糖尿病口服降糖药物课件

糖尿病口服降糖药物6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯糖尿病口服降糖药物糖尿病口服降糖药物6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平和实用。——伯克7、有两种和平的暴力，那就是法律和礼节。——歌德8、法律就是秩序，有好的法律才有好的秩序。——亚里士多德9、上帝把法律和公平凑合在一起，可是人类却把它拆开。——查·科尔顿10、一切法律都是无用的，因为好人用不着它们，而坏人又不会因为它们而变得规矩起来。——德谟耶克斯糖尿病口服降糖药物目录如何应用口服降糖药口服降糖药分类介绍使用口服降糖药的注意事项情境是学生获取知识、发展能力、提升学生心理品质的重要手段，是沟通学生实际与学习，搭起学生现实和抽象概念之间的桥梁。特别是历史教学，教师更可充分发挥情境教学的功效，让学生在情境中感悟，理解，实现知识的“再创造”，提升学生的历史感悟水平。那么，如何在初中历史教学中创设情境，给课堂带来趣味，让历史课堂充满活力与高效？笔者认为可通过以下几个方面着手：一、发挥媒体作用，创设至真至诚的情感情境人是感情动物，情感教学也因此在当今的课堂教学中越来越受到人们的重视。而在历史教学中，教师创设至真至诚的情感情境，将学生引入浓烈的情感氛围中，让学生感受情感的熏陶，能够极大的催生学生的学习认同感，使学生受到感染和鼓舞。特别是在教学过程中，通过给学生播放一些与教学内容紧密相连的视频或音乐，将学生带入历史的氛围中，可以引起学生的情感共鸣，加深学生对知识的理解。如在教学“一国两制”的相关知识时，通过给学生播放《我的中国心》和《故乡的云》这些歌曲，渲染课堂气氛，让学生浸润在浓浓的爱国主义情感氛围中，加深了学生对祖国成功收回港澳主权的认同。再比如在教学“九一八”事变的内容时，我给学生播放了反映“九一八”事变史实的主题影片《抵抗抵抗》，影片中震撼人心的场景，可歌可泣的英雄事迹，极大的引发了学生的爱国热情，学生们都情不自禁的唱起了影片的主题曲，学生的浓厚的情感也都得到了最大限度的激发。通过播放贴近教学主题的视频以及教师恰到好处的语言渲染，将学生置于事件发生的真实情境中，让学生尽可能地融入课堂之中，以此来完成新知的教学，可以吸引学生产生强烈的求知欲和学习兴趣，让他们充满期待地步入新课的学习中。二、引导学生表演，模拟生动真实的事件情境所谓模拟事件情境即教学过程中，教师通过引导学生表演、参与，通过对事件的解读，让学生产生如临其境之感，从而让学生对历史事件达到深层的理解，达到增强学生的历史情感和求知欲的目的。例如在教学“西安事变”的知识时，我让学生在课前查阅资料，做好准备，课堂上表演“西安事变”的情景。经过学生的精心准备，课堂上扮演张学良，杨虎城的学生对“蒋介石”进行了有效的劝说，可谓动之以情，晓之以理，软硬兼施，学生们表演的有模有样，煞有介事，观看者也兴致浓厚，评头论足，极大的增强了课堂的生动性和真实感。使学生犹如穿越了时空的隧道，回到了历史事件发生的现实中，不仅深刻理解了“西安事变”的重要意义，还培养了学生表达和表演的潜能，使他们的心理得到了最大限度的满足，体验了成功的喜悦。再如在教学“三国鼎立”这一内容时，我同样创设表演情境，引导学生走上讲台，充分展示：设身处地，假设你是当年的诸葛亮，你将怎样纵论天下？通过表演，再现了历史，学生在这样的情境中，其学习的兴趣和效果是不言而喻的。三、有效利用资料，构建耳目一新的图像情境历史教材中，安排了大量真实而又珍贵的资料、图片。