进食障碍患者心理学视角的解析

进食障碍患者心理学视角的解析1什么是进食障碍？1什么是进食障碍？历史几千年前就有关于进食障碍的病例记载：大约9世纪时就有一个叫StJerome的组织，以宗教为名要求其女性教徒禁食，结果除了消瘦以外，连月经也停了。（ParryJones,2002）。1694年，英国内科医生RichardMorton首次对神经性厌食症症状进行全面描述。“神经性消耗”没有食欲闭经有慢性消耗性面容情绪不佳过度活动《消耗症的治疗》：一位18岁女孩的案例1什么是进食障碍？历史19世纪70年代，法国的CharlesLaseque（1873）和英国的WilliamGull（1874）先后发表文章，提出“厌食”这一术语。他们将厌食视作一种心理障碍，归于癔症的一个亚型。后来神经性厌食症逐渐从癔症中分离出来。20世纪初，法国医生Pierre（1903）发现神经性厌食症还存在暴食、呕吐、导泻等症状。但直到1959年之后，才出现“贪食”这一术语。1980年，贪食症才首次作为进食障碍的一组综合征，被列入DSM-III当中。1什么是进食障碍？定义进食障碍是以进食行为异常为显著特征的一组综合征。这组疾病主要包括神经性厌食症和神经性贪食症，属于精神类障碍。神​经性厌食的主要特征是患者用节食等各种方法有意地造成体重过低，拒绝保持最低的标准体重。（明显消瘦）神经性贪食的主要特征是反复出现的暴食以及暴食后不恰当的抵消行为，如诱吐、滥用利尿剂或泻药、节食或过度运动等。（体型可能看起来正常）1什么是进食障碍？特征特殊人群患病率较高（胰岛素依赖型糖尿病患者、运动员、芭蕾舞演员和时装模特）地区差异（发达地区>欠发达地区；家庭经济状况好>家庭经济状况不好；智力水平高>正常智力水平）绝大多数为女性（超过90%的严重患者是青年女性）普通人群中进食障碍的患病率约为0.5%～3%1什么是进食障碍？进食障碍的亚型暴食症：有些患者具备神经性贪食症的所有特征，只是暴食的频率太低而不足以达到贪食症的诊断标准。此类患者周期性暴食，但不采用极端的补偿行为（比如自引呕泄）。暴食症与神经性贪食症的区别：1.其饮食抑制明显少很多；2.大部分寻求治疗的暴食症患者都超重或肥胖；3.暴食症中有相当部分的患者是男性。2进食障碍的社会与心理因素2进食障碍的社会与心理因素社会文化因素地域和性别差异（北美“肥胖恐惧”VS.亚洲“无肥胖恐惧”）社会等级（“中上流”社会VS.“底层”社会）“瘦”的文化现代女性角色冲突女性社会压力2进食障碍的社会与心理因素性格特征“厌食症样人格”：害羞、胆小、爱整洁、有强烈的责任心、对外界排斥、异常敏感等。对完美有着不切实际的期望，所以觉得永远达不到标准。对体重的恐惧——失去控制；对月经的排斥——不想长大青春期适应有困难，处理心理冲突的能力差。将分离冲突带入对食物的控制，不能正常地表达负面情绪。2进食障碍的社会与心理因素家庭因素家庭内的控制和反控制“学习不如做生意！”家庭关系紊乱（厌食成了“防卫”机制，可吸引关注、撮合父母）家庭进食观念父母养育（厌食症患者父母：控制；贪食症患者父母：轻视、责骂）性发展方面的问题躯体虐待、性虐待2进食障碍的社会与心理因素精神分析学派的解释口欲过度满足，可能是幼儿或青少年神经性厌食症的心理根源。进食——占有——损人利己——攻击性——负罪感——减少进食进食——满足口唇欲望——色情刺激——压抑性本能——减少进食2进食障碍的社会与心理因素精神分析学派的解释不能接受成年女性角色，对性厌恶防御妊娠，不想成为妻子和母亲自体挨饿——对重现的乱伦冲动的防御不能与母亲从心理上分离感受到一个侵入的内投射的母亲通过挨饿，阻止这个侵入的内在客体的成长，并摧毁它2进食障碍的社会与心理因素认知行为学派的解释厌食症的核心特征是对控制进食的极端需求。HildeBruch最早注意到厌食症患者都有强烈的有关食物、节食和体重的错误认知。患者认为体型和体重有特殊的人文含义。2进食障碍的社会与心理因素认知行为学派的解释沉溺于刻板的进食和排出模式将古怪的、偶然的事件进行加工完美主义禁欲主义情绪调节困难女性外表的社会文化标准错误的认知和信念产生生理变化2进食障碍的社会与心理因素认知行为学派的解释神经性厌食症中心特征：对饮食控制的极端需求。这种需求可能是完美主义的产物，也可能是与长期低自尊相互作用产生的。先实验性地控制生活的各个方面——工作、运动、兴趣爱好，但很快发现对吃的控制是“唯一成功的行为”（见效快、影响大、阻止青春期发育、社会价值观的鼓励）。2进食障碍的社会与心理因素认知行为学派的解释神经性贪食症自我价值评估过低；极度自我批评，不能达到体重目标时，觉得是自己做得不够，从而维持减重行为。2进食障碍的社会与心理因素家庭治疗学派的解释神经性厌食症的实质：借此将家庭中失去的功能表现出来。症状成了患者想要解决家庭功能问题而尝试的办法；某个家庭成员由于特殊生活情境而产生了这种症状，整个家庭系统则利用这个症状作为维持系统的转机。2进食障碍的社会与心理因素家庭治疗学派的解释神经性厌食症家庭功能的四个特征：纠缠性（家庭成员界限模糊）过度保护（家长过度关心，使孩子觉得有责任保护家庭）僵化（家庭成员不想做出任何改变）缺乏解决冲突的能力（否认、争吵、逃避）2进食障碍的社会与心理因素家庭治疗学派的解释结构派家庭治疗的理念：

