侵权责任法与医疗纠纷防范报

欢迎新职工医务处全体同仁1

吴津晶副主任护师负责医务处日常工作2

胡继军副主任技师负责医疗质量管理工作兼评审办工作3

曹金红医学学士、统计学硕士负责评审办工作兼医师定期考核工作4

余欣中医博士，副主任医师医务处副主任分管医疗质量5

张祥明烧伤科博士，副主任医师医务处副主任分管医疗安全6

刘智明

神经外科博士，副主任医师医务处主任全面负责医政管理工作7医院的工作核心---医疗服务人才队伍护理执行医嘱服务后勤保障医疗药剂实施医疗目标设备更新医技提供技术手段81、医疗工作的核心-----质量和安全2、医疗工作的条件:高素质医疗人才队伍先进的医疗设施完善的保障体系规范的医疗约束机制—法规、制度9医务处的角色领导者的角色管理者的角色教练的角色执行者的角色合作伙伴角色角色转换是医院业务工作责任者，仅次于业务院长，但比业务院长作用职责更为广泛、具体10领导者的角色在业务科室工作中发挥领导作用，指挥业务科室开展临床医疗、保健、检查以及重大医疗事件的统一指挥、协调，发挥领导作用。11管理者的角色制定具体的业务工作计划和医务人员业务培训计划组织实施所制定计划的每项工作任务，以期达到预定目标控制医疗质量、医疗安全，发挥督导、检查职能协调：各科室之间业务（临床与医技）协调、科室工作协调、大型医疗事件协调等12教练的角色业务技能培训：应该怎样做才正确专业知识培训：提高业务素质和业务水平制度规范的培训指导：怎么做才能保证质量安全具体业务指导：病历、处方如何书写；危重病员抢救流程的执行等13执行者的角色执行上级卫生行政部门的指示、决定、法律法规、技术规范，督导下级落实执行院领导的指示和医院的决策14医务处Email:wh3yy-ywc@163.com侵权责任法与医疗纠纷防范2012-715医患关系的现状16医患关系的现状17医患关系的现状18

医院是一个独立存在于社会并具有特殊社会地位和社会作用的机构，它具有一般社会组织机构所面临的风险，如火灾、失窃、欠帐、倒闭、被起诉等风险，还具有其独有因医疗行为和医疗对象而存在的风险，如医疗事故、医疗纠纷、医疗侵权等。然而，目前由于我国法制的原因和经济发展水平的原因，咱们医院只能独立面对这些风险，甚至必须承受一些本来不属于自己承担的风险。我国医疗投诉的现状19如何应对学相关法律、法规规范自身行为20医疗损害责任法基本内容

《侵权责任法》第七章设专章规定了医疗损害责任，共11条，其核心内容可概括为（12333），如下图：

医疗侵权责任内容要点.doc一个核心二个标准

重点－－病历三种类型三种推定三种免责医疗损害责任核心内容21

打“官司”就是打证据。何为证据？证据就是证实案件事实的依据。何为案件事实？案件事实都是发生在过去的事实。其实在法官眼里并没有事实，只有证据。医疗“官司”的核心证据就是病历

医疗“官司”的核心证据就是病历22

病历单纯为医院医教研服务的时代已经结束，而在处理医疗纠纷时的原始证据作用及在医保医疗付费时的凭据作用日显突出。因此对病历书写质量的要求不再只是医院加强医疗质量进行内部监督管理的需要，更关键的是病历质量将面对的是来自广大患者及社会的挑剔以及法律的约束。

病历规范书写的重要性23

新法律时代病历重要性凸显

从医疗损害责任类型的归责原则看。侵权责任法将医疗划分为三种类型：①医疗技术损害责任的核心在于诊断、治疗、护理等行为是否存在过失，对过失行为的评价只能由病历载体来承担（54、57、58）；②医疗伦理损害责任中是否侵犯了患者知情权、隐私权，在举证责任分配上类似于过错推定，需要有相应的病历资料证明已履行了告知说明义务（55、56、62）；③在医疗产品责任中，医疗机构要有证据证明缺陷医疗产品的生产者、销售者，否则将承担无过失责任（59）。24