在教学中，教师可充分引导学生观察，研究教材中的图片及资料，让学生从对这些资料图片的解读中感受历史的沧桑，既拓宽了学生的知识面，又培养了学生的观察分析能力。例如在教学八年级上册《南京大屠杀》这一内容时，运用课本上几幅真实的历史照片，如《日军砍杀南京青年》、《日军把南京青年当做刀靶练习刺杀》等，引导学生仔细品读，想象，从而深刻体会日本侵略者的残忍和惨无人性，极大的激发了学生对侵略者在我国犯下的滔天罪行的愤慨，教师此时再结合近年来日本右翼反华势力的抬头，甚至日本名古屋市长河村隆之公开否定南京大屠杀的事实，教育学生既要时刻保持清醒的头脑，更要奋发图强，努力学好文化知识，建设好我们伟大的祖国，才能不再使我们的祖国受到欺凌。四、巧用历史故事，创设鲜活的语言情境历史学科，富含大量真实生动的历史故事，教师在教学中，选择恰当的时机，给学生讲述，可以有效吸引学生注意力和培养学生的思维能力、想象能力。同时，还可增强学生对历史学科的情感，愉悦课堂的氛围，激活学生的鉴赏能力和评价水平。如在教学有关“戚继光抗倭”的内容时，我给学生讲述了一段戚继光亲自参加战斗的动人故事：在一个月黑风高的夜晚，戚继光亲自跨上战马，手舞双剑，左冲右突，带领他的部队突袭敌人的阵地。他的部下见到自己的主帅亲自冲锋陷阵，顿时军心大振，勇猛异常。经过这场厮杀，歼灭了所有的敌人。在戚继光的带领下，经过四年的奋战，我国东南沿海的日本倭寇基本被肃清。民族英雄戚继光和他的戚家军，为打败倭寇作出了重大的贡献，学生们听了这个“小故事”，必然升起对民族英雄戚继光的无比崇敬，从而对他的英雄事迹也产生了浓厚的兴趣。这样的小故事不仅起到了调节课堂的目的，同时还使学生受到了爱国主义教育，起到了事半功倍的效果。此外，历史教学中的情境创设，还有很多途径。比如：设疑问难式的问题情境；引人入胜的文学情境；置身其中，亲身触摸历史的文物情境等。教师巧妙运用，都可极大的丰富学生的感知，让学生感知历史，亲历历史，加深对历史知识的认识。总之，教师在情境创设的过程中，必须事前做好充分的准备，课堂上精心组织，给学生呈现真实而有效的历史情境，让学生在情境中体会，在情境中领悟，从而提高学生学习历史的灵性和效果，从而大幅度提高初中历史的教学效率。AutoCAD（AutoComputerAidedDesign）是美国Autodesk公司于1982年首次开发的自动计算机辅助设计软件，用于二维绘图、详细绘制、设计文档和基本三维设计。AutoCAD的教学从传统的教学法改良到现在的任务驱动法（项目教学法），灌注了教师的心血和智慧。笔者拟针对任务驱动法中存在的问题，探讨将任务驱动法与分层教学“嫁接”，改良出更符合技、职校AutoCAD及各种软件教学的方法――分层任务教学法，并对其在实际使用中的情况进行分析。AutoCAD的教学方法和存在的问题在中职学校的AutoCAD教学中，现在一般采用任务驱动教学法或项目教学法进行教学，即使用难度由浅入深的大量实例，让学生分课时逐一完成，从中学习绘图工具、绘图思路和绘图技巧。相对于以前先系统学习绘图工具，再综合绘图的传统教学方法，显得更实用和更有趣味性。但任务驱动教学法在AutoCAD教学中也有其局限性：一是由于学生的绘图水平不同，教学中会出现高水平的学生快速完成任务后，无事可做；低水平的学生跟不上整个班的进度，无图可画；教师在教学中疲于奔命，学生在学习中无所适从的现象。二是在任务驱动法中，学生在完成单一任务时，水平高的学生永远是分数最高的，水平低的学生永远追赶不上，久而久之容易导致学习上的惰性。