控制VS.反控制父母想控制孩子，但孩子觉得不吃东西是唯一有把握的控制，反过来控制父母。系统派家庭治疗的理念：孩子父/母（赢）父/母（输）试图结盟，改变僵持格局不愿结盟，反而联手对付孩子感到被背叛，加重厌食行为反对赢家，示范输家家庭系统在症状行为发生之中达成稳定3进食障碍的心理治疗3进食障碍的心理治疗心理治疗的直接目标帮助患者理解营养和康复计划并与之合作理解并改变患者与进食障碍相关的错误观念、态度和不良行为改善患者的人际关系和社会功能明了导致以及强化进食障碍不良行为的病理心理和心理冲突3进食障碍的心理治疗神经性厌食症的心理治疗行为治疗（一系列非惩罚性强化措施，“宽容型”比“严格型”更有效）个体心理治疗（重塑认知模式，或帮助内省、理解人格缺陷）注意：单纯心理治疗对重度营养不良的厌食症患者常是无效的。但是，一旦营养不良被纠正，体重开始增加，此时心理治疗是非常有用的，有必要建立长期的治疗关系。3进食障碍的心理治疗神经性厌食症的心理治疗团体治疗家庭治疗如果患者本身是位母亲，那么需要注意她的养育方式，并关注她的子女，以预防进食障碍的“代际传递”。基于成瘾模式的心理社会干预（“十二步程序”）支持性群体（最好有专业医生的参与）3进食障碍的心理治疗神经性厌食症的心理治疗门诊心理治疗的程序1.建立治疗联盟2.治疗设置（首要是真诚）与目标（最重要是目标体重的设定）目标体重的计算：体质指数（体重公斤/身高米的平方）不低于17.5；或在维持月经来潮的体重基础上再增加1.5-2.5kg。注意保持灵活性。3.关于目标体重的相关教育（先了解患者的想法，不要急于灌输“正确”的信息；然后强调脂肪和肌肉的重要作用。）3进食障碍的心理治疗神经性厌食症的心理治疗4.共同制定增重的策略与进程（如何增加热量的摄入；每周只能在固定地点称一次体重；记录进食日记；摒除之前的异常行为模式）5.向终极目标进军（追求身心健康：家庭、朋友、学习、娱乐、愿望、梦想、自我意识等全面发展）改变价值观，改变认知模式，积极地表达愤怒，优雅地接受和给予赞扬，善待自己、享受生活3进食障碍的心理治疗神经性贪食症的心理治疗个体心理治疗（针对贪食症患者的进食行为和相应的认知损害的CBT治疗被证明极为有效）团体心理治疗（长期效果显著；最好在治疗早期进行高频访谈）家庭治疗（特别是针对仍与父母住在一起的青少年）3进食障碍的心理治疗神经性贪食症的心理治疗帮助患者消除以下误区：×

认为清除行为是控制体重的好办法（实际上清除行为会导致身体反射性地降低代谢率，同时产生强烈的饥饿感）×

希望通过治疗可以让自己不再想到食物（促进机体生成健康敏感的代谢模式才是真正的解决之道）3进食障碍的心理治疗神经性贪食症的心理治疗贪食症的三个治疗目标：循序渐进（逐渐消除暴食/清除