民生问题-之疾控的发展

民生问题

——之疾控的发展邓晟背景一2003年春季，非典疫情席卷华夏大地。疫情发生后，党中央、国务院高度重视，要求卫生部等部门和有关地区采取措施，加强疾病监控，做好救治工作，尽快查找病因，制定预防控制办法，最终非典疫情得以有效控制。

大力弘扬万众一心，众志成城，团结互助，和衷共济，迎难而上，敢于胜利的精神。

中国SARS疫情概况报告病例数死亡数病死率％大陆53273497香港175529917台湾3463711澳门10合计709868510WHO网站公布美联社报道SARS给我们带来重大社会问题

SARS影响社会稳定恐慌抢购封锁停课停工、停市交通中断SARS带来的严重性和危害性SARS带来的经济影响中国股市下降5%中国旅游收入减少40%（11亿美元）香港零售额减少50%，飞机订座减少85%亚洲的旅馆入住减少25%新加坡游客减少61%加拿大旅馆入住减少47%SARS影响国家形象100多个国家对我实行国境检疫30多个国家限制我入境据经济学者估计:仅2003年，至少几千亿已经蒸发了背景二

新发、再肆虐传染病暴发和流行调查处理不明原因疾病暴发和流行的调查处理各种中毒事件的应急处理生物恐怖、恶作剧事件的应急处理危害大：人民生命健康、经济、政治、社会–政府重视–媒体关注–公众关心传染病不断发现和流行传染病流行情况结核病19世纪的白色瘟疫疟疾中国甲骨文记载：malaria（鬼怪）伤寒20世纪30年代以前世界各国广泛流行流脑世界上30多个国家流行，我国高发白喉1583－1618爆发第一次世界大流行菌痢公元前4世纪希波克拉底已认识此病炭疽抗生素出现前病死率为20－30％麻疹婴幼儿常见的传染病斑疹伤寒第一次世界大战期间称为“战争瘟疫”传染性肝炎中国人有近20％感染传染病不断发现和流行时间地点瘟疫影响429BC雅典天花近1/2人口死亡165－180罗马鼠疫？1/4人口死亡211－266罗马鼠疫？罗马帝国衰落6世纪拜占庭鼠疫人口减少1/412－13世纪欧洲麻风流行于欧洲各国14世纪欧洲鼠疫死亡2000万人，人口减少1/415世纪末欧洲梅毒法意战争中法军因梅毒败北15世纪末美洲天花、鼠疫90％以上土著印加死亡17－18世纪欧洲天花1.5亿人死亡19－20世纪中亚、欧、美洲霍乱病死率达50－70％19世纪末－20世纪30年代亚、欧、美洲60多个国家鼠疫1000万人以上死亡1918年亚、欧、美和非洲流感2500万人死亡近20年部分新发传染病发现时间病原体疾病1977埃波拉病毒埃波拉出血热1977嗜肺军团菌军团菌病1977汉坦病毒肾综合症出血热1981HIV艾滋病1982大肠杆菌O157出血性肠炎1982伯氏疏螺旋体莱姆病1988人疱疹病毒6型突发性玫瑰疹1990戊型肝炎病毒西尼罗河病毒戊型肝炎西尼罗河脑炎1992O139非O1型霍乱1995庚型肝炎病毒庚型肝炎1996朊病毒新变异型克－雅病（疯牛病）19971998输血传播病毒尼帕病毒TT肝炎尼帕病毒性脑炎2003冠状病毒变体SARS一场来势凶猛的SARS疫情，使人们领教了新传染病的威力，也使人们联想到艾滋病、疯牛病、莱姆病、军团病、O157出血性肠炎、O139霍乱、埃博拉出血热等许许多多新传染病的暴发和蔓延。人们不禁萌发了这样的疑惑——为什么在人类社会不断进步的今天，新发传染病反而多了起来？非典疫情的暴发，暴露了中国公共卫生体系的严重不健全！人民群众的健康、生命受到了严重的威胁！

