护理工作流程

响水县人民医院持续膀胱冲洗的护理技术操作流程组稿者：席素兰审核者：护理质量与安全管理委员会审批者：陈超准备备齐用物，携至床旁。准备备齐用物，携至床旁。核对床号姓名，核对药物并检查核对床号姓名，核对药物并检查。核对核对1.评估病情、诊断、合作程度。1.评估病情、诊断、合作程度。2.向病人解释持续冲洗的目的和方法，以取得合作。评估解释评估解释关闭门窗，拉上床帘。环境准备关闭门窗，拉上床帘。环境准备协助病人取舒适卧位，暴露尿管末端，注意保暖保护患者隐私。协助病人取舒适卧位，暴露尿管末端，注意保暖保护患者隐私。体位体位1.洗手，戴口罩。1.洗手，戴口罩。2.将一次性治疗巾垫于尿管接头处。3.将生理盐水或冲洗液挂于输液架上并排气。4.戴手套，用止血钳夹住接头上方5cm处，分开尿管和引流袋连接处，消毒尿管末端，用纱布包裹引流袋连接处。5.将输液器、引流袋分别与膀胱造口管或尿管连接建立冲洗通道。6.根据冲洗液颜色调节滴速。连接装置连接装置1.将引流袋妥善固定于床边，打开开关，下接容器。2.观察引流液的颜色及冲洗速度。3.贴上标识。1.将引流袋妥善固定于床边，打开开关，下接容器。2.观察引流液的颜色及冲洗速度。3.贴上标识。冲洗1.关闭输液器，戴手套，取下冲洗装置置于感染性垃圾袋。1.关闭输液器，戴手套，取下冲洗装置置于感染性垃圾袋。2.消毒尿管末端，连接引流袋。冲洗结束冲洗结束1.摘下手套，取舒适卧位，整理床单元，交代注意事项。1.摘下手套，取舒适卧位，整理床单元，交代注意事项。2.整理用物，洗手。3.记录。整理整理2015年10月修订2015年10月修订2015年12月试行2016年01月执行膀胱灌注护理技术操作流程组稿者：席素兰审核者：护理质量与安全管理委员会审批者：陈超准备备齐用物，携至床旁。准备备齐用物，携至床旁。核对床号姓名，核对药物并检查核对床号姓名，核对药物并检查。核对核对1.评估病情、诊断、会阴、皮肤粘膜。1.评估病情、诊断、会阴、皮肤粘膜。2.向病人解释灌注的目的和方法，以取得合作评估解释评估解释环境准备关闭门窗，拉上床帘。环境准备关闭门窗，拉上床帘。体位协助病人取平卧位，暴露外阴部，用被或浴巾盖在病人上身。体位协助病人取平卧位，暴露外阴部，用被或浴巾盖在病人上身。1.洗手，戴无菌手套，常规消毒外阴及尿道口1.洗手，戴无菌手套，常规消毒外阴及尿道口2.铺洞巾，润滑导尿管，检查尿管是否通畅3.行无菌导尿术。导尿导尿1.排空膀胱内残余尿量2.将备好的药液从尿管缓慢注入膀胱内，再注入10ml生理盐水冲管，观察患者有无不适。1.排空膀胱内残余尿量2.将备好的药液从尿管缓慢注入膀胱内，再注入10ml生理盐水冲管，观察患者有无不适。灌注药液注完后，反折尿管末端，将尿管拔出，清洁会阴部。药液注完后，反折尿管末端，将尿管拔出，清洁会阴部。拔管拔管1.指导患者每10-15分钟改变体位一次1.指导患者每10-15分钟改变体位一次2.整理床单位3.整理用物，洗手，摘口罩4.记录。整理整理2015年10月修订2015年12月试行2016年01月执行

2015年10月修订2015年12月试行2016年01月执行微波理疗仪操作流程2015年10月修订2015年12月试行2016年01月执行2015年10月修订2015年12月试行2016年01月执行组稿者：席素兰审核者：护理质量与安全管理委员会审批者：陈超评估检查微波理疗仪性能评估检查微波理疗仪性能备齐用物，携至床旁。准备备齐用物，携至床旁。准备核对患者，解释目的，协助取舒适卧位。核对核对患者，解释目的，协助取舒适卧位。核对接通电源：打开开关接通电源：打开开关→复位→理疗→调功率（18~22w）→调时间（15~30min）→调节距离（3~5cm）操作操作观察理疗处皮肤和机器运转情况观察理疗处皮肤和机器运转情况观察观察1.整理用物及床单元。整理1.整理用物及床单元。整理1.宣教相关注意事项。1.宣教相关注意事项。2.洗手、记录。记录记录

