医改背景下的药师与药学服务

医改背景下的药师与药学服务华中科技大学同济药学院曹燕2009年湖北省执业药师继续教育content与药物相关的新医改政策解读机遇与挑战：新医改对药师队伍的潜在影响责任与价值：医改背景下的药师与药学服务实践中常见的药物不合理使用现象提升药学服务能力之抗菌药物合理应用2009年湖北省执业药师继续教育1.与药物相关的新医改政策解读1月21日，国务院审议并原则通过的《关于深化医药卫生体制改革的意见》提出，将在未来3年内投入8500亿元用于医药卫生领域五项重点，包括基本药物制度、扩大医疗保障范围、强化基层医疗服务体系、促使公共服务均等化及公立医院改革。4月6日《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》正式对外公布，标志着新一轮医改全面启程，进而对包括制药企业、流通企业、药店、医院等在内的整个医药产业链产生深远而重大的影响。2009年湖北省执业药师继续教育1.与药物相关的新医改政策解读意见指出：建立健全药品供应保障体系。加快建立以国家基本药物制度为基础的药品供应保障体系，保障人民群众安全用药。建立国家基本药物制度。规范药品生产流通。建立高效规范的医药卫生机构运行机制。要改革药品加成政策，实行药品零差率销售。公立医院推进医药分开，积极探索多种有效方式逐步改革以药补医机制。通过实行药品购销差别加价、设立药事服务费等多种方式逐步改革或取消药品加成政策。2009年湖北省执业药师继续教育什么是药事服务费？是指医疗机构在提供医疗服务过程中收取的一项费用，主要用于补偿其向患者提供药品处方服务的合理成本。药事服务费是根据医务人员提供药品服务的劳务价值来核算的，与销售药品的金额不直接挂钩。取消医院药品加成政策，代之以收取药事服务费弥补相关成本，有利于切断医疗机构和药品销售之间的直接经济利益联系。——卫生部网站1.与药物相关的新医改政策解读2009年湖北省执业药师继续教育1.与药物相关的新医改政策解读药事服务费是指提供药品处方服务的固定收费，它根据医务人员提供药品服务的劳务价值核算，主要用于补偿其向患者提供药品处方服务的合理成本，与处方上的药品金额无关，有利于切断医院、医生与卖药之间的直接利益联系。药事服务费是指医生和医院在向患者提供诊疗服务时，因向患者提供合理、安全用药方案而加收的一项费用，也包括药品在用于患者前的运输、存储等物耗成本。该费用在开处方时一并收取，又名“处方费”。2009年湖北省执业药师继续教育

为谁收？——在国外，药事服务费是指为药师和药学技术人员提供的服务所支付的专业费用，包括调剂技术、药剂管理指导、药品储运、合理用药指导等费用。我国新医改方案将药事服务费界定为：医生和医院在向患者提供诊疗服务时，向患者提供的合理、安全用药方案所加收的费用以及药品物流成本。医疗机构中医生和药学人员从事处方、分发和药学咨询等药学服务活动时，所产生的费用项目，包括医生和药学技术人员从事处方和分发药物等相关活动的劳动成本和医疗机构经营药房所产生的成本。1.与药物相关的新医改政策解读2009年湖北省执业药师继续教育我国的医疗服务实践长期医药不分，都是由医生处方，药师配药。而且80%的药品是在医院内销售。在医院的门诊和住院收费项目中已增设了诊疗费，按理说已包含了医生开处方的劳务价值，如果再对医生增设药事服务费情理不通，群众难以接受。如果说是为药师增设药事服务费，就要考虑如何提高医院和药房药师的主动服务项目，如必须包括提供临床药学的咨询服务、指导合理用药、药物不良反应的监测、药品损耗的补贴等，而不是目前药师简单地执行收费、核对和发药的工作。执业药师的培训就成了当务之急。1.与药物相关的新医改政策解读2009年湖北省执业药师继续教育增设“药事服务费”，意味着药品购销加价制度与医院通过销售药品赚取利润时代的终结。之所以设立“药事服务费”，就旨在通过收取这部分费用，弥补药品取消加成后医院在药品销售方面所流失的利润。药事服务费将纳入基本医疗保障报销范围。

怎么收？从国外经验来看，收取药事服务费有多种方式，如按人次收费、按处方收费、按药品数量与种类收费等。1.与药物相关的新医改政策解读2009年湖北省执业药师继续教育