新法律时代病历重要性凸显（3）从医疗鉴定上看。新法律时代，医疗鉴定的范围无疑将会扩大，不仅涉及到传统的医疗过失鉴定、因果关系鉴定、还会涉及是否符合诊疗规范的鉴定，是否符合当时的医疗水平的鉴定，诊疗是否合理的鉴定，是否属于限于当时医疗水平难以诊疗的鉴定，是否属于过度检查的鉴定，医疗产品是否存在缺陷的鉴定等。鉴定结论是鉴定专家的主观判断，而判断的基础很大程度上取决于病历记载的诊疗行为，病历的瑕疵是能否作出客观、科学、公正鉴定结论的致命伤！25新法律时代病历重要性凸显

（4）从免责情形看。60条规定的医疗机构免责条款，医疗机构抗辩免责，举证责任在医院。如患者或其近亲属不配合、诊疗行为符合规范、紧急情况、患者生命垂危、尽到合理诊疗义务、当时医疗水平局限、医疗意外（患者病情异常、体质特殊）、无过错输血、不可抗力、必要检查等情况，医疗机构都要有充分的病历资料来佐证，没有证据证明的，对患者的损害医疗机构抗辩免责的事由就不能成立。“免责”医疗机构承担举证责任.26

侵权责任法有关病历规定

第61条：医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录、医疗费用等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当提供。27

（6）在三种过错推定情形下，患方通常采用的证明方法

1、医疗项目超出医疗机构许可证核定范围；2、医师不具备执业资格及其他专门资格；3、护士不具备执业资格及其他专门资格；4、医技人员不具备有相关资质；5、网上查证是否注册；6、提供大量网上资料、报刊文章或专著证明医疗行为不符合诊疗规范；7、在病历上直接找毛病，如不符合规范修改的涂、刮、粘，一种笔体内容二人以上不同笔体签名或不同笔体记录的内容同种笔体签名等；8、通过证人证明病历内容不真实；9、秘密录音录像或写日记详细记录诊疗过程从而否定病历内容真实性。患方通常采用的证明方法28

病历是对过去诊疗行为的重制和再现，诊疗行为是否符合诊疗规范，则是医疗损害鉴定的核心内容。所谓诊疗行为，《医疗机构管理条例实施细则》第88条规定：“诊疗活动是指通过各种检查，使用药物、器械及手术等方法，对疾病作出判断和消除疾病、缓解病情、减轻痛苦、改善功能、延长生命、帮助患者恢复健康的活动。可见，“诊疗活动”是一个过程，包括诊断、治疗、护理等环节。因此，病历书写不仅要符合形式要件要求，更要将符合规范的诊疗行为及其思维过程记录清楚并符合时间的逻辑要求。常见医疗纠纷类型有如下几种：关于病历书写规范的内容要求29

医疗纠纷的基本类型（1）诊断过失。最典型的诊断过失就是误诊。“诊”在中文字典中就是“检查”的意思。

如运用问诊、视诊、叩诊、扪诊、听诊、切脉等方法，检查病人身体结构或功能上表现出来的病理变化；采用化学、生物化学、微生物学等方法检查病人的血、尿、粪、痰、脑脊髓液等的异常情况；采用组织切片、心电图、X线、CT、MRI、PET、超声波、同位素等检查病人病灶的位置及变化等。

急诊之诊在于急，急与救密切相关，关键在于对生命体征的检查和严重威胁生命的疾病与损伤的辅助检查，病历记录的关键要突出诊疗行为的“及时”。30

医疗纠纷的基本类型常见错误诊断有：未查错断；错查错断；未查未断；错断未纠；当查已查未记错断视为未查错断；其他违反诊疗规范常规作出错误诊断的。其判断标准是，一个理性的医师在当时的医疗水平情况下，是不可能出现的错误。【案例】1.如一患者上唇部肿块，病理不能准确做出癌症诊断时，建议行免疫组化以明确诊断，但临床医师错误诊断癌症并行化疗治疗。

