2023年研究生《西医综合》模拟卷6

1.[单选]

[1.5分]

不符合溃疡型肠结核特点的是

a.较少发生肠出血b.不发生肠穿孔c.可导致肠腔狭窄d.淸疡不规则，深浅不一【答案】B【解析】溃疡型肠结核形成的溃疡边缘不规则、深浅不一，溃疡基底多有闭塞性动脉内膜炎，故较少发生肠出血。因在慢性发展过程中，病变肠段与周围组织紧密粘连，所以溃疡一般不发生急性穿孔，但可发生慢性穿孔而形成腹腔内包裹性脓肿或肠瘘（B错）。在病变修复过程中，大量纤维组织增生和瘢痕形成可导致肠管狭窄。2.[单选]

[1.5分]

关于无菌原则下列哪项是错误的？

A.手术病人手术区消毒是杀灭拟作切口处及周围皮肤上的细菌

B.有上呼吸道感染的病人不得进入手术室

C.手术者手臂消毒后，在手术过程中不一定是始终无菌的

D.手术进行时不应开窗通风或使用电风扇【答案】B【解析】准备参加手术的手术人员若有上呼吸道感染，不能进入手术室，以免术中咳嗽污染手术室。并不是有上呼吸感染的病人不能进入手术室，否则，很多合并上感的病人都不能接受手术治疗了（B错）。其他各项均正确。3.[单选]

[1.5分]

胃泌素的主要生理作用，不包括下列哪项？

A.促进胃肠上皮生长B.促进胃蛋白酶分泌C.促进胃排空D.促进胃运动【答案】C【解析】胃泌素可使胃窦和幽门括约肌收缩，从而延缓胃排空，并不是促进胃排空。C错，其他均正确。4.[单选]

[1.5分]

高血压患者发作心绞痛时首选

a.维拉帕米b.美托洛尔c.硝酸甘油d.硝酸异山梨酯【答案】A【解析】钙通道阻滞剂维拉帕米可抑制Ca2+进人细胞内，也可抑制心肮细胞兴奋-收缩耦联中Ca2+的利用。因此可抑制心肌收缩、减少心肌氧耗4扩张冠状动脉，改善心肌内膜下缺血；扩张周围血管，降低动脉压。故最适合高血压伴心绞痛患者。5.[单选]

[1.5分]

梗阻性黄疸伴胆囊肿大最常见于

A.胆道蛔虫症B.硬化性胆管炎C.壶腹周围癌D.肝内胆管结石【答案】C【解析】梗阻性黄疸伴胆囊肿大，说明胆总管下端有阻塞，病因是壶腹周围癌、胆总管下端结石。6.[单选]

[1.5分]

肝豆状核变性常表现为

A.静止性震颤B.意向性震颤C.舞蹈样运动D.手足徐动【答案】D【解析】ABCD不自主运动是指患者意识清楚的情况下，随意肌不自主收缩所产生的一些无目的的异常动作，多为锥体外系损害的表现。7.[单选]

[1.5分]

依赖Ca2+的蛋白激酶是

A.PKAB.PKCC.PKGD.受体型PTK【答案】B【解析】①依赖Ca2+的蛋白激酶是PKC,参阅第561题解答插图。第二信使肌醇三磷酸（IP3)是水溶性分子，可在细胞内扩散至内质网或肌质网膜上，并与其受体结合。IP3的受体是IP3控制的Ca2+通道，结合IP3后开放，促进细胞钙库内的Ca2+迅速释放，细胞中局部Ca2+浓度迅速升髙。二脂酰甘油（DAG)为脂溶性分子,生成后仍留在质膜上。DAG和Ca2+在细胞内的靶分子是蛋白激酶C(PKC)。②依赖cAMP的蛋白激酶是PKA，依赖cGMP的蛋白激酶是PKG。8.[单选]

[1.5分]

目前术后镇痛最好的止痛方法是

A.PCAB.肌肉注射C.皮下注射D.静脉给药【答案】A【解析】术后镇痛的方法很多，给药途径也很多，如口服、肌肉注射、皮下注射、静脉注射和直肠给药等。其中，以硬膜外镇痛和病人自控镇痛法(PCA)效果最好。9.[单选]

[1.5分]

关于急性肾衰竭多尿期的叙述，下列哪项是错误的？

A.一般发生在少尿期后7~14天B.当尿量400ml/d即进入多尿期

C.髙钾血症和感染是此期的主要死亡原因D.多尿期尿量缓慢增加者常提示预后不良【答案】C【解析】急性肾衰竭多尿期一般出现在少尿期后的7~14天，若尿量400ml/d,即为多尿期开始。进入多尿期后肾功能逐渐恢复，尿量增加。尿量增加有三种形式：突然增加、逐步增加和缓慢增加。尿量缓慢增加提示肾脏有难以恢复的损害，预后差。多尿期尿量可达3000ml/d以上，尿钾排泄增加，可导致低钾血症。多尿期时，虽然患者肾功能开始恢复，但病人体质仍弱，很容易发生感染。因此多尿期最常见的死亡原因是低钾血症和感染。10.[单选]

[1.5分]

关于消化性溃疡急性穿孔的叙述，下列哪项是正确的？

a.既往均有溃疡病史b.80%的十二指肠溃疡穿孔发生于球部前壁

c.50%的胃溃疡穿孔发生在胃小弯d.80%的病人腹透时可见膈下游离气体【答案】D【解析】①大多数(但不是全部）消化性溃疡穿孔的病人有溃疡病史。②90%的十二指肠溃疡穿孔发生在球部前壁。胃溃疡穿孔60%发生在胃小弯，40%分布于胃窦及其他各部。③在站立位X线检査，80%的溃疡穿孔病人可见膈下新月状游离气体影（D对）。11.[单选]

[1.5分]

男，28岁。右膝内侧逐渐隆起伴隐痛半年。X线示：右胫骨干骺端有一破坏区，边缘呈膨胀性改变,中央有肥皂泡样阴影。

最佳治疗方案为

A.化疗B.放疗C.手术治疗D.化疗—手术—化疗【答案】C【解析】“肥皂泡样阴影”为骨巨细胞瘤的特征性X线表现。骨巨细胞瘤为交界性肿瘤，以手术切除为主，但易复发。对化疗不敏感。放疗后易肉瘤变。12.[单选]

[1.5分]

几乎均发生于胆囊内的结石是

A.胆固醇结石B.胆色素结石C.混合性结石D.黑色素结石【答案】D【解析】黑色素结石由不溶性黑色胆色素多聚体、各种钙盐和粘液糖蛋白组成,几乎均发生在胆囊内，常见于肝硬化和溶血病病人。80%胆固醇结石位于胆囊内。胆色素结石多位于胆管内。混合性结石约60%发生于胆囊内，40%在胆管内。13.[单选]

[1.5分]

关于基因表达的叙述，下列哪项是正确的？

A.人类基因组约含3万~4万个基因B.在某一特定阶段大部分基因都处于表达状态

C.基因表达都经历基因转录和翻译的阶段D.所有的基因表达产物都是蛋白质【答案】A【解析】人类基因组含约3万~4万个基因。在某一特定时期或生长阶段，基因组中只有一小部分基因处于表达状态，或表达水平极低。基因表达就是基因转录和翻译的过程，但不是所有的基因表达过程都产生蛋白质。如rRNA、tRNA编码基因转录产生的RNA就不是蛋白质。14.[单选]

[1.5分]

不属于中毒性呼吸困难的是

A.Kussmaul呼吸B.Cheyne-Stokes呼吸C.Biots呼吸D.叹息样呼吸【答案】D【解析】呼吸困难按发生机制分肺源性、心源性、中毒性、神经精神性和血源性呼吸困难5类。其中，中毒性呼吸困难主要表现为:①深长而规则的呼吸,可伴有鼾音，称酸中毒大呼吸（KussmauI呼吸）；②呼吸缓,慢、变浅伴潮式呼吸，称Cheyne-Stokes呼吸;③呼吸缓慢、变浅伴呼吸间停，称Biots呼吸。叹息样呼吸属于神经精神性呼吸困难，见'于癔症患者。15.[单选]

[1.5分]

女，45岁，査外周血外周血涂片靶形红细胞占邡％，本例诊断为

A.缺铁性贫血B.海洋性贫血C.再生障碍性贫血D.溶血性贫血【答案】B【解析】本例最大的特点是外周血涂片靶形细胞占26%，靶形细胞多见于珠蛋白生成障碍性贫血(海洋性贫血）、异常血红蛋白病。16.[单选]

[1.5分]

原核生物复制过程中，解螺旋酶的作用是

A.辨认起始点B.解开DNA双链作为模板C.稳定已经解开的单链D.理顺DNA链【答案】B【解析】①解螺旋酶是指DnaB,在复制过程中的作用是解开DNA双链，作为复制的模板。②辨认起始点的是DnaA，稳定已解开单链的是单链DNA结合蛋白（SSB)，理顺DNA链的是拓扑异构酶。17.[单选]

[1.5分]

