我国民营医疗机构的现状与发展

我国民营医疗机构的现状与发展

根据上述规定，卫生部和其他四个部委员会制定的《城市医疗设施管理办法》明确规定，医疗机构是医疗服务收入可用于投资者经济回归的医疗机构。与此相对应的,非营利性医疗机构是指为社会公众利益服务而设立和运营的医疗机构,不以营利为目的,其收入用于弥补医疗服务成本,实际运营中的收支结余只能用于自身的发展,如改善医疗条件、引进技术、开展新的医疗服务项目等。此外,很多时候,人们将营利性医疗机构与民营医疗机构等同。事实上,民营医疗机构并不是一个严谨定义的名称。一般理解,有民间资本介入的医疗机构即为民营医疗机构,它与公立医疗机构相对应。民营医疗机构可以是营利性的,可以是非营利性的,而政府不举办营利性医疗机构。表1简单对比了营利性医疗机构与非营利性机构的差别,两类机构在盈利分配、服务定价、税收等方面存在着政策上的差异,这使得它们面对的市场环境并不一样。我国非营利医疗机构发展各类营利性医疗机构的数量与质量近年来,我国医疗机构的数量比较平稳。营利性医疗机构的数量一直略多于非营利性医疗机构。2009年新医改实施后,两类医疗机构的数量均有大量增加,主要原因为基层医疗机构,特别是村级卫生室的数量大幅增加。在各类营利性医疗机构中,占比最大的是诊所,2009年共有134131家,占机构总数的61.3%。门诊部的数量也很多,且上升最快,2009年全国共有4961个营利性门诊。其次为综合医院和专科医院,2009年分别有2549家和1546家,超过了2003年时的两倍。值得注意的是,社区卫生服务中心的数量从2006年往后大幅下降(见图1)。从健康检查人数、入院出院人数和手术人次来看,营利性医疗机构均不到非营利性医疗机构的1/10,营利性医疗机构在满足医疗需求方面的作用还是比较有限的(表2)。营利性医疗机构数量占比较高,而床位数、诊疗人次和出院人数等占比均比较低,说明营利性机构的平均规模比较小。病情因素营利性医疗机构的急诊病死率、危重病人抢救成功率等指标与非营利性医院相比,几乎没有差别,甚至略低。观察室病死率在2007年大大高于非营利性医疗机构,但2008、2009年已大幅降低,甚至要低于非营利性医院。这几个指标衡量了在急诊或危重病情情况下的医疗质量,因此受到病种因素的影响应该不会太大。数据显示营利性医疗机构的医疗质量保持稳定,略有上升。利益相关者的市场分析营利性医疗机构的现状但是,营利性医疗机构的发展空间还是很大的,其自身经营也有独特的优势。主要原因如下:首先,我国人均收入不断增长,中高收入阶层正在扩大。收入水平的提高,使得居民有购买更多更好医疗服务的需求,特别是高收入阶层,对医疗环境、个性医疗提出了更高的要求,而这些需求暂时无法靠政府办非营利性医院来实现,给营利性医疗机构留下了空间。其次,我国人口老龄化趋势加速发展。预计到2015年,我国60岁以上老年人口将达到2.16亿,约占总人口的16.7%。老年人的医疗服务需求将大幅上升。很多老人需要全方位的定期体检,在医疗资源有限的情况下,传统非营利性医院仅仅能满足老年人最基本的看病问题,而无法满足老人个性化的医疗需求。第三,商业保险市场逐渐成长和开放。我国健康险保费收入逐年增长,2008年这一数据为585.5亿元,比2007年增长了52%。此外,我国目前已对外资保险公司开放了全部地域和除有关法定保险以外的全部业务。不断开放和成长的商业保险市场,为居民购买医疗服务提供了强有力的支持。第四,营利性医疗机构管理体制比较新,运行机制比较灵活。由于国家对营利性医疗机构实行市场调节价,监管相对较为宽松。因此,这类医疗机构在一些高新医疗技术项目和特需服务方面可以灵活自主地定价,在组织管理上更为高效,因此其潜在获益能力比较强,在竞争中更多地靠服务品质来占领市场。社会及经济因素首先是政策因素。政府举办的非营利性医院享受同级政府给予的财政补助(包括医院开办和发展建设支出、临床重点学科研究等),可享受相应的税收优惠政策等国家宏观政策的支助与扶持。营利性医疗机构不仅得不到国家的财政补助,而且还要承担纳税的义务。