急性脑血管病的影像诊断

北京大学第一医院影像科唐光健急性脑血管病

的

影像诊断脑动脉 大脑前动脉－额叶顶叶颈内动脉 大脑中动脉－颞叶顶叶 （中央动脉豆纹动脉－基底节） 眼动脉脉络膜前动脉交通动脉

－Willis环 大脑后动脉－枕叶椎动脉 小脑动脉（上动脉下前动脉下后动脉）－小脑 内听动脉穿支脑干支颈外动脉 上颌动脉→脑膜中动脉（棘孔）→脑膜脑静脉

浅静脉→上矢状窦

深静脉 丘纹静脉（侧脑室底壁内下）大脑深静脉

→大脑大静脉（Galen’sVein）→直窦脑循环特点

动静脉不伴行

侧支循环不发达，“分水岭区”豆纹动脉穿动脉的解剖形态

－与主干呈直角、细长易损伤脑出血

hemorrhageofbrain多动脉出血幕上出血80％幕下、脑干出血20％病因 外伤 非外伤 高血压（原发性脑出血） 动脉瘤动静脉畸形梗塞后肿瘤凝血障碍

.................脑出血-原发性

hemorrhageofbrain病因先天－脑动脉壁薄，中、外膜发育差

豆纹动脉解剖特点 后天－动脉硬化微小动脉瘤形成病理变化 血凝块周围组织受压，移位变性水肿 血块液化分解吸收 修复，胶质肉芽组织 囊变脑出血－影像表现即刻期 氧合血红蛋白95％~98%特急性期 4~6小时，血块收缩压积至70%~90%自由水减少

周围脑开始水肿

CT：高密度占位65~80Hu“旋涡征”-中心低密度

周围低密度水肿带窄 MRI：T1等信号T2高信号（氧合Hb，2价铁，

乏不成对电子）脑出血－影像表现急性期 12~72小时红细胞脱水缩小形成“棘细胞”

Hb脱氧。水肿、占位明显

CT：高密度占位，水肿带增宽

MRI：T1等信号T2低信号（去氧Hb，2价铁，

4个不成对电子）亚急性期3~7天血肿周→边中心液化吸收水肿渐消退

边缘出现修复组织

Hb氧化→高铁Hb(周边→中心，数日→数月）

CT：密度下降约1.5Hu/天1~6周等密度

周边增强水肿、占位减轻

急性期 12~72小时红细胞脱水缩小形成“棘细胞”

Hb脱氧。水肿、占位明显

CT：高密度占位，水肿带增宽

MRI：T1等信号T2低信号（去氧Hb，2价铁，

4个不成对电子）亚急性期MRI：早期-T1高信号T2明显低信号（周边→中心）

高铁Hb，含5个不成对电子，铁原子暴露 晚期-T1、T2均高信号

溶血，高铁Hb于自由液体内

脑出血－影像表现脑出血－影像表现慢性期 早期-炎症消退水肿消失血管组织增生病灶缩小

内含稀释的高铁Hb与吞嗜细胞（含铁蛋白与

含铁血黄素）

晚期-病灶→囊，裂隙状壁-致密胶质瘢痕含铁血

黄素沉着

CT：低密度囊/裂隙状灶周边增强2~6月

钙化10％无影像异常：27％存活病人

MRI：早期-病灶T1T2均高信号，T2明显低信号环

晚期-T1等信号T2低信号（婴儿可完全消失）

脑出血脑出血脑出血发病4小时发病后3周发病14小时脑出血发病半天发病1.5月脑出血发病24小时发病后5周脑出血发病当日发病后1月发病后40天＋C脑出血发病当日发病后21天发病后30天＋C脑出血结肠癌肝转移，昏迷10小时脑出血结肠癌肝转移，昏迷10小时脑出血－小脑发病当日发病2周后脑出血－脑干突然四肢力弱4小时摔倒后失语，右侧偏瘫1小时脑出血－继发梗塞Vk缺乏迟发性脑出血脑出血－CT诊断平扫 除外继发出血（血管病变、肿瘤...） 肿瘤外出血 占位>血肿 肿瘤内出血 分层肿瘤结节增强 梗塞后出血 脑出血－强化？肝癌栓塞治疗1月，右侧肢体活动不能伴语言困难喉癌脑出血－继发性脑出血－继发性脑出血－继发性左睑下垂3年，左侧肢体活动受限4个月脑出血－继发性食道癌术后脑出血－继发性蛛网膜下腔出血