男，52岁。近2个月来排便次数增多，有肛门坠胀感及里急后重,粪便变细。常有粘液血便，经抗生素治疗症状可缓解，但不久又复发，且呈进行性加重。

首先应进行的检查是

A.直肠指诊B.钡灌肠检查C.腹部CTD.直肠镜检【答案】A【解析】①老年男性，排便习惯改变，伴肛门坠胀感、里急后重、粘液血便，最可能为直肠癌，首先应进行的检查是直肠指诊。直肠指诊是诊断直肠癌最重要的方法，可触及75%以上的直肠癌。请注意：确诊结肠癌、直肠癌首选纤维结肠镜、直肠镜。②直肠癌的手术方式主要取决于肿块距肛缘的距离。经腹直肠癌切除术（Dixon手术）适用于距齿状线5cm以上的直肠癌。腹会阴联合直肠癌根治术（Miles手术）适用于腹膜反折以下的直肠癌。经腹直肠癌切除、近端造口、远端封闭术（Hart-mann手术)适用于全身情况差，不能耐受Miles手术或急性肠梗阻不宜行Dixon手术的直肠癌。本例肿瘤下缘距肛缘约12cm，因此首选Dixon手术。③结、直肠癌分期（Dukes1935)如下。1984年，我国大肠癌协作组将A期细分为癌肿局限于粘膜下层(A1)、浅肌层(A2)、深肌层(A3)，将C1、C2合并为C期。

18.[单选]

[1.5分]

外周血血小板计数增多见于

A.急性白血病B.急性溶血C.恶性淋巴瘤D.Banti综合征【答案】B【解析】外周血血小板计数400x109/L为血小板增多。原发性血小板增多见于:①骨髓增殖性疾病，如真性红细胞增多症、原发性血小板增多症、骨髓纤维化早期、慢粒白血病等；②反应性血小板增多见于急性感染、急性溶血（B)、某些癌症等。急性白血病、恶性淋巴瘤和Banti综合征都可导致血小板减少。19.[单选]

[1.5分]

下列哪项不符合慢性肾衰竭失代偿期的特点？

A.肌酐清率15ml/minB.血肌酐186~442μmol/LC.可无明显临床症状D.可有轻度贫血【答案】A【解析】慢性肾衰竭分4期，各期的特点如下(7版内科学P549表5-11-1，注意与6版内科学的区别）：

20.[单选]

[1.5分]

下列哪项是氧治疗的高流量系统？

A.鼻导管吸氧B.面罩吸氧C.C气囊面罩吸氧D.文图里面罩【答案】D【解析】供氧方法分髙流量系统和低流量系统。高流量系统气流速度高,FiO2可以稳定控制并能调节，常用的有文图里（Venturi)面罩。低流量系统常用的方法有：鼻导管吸氧、面罩给氧、带贮气囊面罩吸氧。21.[单选]

[1.5分]

不属于白细胞致热源的物质是

A.干扰素B.肿瘤坏死因子C.内毒素D.白介素-1【答案】C【解析】引起机体发热的致热源包括外源性致热源和内源性致热源。内源性致热源也称白细胞致热源,如白介素-1、肿瘤坏死因子和干扰素等。内毒素是革兰阴性菌分泌的外源性致热源。22.[单选]

[1.5分]

诊断男性有症状淋菌性尿道炎最可靠的简单方法是

A.尿液细菌培养B.尿道分泌物涂片染色C.尿道分泌物细菌培养D.前列腺液细菌培养【答案】B【解析】尿道分泌物直接涂片在多核白细胞内找到成对排列的革兰阴性双球菌（淋球菌）对诊断淋菌性尿道炎很有价值，该方法简单、方便、有效。23.[单选]

[1.5分]

下列哪种因素可使TT4测定值升高？

A.睾丸酮B.糖皮质激素C.急性病毒性肝炎D.肾病综合征【答案】C【解析】血清中的T4约99.96%与蛋白结合，其中80%~90%与甲状腺激素结合球蛋白（TBG)结合，TT4测定的就是这部分与蛋白结合的激素，所以血清TBG含量可影响TT4的测定值。

清TBG含量可影响TT4的测定值。

使TBG增高的因素（导致TT4增高)——妊娠、雌激素、急性病毒性肝炎、先天因素等。使TBG降低的因素（导致TT4降低)——雄激素、糖皮质激素、低蛋白血症、先天因素等。24.[单选]

[1.5分]

麻痹性斜视见于

A.鼻咽癌B.耳源性眩晕C.小脑疾患D.严重视力低下【答案】A【解析】由支配眼肌运动的神经核、神经或眼外肌本身器质病变所产生的斜视，称麻痹性斜视，见于鼻咽癌、颅脑外伤、脑炎、脑脓肿、脑膜炎等。BCD多引起眼球自发性震颤。25.[单选]

[1.5分]

与遗传因素关系最密切的心肌病是

A.扩张型心肌病B.肥厚型心肌病C.克山病D.围生期心肌病【答案】B【解析】扩张型心肌病的病因除特发性、家族遗传性外，主要是持续病毒感染。②肥厚型心肌病约1/3有明显家族史，目前认为是常染色体显性遗传疾病，肌节收缩蛋白基因，如心脏球蛋白重链及心脏肌钙蛋白T基因突变是主要的致病因素（B对）。③克山病和围生期心肌病属于特异性心肌病。26.[单选]

[1.5分]

恶性程度最髙的肺癌是

A.肺鳞癌B.肺腺癌C.肺类癌D.肺小细胞癌【答案】D【解析】①肺癌的病理分类尚未统一，其恶性程度依次为小细胞癌大细胞癌腺癌鳞癌类癌（注意7版外科学P339观点为：大细胞性肺癌后预后最差，小细胞性肺癌预后较差）。②中央型肺癌多为鳞癌，肺鳞癌手术标本80%~85%为中央型肺癌。肺腺癌通常发生于较小支气管上皮，65%为周围型肺癌。③肺癌的发病率：肺鳞癌30%~50%、肺腺癌30%~35％、肺小细胞癌10%-20%、肺大细胞癌15%-20%。因此，组织学分型上最常见的肺癌是肺鳞癌，患者多为50岁以上的男性。肺腺癌发病年龄较小，女性相对多见（7版外科学P338.P339）。④肺鳞癌绝大多数为中老年人且大多有吸烟史，这是因为吸烟导致支气管上皮鳞化，在鳞化的基础上发生癌变（7版病理学P162)。⑤肺腺癌伴纤维化和瘢痕形成较多见，称为瘢痕癌，并认为是对肿瘤出现的间质胶原纤维反应。⑥小细胞肺癌，又称燕麦细胞癌,恶性程度髙，易浸润转移。它是一种神经内分泌肿瘤，可分泌5-羟色胺（5-HT),导致哮喘样支气管痉挛、阵发性心动过速、水样腹泻及皮肤潮红等副肿瘤综合征。⑦肺小细胞癌对放化疗很敏感,手术切除效果差。27.[单选]

[1.5分]

动脉粥样硬化累及主动脉时，病变程度最严重的部位是

a.主动脉弓b.腹主动脉c.胸主动脉d.降主动脉【答案】B【解析】动脉粥样硬化累及主动脉时，好发于主动脉后壁及其分支开口处，以腹主动脉病变最严重,其次为胸主动脉、主动脉弓和升主动脉。28.[单选]

[1.5分]

男性，45岁。肝炎病史20余年，近2个月来出现右侧季肋部持续胀痛，伴厌食、乏力和腹胀。査体：右侧肋缘下可触及到肿大的肝脏，质地坚硬，边缘不规则。

A.肝硬化B.慢性肝炎活动期C.原发性肝癌D.肝脏血管瘤【答案】C【解析】①肝炎病史20余年，可经“肝炎—肝硬化—肝癌”，发展为肝癌。“肿大的肝脏，质地坚硬，边缘不规则”提示肝癌的可能性大。晚期肝硬化肝脏是缩小的，肝血管瘤虽可有肝大，但质地较软。②在B超引导下，行肝穿刺针吸细胞学检査可确诊。选择性肝动脉造影、CT和MRI均为影像学检查，不能在病理上确诊肝癌。③确诊肝癌最有价值的实验室检查是甲胎蛋白（AFP)。CEA为癌胚抗原，主要用于结、直肠癌的诊断及复发的判断。CA19-9主要用于胰腺癌的诊断及复发监测。PAS为前列腺特异性抗原，主要用于前列腺癌的诊断。29.[单选]

[1.5分]

跌倒时右腕部着地，具有下列哪项征象可诊断为桡骨下端骨折？

A.腕部明显肿胀B.伸屈腕关节障碍C.手指感觉障碍D.腕部畸形【答案】D【解析】腕部畸形是骨折的专有体征之一，可确立骨折的诊断。其他各项均可为软组织损伤引起。30.[单选]

[1.5分]

不符合风湿病病变描述的是

A.结締组织基质的黏液样变性B.胶原纤维的纤维素样坏死

C.可形成绒毛心D.Aschoff细胞来源于心肌细胞【答案】D【解析】①在风湿病的变质渗出期，心脏、浆膜、关节和皮肤等部位表现为结缔组织基质的黏液样变性和胶原纤维的纤维素样坏死。病变累及心外膜时，可形成绒毛心。②Aschoff细胞为巨噬细胞源性,在纤维素样坏死基础上，巨噬细胞增生、聚集，吞噬纤维素样坏死物质后形成。镜下可见单核、双核或多核，有人将多核者称之为Aschoff巨细胞。31.[单选]

[1.5分]

应激状态下的代谢变化下列哪项是错误的？

A.酮体生成增加B.血中氨高C.血中游离脂酸减少D.血乳酸增加【答案】C【解析】应激状态下，脂肪动员加强，血浆游离脂酸增加，酮体生成增加；蛋白质分解加强，血中氨基酸浓度增高;应激状态下，由于交感神经兴奋，肌糖原分解增加，使血乳酸增加。32.[单选]

