眼科课件：晶状体病完整版

怎样书写入院病人的现病史晶状体病第一节

白内障

晶状体为双凸面、有弹性、无血管的透明组织，具有复杂的代谢过程，营养主要来源于房水。它是屈光介质重要组成部分。（屈光力：19D）组织解剖：囊、皮质、核晶状体的主要病变有：（1）透明度改变，形成白内障；（2）位置的改变，产生异物和脱位。一、概述

晶状体混浊称为白内障（cataract）。白内障分类按病因:年龄相关性，外伤性，并发性，代谢性，中毒性，辐射性，发育性，后发障按发病时间:先天性，后天获得性按晶状体混浊形态:点状，冠状，板层按晶状体混浊部位:皮质性，核性，囊膜下白内障引起的症状视力障碍对比敏感度下降屈光改变单眼复视或多视蓝光敏感度下降相对性视野暗点年龄相关性白内障

（agerelatedcataract)最常见的白内障，多见于50岁以上老年人，随年龄增长发病率增高。它是晶状体老化过程中逐渐出现的退行性改变。病因可能与环境，营养，代谢，遗传多因素有关。流行病学研究：紫外线照射过多，饮酒，吸烟，妇女生育过多，心血管疾病，高血压，外伤等因素相关。临床表现

双眼，有先后;眼前阴影（固定不动）渐进性、无痛性视力减退可有单眼复视、多视和屈光改变等皮质性白内障的分期（四期）皮质性核性囊下性皮质性白内障的分期（四期）初发期晶状体呈楔形混浊、车辐状混浊。视力一般不受影响。

肿胀期（未熟期）晶状体混浊逐渐加重，呈不均匀的灰白色混浊；斜照法可见“虹膜投影”;

前房变浅；视力减退，眼底不能窥入

成熟期晶状体完全混浊呈乳白色；虹膜投影消失；晶状体肿胀消退；前房深度恢复正常；眼底不能窥入；视力降至光感或手动,但光定位和色觉正常。

过熟期晶状体体积缩小，囊膜皱缩前房加深，膜震颤；Morgagnian白内；其它继发疾病：晶体蛋白过敏性葡萄膜炎；继发开角青光眼（晶体溶解性青光眼）；晶状体脱位核沉入前房和玻璃体。核性白内障

（nuclearcataract）开始于胎儿核或成人核散瞳后用侧照法检查，在周边部环行红色反光中，中央有一盘状暗影。屈光力改变：近视、复视、多视。少见，发病年龄早，进展慢后囊膜下白内障

(subcapsularcataract)后囊膜下浅层皮质出现混浊；混浊位于视轴，早期视力下降老年性白内障的诊断慢性视力下降（急性视力下降的病史是与白内障诊断不相符合的）；晶状体混浊（注意晶状体的混浊程度是否与视力不相符合）注意同时存在的其它眼部或全身异常先天性白内障

(congenitalcataract)

先天性白内障是儿童常见眼病，为出生时或出生后后第一年内发生的晶状体混浊。它是胎儿发育过程中，晶状体发育生长障碍的结果。先天性白内障病因遗传：1/3患者，常显宫内感染（头3个月）：风疹，单疱，麻疹，腮腺炎，水痘等孕期用药和接触放射线：头3个月，激素等孕期代谢性疾病：糖尿病，甲减等先天性白内障分类前极白内障后极白内障冠状白内障点状白内障绕核性白内障核性白内障全白内障膜性白内障其它先天性白内障的诊断胎产史，遗传史根据形态和混浊部位一些其他检查：血糖尿常规血氨基酸等注意：其他眼病也可出现白瞳症，应注意鉴别。先天性白内障的治疗原则：恢复视力，减少弱视和盲目产生。

1）对视力影响不大的，定期观察；明显影响者，选择手术治疗。

2）手术越早，获得良好视力的机会越大。

3）无晶体眼需进行屈光矫正和视力训练：眼镜矫正、角膜接触镜、IOL植入。外伤性白内障钝挫伤：本身结构受损，囊膜破裂，房水进入晶状体脱位，继发青光眼穿通伤：囊膜破裂，房水进入皮质进入前房继发青光眼爆炸伤：气浪引起，类似钝挫伤电击伤：触电为前囊及前囊下皮质混浊雷电击伤前后囊及皮质均可混浊治疗对视力影响不大：随诊观察明显混浊影响视力：手术晶状体破裂或皮质进入前房：用糖皮质激素和降眼压药物，病情控制后再手术皮质接触角膜内皮：尽早手术术后IOL植入代谢性白内障糖尿病性白内障：真性糖尿病性白内障：少见，可以见于幼年性糖尿病患者，双眼发病，进展迅速，可在短期内混浊，并且随着血糖水平出现屈光的变化。糖尿病患者的年龄相关性白内障：多见，发生比单纯白内障早，进展快，容易成熟。半乳糖性白内障：患儿缺乏半乳糖-1-磷酸脲肝转移酶和半乳糖激酶，半乳糖不能转化为葡萄糖而在体内积聚，通过醛糖还原酶转化为半乳糖醇，半乳糖醇渗透性强，吸收水分致晶体混浊。在出生后数日到数周内发生。治疗给予无乳糖和半乳糖饮食。手足搐愵性白内障由于血清钙过低引起，常见于甲状旁腺功能不足表现：手足搐愵，骨质软化，白内障治疗：补充维生素D，钙剂，纠正低血钙，严重时手术治疗。并发性白内障眼内疾病引起的晶体混浊。原因：眼内疾病使晶体营养和代谢发生障碍，发生混浊。治疗：处理原发病;慎重选择手术治疗，术后可以加重原发疾病；术后给予激素控制反应药物及中毒性白内障糖皮质激素所致的白内障缩瞳药所致的白内障氯丙嗪所致的白内障三硝基甲苯所致的白内障放射性白内障红外线所致的白内障电离辐射所致的白内障微波所致的白内障后发性白内障白内障囊外摘除术后或者外伤性白内障部分皮质吸收以后形成的晶体后囊膜混浊（PCO)。病因：晶状体上皮细胞持续增生，化生成为肌成纤维细胞，形成薄膜和皱褶，阻挡光线通过。治疗：使用Nd:YAG激光打开后囊膜。白内障的手术治疗药物治疗：现在基本不用手术治疗为主。术前检查全身检查：血压、血糖、胸片、心电图、血常规等眼部检查：远近视力、裂隙灯常规检查眼前段、测量眼压测量角膜曲率及眼轴长度，计算人工晶体度数角膜内皮镜检查了解眼后节情况冲洗泪道抗感染药物术前使用散大瞳孔手术方式白内障囊内摘出术(ICCE)白内障囊外摘除(ECCE)联合人工晶体植入术(IOL)超声乳化术联合人工晶体植入术晶状体脱位或异位晶状体悬韧带部分或全部破裂或缺损，可使其悬挂力减弱和不对称，导致晶状体的位置异常。若出身时晶状体就不在正常位置，称晶状体异位；若出生后晶状体发生的位置改变，称晶状体脱位。先天性：Marfan综合症外伤：悬韧带断裂眼内病变：葡萄肿，眼内炎临床表现

1）晶状体全脱位：视力同无晶体眼前房内，玻璃体腔内，嵌于瞳孔区

2）晶状体半脱位：复视晶状半脱位或异位的诊治诊断：病史，症状，裂隙灯检查治疗：全脱位治疗：