收多少？

2007年卫生部报道共有门诊人次28.42亿，入院病人9827万人、合计10.61亿床日。如按国际惯例每个床日相当于3个门诊量，门诊加住院相当于总的60.25亿门诊当量。用药品收入结余943亿元，除以60.25亿门诊当量，即每门诊当量需要补偿15.65元。如果药事服务费承担30%公立医疗机构的补偿作用，则每门诊平均需要补偿5元左右，每床日补偿15元左右。1.与药物相关的新医改政策解读2009年湖北省执业药师继续教育“推进公立医院补偿机制改革。逐步将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道改为服务收费和财政补助两个渠道。”有人认为，“药事服务费”的推行，意味着医院从药品销售中获取高额利润的模式将被取消，“以药养医”痼疾将随之清除，是实现医药分家的第一步；也有人认为，不切断医院泛市场化后所形成的药品灰色利益链，不加大政府对医院的投入力度，“药事服务费”的施行也仅是治标不治本，于彻底改变“以药养医”的现状无益。1.与药物相关的新医改政策解读2009年湖北省执业药师继续教育调查：“设立药事服务费、取消药品加成，能降低医疗费用吗？”“能，可以切断医院和药品之间的利益关系”11.6%“不能，操作性太复杂，医生会谋私利”73.8%说不清楚14.6%。1.与药物相关的新医改政策解读2009年湖北省执业药师继续教育“推进医药分开，逐步取消药品加成，不得接受药品折扣。医院由此减少的收入或形成的亏损通过增设药事服务费、调整部分技术服务收费标准和增加政府投入等途径解决。药事服务费纳入基本医疗保险报销范围。积极探索医药分开的多种有效途径。适当提高医疗技术服务价格，降低药品、医用耗材和大型设备检查价格。”从各国经验看，药事服务费通常低于药事服务实际成本的30-70%，即药事服务费并不能完全弥补药事服务的实际支出。1.与药物相关的新医改政策解读2009年湖北省执业药师继续教育

改革药品价格形成机制。合理调整政府定价范围，改进定价方法，提高透明度，利用价格杠杆鼓励企业自主创新，促进国家基本药物的生产和使用。对新药和专利药品逐步实行定价前药物经济性评价制度。对仿制药品实行后上市价格从低定价制度，抑制低水平重复建设。严格控制药品流通环节差价率。对医院销售药品开展差别加价、收取药事服务费等试点，引导医院合理用药。1.与药物相关的新医改政策解读2009年湖北省执业药师继续教育加强药品监管。强化政府监管责任，完善监管体系建设，严格药品研究、生产、流通、使用、价格和广告的监管。落实药品生产质量管理规范，加强对高风险品种生产的监管。严格实施药品经营管理规范，探索建立药品经营许可分类、分级的管理模式，加大重点品种的监督抽验力度。建立农村药品监督网。加强政府对药品价格的监管，有效抑制虚高定价。规范药品临床使用，发挥执业药师指导合理用药与药品质量管理方面的作用。

1.与药物相关的新医改政策解读2009年湖北省执业药师继续教育初步建立国家基本药物制度。建立比较完整的基本药物遴选、生产供应、使用和医疗保险报销的体系。2009年，公布国家基本药物目录；规范基本药物采购和配送；合理确定基本药物的价格。从2009年起，政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物，所有零售药店均应配备和销售基本药物；完善基本药物的医保报销政策。保证群众基本用药的可及性、安全性和有效性，减轻群众基本用药费用负担。1.与药物相关的新医改政策解读2009年湖北省执业药师继续教育1.与药物相关的新医改政策解读4月7日，医药卫生体制改革近期重点实施方案（2009－2011年）指出：建立国家基本药物目录遴选调整管理机制。制订国家基本药物遴选和管理办法。基本药物目录定期调整和更新。充分发挥市场机制作用，推动药品生产流通企业兼并重组，发展统一配送，实现规模经营；鼓励零售药店发展连锁经营。完善执业药师制度，零售药店必须按规定配备执业药师为患者提供购药咨询和指导。政府举办的医疗卫生机构使用的基本药物，由省级人民政府指定的机构公开招标采购，并由招标选择的配送企业统一配送。2009年湖北省执业药师继续教育

国家制定基本药物零售指导价格。省级人民政府根据招标情况在国家指导价格规定的幅度内确定本地区基本药物统一采购价格，其中包含配送费用。政府举办的基层医疗卫生机构按购进价格实行零差率销售。建立基本药物优先选择和合理使用制度。所有零售药店和医疗机构均应配备和销售国家基本药物，满足患者需要。不同层级医疗卫生机构基本药物使用率由卫生行政部门规定。允许患者凭处方到零售药店购买药物。基本药物全部纳入基本医疗保障药品报销目录，报销比例明显高于非基本药物。1.与药物相关的新医改政策解读2009年湖北省执业药师继续教育

7月22日，国务院办公厅关于《印发医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排》的通知：

国家基本药物制度主要工作目标：

1.发布目录（2009版）（卫生部负责）。2.核定并公布零售指导价格（国家发展改革委负责）。3.不迟于2009年12月份在30%的政府办城市社区卫生服务机构和县（基层医疗卫生机构）实施基本药物制度，包括实行省级集中网上公开招标采购、统一配送，全部配备使用基本药物并实行零差率销售（国家发展改革委、卫生部负责）。1.与药物相关的新医改政策解读2009年湖北省执业药师继续教育4.2009年11月底前，完成国家基本医疗保险药品目录调整工作，将基本药物全部纳入基本医疗保险药品目录，基本药物报销比例明显高于非基本药物（人力资源社会保障部、卫生部负责）。5.制定并出台临床基本药物应用指南和基本药物处方集（卫生部负责）。1.与药物相关的新医改政策解读2009年湖北省执业药师继续教育8月18日，卫生部关于印发《关于建立国家基本药物制度的实施意见》的通知。九部委联合制定（卫生部、国家发展改革委、工业和信息化部、监察部、财政部、人力资源社会保障部、商务部、食品药品监管局、国家中医药管理局）；