而且,由于目前医疗资源的缺乏,各地政府对营利性医疗机构的监管日益严格,如多地对医疗服务项目的定价进行了限制。其次是市场壁垒。城市三甲医院的规模都比较大,基础设施建设、医疗设备配置与就医环境都比较好,一般都是当地医疗、科研、预防、保健和康复的中心,在社会上有着很高的知名度,无形资产具有很大的价值。我国居民长期以来对政府办医疗机构的信任程度非常高,而营利性医疗机构的美誉度还有待提高。营利性医疗机构才刚刚被老百姓所了解,收费较高,“民营医院就是为了赚钱”等看法在一定时期内仍然存在。第三是人才因素。公立非营利性医疗机构聚集了医疗领域的绝大多数高素质人才,而营利性医疗机构需要支付高额薪酬来留住人才,在人才晋升、职称评定方面还无法与公立医院相比。营利性医疗机构的数量和质量变化影响医疗服务市场潜力的因素有很多,这也是决定投资的前提。我们可进行如下简单的测算。不管怎样,长期以来,公立医院在人才、技术方面占有垄断性的优势,我国居民在观念上仍然认为公立大医院是最值得信赖的。此外,在东部沿海和发达城市,一些非公立的非营利性医疗机构发展迅速。可以预见,在高端医疗服务市场中,非营利性医疗机构在一段时间内仍将占据绝大多数份额。本文以床位数为指标,估算了2008年非营利性医疗机构对特需医疗服务需求的满足情况,从而测算营利性医疗机构能够占得的剩余市场份额测算结果如表4显示,非营利性医疗机构病床周转次数显著高于营利性医疗机构。若以非营利性机构的病床周转次数计,高端医疗服务队床位的需求量为16.9万张;若以营利性机构的病床周转次数计,需求量则为26.2万张。我国新医改方案明确规定,公立医院提供特需医疗的病床数不能超过医院总体病床数的5%-10%。在实际操作中,一般是城市中具有较高医疗水平的综合医疗机构提供高端特需服务,本文假定三级医院为提供特需服务的主体。2008年,全国共有500张以上床位的医院1395家,若去除其中营利性医院(假定为15%),则剩下1186家。若平均每家医院的床位数为800张,特需医疗病床数占10%,则总共能提供病床9.49万张。也就是说,以非营利性医疗机构的高效率计算,全国特需医疗服务的病床数缺口为7.43万张,若以营利性机构的病床周转效率计,病床数缺口则达到16.66万张。根据以上估算,营利性医疗机构面对的医疗市场保守估计可达1900亿元的规模。以2008年的医疗水平计,营利性医疗机构面对的高端医疗病床数缺口最少可达7-15万张。即使面临种种不确定因素,即使非营利性医疗机构在一段时间内仍将占据市场主要地位,营利性医疗机构的发展空间仍然可观。由于政策和居民观念等因素的影响,营利性医疗机构与非营利性医疗机构相比,医院规模和市场份额还相差悬殊,但服务质量差别不大。随着人口老龄化和居民对医疗服务要求的不断提高,营利性医疗机构面对的市场将会非常可观。营利性医疗机构能否成为投资的热点,取决于市场环境和居民的观念,但首先取决于政策的明朗度和可操作性。尽管在2010年底有关部门发文鼓励资本进入医疗行业,但政府对医疗行业的垄断仍然明显,合法行医的准入门槛仍然很高。一旦政府对营利性医疗机构的评级、技术认定和人才评定逐渐标准化和常态化,营利性医疗机构将会迎来投资发展的机遇。个人医疗服务(不包括公共卫生服务)虽然是一种私人服务产品,也具有一定的外部性,而且关系到个人的生命和健康,一旦治疗失误,很多时候结果是不可逆的。因此,医疗服务产品的质量与其他产品相比更让人关注。在各个国家,政府主导或监管下的非营利性医疗机构在总体医疗服务体系中都处于主力地位。从整个市场管理角度来看,营利性医疗机构数量所占的份额不会有非常大的提升。首先是卫生费用的测算。由于营利性医疗机构目前主要面对城市高收入人群,因此测算主要集中在城镇居民的卫生费用情况。根据过去十年的城镇居民卫生费用统计数据,计算年平均增长率为17.77%(高收入人群的医疗保健支出增长更为迅速,本文未做调整)。考虑近年通货膨胀因素和人口老龄化影响,可适当调高增长率。测算结果为,今后数年的卫生总费用将加速增长,到2015年,城市卫生费用约为38034亿元。若按照占比10%计算,则营利性医疗机构面对的市场规模可达