[1.5分]

不引起肾病综合征的疾病是

A.狼疮肾炎B.骨髓瘤性肾病C.肾淀粉样变性D.急性肾盂肾炎【答案】D【解析】急性肾盂肾炎是肾间质的急性化脓性炎症，不引起肾病综合征。33.[单选]

[1.5分]

关于急性主动脉瓣关闭不全的体征，错误的是

A.收缩压增高‘‘B.周围血管征阴性

C.第三心音常见D.第二心音肺动脉瓣成分增强【答案】A【解析】急性主动脉瓣关闭不全时，收缩压、舒张压和脉压均正常，或舒张压稍低，脉压稍增加（A错）。无明显周围血管征。心尖搏动正常。二尖瓣舒张期提前关闭，导致第一心音减低或消失。第二心音肺动脉瓣成分增强。第三心音常见。请注意：急性主闭与慢性主闭的临床症状相差很大，不要混淆。34.[单选]

[1.5分]

自主神经系统的功能特点是

A.所有的组织器官都接受交感和副交感神经的双重支配

B.自主神经的外周作用与效应器本身的功能状态无关

C.自主神经对效应器的支配一般表现为紧张性作用

D.副交感神经的主要作用在于使机体适应环境的急剧变化【答案】C【解析】自主神经对效应器的支配一般表现为紧张性作用。不是所有的组织器官都接受交感和副交感神经的双重支配。自主神经的外周作用与效应器本身的功能状态有关。交感神经的主要作用在于使机体适应环境的急剧变化。35.[单选]

[1.5分]

下列哪项是多器官功能障碍综合征的病因？

A.低蛋白血症B.电解质紊乱C.酸碱平衡失调D.低血容量休克【答案】D【解析】36.[单选]

[1.5分]

说明经典的去大脑僵直属于僵直的实验是

A.切断去大脑僵直猫的腰骶部脊髓后根B.切断去大脑僵直猫的腰骶部脊髓前根

C.刺激脊髓前角运动神经元D.刺激网状结构易化区【答案】A【解析】37.[单选]

[1.5分]

肾小球源性血尿产生的主要原因是

A.肾小球基底膜断裂B.脏层上皮细胞受损C.远端小管受损D.近端小管受损【答案】A【解析】肾小球源性血尿的主要原因是肾小球基底膜断裂，红细胞通过该断裂缝时，受到血管内压力挤压受损，受损的红细胞其后通过肾小管各段又受不同渗透压和PH作用，呈现变形红细胞血尿。38.[单选]

[1.5分]

癌细胞核分裂象和砂粒体常见,间质浸润明显见于

A.卵巢浆液性囊腺癌B.卵巢浆液性囊腺瘤C.卵巢黏液性囊腺癌D.卵巢黏液性囊腺瘤【答案】A【解析】卵巢浆液性囊腺癌细胞层次超过3层，癌细胞间质浸润，异型性明显，核分裂象多见，常见砂粒体。39.[单选]

[1.5分]

下列哪项不是急性心肌梗死病人溶栓治疗的禁忌证？

A.近期活动性出血B.有出血性脑卒中史

C.可疑为主动脉夹层D.发病6小时，心电图ST段抬高0.2mV【答案】D【解析】发病6小时，心电图ST抬高0.2mV是急性心肌梗死的表现。如果为禁忌证，则说明急性心肌梗死不能行溶栓治疗，这显然是错误的，因此D为正确答案。②有出血倾向者（如近期活动性出血、有出血性脑卒中史者），不能行溶栓治疗。主动脉夹层是猝死的常见原因，禁忌溶栓治疗。40.[单选]

[1.5分]

关于维生素的活性形式，不正确的是

A.VitB1——焦磷酸硫胺iB.VitB6——吡哆醛、吡哆胺

C.维生素PP——NAD+,NADP+D.VitB2——FMN,FAD【答案】B【解析】VitB6的活性形式是磷酸吡哆醛和磷酸吡哆胺。ACD均正确。41.[单选]

[1.5分]

大叶性肺炎灰色肝样变期的临床表现和红色肝样变期不同点在于

A.胸痛明显减轻B.咳嗽明显减轻C.缺氧症状明显减轻D.痰液性质不同【答案】C【解析】大叶性肺炎灰色肝样变期，肺泡腔内渗出的纤维素增多，纤维网中有大量中性粒细胞，因肺泡壁毛细血管受压，血流量显著减少,使静脉血氧含量不足反而比红色肝样变期减轻，故缺氧症状得以改善。42.[单选]

[1.5分]

纠正休克时最常用的血管活性药物是

A.肾上腺素B.多巴酚丁胺C.间羟胺D.多巴胺【答案】D【解析】治疗休克时，最常用的血管活性药物是多巴胺,它具有兴奋α、β和多巴胺受体的作用。小剂量多巴胺（10μg/min?kg),可增加心肌收缩力和心排出量，扩张肾脏及胃肠道血管。故对休克病人，尤其合并肾功能不全者，应首选多巴胺。②休克早期微循环处于收缩状态，因此临床上较少使用血管收缩剂(如去甲肾上腺素、肾上腺素、间羟胺等）。43.[单选]

[1.5分]

诊断尿路结石首选的X线检查方法是

A.排泄性尿路造影B.逆行肾盂造影

C.尿路平片+排泄性尿路造影D.CT【答案】C【解析】尿路平片是所有泌尿系统X线检査的基础和重要部分，可显示不透X线结石阴影。排泄性尿路造影可显示尿路形态是否规则、尿路结石的具体位置及结石对肾结构、肾功能的影响程度。逆行肾盂造影为有创检査，适用于排泄性尿路造影显示尿路不清或禁忌者。CT价格昂贵，不作为首选检査方法。44.[单选]

[1.5分]

急性胰腺炎时血、尿淀粉酶之间的关系是

A.两者同时增高B.两者同时降低

C.两者都与病情严重程度无关D.两者都受肾功能的影响【答案】C【解析】①血淀粉酶在急性胰腺炎发病数小时开始升高—24小时达高峰—4~5天降至正常；尿淀粉酶在发病24小时开始升髙~2周恢复正常。可见血、尿淀粉酶开始升高的时间、下降的时间都不相同。②尿淀粉酶测定受肾功能的影响，血淀粉酶测定不受其影响。③血、尿淀粉酶高低与病情都不平行，即与病情严重程度无关。45.[单选]

[1.5分]

门静脉髙压症患者，大量腹水，中度黄疸，急性上消化道出血6小时入院，血压90/78mmHg，胃管中抽出暗红色血性液体600ml。对于此病例控制出血的首选方法为

A.输液输血B.手术止血C.内镜下止血D.三腔二囊管止血【答案】C【解析】本例患者大量腹水、中度黄疸，属肝功能ChildC级，禁忌或慎用手术治疗，首选非手术治疗。在急性出血期间，目前公认控制急性出血的首选方法是内镜下止血，成功率可达80%~100%。可在内镜下行硬化剂注射和套扎止血。生长抑素是药物止血的首选药物，内镜止血是控制急性出血的首选方法。46.[单选]

[1.5分]

甲状腺功能减退症最常见的病因是

A.甲状腺大部切除B.131I治疗C.桥本甲状腺炎D.亚急性甲状腺炎【答案】C【解析】甲状腺功能减退症的病因包括：①自身免疫损伤：以自身免疫性甲状腺炎最常见，如桥本甲状腺炎等；②甲状腺破坏：如131I治疗、甲状腺次全切除等；③碘过量：含碘药物胺碘酮诱发的甲；④抗甲状腺药物：如锂盐、硫脲类、咪唑类等。47.[单选]

[1.5分]

股骨颈外展型骨折是指Pauwells角

A.30°B.30°C.50°D.50°【答案】B【解析】Pauwells角是指股骨颈骨折的远端骨折线与两侧髂嵴连线的夹角。Pauwells角50°为内收型骨折;Pauwells角30°为外展型骨折。48.[单选]

[1.5分]

在原核生物转录过程中，RNA聚合酶的哪个亚基脱落下来？

【答案】D【解析】49.[单选]

[1.5分]

下列哪项实验室检査结果不符合缺铁性贫血？

A.网织红细胞计数多正常B.白细胞计数正常C.血小板计数减低D.sTfR浓度减低【答案】D【解析】①缺铁性贫血时，网织红细胞计数多正常或轻度增高，白细胞和血小板计数可正常或降低。②转铁蛋白受体表达于红系造血细胞膜表面，其表达量与红细胞内血红蛋白（Hb)合成所需的铁代谢密切相关。当红细胞内铁缺乏时，转铁蛋白受体脱落进入血液成为血清可溶性转铁蛋白受体（sTfR)。缺铁性贫血时，sTfR浓度增高（D错）。50.[单选]

[1.5分]

过多过快抽出胸腔积液的最大危害是

A.发生胸膜反应B.发生过敏反应C.肺迅速复张D.复张后肺水肿【答案】D【解析】大量胸腔积液者，首次胸穿抽液量不应超过700ml,以后舞次不应超过1000ml。过多过快抽液可使胸腔压力骤降，发生复张后肺水肿或循环衰竭。②复张后肺7JC肿表现为大量抽液时，剧烈咳嗽、气促、咳大量泡沫状痰，双肺满布湿啰音，PaO2下降，X线显示肺水肿征。③胸膜反应表现为抽液时发生头晕、冷汗、心悸、面色苍白，脉细等。51.[单选]