民生问题凸显！！！2004年两会期间，互联网统计了人民关注的话题（2月29日），发现大家最关注的是民生问题，点击率最高的是“卫生防疫与公共卫生”（占9%）、“困难群众看病难、就医难”（占10%）、“以人为本，改善群众生活”（占9%）和“增加农民收入，减轻农民负担”（占12%）。一、民生的定义民生（thepeople‘slivelihood）：一词最早出现在《左传·宣公十二年》，所谓“民生在勤，勤则不匮。”这里的“民”，就是百姓的意思。《辞海》中对于“民生”的解释是“人民的生计”，是一个带有人本思想和人文关怀的词语，话语语境中显然渗透着一种大众情怀。“在现代社会中，民生和民主、民权相互倚重，而民生之本，也由原来的生产、生活资料，上升为生活形态、文化模式、市民精神等既有物质需求也有精神特征的整体样态。”

所谓民生从人权角度看——就是人的全部生存权和普遍发展权。从需求角度看——民生是指与实现人的生存权利有关的全部需求和与实现人的发展权利有关的普遍需求。前者强调的是生存条件，后者追求的是生活质量，即保证生存条件的全部需求和改善生活质量的普遍需求。从责任角度看——就是党和政府施政的最高准则。什么是民生问题？通俗地说，就是老百姓遇到的与衣食住行、生老病死、安居乐业等日常生存生活和发展相关的问题，也可以说是老百姓过日子求发展所遇到的种种问题。用社会学的术语说，就是社会的成员，如何从政府、市场和社会获得自己生存和发展的社会资源和社会机会，来支撑自己的物质生活和精神生活的问题。

民生问题好比水载舟，关注民生就是得民心顺民意，就是水载舟，否则，就是水覆舟。民心民意不可违，这是历史的必然。胡锦涛同志在十七大报告中提出，社会建设与人民幸福安康息息相关。必须在经济发展的基础上，更加注重社会建设，着力保障和改善民生，推进社会体制改革，扩大公共服务，完善社会管理，促进社会公平正义，努力使全体人民学有所教、劳有所得、病有所医、老有所养、住有所居，推动建设和谐社会。众所周知，民生就是国民的生计和生活。十七大报告（医疗卫生部分）建立基本医疗卫生制度，提高全民健康水平。健康是人全面发展的基础，关系千家万户幸福。要坚持公共医疗卫生的公益性质，坚持预防为主、以农村为重点、中西医并重，实行政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开，强化政府责任和投入，完善国民健康政策，鼓励社会参与，建设覆盖城乡居民的公共卫生服务体系、医疗服务体系、医疗保障体系、药品供应保障体系，为群众提供安全、有效、方便、价廉的医疗卫生服务。完善重大疾病防控体系，提高突发公共卫生事件应急处置能力。加强农村三级卫生服务网络和城市社区卫生服务体系建设，深化公立医院改革。建立国家基本药物制度，保证群众基本用药。扶持中医药和民族医药事业发展。加强医德医风建设，提高医疗服务质量。确保食品药品安全。坚持计划生育的基本国策，稳定低生育水平，提高出生人口素质。开展爱国卫生运动，发展妇幼卫生事业。二、疾控事业的发展（一）名称的改变防疫站疾病预防控制中心防疫站是从前苏联学习而来，其职能范围少，不能适应目前公共卫生体系的发展。疾病预防控制中心是2003年非典期间从美国国家疾病预防控制中心学习而来，目的是和国际公共卫生体系接轨，其职能范围大。(二)新传染病防治法的修订传染病防治工作是公共卫生事业的主要组成部分，关系到最广大人民群众的切身利益。也关系到全面建设小康社会宏伟目标的实现，对全体社会成员预防疾病、增进健康具有重要意义。目前我国卫生工作的重点在一定程度上存在重治疗、轻预防的倾向，预防保健工作还不适应人民群众不断增长的健康需求。为了进一步加强和完善传染病防治的法律制度建设，为了着力加强传染病防治工作的管理，有效整合卫生资源，增加政府对传染病防治工作的投入，加大公共卫生基础设施建设力度，在总结以往防治传染病的经验尤其是吸取2003年防治“非典”的经验教训基础上，国务院修订了《传染病防治法》。（三）建立突发公共卫生事件应急指挥体系

