54例颅底骨瘤的临床诊治分析

54例颅底骨瘤的临床诊治分析

本文总结了1995年至今已有疫情病史的患者的临床表现和治疗结果，并结合国内外相关报道，探讨了骨肿瘤的临床分类和手术方法，提高了疾病的认识。结果如下。岩骨骨瘤神经损伤及手术切除前中颅底骨瘤感染内板外板的临床病例描述本组共54例,男23例,女31例。年龄15～58岁,平均年龄37.3岁。X-片和CT表现:颅骨上形状不一的与颅骨密度相等的占位性病变,大小在1.5～7.8cm之间,平均4.2cm,颅底骨瘤大小在3.5cm以上,平均5.6cm。发生于颅底部的骨瘤12例,其中位于前颅窝底7例(2例侵犯筛窦,3例侵犯额窦,1例侵入眶内),位于中颅窝5例(生长于蝶骨2例,其中1例侵入蝶窦,生长于岩骨2例,生长于颞底1例)。4例有头痛症状,2例侵入筛窦者有鼻塞表现,1例前颅窝底骨瘤有嗅觉减退,2例岩骨骨瘤患者出现患侧听力减退,4例因颅面外貌改变而就诊。发生于颅盖部的肿瘤41例,6例出现头痛,多数无不适感觉,因发现头部硬性包块就诊,38例局限于外板,3例侵及颅骨板障和内板。1例脑实质内骨瘤患者因出现癫痫行头部CT扫描而被发现。所有病例均行手术切除,颅盖骨瘤外向生长者仅凿除外板和板障,保留内板,骨蜡封填内板外面;内向生长者将受累颅骨切下,一期行颅骨修补术。对前颅窝底骨瘤采用冠状入路暴露肿瘤,1例长入眶内的骨瘤连同眶后壁一起切除;对中颅窝骨瘤采用翼点或扩大翼点入路,可显露位于蝶骨和中颅窝底的肿瘤,2例侵入蝶窦者由耳鼻喉科医师经口打开蝶窦凿除瘤体;对颞底岩骨的肿瘤采用耳廓上马蹄形皮瓣开颅;切除肿瘤过程中,交替使用咬骨钳、磨钻、骨凿,尽量切除至正常骨组织处。颅盖骨瘤的术后并发症病理学性质:切下的骨性组织致密程度不一,边缘与正常骨分界不清;病理组织学检查结果:致密性骨瘤28例,松质骨瘤15例,混合性骨瘤11例。手术结果:41例颅盖部骨瘤均达到全切,术后无并发症出现。12例颅底部骨瘤有9例完全切除(切除范围达到正常骨组织处),有3例部分瘤体长入副鼻窦深部,仅作部分切除;颅底骨瘤病人有1例术后出现感染,有2例出现脑脊液鼻漏,保守治疗后治愈;术前有颅神经功能减退者术后未见明显恢复。手术后部分病人到我院定期复诊,颅盖骨瘤病人中12例经X片检查超过2年未见复发,其中5例超过5年未见复发;颅底骨瘤病人中4例完全切除者术后2年复查X片未见复发,3例部分切除者有1例术后2年被发现瘤体增大。颅内骨瘤的临床表现与手术治疗的原则依据颅骨骨瘤是一种生长缓慢的良性骨肿瘤,本病可发生于任何年龄,也可发生于颅骨任何部位,多数的颅骨骨瘤患者并无自觉症状,特别是颅底骨瘤患者,因无临床表现而不被发现,前来就诊者均由于出现各种不适的表现。从本组的总结情况来看,颅骨骨瘤的临床表现、手术方法甚至预后都和骨瘤的发生部位密切相关,因此,本组根据其临床一解剖特点,将其分为四种类型:颅底骨瘤:最多见,多发于筛骨,其次为岩骨、蝶骨,可长入额窦、筛窦、蝶窦、上颌窦,并充满窦腔,以额窦最常见,还可长入内听道。颅底骨瘤长到一定程度,产生头痛、鼻塞、面部变形,和压迫颅神经,出现听觉、嗅觉减退、眼球运动障碍等。国外有些个例报道,约1%位于前筛窦的骨瘤可穿破颅底和硬膜,突入脑内,在脑内形成粘液囊肿和颅内积气,还可能有脑脊液漏、脑炎、脑脓肿。颅盖骨瘤:位于颅盖部的骨瘤有两种生长方式,颅内生长和颅外生长,多数为颅外生长,后者较少见。颅外生长型受累的部位仅限于外板,除形成皮下硬性包块外,很少有其它症状,而颅内生长型可引起脑压迫和颅内压增高症状。颅盖骨瘤还可见多发,几个小的围绕一个大的骨瘤呈卫星状,还有呈巢状或散在分布。硬脑膜骨瘤:大多位于大脑镰旁,因为尸检发现率为0.2%,而就诊的患者远少于该数字,所以推测大多数的患者无临床表现,头痛和癫痫是确诊为该病的主要症状。影像学检查往往会误诊为脓肿钙化或硬脑膜骨化生。瘤体在解剖关系上与颅骨没有联系,一般位于硬脑膜内面,基底较宽,位于硬脑膜上,国内张蓬川报道过1例此类肿瘤,按WHO分类命名为脑膜间质非脑膜上皮的骨瘤。脑实质内骨瘤:极少见,绝大部分此类病人都出现癫痫,少数病人有头痛头昏。这种骨瘤完全位于脑实质内,解剖上与颅骨和硬脑膜没有联系,其质地坚硬,边界清楚,与脑实质无粘连。脑内骨瘤应属于异位骨瘤,如同发生于皮肤、耳廓、脉络膜、球结膜下、舌根、甲状腺、乳腺、卵巢等部位的骨瘤一样,其形成原因尚不清楚,有可能是先天间叶组织发育异常形成。和硬脑膜骨瘤一样,脑实质内骨瘤在术前确诊较困难,颅内骨瘤患者大多出现临床症状后,检查发现颅内占位,经手术探查摘除后经病理检查证实的。本研究组建议,临床若发现颅内钙化性占位病变时,除了考虑脓肿、结核球、寄生虫结节、脑膜瘤等钙化时,也要考虑颅内骨瘤的可能。国内外对颅骨骨瘤的手术适应证和切除程度尚有争议,本研究组认为,手术治疗的方案要根据肿瘤的临床一解剖分型来作决定。虽然颅底骨瘤最常见,但多数较小,无症状出现,只有骨瘤增大到产生压迫效应以及颅面部畸形,或突入颅内,形成气颅和粘液囊肿时,才需要手术;对前颅窝底骨瘤采用冠状入路暴露肿瘤,对中颅窝骨瘤采用翼点或扩大翼点入路,可显露位于蝶骨和中颅窝底的肿瘤,若有瘤体侵入蝶窦、上颌窦,可与耳鼻喉科医师协作切除;切除范围应包括肿瘤周围0.5cm的正常骨质,否则复发机会大,当肿瘤位置深在,与周围重要结构如神经、血管联系紧密,切除困难时,不必强行切除,残留的部分术后严密观察。颅盖骨瘤被发现的比率较高,手术相对简单,且少数骨瘤单凭临床和影像学表现不能和骨纤维异常增生症、骨巨细胞瘤、骨质结构不良区别开来,所以适应证可放宽,颅盖骨瘤一旦被发现,均可手术;外