护理层级管理在精神科护理中的应用

护理层级管理在精神科护理中的应用

护理模式的变化是社会发展和历史进步的产物。护理模式的不断变化是护理发展的必然动力。随着人们生活水平的不断提高,人们对健康的需求越来越多,要求也越来越高。除基本的生活照顾需求外,心理和社会需求也日益突出。护士角色从单纯的护理实施者拓展成为教育者、咨询者、健康生活方式倡导者。我国民间产妇有“坐月子”的习俗,许多传统观念缺乏科学性,因此产妇自我保健、育儿知识存在很大偏差,影响母婴健康。同时产科特需病房的孕产妇生活水平、文化程度、职业层次普遍较高,需求也相对较多。母婴护理的特殊性不但要求护士具有熟练的操作技术,而且要具有丰富的育儿知识、人文知识、沟通技巧和教育能力。产科开展的助产士导乐陪伴分娩模式就要求导乐者必须具有生育经验。《护士条例》的颁布、实施,要求护士要依据其学历、资历及专业技术能力的认可程度担当起相应的职责。为了适应孕产妇的需求,并贯彻《护士条例》的精神,2009年1月我院在产科特需病房开展了护理层级管理,根据护士的工作经验、工作能力、专业技术水平、职称设置不同的岗位,分层次使用护士,达到人才与岗位的最佳结合。通过1年的实践取得了初步的效果。现报告如下。1研究对象和方法1.1研究主题研究对象为江苏省常州市妇幼保健院(三级甲等)2008年1月—2009年12月在产科特需病房全体护士。1.2方法1.2.1特需病房护士参考《上海市卫生局关于护士分层分级管理的初步研究报告》中建议的护士分层级准入标准、能力标准及各级护士岗位工作内容,结合我院实际情况制订产科特需病房各级护士岗位及相应的岗位工作内容。产科特需病房现有床位26张,参照三级甲等医院母婴同室床护比必须达到1∶0.6,需要护士16人,特需病房护士配备无统一的标准,我院设置护士长1名,护士24人;主管护师7人,护师8人,护士7人,非注册护士3人;中专3人,大专18人,本科4人,产科从事母婴护理工作10年以上6人,5年～10年8人,5年以下10人。护士长根据护士的工作能力、产科工作经验、职称、学历等综合考评,将护士分层,即护士长—专科护士—责任护士—辅助护士—助理护士。执行护士担任治疗班护士、办公室护士,工作突出的也可竞争责任护士。1.2.2执行护士及责任护士的风险管理能力助理护士:中专及以上,非注册护士;辅助护士:注册护士,中专及以上,工作5年以下;执行护士:大专,护师,工作5年～10年,有预知护理风险的能力;责任护士:大专及以上,业务能力及应急能力强的护师或主管护师,工作10年以上,具有较强的责任心;专科护士:学历大专及以上,主管护师及以上职称,产科工作10年以上,取得专科护士资格认证。1.2.3责任护士职责助理护士在辅助护士、责任护士指导下工作,负责生活护理和部分基础护理,关注病房的整洁、母婴的清洁卫生、饮食营养、排泄、活动等;辅助护士在责任护士指导下工作,负责基础护理和部分专科护理,指导产后康复活动,督促助理护士做好生活护理,协助责任护士工作;执行护士1负责治疗室内工作,负责婴儿沐浴、婴儿抚触、婴儿游泳及新生儿筛查工作;执行护士2担任办公室护士,负责医嘱处理,物品、药品请领保管。责任护士在护士长和专科护士指导下工作,全面负责母婴整体护理,如病情观察治疗、健康教育,危重病人的抢救,参与教学和科研工作的开展;专科护士,向上接受护士长领导,向下督促各级护士工作落实情况,负责进行护理质量的检查,开展护理科研,加强对护士专业知识、技能的培养;对危重病人或疑难病例组织护理查房、护理会诊,提高护理质量,减少护理并发症。护士长全面负责科室管理,制定各级护士管理细则。重点对专科护士、责任护士进行管理和考核。