[1.5分]

门静脉高压症最主要的病因是

A.血吸虫病B.肝炎后肝硬化C.门静脉血栓形成D.Budd-Chiari综合征【答案】B【解析】ABCD都是门静脉高压症的病因。由于我国是病毒性肝炎高发区，因此，肝炎后肝硬化引起的门静脉高压症最常见。52.[单选]

[1.5分]

关于面容与疾病相关性的叙述，不正确的是

A.疟疾——急性病容.B.黏液性水肿面容——甲状腺功能减退症

C.脑脊髓膜炎——面具面容D.苦笑面容——破伤风【答案】C【解析】二尖瓣面容——面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀，见于二尖瓣狭窄。②满月脸——面圆如满月，皮肤发红,常伴痤搭和胡须生长。见于Cushing综合征、长期应用糖皮质激素者。③急性病容——面色潮红、兴奋不安,鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦。见于急性感染性疾病，如肺炎球菌肺炎、疟疾、流行性脑脊髓膜炎等。④伤寒面容——表情淡漠、反应迟钝。见于肠伤寒、脑脊髓膜炎、脑炎等。53.[单选]

[1.5分]

女性，34岁，月经过多2年。査：血红蛋白70g/L，MCV78fl，MCHC28%，血清铁7.2μmol/L，总铁结合力75μg/L，骨髓铁染色无含铁血黄素颗粒。其贫血的诊断最可能为

A.缺铁性贫血B.铁粒幼细胞性贫血C.慢性病贫血D.转铁蛋白缺乏症【答案】A【解析】Hb70g/L(110g/L)、MCV78fl(80fl)、MCHC28%(32%)，符合小细胞低色素性贫血。血清铁降低（8.95μmol/L），总铁结合力增高（64.44μmol/L)，含铁血黄素颗粒缺乏，诊断为缺铁性贫血。54.[单选]

[1.5分]

30岁，男性。因发热、右侧胸痛、咳嗽3天入院。3天来每日体温最低为39.2度，最高39.8tC。人院后查体:139.5V，右锁骨下可闻及支气管呼吸音。该患者右上肺叩诊音可能出现

A.清音B.过清音C.浊音D.鼓音【答案】C【解析】患者突发髙热,胸痛，咳嗽，右上肺闻及支气管呼吸音，最可能的诊断为大叶性肺炎。肺结核、肺癌一般为低热,很少出现高热。自发性气胸一般表现为患侧呼吸音减弱或消失，不会出现支气管呼吸音。②右侧大叶性肺炎可出现右上肺浊音。55.[单选]

[1.5分]

防止COPD发生发展的重要措施是

A.注射疫苗B.减少肺部感染c.控制环境污染D.戒烟【答案】D【解析】戒烟是预防COPD的重要措施，也是最简单易行的措施,在疾病的任何阶段戒烟都有益于防止COPD的发生和发展。控制环境污染、减少有害气体的吸人可减轻气道和肺的异常炎症反应。注射疫苗对防止COPD患者的反复感染可能有益。56.[单选]

[1.5分]

有关心肌细胞传导性的叙述，下列哪项是错误的？

A.传导性的高低可用兴奋的传播速度来衡量B.兴奋是通过局部电流进行扩散的

C.处于超常期的心肌细胞传导速度快D.0期去极化速度越快兴奋传导也越快【答案】C【解析】兴奋在心肌细胞间的传导是以局部电流形式迅速传播的，从而使心肌细胞全或无式收缩。0期去极化速度越快，局部电流的形成也越快，促使邻近未兴奋部位膜去极化并达到阈电位水平的速度也越快，故兴奋传导越快。如果邻近心肌细胞膜处于部分失活状态（如超常期），则0期去极化速度和幅度较低，兴奋的传导较慢。57.[单选]

[1.5分]

关于正常体温波动的叙述，错误的是

A.早晨体温略低，下午体温.略.高B.运动或进食后体温略高

C.24h内体温波动幅度不超过1摄氏度D.月经期或妊娠期妇女体温略低【答案】D【解析】月经期前或妊娠期妇女体温略高，D错，ABC均正确。58.[单选]

[1.5分]

治疗孕妇急性肾盂肾炎的疗程一般为

A.3天8.3~7天C.14天D.半年【答案】C【解析】这是各种尿感治疗的疗程，归纳于此，以便同学们记忆。59.[单选]

[1.5分]

若反密码子为UGC，则与其互补的密码子为

A.GCAB.GCUC.UCGD.ICG【答案】A【解析】反密码是5'—UGC—3',根据方向相反，碱基互补原则，若考虑到摆动配对（摆动配对常发生在反密码子的第1位密和码子的第3位之间），则互补密码应为3'—ACG—5'或3'—GCG—5',改写为5'—GCA-3'或5'—GCG-3'，答案为A。60.[单选]

[1.5分]

关于软骨肉瘤的叙述,下列哪项不正确？

A.好发部位是骨盆B.病灶内可见钙化斑C.以手术治疗为主D.对放疗敏感【答案】D【解析】软骨肉瘤以手术治疗为主，对放疗不敏感（D错）。其他各项均正确。61.[单选]

[1.5分]

关于近端小管的重吸收机制,下列哪项是错误的？

A.对Na+、C1—和水的重吸收率约70%B.对Na+、C1—的重吸收都是主动重吸收

C.对水的重吸收是通过渗透作用进行的D.对HCO3－的重吸收是以CO2形式进行的【答案】B【解析】近端小管吸收超滤液中约70%的Na+、Cl-和水。对Na+、C1-的吸收主动重吸收占2/3，被动重吸收占1/3。对水的重吸收是通过渗透作用进行的，属被动重吸收。62.[单选]

[1.5分]

患者示指微屈，拇指不能对掌，掌中凹存在，诊断为

A.桡侧滑囊炎B.尺侧滑囊炎C.掌中间隙感染D.鱼际间隙感染【答案】D【解析】①掌中间隙感染可见掌心肿胀隆起，掌中凹消失。②鱼际间隙感染可见掌中凹存在，示指和拇指微屈、不能伸直，掌背肿胀明显，中指、无名指和小指均屈曲。因此，掌中凹的存在与否，是鉴别掌中间隙感染和鱼际间隙感染的关键所在。63.[单选]

[1.5分]

间歇性跛行常见于

A.Buerger病B.Takayasu病C.Raynaud综合征D.深静脉血栓形成【答案】A【解析】①间歇性跛行是指慢性动脉阻塞或静脉功能不全患者，步行时出现小腿疼痛，被迫止步，休息片刻后疼痛缓解，多见于Buerger病。②Takayasu病称多发性大动脉炎，是主动脉及其分支的慢性、多发性、非特异性炎症。③Raynaud综合征（雷诺综合征）是指小动脉阵发性痉挛，受累部位程序性出现苍白、发冷、青紫、疼痛、潮红后复原的典型症状。64.[单选]

[1.5分]

抑制受体，减慢心率，降低心排量的是

A.硝普钠B.酚妥拉明C.卡普托利D.普萘洛尔【答案】D【解析】①普萘洛尔是受体阻滞剂，可减慢心率，降低心缩力，降低心肌氧耗量。②酚妥拉明是受体阻滞剂，可扩张动脉。65.[单选]

[1.5分]

炎症时引起局部疼痛的主要因素是

a.炎症局部动脉扩张b.炎症局部静脉阻塞

c.局部充血渗出d.炎症渗出物和炎症介质的作用【答案】D【解析】炎症的典型临床表现为红、肿、热、痛和功能障碍。炎症时，渗出物的压迫和炎症介质的作用可引起疼痛。66.[单选]

[1.5分]

患者,男，35岁。左腰部受伤后出现腰痛。体检：血压125/90mmHg，P80次/分，左肾区叩痛（+)，腹膜剌激征（-)。尿常规检查:RBC5~10个/HP。该患者最可能的诊断是

A.肾挫伤B.肾部分裂伤C.肾全层裂伤D.肾蒂损伤【答案】A【解析】患者左腰部受伤史，左肾区叩痛，伴镜下血尿，故诊断为泌尿系损伤。因患者一般情况好，生命体征稳定，故诊断为肾挫伤。肾部分裂伤、肾全层裂伤常伴明显腹膜剌激征。肾蒂损伤常危及生命。67.[单选]

[1.5分]

女性，50岁。因呕吐、腹泻、低热于门诊应用庆大霉素静滴，32万U/d，共5天，近日来觉尿量有所减少，为700~800ml/d，伴乏力、头晕。实验室检查尿蛋白（+），Hbl00g/L，血清钾6.5mmol/L，BUN33.5mmol/L，血肌酐884μmol/L。

最应采取的治疗手段是

A.口服离子交换树脂B.呋塞米静脉注射C.限制入水量D.透析治疗【答案】D【解析】①本例使用庆大霉素后突然出现少尿、高血钾，短期内血浆尿素氮和血肌酐显著增高，故可诊断为急性肾衰竭。临床上长期大量使用氨基糖苷类抗生素（庆大霉素）易导致肾衰竭，结合病史,本例急性肾衰竭的病因最可能为庆大霉素造成的肾损害。②最有助于诊断的进一步检查为肾活检。③本例血钾6.5mmol/L、血浆尿素氮21.4mmol/L(33.5mmol/L)、血肌酐442μmol/L(884μmol/L)，均为肾透析治疗的指征。68.[单选]