目的：为保障群众基本用药，减轻医药费用负担；

基本药物是：适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。1.与药物相关的新医改政策解读2009年湖北省执业药师继续教育

遴选原则：充分考虑我国现阶段基本国情和基本医疗保障制度保障能力的基础上，防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重、基本保障、临床首选；根据经济社会的发展、医疗保障水平、疾病谱变化、基本医疗卫生需求、科学技术进步等情况，国家基本药物目录原则上每3年调整一次。政府举办的医疗卫生机构使用的基本药物，实行省级集中网上公开招标采购，统一配送。药品招标采购要坚持“质量优先、价格合理”的原则。1.与药物相关的新医改政策解读2009年湖北省执业药师继续教育

国家发展改革委制定基本药物全国零售指导价格。在保持生产企业合理盈利的基础上，压缩不合理营销费用。基本药物零售指导价格原则上按药品通用名称制定公布，不区分具体生产经营企业。在国家零售指导价格规定的幅度内，省级政府确定本地区政府举办的医疗卫生机构基本药物具体零售价格。

患者凭处方可以到零售药店购买药物。零售药店必须按规定配备执业药师或其他依法经资格认定的药学技术人员为患者提供购药咨询和指导，对处方的合法性与合理性进行审核，依据处方正确调配、销售药品。1.与药物相关的新医改政策解读2009年湖北省执业药师继续教育

步骤：2009年，每个省（区、市）在30%的政府办城市社区卫生服务机构和县（基层医疗卫生机构）实施基本药物制度，包括实行省级集中网上公开招标采购、统一配送，全部配备使用基本药物并实现零差率销售；

到2011年，初步建立国家基本药物制度；

到2020年，全面实施规范的、覆盖城乡的国家基本药物制度。1.与药物相关的新医改政策解读2009年湖北省执业药师继续教育8月18日，卫生部关于印发《国家基本药物目录管理办法（暂行）》的通知。

基本药物是适应基本医疗卫生需求，剂型适宜，价格合理，能够保障供应，公众可公平获得的药品。政府举办的基层医疗卫生机构全部配备和使用基本药物，其他各类医疗机构也都必须按规定使用基本药物。国家基本药物目录中的药品包括化学药品、生物制品、中成药。化学药品和生物制品主要依据临床药理学分类，中成药主要依据功能分类。1.与药物相关的新医改政策解读2009年湖北省执业药师继续教育国家基本药物遴选应当按照防治必需、安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重、基本保障、临床首选和基层能够配备的原则，结合我国用药特点，参照国际经验，合理确定品种（剂型）和数量。

下列药品不纳入目录遴选范围：含有国家濒危野生动植物药材的；主要用于滋补保健作用，易滥用的；非临床治疗首选的；因严重不良反应，国家食品药品监督管理部门明确规定暂停生产、销售或使用的；违背国家法律、法规，或不符合伦理要求的；国家基本药物工作委员会规定的其他情况。1.与药物相关的新医改政策解读2009年湖北省执业药师继续教育8月18日，《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（2009版）(卫生部令第69号）。《国家基本药物目录（基层医疗卫生机构配备使用部分）》（2009版）已于2009年8月17日卫生部部务会议讨论通过，现予以发布，自2009年9月21日起施行。第一部分化学药品和生物制品（205种）第二部分中成药（102种）第三部分中药饮片（颁布国家药品标准的中药饮片为国家基本药物，国家另有规定的除外）1.与药物相关的新医改政策解读2009年湖北省执业药师继续教育9月28日，国家发展改革委关于《公布国家基本药物零售指导价格的通知》。公布了国家基本药物的零售指导价格，共涉及2349个具体剂型规格品。调整后的价格从10月22日起执行。与现行规定价格比，有45％的药品降价，平均降幅12％左右；有49％的药品价格未做调整；有6％的短缺药品价格有所提高。各级各类医疗卫生机构、社会零售药店及相关药品生产经营单位经营基本药物，可依据市场供求情况，在不超过零售指导价的前提下，自主确定价格。1.与药物相关的新医改政策解读2009年湖北省执业药师继续教育国家基本药物目录（2009年版，基层医疗机构使用部分）公布的品种共307种（类）（2004版有2033种）。此次制定公布零售指导价格的药品共296种，2349个具体的剂型规格品，涉及3000多家药品生产经营企业。个别品种没有公布价格，主要是基本药物目录中的公共卫生类用药，以及实行特殊管理的麻醉和一类精神用药。1.与药物相关的新医改政策解读2009年湖北省执业药师继续教育其他有关文件：1月17日，《进一步规范医疗机构药品集中采购工作的意见》；6月19日，关于印发《进一步规范医疗机构药品集中采购工作的意见》有关问题说明的通知；9月1日，中华人民共和国药品管理法（修订）；