手术区皮肤准备的护理技术操作流程组稿者：席素兰审核者：护理质量与安全管理委员会审批者：陈超评估了解手术方式，确定手术的部位及备皮范围。评估了解手术方式，确定手术的部位及备皮范围。备齐用物，携至床旁。准备备齐用物，携至床旁。准备1.核对患者，解释目的。嘱患者排尿。1.核对患者，解释目的。嘱患者排尿。2.调节室温，遮挡病人。核对核对1.协助取舒适卧位，备皮部位下垫治疗巾，充分暴1.协助取舒适卧位，备皮部位下垫治疗巾，充分暴露手术区的皮肤。2.洗手，戴口罩。摆体位摆体位1.用肥皂水涂擦于局部皮肤，一手持纱布紧绷皮肤，另一手持备皮刀，刀架与皮肤呈451.用肥皂水涂擦于局部皮肤，一手持纱布紧绷皮肤，另一手持备皮刀，刀架与皮肤呈45°，从上到下依次剃净毛发，注意不要划伤皮肤。2.用温水擦净备皮区的皮肤，检查皮肤的毛发是否清除干净。备皮备皮1.整理用物，脱手套，洗手，整理床单位，协助患1.整理用物，脱手套，洗手，整理床单位，协助患者取舒适体位。2.嘱患者沐浴或协助床上擦浴。第3整理整理1.宣教相关注意事项。1.宣教相关注意事项。2.必要时作好记录。记录记录2015年10月修订2015年10月修订2015年12月试行2016年01月执行脑室引流护理操作流程组稿者：周红审核者：护理质量与安全管理委员会审批者：陈超备齐用物至病人床边，核对病人备齐用物至病人床边，核对病人

暴露引流管，铺治疗巾，备纱布。↓戴手套，血管钳夹紧引流管连接处上方5cm处，使管口朝上。↓纱布包裹接头处，分离引流管与引流袋↓竖直抬高引流袋接头，纱布包裹引流袋接头，平视观察引流液的量、颜色及性状。↓将换下的引流袋置于治疗车下层污物袋内，↓用碘伏棉签分别消毒引流管的内径、横断面及外径，取无菌纱布包盖已消毒的引流管↓检查引流袋的有效期、有无破损及漏气，连接引流袋↓固定引流袋开口高于侧脑室平面10-15cm，以维持正常的颅内压。↓松开血管钳，从头部向外挤压引流管，检查引流是否通畅。↓脱手套，撤治疗巾。↓协助取舒适卧位，整理床单元，交代注意事项终末处理，洗手，记录2015年10月修订2015年12月试行终末处理，洗手，记录2015年10月修订2015年12月试行2016年01月执行

伤口负压引流护理操作流程组稿者：席素兰审核者：护理质量与安全管理委员会审批者：陈超备齐用物至病人床边，核对病人备齐用物至病人床边，核对病人↓在中心负压吸引装置接口连接负压表。↓检查一次性吸引管的有效期，有无破损和漏气，打开包装袋。↓吸引管一端接负压表，另一端开口接中心负压吸引瓶接口，将负压吸引瓶挂于床边。↙↘取另一根吸引管，常规检查，将包装袋撕一处小开口，只取出吸引管的一端开口，与中心负压吸引瓶的引流接口相连接。观察引流是否通畅、伤口局部情况、引流液的性状、量↓↓检查整套吸引装置的状态和负压大小。血管钳夹闭近伤口处引流管↓↓铺治疗巾，置弯盘，戴手套，夹管，常规消毒引流管外口。更换储液瓶内液体，倒入NS500ml﹢含氯消毒片1片（浓度1000mg/L）,标好刻度↓↓将引流管的另一端开口与病人伤口创面的引流管连接，松开血管钳，调节负压。松开血管钳，调节负压。↓妥善固定引流瓶，检查引流是否通畅，观察创面局部情况↓协助病人取舒适卧位，整理床单元，交代注意事项。↓终末处理，洗手，记录。终末处理，洗手，记录。2015年10月修订2015年12月试行2016年01月执行

手术患者回室交接操作流程2015年10月修订2015年12月试行2016年01月执行组稿者：席素兰审核者：护理质量与安全管理委员会审批者：陈超关闭门窗，调节室温关闭门窗，调节室温↓病房护士指引病房及床位，锁定病床车轮。↓手术室护士锁定平车车轮，立于平车侧保护输液部位。↓病房护士与手术室护士共同协作整理各种管道，搬运病人过床。↓病房护士将输液瓶挂于病床一侧。↓病房护士依术式及麻醉方式安置合适体位，测量血压脉搏、呼吸或根据需要连接心电监护、吸氧。↓手术室护士、麻醉师与病房护士交手术名称、麻醉方式、生命体征、神志、术中入量、出量、皮肤情况等。↓病房护士在手术护理交接单上签名。↓妥善固定各种引流管，悬挂标识↓整理床单元，交代注意事项。↓洗手，洗手，做好相关护理记录2015年10月修订2015年12月试行2016年01月执行