这两方面凸显的问题非常明显，因此AutoCAD的任务驱动教学法亟须做出改进。笔者认为，解决这两个问题，在AutoCAD教学中必须做到因材施教，不能再出现一个任务几十个人做的情形。因材施教是一项重要的教学原则。在教学中，教师要根据不同学生的认知水平、学习能力及自身素质，选择适合每个学生特点的学习方法有针对性地开展教学，发挥学生的长处，弥补学生的不足，激发学生学习的兴趣，增强学生学习的信心，从而促进学生全面发展。“因材”意味着要承认学生的个体差异。在AutoCAD教学中，学生的差异是较大的，一般而言，男生的空间思维能力较强，但女生较细心、耐心；有些学生较早、经常接触电脑，而有些学生接触电脑机会较少，计算机操作熟练度不够；有些学生对计算机辅助绘图兴趣较大，有些则不然。各人学习风格的不同，甚至是机械制图科目基础的不同等等都会导致学生学习AutoCAD时的表现有所差异。在课堂教学中进行因材施教，就是要根据以上差异确定不同的教学目标、教学进程及教学方法。调查显示，90%学生的能力倾向差异只不过是一种学习速度的差异，而不是智能差异，教师只要提供恰当的课堂教学，95%的学生都有可能学好每一学科，达到全部教学目标，获得优异成绩。“恰当的课堂教学”也就是在教学中实施因材施教，即在课堂教学中针对不同的学生采用不同的方法、允许不同的学习进度，达到教学目标。如果没能选用适当的教学方法，会使天分较差的学生越学越没信心。现行的AutoCAD教学注重面向全体，往往搞大家齐步走而难以照顾到不同学生的特点，那么如何因材施教呢？笔者在长期的AutoCAD教学中，从使用传统教学法，再到任务驱动法，深深地体会到这两种方法的弊端，经过大量的实践，总结出了分层任务教学法在AutoCAD的应用技巧。AutoCAD分层任务教学法简介分层任务教学法是指在使用任务教学法时，通过对学生、对任务的分层，使高水平的学生完成较困难的实例，低水平的学生完成较简单的实例，使低水平学生通过大量的简单实例，掌握AutoCAD的使用，然后循序渐进地学习更高难度的实例；高水平的学生也可通过大量的高难度实例提高自己的水平。然后采取不同层次实例的数量和分值的调控，实现不同水平的学生成绩不至于差别太大，使低水平的学生觉得自己多做图便能迎头赶上，使整个教学过程更具有趣味性和竞争性。分层任务教学法的实施分层任务教学法，是在AutoCAD教学中承认学生的学习天赋有差异，使用对学生分层次教学的方法，做到因材施教，令学生能最终实现自我水平提高，完成AutoCAD学习任务的一种教学方法。它的使用基础就是将学生和教学任务分层次操作。具体实施方法如下。（一）教学的流程AutoCAD的传统教学流程一般是：绘图工具讲解→教师实例示范→学生操作→绘图工具讲解→发布较复杂任务→教师示范→学生操作→绘图工具讲解→发布困难任务→教师示范→学生操作→综合练习。AutoCAD的任务驱动教学法流程一般是：发布简单任务→教师示范→学生操作→发布较复杂任务→教师示范→学生操作→发布困难任务→教师示范→学生操作→综合练习。AutoCAD的分层任务教学法流程一般是：发布多层次任务→教师示范→学生操作→发布多层次任务→教师示范→学生操作→发布多层次任务→教师示范→学生操作→多层次综合练习。（二）教学任务的分层教学任务的分层有两种，一是不同实例的分层，二是相同实例的分层。不同实例的分层是指对多个不同难度的实例进行分层，使用的是字母分层法。一般而言是通过图形的难度进行分层。