9月22日，关于印发加强基本药物质量监督管理规定的通知；11月23日，《改革药品和医疗服务价格形成机制的意见》。1.与药物相关的新医改政策解读2009年湖北省执业药师继续教育2.机遇与挑战：新医改对药师队伍的潜在影响我国执业药师资格制度从1994年实施以来，执业药师队伍迅速发展壮大，目前有超过20万名执业药师在各级医疗机构和药品零售企业为城乡居民提供购买药品和用药指导方面的服务。卫生部部长陈竺在首届中国药师大会上指出：广大执业药师是国家基本药物制度实施的重要力量，要积极主动地参与到深化医药卫生体制改革事业中来，为我国卫生工作做出更大的贡献。2009年湖北省执业药师继续教育陈竺强调，建立国家基本药物制度是深化医药卫生体制改革的一项重要内容，而这项制度的有效实施离不开广大执业药师队伍的支持。陈竺指出，中国执业药师协会要以深化医药卫生体制改革为契机，进一步做好以下几方面的工作：一是加强执业药师行业建设，规范行业管理，推动执业药师立法，促进依法执业的进程；二是加强执业药师人才队伍建设，提高执业药师的法律意识、职业道德和专业素养；2.机遇与挑战：新医改对药师队伍的潜在影响2009年湖北省执业药师继续教育三是在帮助执业药师做好指导临床用药方面工作的同时，还可在药物临床试验中发挥作用，为建立具有我国特色的药物创新体系做贡献；四是充分发挥行业协会的桥梁、纽带作用，带动广大执业药师积极主动地参与到深化医药卫生体制改革事业中来，为我国卫生工作做出更大的贡献。2.机遇与挑战：新医改对药师队伍的潜在影响2009年湖北省执业药师继续教育随着医改的逐步推进，必将对包括药品研发、生产、流通企业，各类医疗机构等在内的整个医药产业链产生深远而重大的影响。作为医药卫生行业的中坚力量，广泛分布在医院、药品生产企业、药品批发企业、零售药店中的药师在新医改中起着不可忽视的作用。同时，新医改的推行也关系着他们的切身利益，更决定着他们未来的职业发展。“新医改、新机遇、新挑战、新责任”，正体现了中国药师在新医改形式下的特质和使命。2.机遇与挑战：新医改对药师队伍的潜在影响2009年湖北省执业药师继续教育新医改的趋势将是执业药师统一归口管理，这意味着由卫生部管辖的医院系统和社区医疗执业药师、由国家食品药品监督管理局管辖的药店终端和医药工商企业系统内的执业药师未来必将高度融合。6月6日，由中国执业药师协会、卫生部合理用药专家委员会主办，中国医院协会协办的首届中国药师大会在京召开。卫生部部长陈竺、副部长马晓伟，国家食品药品监管局局长邵明立、副局长张敬礼等出席了大会。2.机遇与挑战：新医改对药师队伍的潜在影响2009年湖北省执业药师继续教育2.机遇与挑战：新医改对药师队伍的潜在影响陈竺在首届中国药师大会开幕式上说，我国20万执业药师队伍是推进医改实施的重要力量，是满足群众合理用药的需求、规范诊疗程序的中坚力量。邵明立在会上表示，SFDA将一如既往地支持和广大执业药师的工作，高度关注执业药师队伍建设，也希望执业药师为保障药品质量和药学服务，提升我国的药学服务水平做出新贡献。2009年湖北省执业药师继续教育然而，目前执业药师制度和队伍建设还面临着不少的困难和问题：药师总量缺口很大，远远不能满足医院药房、社会零售药店开展药学服务的需要；分布不合理，在中西部和广大农村的执业药师还十分缺乏；药学服务工作长期得不到重视，药师整体素质还需要进一步提高；立法滞后，执业行为的监管尚缺少法律依据等等。2.机遇与挑战：新医改对药师队伍的潜在影响2009年湖北省执业药师继续教育作为医药企业，如何把握新医改要领，占领更大的市场？在新医改背景下，如何既能在基本药物制度中获益，又能抓住高端市场？新医改下的药价机制如何运行？在新医改的机遇面前，整个医药产业链的主体参与者同时也将面临着新的挑战和考验。产业集中度提升