骨牵引术护理操作流程2015年10月修订2015年12月试行2016年01月执行组稿者：周红审核者：护理质量与安全管理委员会审批者：陈超2015年10月修订2015年10月修订2015年12月试行2016年01月执行

皮牵引术护理操作流程组稿者：席素兰审核者：护理质量与安全管理委员会审批者：陈超备齐用物至病人床边，核对病人，解释目的备齐用物至病人床边，核对病人，解释目的↓评估病情，肢体情况↓协助患者摆好体位↓洗手、戴口罩↓将牵引带固定在患侧肢体，栓牵引绳↓系上牵引锤，遵医嘱调节牵引重量↓摇高床头/床尾，保持反牵引力↓整理床单元，交代注意事项。洗手，做好相关护理记录洗手，做好相关护理记录2015年10月修订2015年12月试行2016年01月执行

下肢康复器（CPM）使用护理操作流程2015年10月修订2015年12月试行2016年01月执行组稿者：周红审核者：护理质量与安全管理委员会审批者：陈超备齐用物至病人床边，核对病人，解释目的备齐用物至病人床边，核对病人，解释目的↓评估病情，肢体情况↓床上垫中单，机器放置于床上，协助摆好体位↓调整机器位置并固定肢体，洗手↓接通电源，开机检查机器运行状态，遵医嘱调节机器参数，先从小角度做起，适应后加至医嘱要求角度↓30分钟后关机，切断电源，取下康复器↓撤掉机器和中单，协助取舒适体位↓整理用物和床单元，交代注意事项。↓终末处置，洗手，终末处置，洗手，做好相关护理记录2015年10月修订2015年12月试行2016年01月执行

红外线灯照射技术护理操作流程2015年10月修订2015年12月试行2016年01月执行组稿者：周红审核者：护理质量与安全管理委员会审批者：陈超备齐用物至病人床边，核对病人，解释目的备齐用物至病人床边，核对病人，解释目的↓评估病情，皮肤、伤口、感觉情况↓协助取舒适体位，暴露患处↓洗手、红外线灯头移至治疗部位上方，调整灯距30-50㎝↓打开电源开关照射20-30分钟（前胸、面、颈部照射时，纱布遮盖眼睛）↓观察局部皮肤反应↓结束关闭电源开关，移去灯头↓协助患者取舒适体位，整理床单元，交代注意事项。↓整理用物，洗手，整理用物，洗手，做好相关护理记录2015年10月修订2015年10月修订2015年12月试行2016年01月执行

腰椎穿刺术护理操作流程组稿者：周红审核者：护理质量与安全管理委员会审批者：陈超备齐用物至病人床边，核对病人，解释目的及如何配合备齐用物至病人床边，核对病人，解释目的及如何配合

↓协助患者侧卧位（背与床沿垂直，头屈曲于胸部，两手抱膝，紧贴于腹部）↓护士打开无菌包，倾倒碘伏至无菌杯中↓协助医生消毒局部皮肤，固定孔巾↓核对利多卡因，配合医生抽取药液↓嘱患者保持体位，根据病情需要协助医生配合↓需要测压：将测压管接在穿刺针的乳头上↓需要检验：提供无菌试管，将脑脊液3-5ml缓慢流入试管内↓拔针，纱布盖住穿刺点，胶布固定穿刺处↓术中随时观察病情、面色、呼吸、脉搏↓脱手套，撤治疗巾。↓协助病人取舒适卧位，去枕平卧6小时，24小时内勿下床活动↓整理用物，终末处理，洗手，标本送检，记录整理用物，终末处理，洗手，标本送检，记录2015年10月修订2015年12月试行2016年01月执行

颈托应用护理操作流程2015年10月修订2015年12月试行2016年01月执行组稿者：周红审核者：护理质量与安全管理委员会审批者：陈超评估患者的病情、年龄、活动能力、心理状态评估患者的病情、年龄、活动能力、心理状态对佩戴颈托的知识了解程度↓备齐用物至病人床边，核对病人，解释目的、方法及注意事项

↓患者取仰卧位，戴颈托后片，一手稍微将患者头颈部抬高，一手将颈托后片展开后伸入↓戴颈托前片，系好颈托↓观察患者四肢肌力、佩戴颈托情况↓协助病人取舒适卧位，整理床单元，交代注意事项。洗手、记录↓洗手、记录2015年10月修订2015年