肾活检技术和肾脏病理诊断规范课件整理

肾活检技术和肾脏病理诊断规范肾活检技术和肾脏病理诊断规范肾活检技术和肾脏病理诊断规范肾活检技术和肾脏病理诊断规范道直三料)加2如何开展肾活检及肾脏病理工作如何更好的开展肾活检及肾脏病理工作一、文章缘起众所周知，5?12汶川大地震之后，国家总理温家宝在北川中学的黑板上写下了“多难兴邦”四个字，但无论以何种角度去分析只阐明一点，即中国人民在党的领导之下一定能战胜困难并必将实现民族伟大之复兴。然而具体如何实施，即怎样将“多难兴邦”的理念细化到实际工作中去，这就需要具体问题具体分析了。于是本人结合灾后徽县小学教育所面临的具体情况，以及当前学科理论与实践前沿的动向，提出了自己的一些看法。二、灾后徽县小学校本课程设置的学理分析1.校本课程的内涵凡事必以正名始，欲对灾后徽县小学校本课程设置进行学理性分析则必须从其内涵入手，否则将无从谈起。那么究竟何谓校本课程？所谓校本课程是相对于国家课程而言的，其目的就是为了“改变课程管理过于集中的状况”。这在哲学上看来，正好体现了整体与局部的辨证关系问题。如此我们便可以推知，校本课程编制、实施和评价的组织方或责任方应该是具体的某个学校，而其形式或内容的确定又必定围绕“本”字而展开。然而有了这个“本”字也不足以证明校本课程的成立，其实一个至关重要的判断标准还在于合理性的分析上，即强调它的实施和评价。也只有这样才可以称得上是真正理解了校本课程的内涵。2.校本课程与校本教材比较前面我们已经对校本课程的内涵进行了简单分析，接下来再将其与校本教材略作比较，以便加深理解。很显然二者是不相同的，要而言之课程是目的、教材是手段。课程的设置是教育者围绕一定的主题而展开的，它具有极强的目的性和针对性，但如何将其细化或者以怎样的步骤去完成则需要具体的教材去实施。因此同一课程之下或许会有数种不同的教材，甚者有些课程就没有相应的教材可言。这便是它二者的关系，也是其最大的区别之所在。当然我们还可以从二者的存在范围以及合法性问题等方面进行比较，这里就不在一一复述了。总之辨明二者的关系有利我们准确地把握校本课程的内涵。3.灾后徽县小学校本课程设置的目的及意义弄清了校本课程的内涵以及它同校本教材的区别之后，我们就必须对灾后徽县小学校本课程设置的目的及意义进行详尽的阐释。根据前面的论述我们可以得知，校本课程关键体现在一个“本”字上，即它所必须具有的特殊性。5?12地震中徽县作为重灾区之一有其特殊的遭遇和现状，再加之历史、地理以及人文等综合因素的共同作用，使之必然具备了设置校本课程的可能。又据前可知，课程的设置总是教育者围绕一定的主题而展开的，它具有极强的目的性和针对性，那么灾后徽县小学校本课程设置的目的又是什么？我觉得应该有两个着眼点，可以抽象为认知和能力。认知也包括两个方面，首先强调同学们对关于灾害知识的科学掌握，其次是对主旋律的正面讴歌。而能力所强调的则是同学们对于相关知识和精神的内化及运用。这便是灾后徽县小学校本课程设置的目的。灾后徽县小学校本课程设置的意义主要突现在理论性和实效性上。就理论性而言，它的出现将大大拓展现有校本课程研究的视野及实践空间。综观已有的校本课程研究大都局限于再现局域历史或教授方法的改进，甚者仅是对教材形式和内容的研究。而灾后徽县小学校本课程设置的意义正在于理论联系实际并有所创新。而它所具有的实效性则更是一般校本课程所无法启迪的。4.灾后徽县小学校本课程名称初探关于这个问题其实并不是本文所要讨论的关键性话题，因为根据以上的论述该课程已经具备了实质性的东西，或者说它已经事实上存在了。然而依惯例来看任何实质性的东西都应该有一个相应的名称来匹配，所以我又不得不对该课程的名称于以交代。从学科的角度来看该课程可以归入素质教育的范畴，可素质教育又涉猎极广似乎不宜以之命名。当然我们也可以将它归入技能教育或失败教育的范畴，但始终稍嫌不妥。如此可见对该课程命名还待讨论，而我的意见是该名称一定要兼顾“自然灾害”、“徽县”和“小学生”三点。三、灾后徽县小学校本课程编制内容简介任何一个目标的既定势必都有与之相适应的方法或步骤去实施，灾后徽县小学校本课程的设置，也一定离不开具体编制的内容。当然这内容也必定是围绕该课程设置的目的来展开的，下面则将我个人对于具体编制内容的想法略作介绍：1.绪论该部分是对本课程设置的一个宏观说明，其中应交代编制该课程的原因、目的、过程、方法以及预期的效果等。同时也应重点宣扬时代的主旋律。2.抚今追昔该部分包括两个重点，即“今”和“昔”。首先应对徽县历史上所遭受的自然灾害作以有层次、有重点地介绍，然后重点介绍5?12地震的始末以及徽县所受破坏的各个层面，最后进行古今对比，顺理成章地突现我党的光辉形象以及在党的领导下徽县各族人民英勇抗震的精神风貌。