具体方法如下：“D”级：使用简单绘图工具、不要求精确绘图；“C”级：使用简单绘图工具、原图尺寸明确详尽；“B”级：使用较复杂绘图工具、原图尺寸较详尽、部分尺寸需计算；“A”级：使用的绘图工具较多、尺寸需思考及计算、综合性较强；“S”级：项目级实例。相同实例的分层是指在同一实例中，通过不同的要求进行难度分层，同样使用字母分层法。一般而言是通过操作的难度进行分层。具体方法如下：“D”级：绘出大部分图形；“C”级：精确绘出图形；“B”级：精确绘出图形并进行标注；“A”级：精确绘出图形并进行标注，图形完整无缺陷或极少缺陷；“S”级：精确绘出图形并进行标注，并能对二维图形进行三维处理，实现“三视图”等。此处任务的分层只供参考，具体打分标准可在教师备课时灵活掌握。（三）分层任务的发布和控制进行分层任务发布时，可视情况使用图片或DWG文件等形式，如绘图任务可使用图片形式，而标注任务可使用DWG文件形式，但都须清楚注明任务的目标、字母等级和分值，相同实例分层要注明不同要求的等级和分值，这样才有利于学生对任务目标的了解和对自身情况的把握。准备阶段教师备课，对下节课要讲的实例进行分层。可以用单个实例进行分层，也可以使用多个实例分层。例如，在讲授“AutoCAD图层工具”时，可使用单一实例“法兰盘”，把操作步骤“图形文件分图层制作”发布为“C级”、“分图层标注”为“B级”、“分图层添加文字和表格”为“A级”，进行单实例分层；也可使用多实例分层，如实例1“端盖”（分图层制作，“C级”）、实例2“摇杆”（分图层标注，“B级”）、实例3“拨叉”（分图层添加文字和表格，“A级”），让学生自行选择学习难度。任务发布在课上使用课堂教学软件如“红蜘蛛”，将任务下发到学生机，教师对任务发布说明和操作步骤进行详细讲解。讲解时需注意说明任务的难度、分层标志和相应分值，并应鼓励学生按照自己的程度进行选择。如有必要，也可视情况在个别任务中附较详细的操作步骤，并相应降低该任务的层次。作业回收和评分学生完成后，将学生作业进行回收并批改给分，如需鼓励学生积极竞争，则可视情况对学生进行评级，并及时制表进行公布。成绩进步较快的学生，可鼓励其尝试更高难度的任务。（四）分层任务教学法在实施过程中的常见问题每次都发布那么多任务，都要教师讲解，怎么讲得完在学习初期学生普遍操作不熟练的情况下，可采用相同实例分层法，对同一实例进行分层，使接受能力强的学生做难度较高的操作，接受能力差的学生做难度较低的操作。教师只需对一个实例进行讲解，工作量并不大。到学习的中后期，学生已掌握了一定的技术，教师只须讲解每节课的例行任务（相同实例分层），其余分层任务发布给学生自由选练即可。学生怎么知道自己该选哪种难度的任务不同层次的任务有不同的分值，对相同的实例，学生只做自己会做的，拿对应的分数。对不同的实例，学习初期，教师可在实例图上注明该图应使用的工具，使学生了解自己是否能绘制该图，个别理解能力较差的学生，教师可进行个别指导。由于任务的分值不同，任务越难分值越高，会不会导致不同水平的学生分数差距越来越大这个可由发布任务的数量加以控制，分值高的任务数量少点，分值低的任务数量多点，让水平较差的学生多做几个图，分数差距就能控制。出现高水平学生做很多简单的图换取分数的情况怎么办从分层任务教学法的实施情况来看，一般水平高的学生并不屑于画简单的图，总是殚精竭虑绘制难度较高的图，教师可适当地对他们进行表扬和鼓励，强化学生的这种心理。而对极个别好胜心较强、行为有偏差的学生，教师可与其谈话进行教育，明确其学习目的，并可在后续的课程中，对其单独发布一些较有挑战性的任务，转移其学习兴奋点。要准备多少实例用于发布准备的实例并不需过多。