2.B超缺上肢与肛门闭锁31

（2）治疗过失。诊断是治疗的根据，治疗是诊断的目的并可校验诊断。治疗过失是指医务人员未遵守治疗规范、操作规程，未尽到高度注意义务，实施错误治疗，造成患者人身损害的行为。如打错针、用错药、错开手术部位、错切组织、器官等。【案例】通山、我院

医疗纠纷的基本类型32

（3）感染损害。医院感染是现代医疗实践的必然产物，发生感染难以避免，如果医疗机构及其医务人员未尽到高度注意义务，因感染造成患者严重损害的，应当承担医疗过失责任。近年来，因感染事件造成严重人身损害的事件时有发生，应当引起高度重视，严加防范。三分之二的医院感染是不可避免的【案例】感染损害98年深圳一家医院医疗纠纷的基本类型33

（4）组织管理过失损害。组织工作脱节，管理秩序混乱，也是造成医疗技术损害的一个不可忽视的原因。【案例】

抱错孩子案例（5）护理过失损害。[案例]一个小动作代价20万（儿科石碳酸）医疗纠纷的基本类型34

（6）知情权纠纷知情同意相关问题

未告知实施治疗，造成患者损害；告知未同意实施治疗，造成患者损害；告知存在瑕疵，造成患者损害；未告知实施治疗但也未造成损害；克服无用论和万能论；

【案例】违反告知义务案例我院已有血的代价医疗纠纷的基本类型35

（7）隐私权纠纷。这是新型的纠纷类型，患者隐私与病历息息相关，泄露患者隐私或者未经患者同意公开其病历资料，都可能构成对患者隐私权的侵犯。

（8）医疗产品损害责任。从采购、进出库房、临床应用、事后处理每个环节都要加强管理，应当有严格手续，病历中要记载医疗产品的生产单位、型号、数量等内容。以防医疗机构代生产者、销售者对缺陷产品承担无过失责任。医疗纠纷的基本类型36病历的功能在扩展刑事或者民事伤害案件中的证据商业保险理赔的根据医保付费凭据医疗鉴定依据医疗损害赔偿诉讼医方举证的重要证据372009年11月19日卫生部通报调查结果显示，南京市儿童医院在医疗和事件调查处理过程中存在严重问题：一是相关医务人员责任心不强。主管医师和值班医师对病人缺乏责任心，对眼部蜂窝组织炎引起的严重并发症缺乏正确认识。眼科值班医师在值班期间上网玩游戏，在患儿家属多次请求下，未对患儿病情进行及时观察，未能及时发现患儿病情变化，并采取相应的救治措施。耳鼻喉科值班医师在患儿家长请求其协助救治的情况下，未及时参与患儿抢救。二是医疗安全核心制度执行不严。该院会诊制度、交接班制度、分级护理制度等医疗安全核心制度执行不严。主管医师未针对患儿血象异常的情况，采取请相关科室会诊等积极的诊疗措施，未对危重患儿进行重点交接班。值班护士未按照有关制度对患儿进行及时巡视和输液。三是事件处置不力。再看南京市儿童医院事件38患者，男，65岁，6月5日因吞咽困难3月余，在精神病康复院工作人员陪同下，前来医院消化内科就诊。医师考虑患者不能配合胃镜检查，患者签字后给予食道钡剂检查以明确诊断。患者在服用钡剂时，不慎误吸入气管，引起左下肺部分支气管钡剂吸入后改变。住院两月，家属不同意出院……赔偿3万元，医疗费全免。精神分裂症患者吞咽困难39首先，识别患者主体身份——是否有签字权？其次，看患者是否适合此项诊治——病因鉴别与替代方案第三，如何实施各环节书面告知？应该怎么办？40患方主体——患者、患者近亲属（监护人或者继承人等）、患者委托代理人患者本人——完全民事行为能力人、无/限制民事行为能力人完全民事行为能力人——可以自己签署医疗文书，可以授权委托代理人（又称受托人）无/限制民事行为能力人——须由监护人签署医疗文书患方41一、监护人——配偶、子女、父母；兄弟姐妹、祖父母、外祖父母二、近亲属——患者本人委托的代理人（一般指有血亲或姻亲关系的人），为1－2人，建议在住院期间固定三、关系人——虽无法律强制认定，但适合国情这些人签字的目的是什么呢？——使患者在不能签字或不能正确认知时行使知情同意权三类非患者本人签字42某患者，女，75岁，肺癌入院准备手术。术前，麻醉医师访视患者。患者询问因何原因手术，麻醉医师如实回答，…………患者猝死。家属投诉：此前家属曾经要求手术医师保密，医师已经答应，为什么麻醉医师还会和患者说？！…….要求赔偿术前猝死43医方主体——医院、医师、护士医院是法人主体，赔偿责任主体。医师、护士是执行职务的具体行为人，应当履行相应义务，但不是赔偿责任主体。医方44患者，女，40岁，因子宫肌瘤行全子宫切除术。术中损伤直肠，妇科医师即行直肠修补术。后患者又因腹腔感染行结肠造瘘术，数次再手术，患者最终导致盆腔炎。患者提出异议……医院辩称：患者有手术指征，术式选择正确，术前也告知可能出现的并发症，术中见子宫和直肠粘连，分离时不可避免地损伤了直肠，当即作了修补术，后因感染继发腹膜炎，致盆腔炎，这系难以避免的医疗风险。