基本药物制度实施以后，基本药物的生产将逐步集中于为数不多的大型药品生产基地，无竞争优势、依赖低成本竞争的中小企业将被淘汰。2.机遇与挑战：新医改对药师队伍的潜在影响2009年湖北省执业药师继续教育目前全国共有原料药和制剂生产企业4743家、批发企业1.3万家、零售药店34万多家。实行基本药物招标采购、统一配送以后，药品流通环节将明显减少，医药产业的集中度将逐步提升，优势企业的竞争力将进一步增强，一些缺乏竞争力的企业将可能被淘汰出市场。在新医改的机遇与挑战下，企业要对自身的定位准确而清晰，而把机遇转化成企业的竞争力，转变成现实的增长和发展，重在构建核心竞争力；中小企业则要在特色领域形成差异化优势。2.机遇与挑战：新医改对药师队伍的潜在影响2009年湖北省执业药师继续教育基本药物实施统一配送，严格控制差价率，在基层医疗机构实施“零差率”，也就是说，这个制度逐步纵深之后，医药流通行业的洗牌和淘汰必然进一步加强。“医改后，至少将有20%的医药流通企业倒闭。医药流通行业将重新洗牌。”这种说法在业内非常普遍。企业要做大做强，在生产企业与医疗机构之间承担不可替代的作用，履行基本药物配送职能。而对于药品零售企业来说，新医改逐步纵深之后，似乎前途未卜起来。2.机遇与挑战：新医改对药师队伍的潜在影响2009年湖北省执业药师继续教育经过十几年的成长，中国零售药店的数量已经超过34万家，但连锁药店发展十年以来，至今尚无明确、统一的政府政策支持。在医疗政策尚不明朗、缺乏政府明确支持的情况下，连锁药店力求扩张与发展却不得不面临一系列难题。“扶持大型零售连锁药店的发展”，大病去医院，小病鼓励自我药疗，这是新医改所反映出的一个大的政策取向，这是有利于OTC市场发展的大环境。2.机遇与挑战：新医改对药师队伍的潜在影响2009年湖北省执业药师继续教育

竞争加剧，需要寻找新的价值增长点药店失宠医院吃香：自8月1日以来，广州市医保普通门诊纳入统筹报销后，不少原是药店老顾客的消费者纷纷转到定点的社区卫生服务中心或医院看病、买药。门诊报销或全国推行：《关于开展城镇居民基本医疗保险门诊统筹的指导意见》，要求根据城镇居民基本医疗保险基金支付能力，逐步将门诊小病医疗费用纳入基金支付范围。经营产品：药品—健康产品（药品+非药品）—服务2.机遇与挑战：新医改对药师队伍的潜在影响2009年湖北省执业药师继续教育未来将会怎样？传统的医药供应体系和医保偿付方式能否满足民众的健康需求？随着老龄化趋势日益显现，患者和整个社会将对医药产品和服务的成本价格日益关注，对前期预防的重视程度日益增加。再加上医药保健品供应体系的成本持续增加，势必促使医药保健品供应体系的各个环节以及政策制定部门将积极寻求成本更加低廉的产品和服务供给方式。那么，自我药疗是理想的选择么？2.机遇与挑战：新医改对药师队伍的潜在影响2009年湖北省执业药师继续教育由于急性疾病的治疗费用过于昂贵，且医院往往人满为患，越来越多的人开始选择自我药疗。医院诊疗费用的居高不下也给处于医保支付方的广大企业和雇主带来日益增加的成本压力。在这种情况下，整个社会对零售药店和社区药师的需求迅速增长。人们希望社区药师能够承担起疾病前期预防指导专家的重任，在进行合理用药咨询的同时，对疾病进行有效的前期控制。这一趋势将最终导致现有药品零售经营模式的转变。零售药店的社会功能将进一步提升，最终有望成为兼具健康药房、保健服务中心和便利商店特点的综合社区终端。2.机遇与挑战：新医改对药师队伍的潜在影响2009年湖北省执业药师继续教育服务衍生价值当前医院药学工作的方向就是推进临床药学，而临床药学的核心竞争力是临床药师。向临床药学发展将是医院执业药师职业发展的一个趋势。“增设药事服务费”分布在生产企业的药师，主要的职能在于研发和生产环节。目前执业药师在这方面的功能还没有得到充分发挥，在研发环节尚缺乏具备药物临床试验方面的人才，甚至缺乏对药物上市后不良反应监测和收集的人员。2.机遇与挑战：新医改对药师队伍的潜在影响2009年湖北省执业药师继续教育

