眼科基础知识培训讲义

眼科基础知识培训讲义一、眼的解剖和生理眼球近似球形：前后径（眼轴）24mm,垂直径23mm，水平径23.5mm。视觉器官包括：眼球（眼球壁、眼内容物）、附属器（眼睑、结膜、泪器、眼外肌、眼眶）。眼球由眼球壁（纤维膜、葡萄膜、视网膜）和眼内容物（房水、晶状体、玻璃体）组成。纤维膜：角膜（前1/6），巩膜（后5/6），二者结合处为角巩膜缘。纤维膜的功能是保护眼球内部组织，维持眼球形状。角膜：纤维膜前1/6，中央薄、周边厚。透明、无血管，屈光力为+43D,是主要的屈光介质，有丰富的神经。为眼的屈光系统提供了70%的屈光力。巩膜：纤维膜后5/6，外观瓷白色。主要功能是保护眼球内部组织，维持眼球形状。葡萄膜：虹膜（前）、睫状体（中）、脉络膜（后）。虹膜：呈圆盘状，中央有一瞳孔（直径2.5-4mm），主要调节进入眼内的光线。虹膜根部与睫状体相连。睫状体：主要分泌房水，维持眼压，营养眼组织，调节晶状体。脉络膜：前起于锯齿缘，后止于视盘周围。有丰富的血管，起营养作用；有丰富的色素，有遮光作用。视网膜：是一层透明的膜，前比邻玻璃体、后比邻脉络膜。视网膜上有两个重要标志：黄斑、视盘。黄斑：视网膜内面正对视轴处，距视盘3mm，直径1-3mm，为锥细胞集中处（无视杆细胞），是中心视力最敏锐处。中央有一小凹陷，称中心凹。因中央无血管的凹陷区富含叶黄素使其外观略黄而得名。视盘：也称视乳头，位于眼球后极稍偏鼻侧，直径约1.5mm,呈淡红色，是视神经纤维汇集传出眼球的部位。其中央有一小凹陷，称视杯。视盘无感光细胞，无视觉，是生理盲点的形成原因。房水：是由睫状体的睫状突产生，主要成分是水。主要功能是营养、维持眼压，并清除角膜、晶状体、玻璃体的代谢产物。晶状体：呈双凸透镜，位于后房，处于虹膜后表面和玻璃体前表面之间。是屈光介质之一，屈光力为+19D。具有弹性，有调节作用。玻璃体：透明胶质体，主要成分是水，为屈光介质之一。能支撑视网膜，维持眼内压。视神经：是中枢神经系统的一部分，视网膜所得到的的视觉信息，经视神经传送到大脑。眼睑：保护眼球，避免外伤和强光。结膜：起始于上、下睑缘内侧，止于角膜缘的一层半透明粘膜组织。睑结膜和睑板后面紧密贴合，球结膜和巩膜紧密贴合，穹隆部结膜介于睑结膜和球结膜之间。泪器：包括分泌泪液的泪腺和排除泪液的泪道。眼外肌：共6条：内直肌、外直肌、上直肌、下直肌、上斜肌、下斜肌。司眼球运动。二、常见眼科疾病眼视光

①眼球的发育过程：刚出生的时候，眼轴通常在16mm左右，是一个高度远视眼；随着身体发育，眼轴逐渐变长，发展成正视眼（24mm左右）；此时如果眼轴继续延长，就会成为近视眼。②屈光介质由外向里包括角膜、房水、晶状体、玻璃体（注意：瞳孑怀属于屈光正视：当眼调节静止时，外界的平行光线经眼的屈光系统后恰好在视网膜黄斑中心凹聚焦，这种屈光状态称为正视。近视:在调节放松状态下，外界的平行光线经眼的屈光系统后聚焦在视网膜之前，称为近视。高度近视：球镜＞-6.00D,球镜+1/2柱镜＞-8.00D近视的主要矫治方式：凹透镜、角膜接触镜、准分子激光手术、ICL植入术。远视：在调节放松状态下，外界的平行光线经眼的屈光系统后聚焦在视网膜之后，称为远视。远视的矫治方式：凸透镜。散光：眼球在不同子午线上屈光力不同,平行光通过眼球折射后所成像并非一个焦点，而是在空间不同位置的两条焦线和最小弥散圆的一种屈光状态。散光的矫治方式：柱镜、硬性角膜接触镜。⑪老视：人随着年龄的增长，其晶状体逐渐硬化、弹性减弱，睫状肌的功能逐渐降低，从而引起眼的调节功能逐渐下降。是属于生理性的调节减弱。⑫老视的矫治方式：凸透镜白内障白内障：晶状体浑浊，影响视力（年龄相关性的白内障最常见）。白内障的症状：无眼红、无痛性视力缓慢下降，老年人多见，或有诱因。手术是目前白内障最有效的治疗方式。白内障是全球第一位致盲性眼病。青光眼青光眼：由于病理性眼压升高导致的特征性视神经及视功能损害的一组疾病。