3.人物春秋该部分紧承上部分而来，是对抚今追昔所表达思想的具体化。也就是说本部分要通过一系列先进人物的抗震事迹来激发同学的斗志，即以先进人物为榜样树立战胜自然灾害的信心以及如何将这种精神转化为学习动力。这里我们不但要向全国的英雄少年学习，更要注重我们身边的英雄。4.科普知识该部分是对自然灾害知识的系统介绍。其中应重点介绍徽县的地理特点以及较为频发的自然灾害。比如山洪、泥石流、地震等都应设专题进行讲授。同时还应该注重逃生或自救方法的传授。以上便是我个人对于灾后徽县小学校本课程编制内容的四点看法。此外还要补充两点：首先是关于灾后青少年心理辅导的问题。如果说该课程的编制要照顾到这一点，那么具体应该怎样去实施呢？我觉得有两个办法可行。第一我们可以专门设置一个部分集中的、具体的对该方面的知识进行传授。这样做符合传统思维的也便于教授。第二我们可以根据已定四部分的实际内容需要，将心理辅导方面的知识有目的、有针对性地进行重新整合，最终使之暗化于其他内容之中。这样做不仅可以使整个课程设置更为严密，而且提高了青少年心理辅导的灵活性。这便是我要补充的第一个问题。其次我要说明一点，这里我所讲的灾后徽县小学校本课程编制内容简介，只是就课程设置而言的一个蓝图，如果有必要将其具体为一本校本教材，那么尚需要进一步的研究，例如章节布局、篇目设计、语言风格等。四、小结总之，我认为我们应该视灾后徽县小学校本课程设置为徽县灾后重建的一个部分，而且应该引起大家的足够重视。因为灾后重建不仅是“物质家园”的重建，更是“精神家园”的重建。而精神家园的重建问题其实就是一个教育的问题，由此可见当前研究灾后徽县小学校本课程设置，不仅具有时效性更具有紧迫性。其次研究该课程设置也符合当前教育学术前沿的发展趋势，对于徽县整体校本课程研究大有裨益。1概述关系模型[1]是目前最重要的一种数据模型，也是数据库系统原理课程中的重点教学内容。关系模型的数据操作主要包括：查询和增删改，其中查询操作的关系代数语言表示在以往教学中最为困难。由于学生缺少良好的数学基础和对关系模型的结构化认识，即使通过大量的练习题训练，也很难掌握关系代数表达式书写的要领。尤其是面对复杂的查询请求时，经常出现不知道采用何种运算的尴尬。目前的教学方法主要包括：基于查询树的五步分析法[2]、实例教学法[3]以及与整数除法类比的教学方法[4]等。本文根据作者在实际教学环节中的经验，提出了一种基于人眼移动的新的教学方法，有助于学生对于关系代数的理解，并在教学中取得了良好的效果。2关系代数表达式及实例数据库关系代数是一种抽象的查询语言，它用对关系的运算来表达查询。关系代数包括并、差、交、笛卡尔积四个传统的集合运算以及选择、投影、连接和除四个专门的关系运算。这些运算经有限次复合后形成的式子称为关系代数表达式。在实际教学中采用的实例数据库为学生课程数据库，包含三个关系分别为Student（Sno，Sname，Ssex，Sage，Sdept）、Course（Cno，Cname，Cpno，Ccredit）和SC（Sno，Cno，Grade）。3基于人眼移动的关系代数表达式书写书写步骤主要分为两步：第一步，人工完成题目给出的查询，记录人眼目光的移动过程。第二步，利用启发式规则将人眼的移动过程翻译成关系代数表达式。启发性规则包括：a）人眼纵向扫描满足条件的元组――选择σ。b）人眼定位到某个元组后选择某些属性列的值――投影π。c）人眼先进行分组，然后检查分组内的数据是否包含某集合，具有此类活动翻译成除法。d）用一些属性值到另外一张表/同一张表（自身连接）里去找具有相同值的项配对――自然连接∞。e）在整个过程中人眼未关注的列可以用投影π去除。下面通过在实际教学中采用的实例来说明书写步骤。例1：查询选修了2号课程的学生的学号。在例1中，人眼先纵向扫描找到2号课程再横向扫描找到学号（如图1所示），因此符合启发式规则a和b，关系代数表达式为：πSno（σCno=‘2’（SC））。在例2中，人眼先找到每个学生选修的所有课程，即“分组”过程其实也就是求象集，同时这一过程人眼没有关注Grade列，因此可用π去除，接着人眼关注的是每一个分组是否包含1，3（如图2所示）。因此，整个过程满足启发式规则c和e。关系代数表达式为：πSno，Cno（SC）÷K，且K={1，3}。例3：查询至少选修了一门其直接先行课为5号课程的学生姓名。在例3中，人眼先找到直接先行课为5号课程的课程号（如图3所示），其过程满足启发性规则a和b，第二步，人眼用“1”到SC表内进行配对，配对成功后人眼横向扫描找到学号（如图4所示），其过程满足启发性规则b、d和e。第三步，人眼用“200215121”到Student表内进行配对，配对成功后人眼横向扫描找到姓名，其过程满足启发性规则b、d和e。