地震灾区供水管道破坏情况调查问卷调查表

#地震灾区供水管道破坏情况调查问卷调查表尊敬的同行：您好！为了更好的了解地震灾区的管道破坏情况，积累我国重大灾害后的供水管网资料，我们进行了此项关于四川地震灾区供水管道破坏及抢修情况的问卷调查。耽误您几分钟的时间，请填写下列问卷调查表。十分感谢您对我们工作的支持。（注：若贵单位参加多个县镇的抗震抢险，请按照县镇分别填写多份问卷调查。可复印本问卷调查表。）一、基本信息（请直接填写）1．您所属公司的名称？2．您到达灾区的时间？3．到达灾区后，您主要担任的任务？4．您在灾区完成任务的地点名称？5．公司派出的人员数？6．在此次抗震救灾过程中，您公司所维修的管道长度？7．在此次抗震救灾过程中，您公司检查到漏水点个数？、管道破坏及抢修情况（请在选项前打“J”，可多项选择。如为其他情况，请填写。）1．管道的材料？灰口铸铁管 □球墨铸铁管 □钢管 □自应力水泥管预应力混凝土管 口UPVC管口PE管口其他情况2．受损管道连接形式?柔性连接 口刚性连接 口法兰连接 口焊接连接 口PE热熔连接胶水连接 □石棉水泥连接 □承插连接 □其他情况 3．受损管道的估计埋深（米）？<0.5 □0.5~1 □1~1.5 □1.5~2 □2~2.5 □2.5~33~3.5 □3.5~4 □4~4.5 □4.5~5 □>5 □不清楚4．现场观察管道防护情况？有内防护□无内防护□有外防护□无外防护5．现场观察管道情况？□腐蚀一般 □腐蚀严重□不清楚新管无腐蚀 □腐蚀较弱□腐蚀一般 □腐蚀严重□不清楚6．受损管道的估计管龄？<5年 □5~10年 □10~15年15~20年 □20~25年 □>25年 □不清楚7．管道被破坏形态？接头拉开、松动□承口破裂□管体折断□纵向裂缝三通和闸阀等配件的破坏 □其他情况： 8．管道断裂处距接口处位置距连接处<1/2位置 □距连接处1/2~1/3位置距连接处1/3~1/4位置□距连接处1/4~1/5位置□不清楚9．受损管道处是否在管道弯曲处？不在管道弯曲处 □在管道弯曲处，弯曲半径较大（缓转弯）在管道弯曲处，弯曲半径一般 □在管道弯曲处，弯曲半径较小（急转弯）不清楚10．受损管线走向？与地震波传播方向平行 □与地震波传播方向垂直与地震波传播方向成夹角 □不清楚11．大多数破坏所发生的位置？主干管与支管连接部位□管道与其他构筑物检查井连接处其他情况 12．管道所在位置周围土壤情况？土层出现较大变形 □地表出现裂缝 □土质疏松土质较硬 □回填土13．抢险时有无砂土液化现象？没有□有，但很轻微□有，一般□有，很严重□不清楚14．所在地地震发生时的烈度？W4 □5 □6 □7 □8 □910 □11 □12 □不清楚15．灾区地形情况？平原 □地势起伏较小 □地势起伏一般 □地势起伏较大您处是否有抗震抢险过程中管道相关资料？□没有 □有，照片资料 □有，视频资料您对本次调查的评价？□很好，很有价值 □一般，再接再厉 □不好，没有意义三、意见及建议（请简要填写，您的看法非常重要！）1．在此次管道抗震抢险过程中，您所遇到的实际问题主要那些？您认为其中最严重的问题是什么？请谈谈您的看法。2．请从您的实际感受角度，谈一下对于管道设计、管材选择、施工建设方面的意见？目前在这些方面存在的问题有哪些？请谈谈您的意见或建议。3．请您对本次问卷调查进行评价？您认为在内容和形式方面还有什么需