内二科胃食管反流病

胃食管反流病中医优势病种（单病种）诊疗方案一、 概述本病是指胃、十二指肠内容物反流至食管内引起的食管黏膜炎症。本病可单独存在，也可与慢性胃炎、消化性溃疡或食道癌等病并存，主要表现为泛酸、胸骨后及胃脘部烧灼不适感或灼痛、吞咽不利等。本病属中医“胃痛”，“反胃”等范畴，二、 诊断【西医诊断】西医诊断标准:参照中华医学会消化病分会中国胃食管反流病共识意见专家组《中国胃食管反流病共识意见》（2006年，三亚）。临床症状当患者出现包括反酸、烧心、胸骨后疼痛或不适、暧气等典型症状，或同时出现咽喉不适、咳嗽等食管外症状时，可考虑为胃食管反流病。如能证实存在食管黏膜炎症和/或反流，则能明确诊断。内镜检查内镜检查可明确有无反流性食管炎（RE）及Barrett食管（BE）。RE的分级参照1994年美国洛杉矶世界胃肠病大会制订的LA分类法。A级:食管黏膜有一个或几个黏膜破损，直径小于5mm;B级:一个或几个黏膜破损，直径大于5mm，但破损间无融合现象；C级:超过2个皱襞以上的黏膜融合性损伤，但小于75,的食管周径；D级:黏膜破损相互融合范围累积至少75,的食管周径。BE的诊断主要根据内镜检查和食管黏膜活检，当内镜检查发现食管远端有明显的柱状上皮化生并得到病理学检查证实时，即可诊断为BE。【中医辨证分型】肝胃郁热证烧心，反酸，胸骨后灼痛，胃脘灼痛，脘腹胀满，暧气反食，心烦易怒，嘈杂易饥，舌红苔黄，脉弦。肝郁脾虚证反酸或泛吐清水，暧气反流，胃脘隐痛，胃痞胀满，食欲不振，神疲乏力，大便溏薄，舌淡苔薄，脉细弱。气郁痰阻证咽喉不适如有痰梗，胸膺不适，暧气或反流，吞咽困难，声音嘶哑，半夜呛咳，舌苔白腻，脉弦滑。瘀血阻络证胸骨后灼痛或刺痛，后背痛，呕血或黑便，烧心、反酸，暧气，胃脘隐痛，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩。以上主症必备，加次症两项以上即可诊断。三、 治疗方案1中医中药辨证诊治（1） 肝胃郁热证治法:疏肝泄热，和胃降逆；推荐方药:柴胡疏肝散合左金丸加减，常用药：柴胡、枳壳、黄连、吴茱萸、延胡索、白芍、丹皮、煅瓦楞、香附、焦山栀、旋覆花、代赭石、甘草；（2） 肝郁脾虚证治法:健脾和胃，疏肝降逆；推荐方药:六君子汤合四逆散加减，常用药：党参、白术、茯苓、柴胡、枳实、白芍、半夏、陈皮、旋覆花、代赭石、砂仁、生姜；（3） 气郁痰阻证治法:开郁化痰，降气和胃；推荐方药:旋覆代赭汤合半夏厚朴汤加减，常用药：旋覆花、代赭石、苏叶、苏梗、半夏、厚朴、枳壳、茯苓、川芎、香附、陈皮、砂仁、甘草；（4）瘀血阻络证治法:活血化瘀，行气通络；推荐方药:血府逐瘀汤加减，常用药：桃仁、红花、当归、赤芍、川芎、生地、延胡索、柴胡、枳壳、半夏、陈皮。中医适宜技术根据病情，选择应用针刺治疗、注入式埋线疗法、烫熨疗法、循经重灸、穴位贴敷疗法、药穴指针疗法等治疗方法。预防调摄（1） 情志调摄胃食管反流病人往往存在一定程度的肝气郁结之象，所以保持心情舒畅尤为重要，宜疏导患者，修养积极乐观的心态，及时调节好心情，以利疾病早日康复。（2） 饮食宜忌对于肥胖的病人，要控制饮食，平衡营养，尽快减轻体重。减少高脂肪膳食的摄入。忌食咖啡、巧克力、薄荷。禁烟、酒。长期大量摄入酒精。避免进食过冷、过热及甜酸辛辣等刺激性食物，以防疼痛症状加重，导致病情反复。（3） 用药指导避免服用可降低食管下端括约肌张力的药物。（4） 起居调摄由于反流易发生在夜间，睡眠时应抬高床头15-20cm。睡前不进食，晚餐与入睡的间隔应拉长，不得少于3小时，以减少夜间食物刺激泌酸。每餐后让病人处于直立位或餐后散步，借助重力促进食物排空，避免剧烈运动。四、疗效评价参照2009年中华中医药学会脾胃病分会《胃食管反流病中医诊疗共识意见》进行评价。（1） 疗效评价标准主要症状（反酸、烧心、胸骨后疼痛或不适、暧气反流等典型反流症状）的记录与评价。显效:原有症状消失。有效:原有症状改善2级者。进步:原有症状改善1级者。无效:原有症状无改善或原症状加重。（2） 主要症状综合疗效评定标准痊愈:症状消失。显效:症状改善百分率N80%。进步:50%W症状改善百分率＜80%。无效:症状改善百分率＜50%。恶化:症状改善百分率负值。痊愈和显效病例数计算总有效率。（3） 证候疗效评定标准痊愈:反流症状消失，症状积分减少N95%。显效:反流症状基本消失，虽偶有症状但很快消失，症状积分减少N70%。有效:反流症状未消失，但较以前减轻，症状积分减少N30%。无效:反流症状未消失，程度未减轻，症状积分减少不足30%