外阴阴道假丝酵母菌病( VVC) 诊治规范

曹县中医院妇一科张艳华

2017.02.25外阴阴道假丝酵母菌病(VVC)诊治规范VVC外阴阴道假丝酵母菌病(vulvovaginalcandidiasis，VVC)曾称为霉菌性阴道炎、外阴阴道念珠菌病等，其病原菌是以白假丝酵母菌为主的酵母菌，其他如光滑假丝酵母菌、热带假丝酵母菌、近平滑假丝酵母菌等占少数。VVC的分类

VVC的分类VVC分为单纯性VVC复杂性VVC。单纯性VVC定义单纯性VVC是指正常非孕宿主发生的、散发、由白假丝酵母菌所致的轻或中度VVC。见表1。单纯性外阴阴道假丝酵母菌病单纯性外阴阴道假丝酵母菌病(以下单种或多种情况时)偶发性VVC轻、中度VVC白假丝酵母菌正常健康宿主复发性VVC定义复发性VVC是指1年内有症状性VVC发作4次或4次以上。复杂性外阴阴道假丝酵母菌病复杂性外阴阴道假丝酵母菌病(以下单种或多种情况时)复发性VVC(RVVC)重度VVC非白假丝酵母菌特殊宿主如:妊娠期、未控制的糖尿病、免疫抑制等重度VVC重度VVC是指临床症状严重，外阴或阴道皮肤黏膜有破损，按VVC评分标准。评分≥7分为重度VVC。VVC评分标准VVC评分标准0分瘙痒无疼痛无充血、水肿无抓痕、皲裂、糜烂无分泌物量无VVC评分标准

VVC评分标准1分瘙痒偶有发作，可被忽略疼痛轻充血、水肿轻抓痕、皲裂、糜烂无分泌物量较正常稍多量多VVC评分标准VVC评分标准2分瘙痒能引重视疼痛中充血、水肿中抓痕、皲裂、糜烂－分泌物量量多，无溢出VVC评分标准VVC评分标准3分瘙痒持续发作，坐立不安疼痛重充血、水肿重抓痕、皲裂、糜烂有分泌物量量多，有溢出重度VVC评分≥7分为重度VVC。VVC的诊断临床表现(1)症状:外阴瘙痒、灼痛，还可伴有尿痛以及性交痛等症状;白带增多。(2)体征:外阴潮红、水肿，可见抓痕或皲裂，小阴唇内侧及阴道黏膜附着白色膜状物，阴道内可见较多的白色豆渣样分泌物，可呈凝乳状。VVC的诊断实验室检查(1)悬滴法:10%KOH镜检，菌丝阳性率70%～80%。生理盐水法阳性率低，不推荐。(2)涂片法:革兰染色法镜检，菌丝阳性率70%～80%。(3)培养中国实用妇科与产科杂志2012年6月第28卷第6期·401·法:RVVC或有症状但多次显微镜检查阴性者，应采用培养法诊断，同时进行药物敏感试验。VVC的治疗治疗原则1.积极去除VVC的诱因。2.规范化应用抗真菌药物，首次发作或首次就诊是规范化治疗的关键时期。3.性伴侣无须常规治疗;RVVC患者的性伴侣应同时检查，必要时给予治疗。4.不常规进行阴道冲洗。治疗原则治疗原则5.VVC急性期间避免性生活或性交时使用安全套。6.同时治疗其他性传播感染。7.强调治疗的个体化。8.长期口服抗真菌药物要注意监测肝、肾功能及其他有关毒副反应。单纯性VVC抗真菌治疗治疗方法两种治疗方法阴道用药治疗方法口服用药单纯性VVC阴道用药单纯性VVC下列方案任选一种，具体方案如下:阴道用药:咪康唑软胶囊1200mg，单次用药。咪康唑栓或咪康唑软胶囊400mg，每晚1次，共3d。咪康唑栓200mg，每晚1次，共7d。克霉唑栓或克霉唑片500mg，单次用药。克霉唑栓100mg，每晚1次，共7d。制霉菌素泡腾片10万单位，每晚1次，共14d。制霉菌素片50万单位，每晚1次，共14d。单纯性VVC口服用药单纯性VVC口服用药:氟康唑150mg，顿服，共1次。重度VVC治疗重度VVC应在治疗单纯性V