青光眼的特点：发病有急有缓，病程有长有短，危害视力极大。是一种常见的不可逆性致盲眼病。眼内压：眼球内容物对眼球壁的压力。眼压统计学正常值：10-21mmHg。眼压不是诊断青光眼的唯一标准。（眼压高H青光眼眼压正常片非青光眼）青光眼的主要表现：视神经萎缩、视乳头凹陷，视野缺损，眼压升高，杯盘比增大（正常0.3）。眼底病眼后段（玻璃体、视网膜、脉络膜等）部分的血管、视神经、黄斑部位的疾病。眼底病包括：糖尿病性视网膜病变、视网膜变性、视网膜脱离、视神经炎、缺血性视乳头病变、老年黄斑变性等。特点：一般发病较慢，不易察觉，但对视力危害极大，预后不佳治疗：手术、激光、药物年龄相关性黄斑变性：萎缩性AMD多发生于50+岁老年人，起病缓慢，患者视力不知不觉地减退，可有视物变形，双眼程度相近。渗出性AMD变现为突然单眼视力下降、视物变形或出现中央暗点。糖尿病视网膜病变（简称：糖网）是指糖尿病患者因高血糖所导致视网膜病变和功能障碍。糖尿病可致眼部各组织发生病变，而视网膜病变是糖尿病眼病不可逆盲的最严重的并发症。角膜病角膜病是我国的主要致盲性疾病之一。角膜疾病主要有炎症、外伤、先天性异常、变性、营养不良或肿瘤等。其中感染性角膜炎症更为多见。角膜病（尤其是位于角膜中央的病灶）严重影响视力，所以角膜病要给予积极的治疗。角膜炎：角膜防御能力减弱，外界或内源性致病因素均可能引起角膜组织的炎症发生，统称为角膜炎。角膜炎根据致病菌不同，分为细菌性角膜炎、真菌性角膜炎、病毒性角膜炎。其他常见眼病①睑腺炎（麦粒肿）：是一种眼睑腺体的急性、痛性、化脓性结节性炎症病变。大多数为金黄色葡萄球菌感染。主要临床表现为：红肿热痛、成脓、淋巴结肿大。治疗：早期局部理疗或热敷、点抗生素眼药水及眼药膏，重者全身应用抗生素；忌过早切开或挤压（由于眼睑及面部静脉无静脉瓣），以免形成眼睑蜂窝织炎，脓肿形成后切开排脓。②干眼（学名：角结膜干燥症）,是指任何原因引起的泪液质和量异常或动力学异常导致的泪膜稳定性下降，并伴有眼部不适，导致眼表组织病变为特征的多种疾病的总称。a）常见症状：视疲劳、异物感、干涩感；其他症状有烧灼感、眼胀感、眼痛、畏光、眼红等。b）泪液分泌实验：正常10-15mm,<10mm为低分»,<5mm为干眼泪膜破裂时间：正常10~45s,<10$提示泪膜不稳定治疗：1.养成良好的生活习惯，睡眠充足，不熬夜。2.尽量减少电脑、手机等视频终端的使用。电子屏幕和眼睛的距离保持40-70厘米。3.注意用眼卫生，定时休息。用眼50-60分钟休息5-10分钟。4.疑似干眼或角膜、结膜及眼睑等发炎、过敏、受伤等疾病，须看眼科医生诊断治疗，切勿自行用药。③结膜炎：是由于各种致病原因发生的结膜的炎症反应的病变。常见的结膜炎有过敏性结膜炎、细菌性结膜炎、病毒性结膜炎、沙眼。临床表现：自觉症状有异物感、烧灼感、发痒和流泪等。治疗：眼药水点眼、眼膏涂眼、冲洗结膜囊、全身治疗（淋球菌、衣原体）、禁忌包扎。翼状胬肉：睑裂区肥厚的球结膜及其下纤维血管组织呈三角形向角膜侵入，是一种慢性炎症性病变。因引起角膜散光或直接遮挡瞳孔区而导致视力下降。主要的治疗方式是手术。结膜结石（并非“结石”）：睑结膜表面出现的黄白色凝结物，常见于慢性结膜炎患者或者老年人。“结石”由脱落的上皮细胞和变性白细胞凝固而成。一般无症状，有症状的可以在表麻下剔除。结膜下出血：结膜小血管破损、出血呈片状，常无任何不适感。2周左右出血可吸收，一般不需要用药。斜视斜视：是指任何一眼视轴偏离的临床现象。斜视根据偏斜方向分为内斜视、外斜视、上斜视、下斜视。斜视检查方式：角膜映光法、遮盖去遮盖试验、交替遮盖试验。弱视弱视：是视觉发育期内由于异常视觉经验引起的单眼或双眼最佳矫正视力下降，眼部检查无器质性病变。弱视训练方式：遮盖优势眼、强迫弱视眼使用，光栅刺激疗法。不同年龄儿童正常视力下限：3岁为0.5，