只是对原教学计划进行适当扩充（由普通中技教材实际教学使用的约15～30个实例扩充至约20～40个实例）。因为初期只是对单一任务的分层，中后期每次课可将上次课的实例重发一遍，根据学生的完成情况，大概每次课发布一到两个新实例即可。从实践情况来看，分层任务教学法从根本上解决了因学生的天资区别、计算机熟练程度不同而导致的AutoCAD教学中的种种难题，解决了任务驱动法教学不够细腻和精准的问题，又不至于增加教师的工作负担，极大地改善了AutoCAD教学，为其他学科使用分层教学法提供了良好的研究范例。糖尿病口服降糖药物6、法律的基础有两个，而且只有两个……公平1糖尿病口服降糖药物课件2糖尿病口服降糖药物课件3糖尿病口服降糖药物课件4糖尿病口服降糖药物课件52型糖尿病如何选择口服降糖药*新诊断为2型糖尿病超重/肥胖正常体重饮食、运动治疗饮食、运动治疗成功二甲双胍/格列酮类或α-葡萄糖苷酶抑制剂磺脲类/餐时血糖调节剂/二甲双胍/α-葡萄糖苷酶抑制剂加磺脲类胰岛素*

中国糖尿病防治指南2型糖尿病如何选择口服降糖药*新诊断为2型糖尿病超重/肥胖正6口服降糖药的补服原则服用方法可以补服不必补服3次/日2小时以内2小时以上2次/日4小时以内4小时以上1次/日12小时以内12小时以上口服降糖药的补服原则服用方法可以补服不必补服3次/日2小时以7口服降糖药物适应症口服降血糖药(OHA)主要用于治疗2型糖尿病确诊为糖尿病后，经饮食控制及体育锻炼2~3月，血糖水平仍控制不满意者，无肝、肾功能损害及急性应急情况下，可采用OHA2型糖尿病在以下情况应采用胰岛素治疗，而不采用OHA：严重高血糖伴明显症状，酮症酸中毒，高渗综合症，妊娠严重感染、创伤、大手术1型糖尿病在用胰岛素治疗的前提下，可酌情合用

OHA以减少胰岛素用量，稳定血糖，不可单用OHA口服降糖药物适应症口服降血糖药(OHA)主要用于治疗2型糖尿8目录如何应用口服降糖药口服降糖药分类介绍使用口服降糖药的注意事项目录如何应用口服降糖药9口服降糖药物的分类促胰岛素分泌剂磺脲类：格列本脲、格列吡嗪、格列奇特、格列喹酮、格列美脲餐时血糖调节剂：瑞格列奈增加胰岛素敏感性双胍类：格华止、二甲双胍噻唑烷二酮类：罗格列酮α-葡萄糖苷酶抑制剂阿卡波糖口服降糖药物的分类促胰岛素分泌剂10磺脲类药物磺脲类药物11磺脲类药物分类第一代磺酰脲类甲磺丁脲(Tolbutamide,D860)氯磺丙脲(Chlorpropamide)第二代磺酰脲类格列本脲(Glibenclamide,优降糖)格列齐特(Gliclazide,达美康、优达灵)格列吡嗪(Glipizide,美吡哒)格列喹酮(Gliquidone,糖适平)格列波脲(Glibornuride,克糖利)第三代磺酰脲类格列美脲(Glimepiride,亚莫利)磺脲类药物分类第一代磺酰脲类12磺脲类药物的作用机理和服药时间主要刺激胰岛ß细胞分泌胰岛素与ß细胞膜上的SU受体特异性结合使K＋通道关闭，膜电位改变Ca2+通道开启，胞内Ca2+浓度升高，促使胰岛素分泌胰外效应减轻肝脏胰岛素抵抗减轻外周(肌肉)胰岛素抵抗饭前30分钟服药磺脲类药物的作用机理和服药时间主要刺激胰岛ß细胞分泌胰岛素13磺脲类药物的适应症胰岛β细胞仍旧有分泌胰岛素的功能新诊断的非肥胖2型糖尿病患者，通过饮食、运动治疗后，血糖控制不满意肝、肾功能正常者，如果有轻、中度肾功能不全患者应选用糖适平磺脲类药物的适应症胰岛β细胞仍旧有分泌胰岛素的功能14磺脲类药物的禁忌症1型糖尿病患者严重肝、肾功能不全合并严重感染、创伤及大手术期间糖尿病酮症、酮症酸中毒期间糖尿病妊娠和哺乳期间对磺脲类药物过敏或