药店药师与其他岗位药师的不同之处在于其要直接面对消费者，直接影响着消费者对包括药品在内的健康品的选购、比较、使用和评价，在新形势下，药师不仅要承担药学服务的责任，还要承担药学教育的责任。湖北省SFDA网站检索执业药师注册信息显示：在现有3457名注册执业药师中，使用单位1074名，生产单位797名，经营单位1586名，分别各占31.1%、23.1%和45.9%。2.机遇与挑战：新医改对药师队伍的潜在影响2009年湖北省执业药师继续教育新医改致力于建立覆盖城乡的医疗保障体系，客观上刺激了医药市场的扩容，让老百姓的医药购买力得到提高，这是整个行业健康发展的制度性保障。基本药物制度关乎解决人民群众看病难、看病贵的问题，其中的一个核心环节就是合理用药。指导临床医师、医务人员、公共卫生服务人员合理用药这项工作，和正在探索进行的规范化的临床诊疗程序或者说临床路径之间有着密不可分的关系。执业药师应该努力在未来我国的基本药物使用指南和规范化的临床诊疗程序制定当中发挥应有的作用。2.机遇与挑战：新医改对药师队伍的潜在影响2009年湖北省执业药师继续教育3.责任与价值：医改背景下的药师与药学服务长期以来，在保证用药安全，特别是指导临床用药方面，药师的重要性没有得到应有的认同和发挥应有的作用。新医改提出逐步取消药品加成政策，设立药事服务费，其根本目的就是要最大限度地保证医生合理用药。这为药师发挥应有的作用、回归药师的天职提供了可能。这些不仅对药师职业技能提出了更高要求，也会对传统的药品推广方式产生冲击；药师将从后台走向前台，在影响医生用药和指导消费者购药方面将起到重要的桥梁和纽带作用。2009年湖北省执业药师继续教育执业药师是保证药品质量，指导公众合理用药，保障公众用药安全有效、维护公众健康不可或缺和不可替代的重要技术力量。广大执业药师面向最广大的公众，提供公众必需的药学服务，在药品质量控制、指导合理用药、审核调配处方、不良反应监测、开展药学咨询和普及健康知识等方面发挥了重要作用。3.责任与价值：医改背景下的药师与药学服务2009年湖北省执业药师继续教育快速发展的中国医药卫生事业越来越需要更多的高水平的执业药师。要树立“向患者提供专业化、职业化药学服务”的责任感和使命感，不仅向病患者提供药品服务，更要向社会提供更加全面、权威、高效的药学服务。“以知识和良知为大众健康服务”，恪守职业道德，不断激励和鞭策自己，全面提高药学专业素质、职业道德素质、法律素质和执业能力，亲近患者，面向大众，通过不懈努力，在保证公众用药安全、有效、经济、合理，维护公众健康方面发挥更大作用。3.责任与价值：医改背景下的药师与药学服务2009年湖北省执业药师继续教育药学服务(pharmaceuticalcare)是药师应用药学专业知识向公众(含医务人员、患者及其家属)提供直接的、负责任的、与药物使用有关的服务(包括药物选择、药物使用知识和信息)，以期提高药物治疗的安全性、有效性与经济性、实现改善与提高患者生活质量的目标。随着我国医改工作的深入推进，医院药房逐渐社会化，社会对执业药师的要求会越来越高，不仅需要他们根据处方调配药物，更需要他们能针对病人的病情，提供更多的个性服务，以保证用药的合理与安全。3.责任与价值：医改背景下的药师与药学服务2009年湖北省执业药师继续教育2007年，政府办医疗机构总收入4902亿元，其中药品收入2023亿元，占41.3%；总支出4786亿元，其中药品支出1906亿元，占39.8%；门诊病人次均药费65.4元

，占门诊病人次均医药费用总额的51.0%；出院病人人均药费2099.2元

，占出院病人人均医药费总额的42.7%。2008年，政府办医疗机构总收入6090亿元，其中药品收入2564亿元，占42.1%；总支出5895亿元，其中药品支出2411亿元，占40.9%；门诊病人次均药费73.3元

，占门诊病人次均医药费用总额的51.8%；出院病人人均药费2365.7元

，占出院病人人均医药费总额的43.7%。3.责任与价值：医改背景下的药师与药学服务2009年湖北省执业药师继续教育年份城市农村20044139.91010.320054788.21195.120065300.71379.920076172.11536.53.责任与价值：医改背景下的药师与药学服务中国历年居民医疗保健类消费支出统计（单位:亿元）2009年湖北省执业药师继续教育以新医改方案直接扩大医疗保障需求，用药品费用占医疗保障总费用的比例估测，新医改带来的市场理论扩容量，按药品出支占据医疗费用支出的48.8%估算，到2010年，药品市场需求将直接增加近2000亿元，其中，新农合药品需求将接近360亿元。