妇科手术直肠损伤451.院方术者在施行子宫切除过程中，遇到子宫后壁与直肠广泛粘连的情况下，分离时致使创面分离范围过大，出（渗）血量增加，直肠损伤，且因术后未置引流管导致盆腔内积液继发感染等后果；2.术中损伤直肠后，妇科医师未能请外科医师处理，自行修补，未能做到专业化处理；3.上述处理结果造成术后一系列并发症，并导致患者数次再手术，增加患者的痛苦。属于三级戊等医疗事故，医方承担主要责任。医疗事故鉴定46彭幼林，男，49岁，住院号：191521。因右侧输尿管结石在我院行后腹腔镜右侧输尿管切幵取石术。术中分离输尿管与粘连的升结肠时，导致肠管损伤破裂，当即行修复手术；患者术后第五天出现肠瘘。行末端回肠造口术3月后行回肠造瘘还纳术及回、升结肠吻合术.赔付35000元减住院费5860元纠纷147按照《执业医师法》第十四条——医师经注册后，可以在医院、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。主体不当的法律风险——主体资质瑕疵，将承担较重法律责任。法律点48患者女，32岁，因右侧卵巢囊肿6×5×5cm入院。拟行右侧附件切除术。术中发现患者左侧卵巢缺失，医师即向家属告知：医师——对家属说：我们发现……，目前准备如何……患者家属——表态：听医师的。医师返回手术台，行右侧卵巢囊肿剥出术。术后患者以左侧卵巢被医院切除为由诉至法院。要求赔偿50余万元，或者“还我卵巢”！卵巢失踪49——请分析，这样的医患沟通有何问题？应当如何告知和沟通？以“事实”为依据，以法律为准绳——如何理解？本案提示什么？打官司，就是打证据50告知的节点——入院、术前、术中、术后、出院告知的方式——语言、动作、表情、书面告知的目的——采集医疗信息、使患者接受治疗方案/结果、给自己的处理留有余地、留存证据告知：如何与时俱进？51告知目的——尊重患者的知情同意权，配合治疗；自我保护——和谐医患关系告知前提——对患者施行特殊检查、特殊治疗、手术、实验性临床医疗、保护性医疗措施等告知对象——患者、近亲属、关系人等告知内容——病情、诊断、医疗措施、医疗风险、替代医疗方案等告知形式——书面告知，履行签字手续告知要点52患者停经55天，阴道出血一天，B超检查孕囊32×16mm，未见心搏，诊断难免流产。嘱住院予以药流。两天后，未见妊娠物排出，予以复查B超，显示孕囊34×16mm，胚芽16mm………..患者要求赔偿……药流后5354如何告知替代方案？入院基本情况——医疗风险——可选择的替代方案——医师建议方案——患者最终意见哪些替代方案？——可逆/不可逆、手术/非手术、有创/无创——药物、理疗、放疗、免疫治疗、手术等“替代方案”的理解和掌握54术前诊断：医师建议手术方案：可供选择的替代医疗方案：患者最终选择方案：麻醉方式：潜在医疗风险和对策：其他：患者承诺声明：知情同意书范本558月12日，患者，7岁，因右肘部跌伤就诊A医院，摄片诊断为右尺骨鹰嘴骨折，医师给予石膏托固定。8月24日复诊，再次摄片，医师告诉患者父亲，骨折情况如前，继续固定，二周复诊。9月4日，再次摄片，医师告知骨骼恢复良好，再过半个月就可拆石膏。患者诉右肘部疼痛。B医院就诊，经医师重新对A医院三张X光片读片，发现患者一直存在右桡骨头半脱位，即行骨折切开复位内固定术。B院医师告知，因手术最佳时机拖延，术后将遗留活动不佳的后遗症。桡骨头半脱位56A医院在诊疗过程中发生漏诊，未诊断出桡骨头脱位，致患儿手术延误了3周。经B医院诊治及手术，目前骨折愈合良好，桡骨头脱位已复位。目前患儿右肘关节功能轻度障碍（屈850伸1350旋前差150），目前功能障碍主要孟氏骨折本身造成。结论：本病例属于三级戊等医疗事故，医方承担次要责任。综合赔偿5万元。医疗事故技术鉴定57第五十六条：因抢救生命垂危的患者等紧急情况，不能取得患者或者其近亲属意见的，经医疗机构负责人或者授权的负责人批准，可以立即实施相应的医疗措施。第一位——患者本人第二位——近亲属第三位——医院领导关于近亲属——监护人与委托代理人侵权责任法》告知对象58第三十三条患者——医疗机构施行手术、特殊检查或者特殊治疗时，必须征得患者同意，并应当取得其家属或者关系人同意并签字；家属或者关系人——无法取得患者意见时，应当取得家属或者关系人同意并签字；医疗机构负责人——无法取得患者意见又无家属或者关系人在场，或者遇到其他特殊情况时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。