SubarachnoidSpaceHemorrhage病因 动脉瘤动静脉畸形外伤脑内血肿

破入......CT表现 脑脊液池高密度改变

出血量：侧裂→鞍上池→全脑池蛛网膜下腔出血早9点时被人发现意识不清蛛网膜下腔出血头痛，继而呼吸停止半小时蛛网膜下腔出血缺血性脑血管病

（脑梗塞）

Infarction急、慢性脑血管闭塞引起

脑组织缺血造成的脑组织坏死

脑梗塞Infarction病因

血栓形成Thrombosis－动脉硬化感染外伤...

外压－肿瘤血肿...栓塞Embolism30%~50%－

风心房颤气体羊水脂肪...其他－低血压低血容严重贫血

颈动脉狭窄

（分水岭脑梗塞watershedinfarction)

脑梗塞Infarction病理分期

急性期 0~24小时 细胞内外水肿，渐加重（2~3天高

峰，1~2周消退）；细胞坏死

BBB破坏亚急性期1~7天 脑细胞坏死高峰，BBB破坏严重

吞嗜细胞增多脱髓鞘

稳定期 2~3周 坏死周围血管肉芽组织增生

水肿消退慢性期 数周~数月 囊性脑软化局部脑萎缩

脑梗塞InfarctionCT表现

低密度改变 >6小时>24小时50%>48小时 “模糊效应FoggingAffection”:2~3周 脑脊液密度2~3月占位效应 3~7天最明显（水肿）

局部脑萎缩 2~3月

脑梗塞Infarction发病24小时发病后1年脑梗塞InfarctionMRI表现

T1T2延长发病30分偶见2小时可显示4小时肯定

显示亚急性期T1略缩短（BBB破坏，蛋白漏出）

Gd有增强，24~72小时最明显（BBB破坏）血栓的血管失去流空发病4~6小时内与出血鉴别困难，尤为低场强时

脑梗塞Infarction发病4小时溶栓治疗后脑梗塞–分水岭脑梗塞WatershedInfarction分水岭区脑梗塞–分水岭脑梗塞WatershedInfarction脑梗塞–分水岭脑梗塞WatershedInfarction脑梗塞–分水岭脑梗塞WatershedInfarction脑梗塞–小脑梗塞脑梗塞-模糊期发病1天发病1周，增强脑梗塞-模糊期发病3周脑梗塞-模糊期发病5天脑梗塞Infarction腔隙性脑梗塞(Lacuna)

深部穿支微小梗塞好发于基底节丘脑脑干深部白质

0.5~1.5cm脑脊液密度常多发出血性脑梗塞

3%~5%→10%

发病一周时为出现高峰

栓子迁徙、溶解侧枝循环建立，毛细血管压迫减轻脑梗塞-腔隙性脑梗塞右侧肢体失灵3天脑梗塞-腔隙性脑梗塞左侧偏瘫半天脑梗塞-腔隙性脑梗塞+C头痛恶心2周脑梗塞Infarction腔隙性脑梗塞(Lacuna)

深部穿支微小梗塞好发于基底节丘脑脑干深部白质

0.5~1.5cm脑脊液密度常多发出血性脑梗塞

3%~5%→10%

发病一周时为出现高峰

栓子迁徙、溶解侧枝循环建立，毛细血管压迫减轻脑梗塞Infarction腔隙性脑梗塞(Lacuna)

深部穿支微小梗塞好发于基底节丘脑脑干深部白质

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