出现明显副作用磺脲类药物的禁忌症1型糖尿病患者15磺脲类药物的不良反应低血糖诱发因素：进餐延迟、体力活动加剧、药物剂量过大年老体弱，长效制剂用量偏大(对成年人的一般剂量对老年人即可过量)可发生严重低血糖，甚至死亡低血糖一般不严重，进食大多可缓解胃肠道反应水肿少数病人发生皮疹、多形性红斑磺脲类药物的不良反应低血糖16与SU合用可增加低血糖危险性的药物促使与白蛋白结合的SU分离出来：阿斯匹林、降血脂药贝特类抑制SU由尿中排泄：治痛风的丙磺舒、别嘌呤醇延缓SU的代谢：酒精、H2阻滞剂、抗凝药本身具致低血糖作用：酒精、阿斯匹林肾上腺β阻滞剂：掩盖低血糖的警觉症状，并干扰低血糖时机体的升血糖反应与SU合用可增加低血糖危险性的药物促使与白蛋白结合的SU分离17磺酰脲类药物失效的原因-1病人未遵医嘱按时按量服药，或剂量不足饮食控制放松，进食量增多体育锻炼减少同时发生其他疾病或处于某种应激状态(精神刺激、焦虑)磺酰脲类药物失效的原因-1病人未遵医嘱按时按量服药，或剂量不18磺酰脲类药物失效的原因-2病人使用了可加重糖尿病的药物：抑制剂胰岛素分泌或效应的药物：糖皮质激素、雌激素、噻唑类利尿剂、襻利尿剂、β受体阻滞剂；加速SU代谢的药物：巴比妥类、利福平高血糖的毒性作用：胰岛素分泌障碍，胰岛素敏感性降低；糖尿病本身的发展：β细胞分泌胰岛素缺陷加重胰岛素抵抗加重。磺酰脲类药物失效的原因-2病人使用了可加重糖尿病的药物：19磺酰脲类药物失效的分类原发性失效当饮食和运动治疗不足以控制血糖后开始使用口服降糖药，连续使用4-6周，但是FBS仍然高于14mmol/L(250mg/dl)继发性失效口服磺脲类药物治疗一年以上，血糖控制尚可最近2-3个月内已经达到口服药物的最大剂量在合理的饮食和运动治疗下FBS>10mmol/L体重无明显增加无应激状态磺酰脲类药物失效的分类原发性失效20磺脲类药物药效时间半衰期降糖强度剂型每日剂量分次/日 (h)(h) (mg/片)(mg)甲磺丁脲6-10 4-8 + 500500-30002-3格列本脲16-24 10-16 ++++2.52.5-151-2格列齐特12-2412 ++ 8080-2402格列吡嗪8-242-4+++52.5-30 1-3格列喹酮4-81.5-3 ++ 3015-90 2-3格列波脲12-248 +++2512.5-751-3磺脲类药物：数种制剂比较磺脲类药物药效时间半衰期降糖强度21磺脲类药物：数种制剂比较磺脲类药物药效时间(h)半衰期(h)降糖强度剂型(mg/片)每日剂量(mg)分次/日甲磺丁脲6-104-8+500500-30002-3格列本脲16-2410-16++++2.52.5-151-2格列齐特12-2412++8080-2402格列吡嗪8-242-4+++52.5-301-3格列喹酮4-81.5-3++3015-902-3格列波脲12-248+++2512.5-751-3磺脲类药物：数种制剂比较磺脲类药物药效时间(h)半衰期(h)22餐时血糖调节剂餐时血糖调节剂23餐时血糖调节剂的代表药物瑞格列奈（Repaglinide,Novonorm,诺和龙）那格列奈（Nateglinide,Starlix,唐力）餐时血糖调节剂的代表药物瑞格列奈（Repaglinide,24瑞格列奈(诺和龙)的作用机理刺激胰岛β细胞（与磺脲类药物作用位点不同）释放胰岛素，使血糖水平快速降低降糖作用快于磺脲类药物，因此在进餐时服药即可，不必在进餐前30min服药瑞格列奈(诺和龙)的作用机理刺激胰岛β细胞（与磺脲类药物作用25瑞格列奈的药代动力学瑞格列奈经胃肠道快速吸收，服药后1小时内血浆药物浓度达峰值，然后血浆浓度迅速下降，4-6小时内被清除。