关系代数表达式为：πSname（πSno（πCno（σCpno='5'（Course））∞πSno，Cno（SC））∞πSno，Sname（Student））。4结束语采用基于人眼移动的关系代数表达式的书写方法，在传统的直接将查询请求转换为关系代数表达式的方式中加入了中间层次，即先让学生从查询动作的具体执行过程出发，大大降低了书写难度，便于学生理解和消化关系代数的相关原理和概念。同时，由于在整个书写过程中，强调了启发性规则e以及人眼先移动的过程先书写子表达式，在后续查询优化的教学中也便于学生理解连接操作优化的启发式规则的核心思想――减少比较次数。在近两年的教学实践中，应用该方法后，学生在期末考试以及后续的数据库系统原理课程设计以及毕业设计中对关系代数表达式的认识和运用的水平有了明显提升。肾活检技术和肾脏病理诊断规范肾活检技术和肾脏病理诊断规范肾活1肾活检技术和肾脏病理诊断规范肾活检技术和肾脏病理诊断规范2道直三料)加2如何开展肾活检及肾脏病理工作如何更好的开展肾活检及肾脏病理工作道直三料)加23肾穿刺的意义病理类型■病变程度制定治疗方案了解患者的预后■原发病的诊断肾穿刺的意义4慢性肾炎临床分型道直靠隐匿性肾炎综合症慢性肾炎综合症急性肾炎综合症肾病综合症急进性肾炎综合症■间质性肾炎综合症慢性肾炎临床分型5慢性肾小球肾炎病理分型MCNMesPGNIGANNon-IgANFSGSMNMPGNECPGNCrescentGNCIN/AIN慢性肾小球肾炎病理分型6肾活检技术和肾脏病理诊断规范课件整理7IgAN分型IIIVV肉眼血尿型隐匿性肾炎型慢性肾炎型恶性高血压肾病综合症急进性肾炎IgAN分型IIIVV8适应症■弥漫性肾脏病变24小时蛋白尿结缔组织病■移植肾■原因不明的急性肾衰适应症9UrineDipstick+veforproleinIfOrthostaticproteIfNon-Orthostatic(ReproducibleProteinuriaDischargeRepentUrineDipstickIweeklaterIfbothsamplesDipstick+IfIof2samplesDipstick+vePersistentProteinuriaIntermittentProteinuriaCheckBp聚24hTUpRepeatUrineDipstickRenalfunctionCheckBP.UrineFEME是RenalFunctionir6monthsthenyearlyITTUPIFTUPIg/clayORRenalfunctioEvolutionontaneouNormalbpORHighBPtopersistentProteinuriaProteinuria6-12monthlvReferNephrologist,Dischargefollow-upBiopsyUrineDipstick+veforprolein10UrinEkirstie+reforbleedRepeatUneDipstickIfDipstickstill+reforbltd.DoUrineFEMEanfreshmidstraininef<5RBCshpfandprowein-vepandprotem+vtIf>5RBCshpfadprotein-veDoUrinePhaseContisMimoscoeyNormlBPadnorm.lChekBemlnetworPhedomnanfyMitedlsomxrphlePredsminandyDysmorphicOysnoipthi:RBCinsmendNiRECSP≥1Reralfunctionandrotene‖RHstCheekG-12Do\U,CystoscopyoscineInationUrineCytology刻bwPhase[omeastmancoRemlBopsyUrinEkirstie+reforbleed11肾活检技术和肾脏病理诊断规范课件整理12肾活检技术和肾脏病理诊断规范课件整理13肾活检技术和肾脏病理诊断规范课件整理14肾活检技术和肾脏病理诊断规范课件整理15肾活检技术和肾脏病理诊断规范课件整理16肾活检技术和肾脏病理诊断规范课件整理17肾活检技术和肾脏病理诊断规范课件整理18肾活检技术和肾脏病理诊断规范课件整理19肾活检技术和肾脏病理诊断规范课件整理20肾活检技术和肾脏病理诊断规范课件整理21肾活检技术和肾脏病理诊断规范课件整理22肾活检技术和肾脏病理诊断规范课件整理23肾活检技术和肾脏病理诊断规范课件整理24肾活检技术和肾脏病理诊断规范课件整理25肾活检技术和肾脏病理诊断规范课