1.2.4护士满意度问卷护理质量指标来自医院护理部每月进行的护理质量检查,包括基础护理、特级和1级护理、健康教育、病历书写、病人满意度、科室管理等质量指标。将产科特需病房24名护士按岗位及工作年限分3档:工作<5年,低年资护士(助理护士、辅助护士)10名;工作5年～10年,成长中护士(执行护士)8名;工作>10年,高年资护士6名(责任护士、专科护士)。采用护士满意度量表分别在实施护理层级管理前后进行满意度问卷调查,并进行评分对比。护士满意度量表由中国医科大学曹颖等教授编制,分9个维度62个项目。问卷的每项均按Likert5分量表计分,最小值为1分,最大值为5分,评分越高说明工作满意度越高。1.2.5数据库的建立及分析实施护理层级管理前后护理质量指标、护士满意度得分全部数据用Excel建立数据库,采用SPSS12.0统计软件进行数据分析。采用均数±标准差(x¯±s)(x¯±s)分析护理质量指标、护士满意度,并进行t检验,χ2检验。2结果2.1护理分级管理前后护理质量得分的比较见表12.2护理水平管理前后各级护士工作满意度的比较见表22.3单位护士,护士第二受害者一般专业护士,6人,1人投资1人,1人投资1人,1人投资4.2.2.2%;实施护理层级管理前,2008年有2人报考本科,1人报考母婴专科护士。实施后2009年有4人报考本科,2人报考母婴专科护士,还有1人报考在职研究生。3讨论3.1护理层级管理近年来国内对层级护理模式进行了探讨。如万俊丽等报道分层次护理管理在中心ICU的应用;成守珍等报道分层次护理模式在护理人力资源管理中的应用;张萍萍等报道护士分层使用的尝试;吕彩霞等报道病房护理人员层级管理策略初探等等,都阐述了护理层级管理能提高基础护理质量,落实健康教育,保证护理安全,进一步提高护理质量。我院产科特需病房实施护理层级管理后基础护理、特级和1级护理、健康教育质量及病人满意度明显优于实施前。病历书写因2009年采用了表格式护理记录单,书写规范有了改变,还在试用阶段,与实施前病历书写质量比较无明显变化。3.2不同层级管理前后护士满意度结果实施护理层级管理前护士不管年资、职称高低都是干同样的工作,没有工作成就感,感觉不到专业发展的前途,高年资护士都想离开临床一线,调到辅助科室工作,高级护理人员的异常分流是医院护理人力资源的浪费。同时也让成长中的年轻护士看不到希望,职业成就感缺失,工作动力欠缺,无热情。我院产科特需病房实施护理层级管理前护士工作满意度调查显示,低年资护士刚参加工作,工作热情较高,对未来充满信心,大部分满意度得分较高,成长中护士满意度得分较低、高年资护士满意度得分低于低年资护士。实施护理层级管理后,低年资护士岗位工作内容发生了变化,特别是高学历的低年资护士,感觉工作缺乏挑战性,有点失落感,满意度得分略低于实施前。成长中护士满意度得分提高最显著,上级护士(专科护士,责任护士)的专业地位使他们感受到专业发展的前途,成就感倍增。实施后高年资护士满意度得分也有提高。3.3病房内部学习气氛强烈实施护理层级管理后报考学历提升的护士人数明显在增加,病房内学习气氛浓厚。除了参加学历教育外,专科护士定期组织专科知识学习、专科护理查房,开展护理科研活动,全面提高各级护士的专业水平。3.4医院内部管理我院产科特需病房实施护理层级管理才1年时间,夜间尚不能开展分层级护理,而且开展科室仅局限产科特需病房,研究样本量较小,2010年计划在全院推广,并准备进一步完善竞争激励机制,提高各级护士的积极性和满意度,促进护理质量进一步提高。4加强护理工作,提高护理质量护理层级管理模式中责任护士有更多的时间对母婴进行全方位、全程护理和指导,充分体现了人文关怀和人性化护理。同时护理层级管理可使护理质量层层把关,专人负责,