医疗机构管理条例59阳子因怀孕定期在某医院进行产前检查。孕两月余经检查发现妊娠胎儿：“开放性脊柱裂（OSB）的危险度超过预定筛查标准，建议使用超声波结果确认孕周后重新计算危险度，如仍然阳性，建议进一步的遗传咨询或测定羊水中AFP浓度。”医师书面记录：建议对孕妇进行羊膜穿刺，但孕妇丈夫拒绝。后阳子施行剖宫产术，分娩一男婴，发现：新生儿“骶尾部有鸡蛋大小脊膜膨出（脊柱裂），伴皮肤缺损，仅有一层透明膜覆盖。”OSB错误出生60

1、阳子在早孕筛查期，AFP异常升高，医方仅依据一次专业B超检查的阴性结果，排除了妊娠畸形儿的可能性，病历中未见有孕妇及家属签字知晓妊娠高风险情况，没有进行规范的告知义务和采取多次复查等相关措施，违反了卫生部《产前诊断技术管理办法》第二十条之规定；2、医方在产前诊断中没有发现严重神经管畸形并终止妊娠，与阳子脊柱裂儿的出生有直接的因果关系；3、脊柱裂是多基因、多因素的先天性疾病，畸形的发生与医方的医疗处理没有因果关系；结论：双方之间的医疗争议构成四级医疗事故，医方承担主要责任。判决：最终判令医方赔偿24万余元，并保留后续治疗的诉权。医疗事故技术鉴定61