血浆半衰期约为1小时。瑞格列奈的药代动力学瑞格列奈经胃肠道快速吸收，服药后1小时内26瑞格列奈(诺和龙)的服用方法推荐起始剂量为1mg/次，最大推荐单次剂量为4mg，进餐时服用，但每日最大剂量不应超过16mg。瑞格列奈(诺和龙)的服用方法推荐起始剂量为1mg/次，最大27瑞格列奈的适应症用于饮食控制及运动锻炼不能有效控制血糖的2型糖尿病患者；瑞格列奈片可与二甲双胍合同，与各自单独使用相比，二者合用对控制血糖有协同作用。瑞格列奈的适应症用于饮食控制及运动锻炼不能有效控制血糖的2型28瑞格列奈(诺和龙)的禁忌症对本品过敏者；1型糖尿病患者；糖尿病酮症酸中毒患者；妊娠或哺乳妇女；12岁以下儿童；严重肾功能或肝功能不全的患者；酮康唑、伊曲康唑、红霉素、氟康唑及米比法地尔可能增加本药的血浆水平；利福平或苯妥英可能减低本药的血浆水平。瑞格列奈(诺和龙)的禁忌症对本品过敏者；29瑞格列奈的副作用低血糖，通常较轻微，通过给予碳水化合物较易纠正，若较严重，可输入葡萄糖；视觉异常，血糖水平的改变可导致暂时性视觉异常，尤其是在治疗开始时。胃肠道反应，临床试验中有报告发生胃肠道反应，如腹痛、腹泻、恶心、呕吐和便秘。肝酶系统，个别病例报告用瑞格列奈片治疗期间肝功酶指标升高。过敏反应，如瘙痒、发红、荨麻疹等。瑞格列奈的副作用低血糖，通常较轻微，通过给予碳水化合物较易纠30那格列奈(Nateglinide，Starlix,唐力)那格列奈通过刺激快速、短效的胰岛素分泌降低2型糖尿病患者餐后血糖水平而发挥作用；那格列奈的作用依赖于胰岛β细胞的功能。那格列奈通过刺激胰岛素的分泌，降低血糖。那格列奈促胰岛素分泌作用依赖于葡萄糖水平，在葡萄糖水平较低时，促胰岛素分泌减弱。那格列奈(Nateglinide，Starlix,唐力)那31那格列奈(唐力)的药代动力学餐前服用那格列奈片后吸收迅速，药物浓度平均峰值通常出现在服药1小时内。那格列奈半衰期平均为1.5小时。推荐餐前服用那格列奈。通常餐前1分钟服用，也可餐前30分钟内服用。那格列奈(唐力)的药代动力学餐前服用那格列奈片后吸收迅速，药32那格列奈(唐力)的适应症可以单独用于经饮食和运动不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人；也可用于使用二甲双胍不能有效控制高血糖的2型糖尿病病人，采用与二甲双胍联合应用，但不能替代二甲双胍；那格列奈不适用于对磺脲类降糖药治疗不理想的2型糖尿病病人。那格列奈(唐力)的适应症可以单独用于经饮食和运动不能有效控制33那格列奈(唐力)的禁忌症对药物的活性成分或任何赋型剂过敏者；1型糖尿病(胰岛素依赖型糖尿病)；糖尿病酮症酸中毒；重度感染、手术前后或有严重外伤的患者慎用。那格列奈(唐力)的禁忌症对药物的活性成分或任何赋型剂过敏者；34那格列奈(唐力)的服用方法常用剂量为餐前120mg，可单独应用，也可与二甲双胍联合应用，剂量应根据血糖监测结果调整；在临床试验中，那格列奈通常于主餐即早餐、午餐和晚餐前服用；对于治疗初始时HbAlc水平接近治疗目标的患者(即HbAlc<7．5％)，可采用单独应用或者与二甲双胍联合应用，餐前服用那格列奈60mg即可，根据治疗的效果调整剂量。