[1.5分]

脑中氨的主要代谢去路是

A.合成尿素B.合成丙氨酸C.合成非必需氨基酸D.合成谷氨酰胺【答案】D【解析】69.[单选]

[1.5分]

腹部闭合性损伤中，最常受损的脏器是

A.肝B.肾C.脾D.小肠【答案】C【解析】腹部开放性损伤中，肝破裂占首位（占37%)。腹部闭合性损伤中，脾破裂占首位(占20%-40%)。70.[单选]

[1.5分]

类风湿关节炎的早期病变位于

A.滑膜B.关节软骨C.骶髂关节D.椎体【答案】A【解析】①骨关节炎是关节软骨的退行性变和继发性骨质增生，最早的病理变化是关节软骨局部发生软化、糜烂，导致软骨下骨外露。②强直性脊柱炎为原发性、慢性、血管翳破坏性炎症,病变一般自骶髂关节开始，缓慢沿脊柱向上延伸。③类风湿性关节炎是一种非特异性滑膜炎。早期滑膜充血、水肿，有单核细胞、淋巴细胞和浆细胞浸润，纤维蛋白渗出。71.[单选]

[1.5分]

正常情况下，肌组织的能量供应主要来源于

A.糖酵解B.糖有氧氧化C.脂酸氧化D.酮体氧化【答案】C【解析】72.[单选]

[1.5分]

经肠道黏膜重吸收的是

A.胆红素B.胆素原C.胆素D.尿胆素【答案】B【解析】参阅第598题插图。①胆色素=胆红素+胆绿素+胆素原+胆素。②胆素原=d-尿胆素原+中胆素原+粪胆素原。③胆素=d-尿胆素+i-尿胆素+粪胆素。④胆红素是胆汁的主要色素；尿胆素是尿液的主要色素；胆素是粪便的主要色素。⑤进行肠肝循环的是胆素原；经肠道被肠黏膜重吸收的是胆素原。73.[单选]

[1.5分]

Charcot三联征常见于

A.急性胰腺炎B.急性胆囊炎C.急性胆管炎D.急性梗阻性化脓性胆管炎【答案】C【解析】①Charcot三联征=腹痛+寒战高热+黄疸，常见于急性胆管炎。②Reynolds五联征=Charcot三联征+休克+神经精神症状，常见于急性梗阻性化脓性胆管炎。③Murphy征阳性常提示胆囊有急性炎症，常见于急性胆囊炎，而不见于慢性胆囊炎。但慢性胆囊炎急性发作时，Murphy征可阳性。④急性重症胰腺炎时，出现左腰部青紫斑称Grey-Turner征，脐周青紫斑称Cullen征。74.[单选]

[1.5分]

恶性程度最高的甲状腺癌是

A.乳头状癌B.滤泡癌C.髓样癌D.未分化癌【答案】D【解析】甲状腺癌病理分4型：乳头状癌、滤泡癌、髓样癌和未分化癌，各有特点。①未分化癌恶性程度高，预后差，是恶性程度最高的甲状腺癌病理类型。②未分化癌又称间变性癌，组织学上又细分为小细胞型、梭形细胞型、巨细胞型和混合细胞型，因此梭形细胞癌属于未分化癌。③尽管乳头状癌预后很好，5年生存率达90%以上，但较早就发生颈淋巴结转移,应予以注意。④未分化癌恶性程度高，较早发生浸润和转移。⑤滤泡癌好发于40岁以上女性，早期易发生血道转移。⑥髓样癌是来源于滤泡旁细胞的恶性肿瘤，属于APUD瘤，能分泌降钙素，产生严重腹泻和低钙血症。⑦乳头状癌镜下观乳头分枝多，乳头中心有纤维血管间质，间质内可见砂粒体。75.[单选]

[1.5分]

西方国家慢性胰腺炎最常见的病因是

A.胆囊结石B.胆管结石C.嗜酒D.高钙血症【答案】C【解析】①在我国，慢性胰腺炎最常见的病因为胆道疾病，其中胆囊结石胆管结石胆囊炎不明原因的胆管狭窄胆道蛔虫。②在西方国家，70%~80%的慢性胰腺炎与长期嗜酒有关。76.[单选]

[1.5分]

合成心磷脂时需要

A.CDP-乙醇胺B.CDP-胆碱C.UDP-乙醇胺D.磷脂酰甘油【答案】D【解析】如下图所示，合成卵磷脂、脑磷腊和心磷脂时所需的活性碱基分别是CDP-胆碱、CDP-乙醇胺和磷脂酰甘油。77.[单选]

[1.5分]

心副交感神经节前纤维释放的递质为

A.乙酰胆碱B.肾上腺素C.去甲肾上腺素D.神经肽Y【答案】A【解析】心交感节前神经元轴突末梢释放的递质是乙酰胆碱，节后神经末梢释放的递质是去甲肾上腺素。心副交感的节前和节后神经递质均为乙酰胆碱。交感缩血管纤维的节前神经元位于胸髓、腰髓的中间外侧柱内，其末梢释放乙酰胆碱；节后神经元位于椎旁和椎前神经节内，其末梢释放去甲肾上腺素。交感和副交感舒血管神经纤维末梢释放的递质均为乙酰胆碱。78.[单选]

[1.5分]

良性肿瘤的异型性主要表现在

a.组织结构紊乱b.肿瘤细胞核分裂象多见

c.肿瘤细胞核的多形性d.肿瘤细胞形态不一致【答案】A【解析】由于分化程度不同，肿瘤的细胞形态和组织结构与相应的正常组织相比，有不同程度的差异。病理学上将这种差异称异型性。良性肿瘤的异型性主要表现在组织结构的紊乱,恶性肿瘤的异型性主要表现在肿瘤细胞核的多形性。79.[单选]

[1.5分]

X线摄片检査能反映骨关节结核起病多长时间后的病变

A.1周B.2周C.1月D.2月【答案】D【解析】对诊断骨与关节结核十分重要的检查方法是X线摄片检查，但不能作出早期诊断,一般在起病2个月后才有X线片改变。X线摄片也不能用于急性血源性骨髓炎的早期诊断，最早得起病2周后才会出现有价值的阳性X线图像。80.[单选]

[1.5分]

肠伤寒的好发部位是

A.回盲部B.盲肠和升结肠C.末端回肠D.乙状结肠和直肠【答案】C【解析】各种疾病的好发部位归纳于此，以便记忆。81.[单选]

[1.5分]

风湿病变质渗出期的病变主要为

A.纤维素样坏死B.浆液性渗出C.Aschoff小体形成D.梭形瘢痕【答案】A【解析】风湿病按病变发展过程分为三期:①变质渗出期：在心脏、浆膜、关节、皮肤等部位表现为结締组织基质的黏液样变性和胶原的纤维素样坏死；②增生期或肉芽肿期：在心肌间质、心内膜下和皮下结締组织中有Aschoff小体形成，此为风湿病的特征性病变;③瘢痕期或愈合期：Aschoff小体纤维化，形成梭形小瘢痕。82.[单选]

[1.5分]

胃溃疡多位于

A.球部B.胃窦C.胃角和胃窦小弯D.胃或十二指肠前壁【答案】C【解析】十二指肠溃疡多发生于球部，前壁较常见。②胃溃疡多位于胃角和胃窦小弯。③胃癌的好发部位依次为胃窦(58%)、贲门（20%)、胃体（15%)、全胃或大部分胃（7%)。83.[单选]

[1.5分]

在近端小管，以单纯扩散形式被重吸收的是

A.Na+B.HCO3－C.H+D.Ca2+【答案】B【解析】在近端小管,Na+的主动重吸收占2/3，被动重吸收占1/3。HC03—是以CO2的形式单纯扩散而被重吸收的。近端小管Ca2+的重吸收，约80%由溶剂拖曳方式经细胞旁途径进入细胞间隙,约20%经跨细胞途径重吸收。84.[单选]

[1.5分]

溃疡性结肠炎的典型X线征象是

A.跳跃征B.鸟嘴征C.铅管征D.线样征【答案】C【解析】①溃疡性结肠炎钡剂灌肠见结肠呈“铅管征”。②克罗恩病钡剂检査见末端回肠“线样征”（典型表现），“跳跃征”（不典型表现）。③溃疡型肠结核钡剂灌肠提示“跳跃征”。85.[单选]

[1.5分]

易受肝功能影响的检査是

A.B超B.静脉胆道造影C.PTCD.ERCP【答案】B【解析】①逆行胰胆管造影（ERCP)为经口—胃—十二指肠降部—胰胆管开口处—胰管、胆管注入造影剂—行胰胆管造影。ERCP可诱发胰腺炎和胆管炎。②经皮肝穿刺胆管造影(PTC)是在B超引导下，经皮穿剌进入扩张的肝内胆管，行胆道造影。PTC是一种有创检查，穿剌胆管后可能发生胆汁漏、出血等并发症。③静脉胆道造影检查是经静脉注射30%胆影葡胺20ml，造影剂经肝细胞分泌随胆汁进入胆道系统，使胆道显影。因此本检査结果易受肝功能影响。86.[单选]

[1.5分]

氧化磷酸化的反应部位在细胞的

A.胞核B.胞液C.线粒体D.内质网【答案】C【解析】糖酵解的部位在胞液,三羧酸循环和氧化磷酸化的部位在肝线粒体。87.[单选]