——《医药经济报》南方医药经济研究所3.责任与价值：医改背景下的药师与药学服务2009年湖北省执业药师继续教育药物治疗，是患者就医中的一个重要环节。医生由于专业及时间上的限制，医患之间难以在药物使用方面有足够的交流；窗口药师由于所涉药品种类多、发药工作繁重，加上一些药理知识本身就比较复杂，要想在几分钟内对患者进行用药指导，显然不太现实。卫生部曾经规定，药学技术人员应占医院技术人员的8%，而事实上，目前全国的平均水平是5.92%。由于人员不够，药师每天忙于发药，根本没有时间进入临床。3.责任与价值：医改背景下的药师与药学服务2009年湖北省执业药师继续教育药师在解答咨询中体现的专业素质，可以增强患者对药物治疗的信心，提高用药依从性。同时药物咨询能让药师接触和了解患者的病情、病因和诊断、治疗及临床用药，从而获得第一手资料，积累用药实践经验，以更好地监测和发现新的药物不良反应。药物咨询工作一方面促进了药师业务水平的不断提高，另一方面又可以为患者提供更优质的药学服务。开展药物咨询工作是药师参与全程化药学服务的重要环节，而药师的知识储备、个人素质及资料的收集、回答技巧，是药学咨询服务成败的关键。3.责任与价值：医改背景下的药师与药学服务2009年湖北省执业药师继续教育从医院患者咨询的情况来看，既有患者咨询药品价格、注意事项、贮藏保管等一般性问题，也有患者结合病情及用药情况询问药物不良反应、药物相互作用、临床合理用药等较深层次问题。通过药物咨询，这些问题都能得到很好解决，使门诊药房工作得到进一步拓展和完善。3.责任与价值：医改背景下的药师与药学服务2009年湖北省执业药师继续教育2006年1月，卫生部启动了临床药师培训试点工作，并在全国选择了19家医院作为第一批培训基地。同年12月，第二批临床药师培训试点基地出炉。在临床药师工作逐渐铺开之后，卫生部又出台了临床药师制度试点工作。2007年12月，卫生部医政司发出通知，要求各省级卫生行政部门医政（药械）处要加强对本地区试点工作的指导，对试点单位给予必要的支持，并在全国确定出42家医院作为试点单位。3.责任与价值：医改背景下的药师与药学服务2009年湖北省执业药师继续教育临床药学是“临床”和“药学”的有机结合，药师要实现自身的价值，就必须“出得药房，入得病房”。临床药师每天的工作包括：参加查房、重点病例讨论，充分了解病历和药历等医疗文书，了解病人用药情况及药物的适宜性、疗效、不良反应等情况，对用药方案提出分析和建议；根据医院医疗会诊制度，参加院内或院外危重特殊病患的会诊查房，提出适宜的用药建议和调整意见；出版药讯，帮助各科医生进行药物鉴别遴选，共同做好各类药物的临床观察，特别是新药上市后的安全性和有效性监测。3.责任与价值：医改背景下的药师与药学服务2009年湖北省执业药师继续教育在药品零售市场，门店之间的竞争一定会是药学服务的竞争。对于患病的顾客，由于致病因素的复杂性，在运用药物治疗的过程中，药店要通过药学服务有效地促进病人合理、安全地使用药物，达到身心全面健康的目的。因此，药学服务不是零售药店的门面，而是药店为顾客提供的最可靠的品牌保证。中国非处方药物协会在2003年发布的《优良药房工作规范》（简称GPP）中提出，药店是医疗保健体系中为大众提供服务的最终环节之一，药店从业人员的首要责任，是确保顾客获得高质量的药学服务。3.责任与价值：医改背景下的药师与药学服务2009年湖北省执业药师继续教育核心服务——是药学服务最基本的层次，目的是满足顾客的健康需求，为顾客提供安全、有效、经济的药品和服务，保证用药的效率最大化。执业药师该怎么做呢？首先要详细了解顾客是为自己买药还是为家人买药，了解用药的主体。其次，通过详细询问用药主体的症状及购买能力、习惯，合理推荐安全、有效、经济的药品。第三，要结合不同药物的使用特点，详细为顾客介绍科学的用药方法，及时告知顾客可能出现的药品不良反应。最后，对于需要拆零的药品，应该给顾客提供药品标签和说明书。3.责任与价值：医改背景下的药师与药学服务2009年湖北省执业药师继续教育感知服务——如今，国内一些药店开始了对顾客满意度体系的建立，其中就有顾客价格感知、顾客专业服务感知等考核内容，而且取得了不错的效果。感知服务有以下6个主要构件：服务人员、服务质量、服务品牌、服务流程、服务时间、服务设施。扩展服务——药店主动开拓日常药学服务以外的服务内容，重在创新，以建立门店竞争中的差异化优势。为顾客建立用药档案（药历）。建立顾客回访机制，定期为顾客提供提醒用药、与患者讨论及用药后的评估等服务，详细说明用药知识及注意事项。3.责任与价值：医改背景下的药师与药学服务2009年湖北省执业药师继续教育扩展服务之提供健康护理服务。药店定期在商圈社区内举行各种主题的免费健康讲座、合理用药宣传、整理家庭小药箱等活动，向社区民众普及健康知识，培养居民的健康观念与习惯。美国著名的连锁药店CVS为更好地满足社区居民的需求，在全美范围内开展了多种形式的公益活动，以传达自己关爱社区居民的宗旨。