各级普遍建立应急指挥机制，遇有重大疫情等突发公共卫生事件，立即组织力量奔赴现场，进行调查处理和医疗救治，并及时向地方党委、政府报告，提出应对措施建议。2004年，卫生部成立了卫生应急办公室（突发公共卫生事件应急指挥中心）；目前，各个省（自治区）卫生行政部门成立了卫生应急办。

全面制定突发公共卫生事件应急预案《突发公共卫生事件应急预案》已于2004年8月24日通过国务院会议审议。依据《中华人民共和国传染病防治法》和《突发公共卫生事件应急条例》。原则是“以防为主、防治结合，应急为主、平战结合，以块为主、条块结合，以专为主、群专结合”。预案体系包括为：国家总体预案部门、地方预案（专项预案）各种事件单项预案突发事件的应急处置例：汶川大地震时间：2008年5月12日14时28分04.0秒纬度：31.0°N经度：103.4°E深度：14km震级：里氏8.0级最大烈度：11度震中位置：四川省汶川县映秀镇影响范围：包括震中50km范围内的县城和200km范围内的大中城市。

全国各地伤亡汇总（截至2008年9月8日12时）遇难：69226人受伤：374643人失踪：17923人

2008年５月２８日，卫生部调拨四批共计１７４．５万人份甲肝疫苗运抵四川灾区。由济南军区某防化团及加强防化分队共５８０名官兵组成的防化救援部队，5月２５日凌晨抵达四川德阳。地震后四川省卫生厅迅速制定了《地震灾后卫生应急预案》、《关于地震灾区重大传染病疫情应急处理预案》等相应预案。针对肠道、虫媒传染病，对相关人员进行培训。四川省在灾区储备了几万件防护服、隔离服、应急疫苗以备不时之需。随着四川地震灾区进入高温雨季传染病易发季节，四川省卫生厅建立并启动了覆盖重灾区１８个县的疫情防御应急体系，有效控制住灾后传染病事件的发生。

四川省在重灾区各医疗卫生所分发了５００余部手机，采取手机报送病情的方式，每天第一时间报送当地的疫情控制情况。此外，还在北川、映秀等１８个县的重灾区分别建立了疫情实验室，如有传染病报送情况，将马上就地检测。

为有效控制疫情的发生，四川往重灾区的１８个县的乡、村一级派遣了医疗组和卫生员，还空投了一部分防疫人员到一些因道路断裂而无法进入的乡村。卫生部8月２１日公布的《汶川地震灾区疾病预防控制对口支援工作意见》指出，２００８年底要全面恢复灾区疾病预防控制工作体系，配备功能比较齐全的临时业务用房、基本设备，能够开展正常疾病预防控制工作，确保不发生重大传染病疫情。灾后消杀为提高疾病预防控制和突发公共卫生事件应急处置能力，国家加强了对疾病预防控制体系的建设，逐步健全灵敏高效、快速畅通的疫情信息网络，改善疾病预防控制机构基础设施和实验室设备条件。