[1.5分]

慢性左心衰最早出现的症状是

a.劳力性呼吸困难b.疲乏无力c.端坐呼吸d.急性肺水肿【答案】A【解析】左心衰竭时，呼吸困难出现的顺序一般为：劳力性呼吸困难—端坐呼吸—夜间阵发性呼吸困难—急性肺水肿。因此慢性左心衰最早出现的症状是劳力性呼吸困难，最严重的形式是急性肺水肿。慢性左心衰时，由于缺氧，几乎所有患者均会出现疲乏无力。88.[单选]

[1.5分]

参与酸碱平衡维持的主要器官是

A.肾B.肝C.肺D.肾+肺【答案】D【解析】①体液及渗透压失衡的调节包括渗透压维持和血容量维持，前者主要通过下丘脑-垂体-抗利尿激素（ADH)系统进行调节，后者主要通过肾素-血管紧张素（AT)-醛固酮系统进行调节。这两大调节系统都是通过肾脏进行的，因此肾脏是维持体液平衡的主要器官。②酸碱平衡公式：

89.[单选]

[1.5分]

与细胞水肿最密切相关的细胞器是

a.内质网B.溶酶体c.线粒体d.微管【答案】C【解析】①细胞水肿是因线粒体受损，ATP生成减少,细胞膜钠泵功能障碍，导致细胞内水和Na+积聚过多所致。镜下改变以线粒体肿胀最明显，内质网肿胀次之。②细胞坏死以酶溶性改变为特征，属于不可逆损伤。炎症时渗出的中性粒细胞释放溶酶体酶，溶酶体释放酸性水解酶降解细胞成分，是细胞不可逆损伤的主要超微结构改变。90.[单选]

[1.5分]

病变好发于回盲部

A.肠结核B.大肠癌C.克罗恩病D.溃疡性结肠炎【答案】A【解析】请同学们牢记这些消化系统疾病的好发部位。91.[单选]

[1.5分]

伸直型肱骨髁上骨折易导致

A.爪形手B.垂腕C.银叉畸形D.骨筋膜室综合征【答案】D【解析】①伸直型肱骨髁上骨折近折端向前向下移位，极易刺伤前方的肱动脉，加上损伤后的组织反应，局部肿胀严重，均会影响远端肢体血液循环，导致前臂骨筋膜室综合征。②在肱骨中下1/3段后外侧有桡神经沟，其内有桡神经通过，因此此处骨折容易损伤桡神经，出现垂腕。③Colles骨折易导致银叉畸形和枪刺样畸形。92.[单选]

[1.5分]

传导慢痛的外周神经纤维主要是

【答案】D【解析】93.[单选]

[1.5分]

来源于胰岛D细胞的肿瘤是

A.胰岛素瘤B.胃泌素瘤C.肠肽瘤D.生长抑素瘤【答案】D【解析】功能性胰腺内分泌瘤的分类如下：

94.[单选]

[1.5分]

急性胰腺炎最常用的诊断方法是

A.血、尿淀粉酶测定B.血清脂肪酶测定C.胰腺B超D.胰腺CT【答案】A【解析】①胰腺CT，尤其是增强CT扫描，可清楚地显示胰腺坏死的范围，胰腺周围积液、液化等情况，对鉴别水肿性(轻型）和出血坏死性（重型）胰腺炎有重要价值。CT诊断胰腺坏死的最佳方法②腹部B超是诊断急性胰腺炎首选的影像学方法，可发现胰腺肿大、胰周积液情况。但对于肥胖、严重腹胀患者可能影响诊断的准确性。③血、尿淀粉酶测定是诊断急性胰腺炎最常用的方法。95.[单选]

[1.5分]

长期饥饿时呼吸商接近于

A.0.70B,0.80C.0.85D.1.0【答案】B【解析】各类食物的呼吸商为：糖1.00、脂肪0.71、蛋白质0.80、混合性食物0.85。糖尿病患者由于葡萄糖的利用障碍，机体主要依靠脂肪代谢供能，因此呼吸商偏低，接近于0.70。长期饥饿时，人体的能量主要来自蛋白质的分解，因此呼吸商接近0.8。96.[单选]

[1.5分]

地中海贫血病人的血红蛋白P链和S链上的突变为

A.点突变B.缺失C.插人D.重排【答案】D【解析】镰形红细胞贫血病人的血红蛋白日链上编码第6号氨基酸的密码子从CTC突变为CAC，导致翻译出来的氨基酸从Glu—Val，此为点突变。地中海贫血是由于血红蛋白P链和5链的基因重排引起。97.[单选]

[1.5分]

肾髓质渗透压梯度的维持主要依靠

A.直小血管B.NaClC.尿素D.尿素和NaCl【答案】A【解析】①根据尿液浓缩机制，外髓部组织间隙高渗是NaCl主动重吸收形成的，且该段膜对水不通透也是形成外髓部高渗的重要条件。②内髓部高渗是NaCl和尿素共同构成的(各占50%左右）。③NaCl和尿素能持续滞留在肾髓质而不被血液循环带走，从而维持肾髓质的高渗环境，与直小血管起着逆流交换器的作用密切相关。98.[单选]

[2分]

关于抗凝血酶的叙述,哪项是错误的？

A.由肝脏和血管内皮细胞产生B.是血浆的正常成分

C.属于丝氨酸蛋白酶抑制剂D.只有与肝素结合后才具有抗凝活性【答案】D【解析】抗凝血酶与肝素结合后，抗凝作用可增强2000倍。但即使无肝素存在，抗凝血酶仍可通过与内皮细胞表面的硫酸乙酰肝素结合而增强血管内皮细胞的抗凝活性，并不是说只有与肝素结合才能具有抗凝活性。D错，其余各项均正确。99.[单选]

[2分]

参与血小板黏附最主要的糖蛋白是

A.GPIaB.GPIbC.GPⅡbD.GPⅢa【答案】B【解析】血小板膜上的糖蛋白、内皮下成分和血浆vWF因子参与血小板的黏附。血小板膜上有多种糖蛋白，如GPIb/Ⅸ、GPⅡb/Ⅲa等,其中GPIb是参与黏附的主要糖蛋白。100.[单选]

[1.5分]

胃泌素瘤常伴腹泻的原因是

A.肠功能紊乱B.合并痢疾杆菌感染C.脂类物质消化不良D.胃酸分泌过多【答案】D【解析】胃泌素瘤也称促胃液素瘤，是胰岛G细胞肿瘤，产生大量胃泌素刺激壁细胞增生，分泌大量胃酸，导致消化性溃疡（占90%)及腹泻（占50%)。腹泻与胃酸高分泌有关。101.[单选]

[1.5分]

前列腺癌

A.癌胚抗原阳性B.甲胎蛋白阳性

C.酸性磷酸酶增高D.碱性磷酸酶和酸性磷酸酶均增高【答案】C【解析】常考临床检验值与肿瘤的关系如下表：

102.[单选]

[1.5分]

与肝癌发病无关的因素是

A.乙型肝炎B.甲型肝炎C.酒精性肝硬化D.坏死后性肝硬化【答案】B【解析】①病毒性肝炎，尤其是乙肝与肝癌的关系密切，肝癌高发区肝癌患者HBV感染率高达60%~90%。甲型肝炎不癌变，但乙型、丙型肝炎均可癌变。②在我国，84.6%的肝癌合并肝硬化，大多数是坏死后性肝硬化。在欧美，肝癌常常在酒精性肝硬化基础上发生。103.[单选]

[1.5分]

疯牛病发病的生化机制是

【答案】C【解析】疯牛病是由朊病毒蛋白（PrP)引起的一组人和动物神经的退行性病变，其致病的生化机制是生物体内正常-螺旋形式的PrPC转变成了异常的

-折叠形式的PrPSc。104.[单选]

[1.5分]

关于中心静脉压的叙述，下列哪项错误?

A.中心静脉压是指右心房和胸腔内大静脉的血压

B.中心静脉压的高低反映心脏射血能力和外周血管阻力之间的关系

C.人体从平卧位变为直立位时中心静脉压降低

D.当微动脉舒张时，中心静脉压可升高【答案】B【解析】中心静脉压的高低反映心脏射血能力和静脉回心血量之间的关系，B错。其他各项均正确。105.[单选]

[1.5分]

受试者头部前倾30°，并围绕身体垂直轴向左旋转，旋转开始时，眼震颤的方向是

A.慢动相眼球向右，快动相眼球向左B.慢动相眼球向左，快动相眼球向左

C.慢动相眼球向右，快动相眼球向右D.慢动相眼球向左，快动相眼球向右【答案】A【解析】受试者头部前倾30°，并围绕身体垂直轴向左旋转，旋转开始时，眼震颤的方向是慢动相眼球向右移，快动相眼球向左退。详见7版生理学P269图9-23。106.[单选]

[1.5分]

成熟红细胞糖酵解产生的ATP，不用于下列哪项生理活动？

A.用于氨基酸的活化B.维持钙泵的正常运转C.用于NAD+的生物合成D.用于葡萄糖的活化【答案】A【解析】①氨基酸的活化见于蛋白质合成的开始。由于成熟红细胞缺乏细胞器，不能合成蛋白质，因此糖酵解产生的ATP不能进行氨基酸活化，供翻译用。②红细胞内糖代谢产生的ATP可维持红细胞膜上钠泵、钙泵的运转；维持红细胞膜上脂质与血浆脂蛋白中的脂质交换；用于谷胱甘肽、NAD+的生物合成和葡萄糖的活化，启动糖酵解过程。107.[单选]