此外，通过执业药师专业化的介绍，对提升药品品牌形象，增强消费者的信心无疑起着重要的作用。3.责任与价值：医改背景下的药师与药学服务2009年湖北省执业药师继续教育药学服务需与时俱进随着未来信息、网络、通讯技术等的高度发达，药学服务还可从门店延伸到网络和手机上。依靠药店提供的健康知识和专家咨询，顾客能够在网络上进行疾病的自我诊断、药品成分及作用的查询，还能得到与其健康密切相关的所谓“健康天气预报”，内容密切结合气候环境，为顾客提供有关健康、美丽等生活方面的知识和信息。此外，随着3G手机的广泛应用，顾客能够利用手机进行会员申请、购物和参加活动，而药师也可以直接用3G手机的视频功能为顾客提供药学服务。3.责任与价值：医改背景下的药师与药学服务2009年湖北省执业药师继续教育从政策调整中发现机遇从自身优势中寻找机遇从热点事件中抢抓机遇从专业服务中挖掘机遇3.责任与价值：医改背景下的药师与药学服务2009年湖北省执业药师继续教育随着社会的发展，人们对自身健康认识的增加，对药品的使用也更加频繁。面对种类繁多、作用各异的药品，人们对有关合理用药的健康教育需求也在不断增加。企业通过有计划、有系统、有针对性的健康教育活动，既可促使消费者自愿地改变不健康行为和影响健康行为的相关习惯，消除或减轻影响健康的危险因素，预防疾病，合理用药；同时也树立起了专业、公益、关怀健康的良好形象，对消费者在药店终端的选择具有不可低估的影响力。3.责任与价值：医改背景下的药师与药学服务2009年湖北省执业药师继续教育强化专业培训真正的药店服务是以顾客为中心的主动服务，培训是其基础。但培训似乎不能立马提升销售利润，却真正与树立企业品牌形象、形成特色经营、建立顾客忠诚度乃至长期竞争优势息息相关。目前，零售药店执业药师非常缺乏，通过正常的高等教育渠道来完全满足零售药店对执业药师的需求还不很现实。因此，对店员开展专业药学服务培训就显得异常重要。3.责任与价值：医改背景下的药师与药学服务2009年湖北省执业药师继续教育做好用药交待。在交待用法用量时，用量最好用药品的最小包装单位来告诉患者，如粒、片、丸、滴等，尽量不用mg、g、ml等英文单词，因为它会导致患者用药错误。用法要明确交待是口服、含服或是雾化吸入，对于外用剂型如喷敷、直肠给药、阴道给药、外敷等必须说明，千万不要认为药品外包装盒上有“外”字的标识，患者自己就可以看明白了。每天服用几次，最好具体化，如每日3次，应告知患者，早上6∶00，下午14∶00，晚上22∶00左右服用，安排的时间最好以不影响患者的正常休息和工作时间为宜。3.责任与价值：医改背景下的药师与药学服务2009年湖北省执业药师继续教育对于临床上易出现问题的药品，药师应着重进行用法用量的交待。如炉甘石洗剂为混悬液，应告知患者用前摇匀；利福平、白内停眼药水，用前应把小盖中药片/丸溶于溶媒中；硝酸甘油片、西地碘含片应含服，缓释片（胶囊）、控释片（胶囊）、肠溶片（胶囊）、糖衣片、薄膜衣片一般不要拆开（掰开、研磨）服用，阿司匹林泡腾片应溶入温开水中溶解后服用；对于口服液或浓缩丸剂，可以倒在厂家配备的小盖中量取服用；栓剂应戴上厂家配备的手套后再用，以保证药品和手部的清洁；维生素类药物、助消化药、止咳糖浆类药物不宜用热水送服。3.责任与价值：医改背景下的药师与药学服务2009年湖北省执业药师继续教育对于特殊患者如老人、儿童，或是处于哺乳期、妊娠期、疾病的特殊状态（伴有其他疾病）的患者，药师尤其要注意药品用量的交待。药物服用时间的一般通用规则。提前告知药品可能出现的不良反应，可以让患者消除用药期间的恐惧感，减轻心理压力，并对出现的不良反应采取减量、停药或与医生联系等有针对性的处理措施，避免药品不良反应对人体伤害的进一步扩大。如硫酸亚铁、枸橼酸铁铵和活性炭可使粪便呈现黑色；硫酸钡可使大便出现灰白色；吲哚美辛可使粪便呈绿色；利福平可使粪便呈橙红色或红色。这些都属正常现象，停药后即可消失。3.责任与价值：医改背景下的药师与药学服务2009年湖北省执业药师继续教育狠抓高端市场在新医改方案中，基层医疗机构重点用药主要是一些安全有效、价格合理、使用方便、中西药并重的品种，一般为低端市场药品品类。因此，零售药店要改变品类经营策略，重点抓住中高端市场药品的销售，着力提升其销售占比。以前许多药品零售企业的经营者只关心这些品类的高毛利，不注重药学服务，很少能用自己的实际行动来为患者排忧解难。随着国家基本药物零差价政策的推出，社区软硬件设施的逐步完善，药品零售企业再这样下去的话肯定不行。3.责任与价值：医改背景下的药师与药学服务2009年湖北省执业药师继续教育4.实践中常见的药物不合理使用现象药物不合理使用的危害。2009年湖北省执业药师继续教育【案例】某医师给一感染性腹泻患者开具注射用氨苄西林钠3g，维生素C注射液1g，5%葡萄糖500ml，用于静点。药师认为此为不合格处方。分析：氨苄西林水溶液不稳定，葡萄糖对其水解有催化作用，实验表明，两者混合后氨苄西林在溶解过程中损失原含量的10%。VC及其辅助成分焦亚硫酸钠均影响氨苄西林的稳定性。故上述处方配伍后使氨苄西林的疗效降低，应改用生理盐水进行滴注更合理。4.实践中常