第十七条孕妇有下列情形之一的，经治医师应当建议其进行产前诊断：

(一)羊水过多或者过少的；(二)胎儿发育异常或者胎儿有可疑畸形的；(三)孕早期时接触过可能导致胎儿先天缺陷的物质的；(四)有遗传病家族史或者曾经分娩过先天性严重缺陷婴儿的；(五)年龄超过35周岁的。第二十条开展产前检查、助产技术的医疗保健机构在为孕妇进行早孕检查或产前检查时，遇到本办法第十七条所列情形的孕妇，应当进行有关知识的普及，提供咨询服务，并以书面形式如实告知孕妇或其家属，建议孕妇进行产前诊断。第二十四条在发现胎儿异常的情况下，经治医师必须将继续妊娠和终止妊娠可能出现的结果以及进一步处理意见，以书面形式明确告知孕妇，由孕妇夫妻双方自行选择处理方案，并签署知情同意书，若孕妇缺乏认知能力，由其近亲属代为选择。涉及伦理问题的，应当交由医学伦理委员会讨论。《产前诊断技术管理办法》62第十八条经产前诊断，有下列情形之一的，医师应当向夫妻双方说明情况，并提出终止妊娠的医学意见：（一）胎儿患严重遗传性疾病的；（二）胎儿有严重缺陷的；（三）因患严重疾病，继续妊娠可能危及孕妇生命安全或者严重危害孕妇健康的。《母婴保健法》6364注意目的——防治发生误诊误治、漏诊漏治注意内容——针对患者主诉、症状、体征、体格检查等所进行的各项检查、病因鉴别等注意步骤——诊断阶段、治疗阶段注意方式——局部与整体、外部与内部、科室之间三、医疗程序不当之注意6465《侵权责任法》第五十七条：医务人员在诊疗活动中未尽到与当时的医疗水平相应的诊疗义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。分析：何谓诊疗义务？——注意、告知、救治如何掌握与当时的医疗水平相应？——硬件、软件诊疗义务6566患者，男性，45岁，发作性胸闷胸痛3年，加重半月，入住心内科。经胃镜检查胃癌，转入外科。9月16日行胃癌根治术，术后7个小时，血压下降，B超检查发现腹腔积血，再次探查手术，术中发现结扎的胃短血管处有一活动性出血，腹腔积血1000ml。9月18日，检查心肌酶谱增高。未予特殊处理。9月19日16：00，起床大便，未解出，后被拔出导尿管时，突发神志消失，经抢救无效死亡。死亡原因考虑猝死。心梗患者胃癌手术6667患者的结果风险是客观存在的而结果风险的发生有患方的原因，也有医方的原因医方要确保的是排除自己的过错——无诊疗过错、安全过错、药品设备过错等等为何要确保过程正确？67张某被诊断为左肾占位性病变后被施行左肾癌扩大根治术。但手术后10个小时，患者被宣告死亡。在患者术后重危护理记录单上，记录着这一段时间内的治疗经历：16：20分患者被送回病房，血压20/12KPa，脉搏72次/分，伤口引流吸出少量液体。17：20分患者伤口吸出血性液体100ml。18：50分患者血压9.5/7.5KPa，脉搏92次/分，血压下降，护士立即通知医师，措施为检查血常规。19：20分患者血压7.5/5KPa，脉搏120次/分，此时血压再次下降，护士再次紧急通知医师，予706代血浆500ml。21：15分患者血压8/5K肾癌根治术后死亡Pa，脉搏148次/分，输冰冻血浆200ml。次日临晨2：22分，患者终因治疗无效死亡。肾癌根治术后死亡68本案中，从重症护理记录单上可以看出，医师已经观察到了患者血压发生的变化，但是，由于缺少对其引流量及性质进行细致观察，失去了及时捕捉病情变化的时机，导致漏诊漏治。履行注意义务，是指医师不能只局限于完成常规项目的检查，在患者病情特殊的时候，必须有针对性地进行特殊项目的检查，特别要及时进行无创性的特殊项目的检查。同时，医师履行注意义务，也不能只局限于对单病种进行诊断，必须要进行各种可能性的病因鉴别。法院认为69并发症：指在原发疾病的基础上，由另外的因素引发的新的疾病。手术并发症：指在应用手术治疗某一种原发病即基础病的过程中：1、由于患方——手术创伤的打击，机体抵御疾病能力减退，机体特异质，或机体解剖，由手术带来的身体综合因素改变变异等。2、由于医方——手术操作失误，观察失误等。并发症的原因70《医疗事故处理条例》第33条——现有医学科学技术条件下，发生无法预料或者不能防范的不良后果的并发症＝免责？71A院（三级）对患者直肠病理检查：鳞状细胞癌。B院（二级）据此对患者行直肠切除＋人工肛门再造术，术后病理检查：炎症。再次复读A院病理切片，未查出肿瘤细胞。分析：如何处理？如何告知？直肠切除术后72《卫生部办公厅关于加强医疗质量控制中心建设推进同级医疗机构检查结果互认工作的通知》2010－6－29“各省（区、市）同级医疗机构之间要于2010年底实现医学影像资料互认和常规临床检验项目结果互认。”关于同级报告互认制度73患者，男性，50岁，因胃痛一小时外院就诊，当时A院检查心电图提示ST段抬高。到B医院就诊，医师询问病情后，诊断患者胃痛待查，开具相应药物。患者配药期间发生急性心梗，休克，经抢救陷入昏迷。家属与医院产生激烈冲突，要求医院承担每月生活费用2000元，并支付其他费用。植物人7475患者吴某，某日下午因遭遇车祸被送至某区级医院救治。接诊医师检查发现，患者右臂和胸椎发生骨折、头面部软组织挫裂伤、胸部外伤。X线片及胸部CT提示：胸腔内有少量积液。基于患者伤势较复杂，区医院于当晚11时将患者转入某省医院骨科。入院时，患者神志清楚，双肺呼吸音粗糙，可闻及痰鸣音。省医院对其施行了右臂骨折手法复位后，予以抗感染治疗。次日凌晨1点，患者开始出现烦躁症状。9点，胸外科会诊后医嘱：吸痰，予以“沐舒坦”，有情况随诊。12：00，患者诉胸闷，无特殊处理。下午1点，患者突发紫绀，神志不清，呼吸、心跳停止。经过紧急抢救，患者陷入深昏迷，最终成植物人。