（四）基础工作的加强国家传染病与突发公共卫生事件网络直报系统的建立疾病预防控制信息系统建设得到长足的发展。2004年1月启动的“国家传染病与突发公共卫生事件报告管理信息系统”，实现了以传染病病例个案报告为基础的医疗机构网络直报工作，解决了疫情及时报告与订正、常规监测与突发事件预警、监测结果的自动预警预报、监测数据空间分布与分析问题和流动人口疫情报告管理等诸多问题。我们现已能做到按日进行传染病疫情报告分析，并建立了按月向社会公布法定报告传染病疫情的制度。20天建成的国家疾病监测数据中心机房网络系统VPN系统安全系统主机系统备份系统网络管理总重量：7.2吨带宽：两条10-20兆光纤接入日运算量：200亿万条记录全国平均每日有2-3千报告单位上网直报疫情；可满足2万人同时使用、2000个医疗单位在同一时间上报27种甲、乙类传染病和10种丙类传染病疫情(五)重点传染病的防治1、结核病2、非典、禽流感3、艾滋病1、结核病防治工作取得明显进展中央财政增加了结核病防治经费的投入；进一步加强了结核病人的发现和管理工作：设立报病奖励；利用国家配备的巡回医疗车追踪网络报告的病例及其密切接触者；在部分乡镇卫生院设立查痰点；落实病人督导管理补助经费；加大督导力度，积极加强与国际伙伴的合作，开展了全国范围内的3次大型联合督导，对规划及相关项目的进展情况进行检查，提出了工作建议；建立了个案病例信息库，加强了疫情报告的管理；组织有关专家，对全国的疫情进行了重新评估。2、积极防范“非典”、禽流感等重点呼吸道传染病的发生和流行

为做好非典、人禽流感的早期预警和应对工作，卫生部制定下发了《全国不明原因肺炎病例监测实施方案（试行）》和《冬春季全国传染性非典型肺炎及流感防治工作方案》，对各地防控工作进行了具体部署。加强城市野生动物活禽市场的监督管理。为有效阻断非典等病毒的进一步传播，在重点地区加强对果子狸等野生动物的防控工作，禁止宰杀、烹饪、销售果子狸等野生动物和病禽，同时对当地医院、市场、餐馆和私人诊所等进行定期监督检查。

3、艾滋病预防控制工作取得突破性进展

党和政府高度重视艾滋病防治工作。每年世界艾滋病日前夕，国家领导人都要亲赴医院看望艾滋病患者。党和国家领导人的行动，体现了党中央、国务院对艾滋病防治工作的高度重视和有效防制艾滋病的决心，引起了社会各界的强烈反响和国际社会的高度评价，极大地促进了艾滋病防治工作的开展。

图为中共中央总书记、国家主席、中央军委主席胡锦涛以及其他国家领导人于2004年11月30日在北京佑安医院同艾滋病患者亲切握手交谈。12月1日是“世界艾滋病日”。国务院总理温家宝上午来到北京市地坛医院，看望住院治疗的艾滋病患者。

2005年春节期间，中共中央政治局常委、国务院总理温家宝来到河南上蔡县考察艾滋病防治工作，看望和慰问艾滋病患者及家属，并和受艾滋病影响的孤儿和孤老共度春节。图为温家宝总理亲切看望和慰问艾滋病患者。防治策略政府领导的作用（承诺/行动）广泛的健康教育（同伴教育）推广避孕套使用（免费/廉价/方便可及）规范性病治疗（优质/廉价/免费）针具交换/美沙酮替代维持治疗（优质/免费/廉价/方便可及）血液管理（优质/高效）孕妇抗病毒治疗减少母婴传播（免费/方便可及）抗病毒治疗/抗机会感染治疗（免费/廉价/有效/可及）关怀、接受/不歧视（保密/尊重/符合需要）艾滋病防治相关政策不断完善，多项措施逐步落实。卫生部与相关部委联合制定下发了艾滋病防治与管理等十多个政策性、规范性文件；各级地方政府根据地方的不同特点，研究制定了地方性政策和实施方案。在各级政府领导和各部门的共同努力下，“四免一关怀”等政策逐步得到贯彻落实；一些行之有效的干预措施，在总结试点经验的基础上，逐步推开。“四免一关怀”政策

1、对农民和城镇经济困难人群中的艾滋病患者实行免费抗病毒治疗；2、在艾滋病流行的重点地区实施免费、匿名血液检测，准确掌握疫情；3、对艾滋病患者的孤儿实行免费上学，地方政府负责有关费用；4、对艾滋病综合防治示范区的孕妇实施免费艾滋病咨询、