[1.5分]

由小肠腺分泌的消化酶是

A.蔗糖酶B.麦芽糖酶C.异麦芽糖酶D.肠激酶【答案】D【解析】小肠腺分泌的肠激酶，可激活胰液中的胰蛋白酶原转化为胰蛋白酶。唾液腺和胰腺分泌的蔗糖酶、麦芽糖酶、异麦芽糖酶和乳糖酶，随吞咽到达小肠黏膜上皮细胞表面，有助于糖的消化吸收。108.[单选]

[1.5分]

下列哪项不是急性心包炎的临床表现？

A.心前区疼痛B.心电图ST段普遍抬高

C.可见病理性Q波D.吸气时收缩压较吸气前下降IOmmHg【答案】C【解析】心前区疼痛是急性心包炎的主要症状。②当大量心包积液产生心包压塞时，可出现奇脉，测量血压时表现为:吸气时收缩压较吸气前下降lOmmHg，而正常人吸气时收缩压稍降低。③心电图表现为：除aVR外的所有导联ST段普遍抬髙;T波低平或倒置；与心肌炎不同，心包炎无病理性Q波出现，表明心肌缺血不重。109.[单选]

[1.5分]

休克时最能反映组织灌注、估计休克及复苏变化趋势的监测指标是

A.动脉血pHB.动脉血气分析C.动脉血乳酸盐D.尿量【答案】C【解析】①休克病人组织灌注不足可引起无氧代谢和高乳酸血症，监测动脉血乳酸盐含量有助于估计休克及复苏的变化趋势。②动脉血PH、动脉血气分析有助于了解酸碱失衡情况。尿量主要用于监测休克时肾功能变化。110.[单选]

[1.5分]

急性心房颤动合并心衰患者的治疗首选

a.奎尼丁b.维拉帕米c.普罗帕酮d.电复律【答案】D【解析】急性房颤的治疗原则：①心室率快的房颤，首选洋地黄；②合并心衰或低血压者,首选电复律（D对），禁用P受体阻滞剂与维拉帕米;③预激综合征合并房颤禁用洋地黄与钙通道阻滞剂；④IA类（奎尼丁、普鲁卡因胺）、IC类（普罗帕酮）或I类（胺碘酮）抗心律失常药物均可能复转房颤，成功率60%左右；药物复律无效时,可改用电复律。111.[单选]

[1.5分]

参与甲硫氨酸循环的维生素是

A.VitB12B.生物素CVitB1D.VitB2【答案】A【解析】112.[单选]

[1.5分]

关于类风湿关节炎关节X线检査的叙述，不正确的是

A.临床应用最多的是手指和腕关节片B.可见“日光射线”现象

C.可见关节周围软组织肿胀阴影D.可见关节端骨质疏松【答案】B【解析】①关节X线检査对类风湿关节炎的诊断、分期、病变演变的监测均有重要意义。临床应用最多的是手指及腕关节X线片。Ⅰ期为关节周围软组织的肿胀阴影，关节端的骨质疏松；Ⅱ期为关节间隙因软骨的破坏而变得狭窄；Ⅲ期为关节面出现虫凿样破坏性改变；Ⅳ期为关节半脱位和关节破坏后的纤维性和骨性强直。②“日光射线”现象是恶性骨肿瘤的X线表现之一，常见于骨肉瘤。113.[单选]

[1.5分]

高渗性缺水的症状可有

A.口渴、尿少、尿比重高B.口渴、尿少、尿比重低C.口渴、尿量正常、比重高D.口不渴、尿少、比重低【答案】A【解析】高渗性缺水时,失水多于失钠，使细胞外液容量减少而血浆渗透压增高。当失水量相当于体重的2%~3%时，即可使渴感中枢兴奋而口渴,刺激视上核、室旁核分泌和释放抗利尿激素，作用于肾远曲小管和集合管使水重吸收增加，尿量减少，量比重增加，此为轻度缺水。114.[单选]

[1.5分]

慢性血吸虫病虫卵结节不具有的成分是

A.肉芽组织B.类上皮细胞C.异物巨细胞D.干酪样坏死【答案】D【解析】慢性血吸虫虫卵结节由大量上皮样细胞（类上皮细胞）、异物巨细胞、肉芽组织、钙化灶等组成。干酪样坏死是结核病具有诊断意义的病理改变，当然不会出现于慢性血吸虫虫卵结节中。115.[单选]

[1.5分]

为预防肝硬化门静脉高压食管胃底静脉曲张破裂出血，首选药物是

A.生长抑素B.普萘洛尔C.洋托拉唑D.硝酸异山梨醇酯【答案】B【解析】食管胃底静脉曲张破裂出血的根本原因是门静脉高压，因此预防出血的主要措施是降低门静脉压力。普萘洛尔为β-受体阻滞剂，可通过收缩内脏血管，降低门静脉血流而降低门静脉压力，是目前预防出血的最佳选择之一。116.[单选]

[1.5分]

关于慢波的述，下列哪项是错误的？

A.起源于Cajal细胞B.是胃肠道平滑肌的基本电节律

C.其波动范围为5~15mVD.所有的慢波都能引起动作电位【答案】D【解析】不是所有的慢波都能引起动作电位，只有慢波自动去极化达阈电位水平时，可在慢波的基础上产生1~10次/秒的动作电位，从而引起胃肠平滑肌的收缩。D错，其他各项均正确。117.[单选]

[1.5分]

关于吸人性肺脓肿的叙述，下列哪项不正确？

A.较血源性肺脓肿常见B.脓肿常多发C.约1/3患者出现咯血D.痰液静置后可分为3层【答案】B【解析】肺脓肿根据感染途径不同,分吸入性肺脓肿、血源性肺脓肿和继发性肺脓肿。吸人性肺脓肿最常见，占60%左右。脓肿常为单发（B错）。约1/3患者有不同程度的咯血，偶有中、大量咯血而突然窒息死亡。患者每日可咳出大量脓臭痰，静置后可分为3层（分为4层者为支气管扩张症的痰液特点）。118.[单选]

[1.5分]

关于骨关节结核的叙述，下列哪项是错误的？

A.多由血源播散引起B.最常见的骨结核是脊椎结核C.脊椎结核多见于T10-L2D.骨结核多继发于关节结核【答案】D【解析】骨结核90%以上为肺结核经血道播散引起（A对、D错）。骨结核中以脊椎结核最多见，多发生于活动度大的Tiq-L2。119.[单选]

[1.5分]

下列哪项指标与间接测热法无关？

A.尿氮B.蛋白呼吸商C.总产热量D.体表面积【答案】D【解析】间接测热法的步骤是：测出一定时间内的氧耗量和CO2产量，并测出尿氮排出量；根据尿氮含量计算出蛋白质氧化量和非蛋白呼吸商;根据非蛋白呼吸商的氧热价计算出非蛋白食物的产热量；再计算出总产热量。该测量过程与体表面积无关。120.[单选]

[1.5分]

男，70岁。右腹股沟区肿块3年，平卧消失。査体:右耻骨结节外上方有一半球形肿块，未进入阴囊,可用手回纳，压住腹股沟韧带中点上方咳嗽时仍可见肿块突出。

合适的治疗方法是

A.疝囊高位结扎+修补B.鞘膜翻转术C.疝带固定D.注射硬化剂【答案】A【解析】①老年男性，右腹股沟区可复性包块，半球形，未进入阴囊，压迫内环口疝块仍突出，说明为腹股沟直疝。腹股沟斜疝的疝块可进人阴囊，压迫内环口疝块不再突出。般疝的疝块位于腹股沟韧带下方，与本例不符。交通性鞘膜积液无疝块，积液引起的条索状包块与阴囊相通。②老年人腹股沟直疝的合适治疗方法是疝囊高位结扎+修补术。121.[单选]

[1.5分]

男性，40岁。B超检査示：胆囊大小5.5cmX3.5cmX3.0cm，内有1个强回声光团不伴声影，不随体位改变而在胆囊内移动。诊断为

A.胆囊结石B.胆囊息肉C.胆囊癌D.慢性胆囊炎【答案】B【解析】超检査时见臓内强回声光团后不伴声影，不随体位而移动。此为典型月譲息肉的B超征象。122.[单选]

[1.5分]

关于急性肾衰竭的叙述，下列哪项是错误的？

A.尿量减少是急性肾衰竭的常见表现B.尿量不是判断急性肾衰竭的唯一指标

C.急性肾衰竭都会经历少尿期D.急性肾衰竭都会出现氮质血症【答案】C【解析】急性肾衰竭是指由各种原因引起的肾功能损害，在短时间（几小时至几日）内出现氮质血症、水电解质和酸碱平衡失调及全身并发症。肾功能损害的突出表现是尿量减少，但并不能仅根据尿量来判断急性肾衰竭，因为在非少尿型肾衰竭，每日的尿量可大于800ml，而血中尿素氮、肌酐进行性升高。123.[单选]

[1.5分]

右下腹触及包块，不易推动，压痛明显，无囊性感，应首先考虑

A.恶性肿癉B.炎性包块C.血吸虫肉芽肿D.回盲部结核【答案】B【解析】腹腔内肿块压痛明显，强烈提示该肿块为炎性肿块。恶性肿瘤、血吸虫肉芽肿和回盲部结核，若不合并感染一般均无压痛。124.[单选]

