药物制度、基层医疗卫生服务体系、基本公共卫生服务、公立医院改革等五项重点改革。——保基本、强基层、建机制平时少得病。人人享有基本公共卫生服务，使全体居民卫生服务均等化——不得病、少得病、晚得病。看病更方便。加强全科医生培养，是“十