那格列奈(唐力)的服用方法常用剂量为餐前120mg，可单独应35那格列奈(唐力)的副作用低血糖；胃肠道反应(腹痛、消化不良、腹泻)、头痛等那格列奈(唐力)的副作用低血糖；36双胍类药物双胍类药物37双胍类药物分类苯乙双胍(降糖灵)我国以往采用，目前已较少应用应用不慎，可引起乳酸性酸中毒二甲双胍（Metformin，二甲双胍，格华止等）为目前国际、国内主要应用的双胍类引起乳酸性酸中毒的机会较少，但仍应警惕双胍类药物分类苯乙双胍(降糖灵)38增强机体对胰岛素的敏感性；加强外周组织对葡萄糖的摄取；抑制肝内糖异生，减少肝葡萄糖输出；减少肠道葡萄糖吸收；不刺激胰岛素分泌；增加纤溶作用，抑制纤溶激活物抑制物（PAI）；单独应用不引起低血糖。二甲双胍的作用机理增强机体对胰岛素的敏感性；二甲双胍的作用机理39二甲双胍对血管保护作用抗动脉粥样硬化作用增强纤溶活性降低对血小板凝集剂的敏感性增加动脉血流量，减轻动物实验性心肌梗塞可能有轻微降血压作用减轻胰岛素抵抗对心血管的不良影响二甲双胍对血管保护作用抗动脉粥样硬化作用40二甲双胍的适应症2型糖尿病单独饮食治疗效果不满意；尤其适合肥胖、血胰岛素水平偏高者肥胖和非肥胖的2型糖尿病患者；2型糖尿病患者单独适用磺脲类药物不能获得血糖满意控制的可联合应用；1型糖尿病用胰岛素治疗病情不稳定或2型糖尿病继发失效改用胰岛素治疗时，加用双胍类药物，能减少胰岛素用量。二甲双胍的适应症2型糖尿病单独饮食治疗效果不满意；41二甲双胍的禁忌症出现过敏反应者；肾功能减退，血清肌酐>1.4mg/dl；心、肝、肺疾病，伴缺氧、酸中毒倾向；糖尿病酮症、酮症酸中毒；伴有严重感染、手术、创伤等应激状况时；妊娠、哺乳期。二甲双胍的禁忌症出现过敏反应者；42二甲双胍的副作用胃肠道反应：表现为恶心、呕吐、食欲下降、腹泻、腹痛头痛、头晕，有金属味乳酸酸中毒二甲双胍的副作用胃肠道反应：43二甲双胍的服用方法从小剂量开始服用，每次250mg日服2－3次，餐中或餐后马上服（可以避免胃肠道反应）告知病人有可能出现消化道反应，经过一段时间后有可能减轻或消失；按需要逐渐调整剂量，每日以2000mg为度；老年人应酌情减量。二甲双胍的服用方法从小剂量开始服用，每次250mg44胰岛素增敏剂胰岛素增敏剂45胰岛素增敏剂的代表药物罗格列酮(文迪雅)曲格列酮因肝损害明显，目前已停止使用。胰岛素增敏剂的代表药物罗格列酮(文迪雅)46胰岛素增敏剂的作用机理改善肌肉与脂肪组织对胰岛素的敏感性；减轻外周组织对胰岛素的抵抗；抑制肝糖原异生作用；激活PPARγ，可调控多种影响糖脂代谢基因的转录；促进外周组织对葡萄糖的摄取作用。胰岛素增敏剂的作用机理改善肌肉与脂肪组织对胰岛素的敏感性；47罗格列酮的适应症经饮食控制和锻炼治疗效果仍不满意的2型糖尿病患者；可单独应用，也可与磺脲类或双胍类合用治疗单用磺脲类或双胍类血糖控制不佳的2型糖尿病患者。罗格列酮的适应症经饮食控制和锻炼治疗效果仍不满意的2型糖尿病48罗格列酮的禁忌症对本药过敏者1型糖尿病患者肾功能损害者对孕妇及哺乳期妇女的效果尚不明确罗格列酮的禁忌症对本药过敏者49罗格列酮的副作用单独应用较少引起低血糖（＜2%）。对肝脏影响：在治疗2型糖尿病的对比试验中，丙氨酸氨基转移酶（ALT）水平升高的发生率大于正常3倍。轻至中度浮肿及轻度贫血，皆为老年患者（≥65岁），较65岁以下者为多见。罗格列酮的副作用单独应用较少引起低血糖（＜2%）。50罗格列酮的服药方法起始用量为一日4mg，单次口服经12周治疗后，如需要，本品可加量至一日8mg，一日1次或分2次服用半衰期约为3.64-3.78小时与磺酰脲类合用，不明显增加后者引起低血糖的频率与二甲双胍合用，不增加后者胃肠道反应的发生率，不增加血浆乳酸浓度罗格列酮的服药方法起始用量为一日4m