[1.5分]

不参与组成琥珀酸氧化呼吸链的成分是

A.FADB.FMNC.CylcD.CoQ【答案】B【解析】125.[单选]

[1.5分]

下列哪项不是胃酸的主要生理作用？

A.帮助蛋白质的消化B.杀死进入胃内的细菌C.促进VitB12的吸收D.促进钙的吸收【答案】C【解析】胃酸可分解食物中的结締组织和肌纤维，使食物中的蛋白质变性，使之易于消化。胃酸可与钙和铁结合，形成可溶性盐，促进它们的吸收。胃酸本身不能促进维生素B12的吸收，胃黏膜壁细胞分泌的内因子可促进维生素B12的吸收。胃酸可杀灭随食物进人胃内的细菌。126.[单选]

[1.5分]

女，45岁。近1年来盗汗、心悸、易怒，食量增加。检査：突眼，心率110次/分，血压126/84mmHg，甲状腺弥漫性肿大1度，心律齐、无杂音，举手颤动明显。査血T3、T4髙于正常值。诊断为原发性甲亢，经抗甲状腺药物治疗后复发，拟行甲状腺双侧次全切除术。

若用丙基硫氧嘧啶+碘剂作术前准备，未达手术要求的表现是

A.心率在90~100分B.病人情绪稳定C.甲状腺缩小变硬D.基础代谢率+20%【答案】A【解析】①甲亢术前准备包括：拍摄气管正侧位片了解有无气管受压;作喉镜检査以确定声带功能；测定基础代谢率以了解甲亢程度；作常规心电图检查以了解心功能及有无甲亢性心脏病。但一般不作动态心电图检查，此为心肌梗死时了解心肌血供情况的检查方法。②甲亢术前准备，达到手术要求的表现为：基础代谢率接近正常（至少±20%以下）；心率90次/分；病人情绪稳定；睡眠良好；体重增加；甲状腺变小变硬；甲状腺血管杂音减小。③原发性甲亢的手术方式为甲状腺大部切除，术后最危急的并发症是呼吸困难和窒息，多发生在术后48小时内，常见原因为：切口内出血压迫气管、喉头水肿、气管塌陷、双侧喉返神经后支伤等。甲状腺危象是甲状腺大部切除术后最严重的并发症。④诊断甲状腺功能减退的主要依据当然是血清T3、T4值持续低于正常值下限。127.[单选]

[1.5分]

膀胱结石的典型症状是

A.排尿困难B.排尿突然中断C.尿频尿急尿痛D.终末血尿伴膀胱刺激征【答案】B【解析】膀胱结石的典型症状是排尿突然中断,疼痛放射至远端尿道及阴茎头部，伴排尿困难和膀胱刺激症状。128.[单选]

[1.5分]

特发性心肌炎是指

a.免疫反应性心肌炎b.细菌性心肌炎c.风湿性心肌炎d.孤立性心肌炎【答案】D【解析】特发性心肌炎,也称孤立性心肌炎,或Fiedler心肌炎,其病因未明。129.[单选]

[1.5分]

不属于改变病情抗风湿药的是

A.吲哚美辛B.抗疟药C.吗替麦考酚酯D.来氟米特【答案】A【解析】吲哚美辛属于非甾体抗炎药，BCD均属于改变病情抗风湿药。130.[单选]

[1.5分]

休克病人应该采取的理想体位是

A.平卧位B.头和躯干抬高20°~30°，下肢抬高15°~20°

C.头和躯干抬高10°?20°，下肢抬高20°~30。D.头和躯干抬高10°~20°，下肢抬髙10°~20°【答案】B【解析】休克病人应采取头和躯干抬高20°~30°，下肢抬高15°~20°的特殊体位，以增加回心血量。131.[单选]

[1.5分]

关于支气管扩张的叙述,下列哪项是的？

A.干性支气管扩张可以咯血为唯一症状B.多见于左下叶与舌叶支气管

C.急性感染发作时每日痰液可达数百毫升D.所有患者都有不同程度的咯血【答案】D【解析】①支气管扩张多为左下叶和舌叶支气管同时扩张。②咳大量脓痰的常见疾病有两个，即支气管扩张和肺脓肿,支气管扩张急性感染期每日黄脓痰可达数百毫升。③临床上约50%~70%的支气管扩张患者有程度不等的咯血(并不妃所有患者都有咯血），部分患者以反复咯血为唯一症状，称干性支气管扩张。132.[单选]

[1.5分]

细菌性肝脓肿的临床表现中，下列哪项是错误的？

A.胆道出血B.皮肤凹陷性水肿C.黄疸D.反应性胸膜炎多见【答案】D【解析】细菌性肝脓肿时，有时可出现右侧反应性胸膜炎或胸腔积液，但并不常见（D错）。133.[单选]

[1.5分]

影响急性肾炎患者预后的主要因素不包括

A.年老B.持续性高血压C.大量蛋白尿D.血尿【答案】D【解析】急性肾炎的预后一般较好，目前认为老年患者、有持续性高血压、大量蛋白尿、有新月体形成者预后差。由于血尿是急性肾炎几乎都有的症状，因此不可能用来作为预后指标。134.[单选]

[1.5分]

决定核苷酸分子紫外吸收峰的结构是

A.嘌呤和嘧啶环中的氢键B.嘌呤和嘧啶环中的共轭双键

C.核苷和磷酸基团之间的酯键D.核糖和碱基之间的糖苷键【答案】B【解析】核苷酸分子的嘌呤和嘧啶环中均含有共轭双键，因此碱基、核苷、核苷酸和核酸在240~290nm的紫外波段有强烈的吸收，最大吸收值在260nm附近。135.[单选]

[1.5分]

急性肠梗阻行坏死肠管切除肠吻合术后第6天，患者咳嗽后切口内溢出淡红色液体，最可能的原因是

A.切口感染B.切口裂开C.切口皮下积液D.腹水形成【答案】B【解析】腹部切口裂开常发生于术后1周以内。往往有腹压突然增高的诱发因素，如剧烈咳嗽。患者自觉切口疼痛和突然松开，有淡红色液体自切口溢出。皮肤可全层裂开或不裂开。136.[单选]

[1.5分]

节律性饥饿痛常见于

A.胃溃疡B.十二指肠溃疡C.复合性溃疡D.肠易激综合征【答案】B【解析】十二指肠溃疡表现为疼痛在两餐之间发生，呈节律性饥饿痛，持续不减至下餐进食后缓解。胃溃疡常表现为餐后痛：餐后1小时开始疼痛，经1~2小时后缓解,至下餐进食后再重复上述节律性疼痛。137.[单选]

[1.5分]

交感缩血管纤维分布密度最大的血管是

A.微动脉B.毛细血管前括约肌C.后微动脉D.毛细血管【答案】A【解析】几乎所有器官的血管都受交感缩血管纤维的支配，缩血管纤维分布的密度：皮肤骨骼肌、内脏冠状血管、脑血管。在同一器官中，动脉中缩血管纤维的密度高于静脉，微动脉中最高，后微动脉中分布很少，到毛细血管前括约肌已没有神经分布。138.[单选]

[1.5分]

下列关于肽键性质和组成的叙述，正确的是

【答案】C【解析】组成肽键的6个原子（Cal、C、0、N、H和Ca2)位于同一平面上，Cal和Ca2在平面上所处的位置为反式构型，此同一平面上的6个原子构成肽单元。其中，肽键的键长为0.132nm，介于C一N的单键长(0.149nm)和双键长(0.127nm)之间，所以有一定程度双键性能，不能自由旋转。139.[单选]

[1.5分]

女性，50岁。反复呕吐5天入院。血钠118mmol/L，脉搏120次/分，血压70/50mmHg。

本例应诊断为

A.轻度缺钠B.中度缺钠C.重度缺钠D.中度缺水【答案】C【解析】①本例因反复呕吐导致缺水缺钠，因血清钠为118mmol/L(正常值135~155mmol/L)，因此属于低渗性缺水。低渗性缺水是按缺钠程度进行分度的：轻度缺钠者血清钠浓度135mmol/L，中度缺钠者血钠浓度130mmol/L，重度缺钠者血钠浓度120mmol/L。因此本例属于重度缺钠。②每公斤体重钠缺失量（mmol)=[血钠正常值（mmol/L)-血钠测定值（mmol/L)]x0.6(女为0.5)=(142-118)x0.5=12mmol。由于HmmolNa+相当于1g氯化钠，因此该患者每公斤体重氯化钠的缺失量=12÷17=0.7g。140.[单选]

[1.5分]

呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒的血气改变特点〒包括

A-PaCO2增高B.AB明显增加‘C.pH不定D.BE负值增大【答案】D【解析】呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒的血气改变是BE正值增大。D错，ABC均正确。141.[单选]

[1.5分]

诊断感染性心内膜炎最具特征性的表现是

A.血细菌培养阳性B.发热伴主动脉瓣区突然出现舒张期杂音

C.贫血、血尿D.发热伴脾大、血细菌培养阳性【答案】B【解析】80%~85%的感染性心内膜炎患者可闻及心脏杂音，可由基础心脏病和（或）心内膜炎导致的瓣膜损害所致。由于急性者主要累及主动脉瓣,因此瓣膜损害所致的新的或增强的杂音以主动脉瓣关闭不全常见。由于