骨折患者植物人75会诊标准——诊断不能、治疗不能会诊是手段还是目的？经验法则——复合外伤，骨科处理最后会诊标准76《医疗机构管理条例》第三十一条规定：——医疗机构对危重病人应当立即抢救。对限于设备或者技术条件不能诊治的病人，应当及时转诊。转诊标准77患者，女，35岁，G4P2孕39W入院。5月12日因持续性枕横位剖宫产，新生儿4050g。5月19日诉左腰侧胀痛，阵发性，左肾区有扣击痛。否认既往有肾结石、尿路结石病史。急查B超提示左肾、左输尿管上段积水，左肾周有积液。5月20日请泌尿外科医师会诊，会诊意见：1、建议哺乳期后摄片静脉肾盂造影；2、给予阿奇霉素、654－2治疗。产科出院医嘱：产后42天门诊随访。剖宫产后肾积水786月29日门诊随访，妇科医师复查B超后请泌尿外科医师会诊，会诊意见六个月后复查。后患者左肾萎缩，输尿管镜左侧35cm处梗阻，无法进入。行左肾切除术。随访处理79有哪些过错？选择什么方式处理输尿管损伤？妇产科医师与泌尿外科医师如何协作，以把握会诊手术质量？分析80注意行为过程的正确和规范遵循各科诊疗常规遵守