病理学课件 呼吸

DISEASEOFTHERESPIRATORYSYSTEMChapter7

支气管树左右主支气管细支气管小支气管段支气管叶支气管终末细支气管呼吸性细支气管肺泡囊肺泡肺泡管导气部呼吸部鼻肺腺泡肺大叶肺小叶肺小叶：细支气管连同它的分支至肺泡肺腺泡：呼吸性细支气管所属的范围直至肺泡

肺大叶：叶支气管连同它的分支至肺泡肺小叶肺腺泡肺大叶支气管、肺泡壁周围的结缔组织

小气道：直径在2mm以下的小、细支气管

肺间质：肺小叶：细支气管连同它的分支至肺泡肺腺泡：呼吸性细支气管所属的范围直至肺泡

肺大叶：叶支气管连同它的分支至肺泡肺实质：肺内支气管各级分支及终末大量肺泡呼吸系统导气部呼吸部构成：鼻→终末细支气管作用：通气、净化构成：呼吸性细支气管→肺泡作用：气体交换固有层:结缔组织，含大量弹性纤维黏膜层上皮:假复层纤毛柱状→单层纤毛柱状→单层柱状→单层立方黏膜下层：疏松的结缔组织，含血管、淋巴管、神经、混合腺支气管壁外膜C形透明软骨环（膜状韧带相连）疏松的结缔组织（弹性纤维）平滑肌束管壁支架肺泡Ⅰ型上皮：与内皮细胞、基底膜组成气血屏障Ⅱ型上皮：分泌表面活性物质，降低表面张力肺泡间孔：使相邻肺泡相通1、呼吸道管壁的特点：弹性组织丰富2、呼吸道的防御体系（1）粘液-纤毛排送系统：气管和支气管粘膜上皮细胞、杯状细胞和腺体构成。

A纤毛→排除异物B杯状细胞、腺体：粘液屏障（溶菌酶、补体、干扰素、sIgA）C上皮细胞、浆细胞：分泌型IgA（sIgA

），杀灭病原微生物（2）肺巨噬细胞：吞噬并清除病原微生物，呈递抗原。存在于肺泡间隔、肺间质。第一节肺炎第二节慢性阻塞性肺病第三节肺尘埃沉着症第四节慢性肺源性心脏病第五节呼吸窘迫综合征第六节肺癌

Section1

肺炎Pneumonia肺炎:肺的急性渗出性炎症

◆

lobarpneumonia大叶性肺炎◆lobularpneumonia小叶性肺炎病变部位范围细菌性肺炎病毒性肺炎支原体性肺炎病原体一、细菌性肺炎1、概述：概念：主要由肺炎球菌引起的以肺泡内弥漫性纤维素渗出为主的炎症，病变通常累及肺大叶的全部或大部。

分布特点：波及1个肺段或整个大叶病变部位：肺泡腔临床表现：高热、咳嗽、咳铁锈色痰，呼吸困难多见于青少年，常为一独立疾病，自然病程7－10天（一）大叶性肺炎(lobarpneumonia)2、病因及发病机制90％以上为肺炎链球菌条件致病菌常有明显的诱因全身或肺部抵抗力下降引起过敏反应细菌生长繁殖浆液纤维素渗出肺泡壁毛细血管通透性增高3、病理改变肺叶肿胀，重量增加，暗红色切面可挤出带泡沫的血性浆液（1）充血水肿期（1－2天）肉眼:

肺泡腔内大量浆液渗出，有少量红细胞，中性粒细胞和巨噬细胞.镜下:肺泡壁毛细血管扩张充血（2）水肿：浆液为细菌繁殖提供营养物质带菌的浆液通过肺泡孔蔓延,病变扩散浆液含有大量细菌（1）充血：103KP充血水肿期临床表现寒战，高热（毒血症）咳嗽、淡红泡沫痰

X线：

片状分布的模糊阴影渗出物可检出肺炎链球菌Upperrightlobepneumonia病变进展的机制:细菌繁殖产生大量毒素剧烈变态反应毛细血管通透性明显增加大量红细胞漏出，纤维素渗出（2）红色肝样变期（3－4天）肉眼病变肺叶肿胀，重量增加，色暗红，质实如肝切面呈粗糙颗粒状（2）肺泡腔内大量红细胞、一定量纤维素、少量中性粒、巨噬细胞。肉眼镜下（1）肺泡壁毛细血管显著扩张充血；可见纤维素通过肺泡间孔与相邻肺泡的纤维素网相连临床表现咳铁锈色痰：呼吸困难及紫绀：x线：大片致密阴影可检出多量肺炎链球菌病变进展的机制：变态反应之后，机体免疫力提高，有大量中性粒细胞游出，纤维素渗出明显增多（3）灰色肝样变期（5－6天）肉眼病变肺叶肿胀，重量增加，质实如肝，灰白色，切面干燥，颗粒状（1）肺泡腔内大量纤维素及大量中性粒细胞，少量巨噬细胞镜下

（2）肺泡壁毛细血管受压充血消退临床表现咳铁锈色痰消失肺炎球菌不易检出呼吸困难可缓解免疫力进一步提高，大量巨噬细胞渗出中性粒细胞崩解释放蛋白溶解酶，溶解纤维素咳出淋巴管吸收（4）溶解消散期（7－10天）4、并发症（1）肺肉质变（Pulmonarycarnification）由于肺泡腔内渗出的中性粒细胞数量少或功能缺陷,渗出的纤维素不能完全溶解吸收,由肉芽组织机化,病变肺组织呈褐色肉样纤维组织。大叶性肺炎UpperrightlobepneumoniaMiddlelobepneumoniapulmonarycarnification

肺肉质变Abscessformation（脓肿形成）小叶性肺炎

主要由化脓性细菌引起，以肺小叶为病变单位的急性化脓性炎症。

lobularpneumonia小叶性肺炎

大叶性肺炎与小叶性肺炎的区别大叶性肺炎小叶性肺炎病因肺炎球菌化脓菌年龄青壮年小儿、老人开始部位肺泡细支气管、肺泡病变范围肺大叶肺小叶性质纤维素性炎化脓性炎肺泡破坏（

）（+）胸膜炎（+）（

）、融合性可有并发症少多临床咳铁锈色痰咳嗽，咳脓痰军团菌肺炎

由嗜肺军团杆菌引起的，以肺组织急性纤维素性化脓性炎为病变特点的急性传染病。

流行病学1981年在南京发现国内第一例军团菌感染病例，北京(85、90、92、93年)和唐山（87、90年）暴发流行公共场所人群集中处暴发流行传播途径：空气症状：发热、咳嗽、头痛、肌痛、呕吐、腹泻小脓肿ViralPneumonia病毒性肺炎透明膜Cytomegalovirus(巨细胞病毒）distinctnuclearcytoplasmicinclusionsinthelung病毒包涵体（核内）Measles（麻疹）

giantcellsinthelung.NotetheeosinophilicintranuclearandcytoplasmicinclusionsSevereAcuteRespiratorySydrome，SARSSection2

ChronicObstructivePulmonaryDiseasesCOPD

慢性阻塞性肺病慢性阻塞性肺病

一组慢性气道阻塞性疾病的统称，其共同特点为肺实质和小气道受损，导致慢性气道阻塞、呼吸阻力增加和肺功能不全，主要包括慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张和肺气肿等疾病。

慢性支气管炎：发生于支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎性疾病。

chronicbronchitis（慢性支气管炎）

chronicbronchitis（慢性支气管炎）

支气管哮喘：简称哮喘，是一种由呼吸道过敏引起的以支气管可逆性发作性痉挛为特征的慢性阻塞性炎性疾病。bronchialasthma支气管哮喘嗜酸性粒细胞基底膜增厚支气管粘液栓

支气管扩张：是以肺内小支气管管腔持久性扩张伴管壁纤维性增厚为特征的慢性呼吸道疾病。临床表现为慢性咳嗽、大量脓痰及反复咯血等症状。

肺气肿：末梢肺组织因含气量过多伴肺泡间隔破坏，肺组织弹性减弱，导致肺体积膨大、功能降低的一种疾病状态，是支气管和肺部疾病最常见的合并症。alveolaremphysema肺泡性肺气肿interstitialemphysemaemphysema肺气肿emphysema肺气肿normallungemphysemaSection3

pneumoconiosis

肺尘埃沉着症肺尘埃沉着症：简称尘肺，是长期吸入有害粉尘在肺内沉着，引起以粉尘结节和肺纤维化为主要病变的常见职业病。农民肺，皮毛尘肺有机尘肺无机尘肺煤尘肺硅肺石棉肺

肺硅沉着症：简称硅肺（曾称矽肺），是长期吸入含游离二氧化硅粉尘沉着于肺组织所引起的一种常见职业病。Silicosis硅结节Silicosis硅结节Silicosis硅结节肺间质纤维化Silicosis硅结节Section4

Chroniccorpulmonale

慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病

因慢性肺疾病、肺血管及胸廓的病变引起肺循环阻力增加，肺动脉压升高而导致以右心室壁肥厚、心腔扩大甚或发生右心衰竭的心脏病。

肺动脉高压是引起肺心病的关键环节。②引起毛细血管床明显减少，纤维化

①引起阻塞性通气障碍缺氧引起肺小动脉痉挛

肺血管构型改建（血管收缩，张力增高生长因子作用）

无肌型细动脉肌化肌型小A反应性肥厚管壁增厚管腔狭窄肺动脉高压右心肥大、扩张慢性肺疾病Section5

respiratorydistresssyndrome

呼吸窘迫综合征成人呼吸窘迫综合征：是指全身遭受严重创伤、感染及肺内严重疾患时出现的一种以进行性呼吸窘迫和低氧血症为特征的急性呼吸衰竭综合征。adultrespiratorydistresssyndrome(ARDS)

表面活性物质减少病因大量中性粒，单核细胞渗出

损