中医疾病鉴别诊断模板

西医鉴别诊断：（1） 支气管哮喘的鉴别：前者多见于中年以上，有心脏病史及心脏增大等体征，常在夜间发作，肺部可闻干、湿罗音，对强心剂有效;而后者多见于青少年，无心脏病史及心脏体征，常在春秋季发作，有过敏史，肺内满布哮鸣音，对麻黄素，肾上腺皮质激素和氨茶硷等有效。（2） 心包积液、缩窄性心包炎等的鉴别：三者均可出现肝脏肿大，腹水、但右心衰竭多伴有心脏杂音或肺气肿，心包积液时扩大的心浊音界可随体位而变动，心音遥远，无杂音，有奇脉;缩窄性心包炎心界不大或稍大，无杂音，有奇脉中医鉴别诊断：（1） 本病与喘证鉴别：因肺系疾病以致呼吸困难，甚则张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧等为主要临床特征的一种病证，严重者可由喘致脱出现喘脱之危重证候；心衰病主要因心气不足或心阳不振，导致肺主治节的功能失调，宗气不舒，肺气失宣，故也可表现为气促症状，常伴有下肢浮肿、两者在部位的侧重点不同。（2） 本证型应与心衰病一下主要证型鉴别：阳虚水泛证：喘粗气急，痰涎上涌，咳吐粉红色泡沫样痰，汗出肢冷，脉细促；阳虚喘脱证：面色晦暗，喘悸不休，烦躁不安，四肢厥冷，尿少肢肿，脉微细欲绝；痰浊壅肺证：咳嗽痰多，倚息不得平卧，心悸气短，脉沉或弦滑。呼吸衰竭鉴别诊断西医鉴别诊断：心源性肺水肿：心源性肺水肿时的呼吸困难与体位有关，咯泡沫样血痰，用强心利尿剂等治疗效果较好，肺水肿的啰音多在肺底部。呼吸衰竭引起的呼吸困难多与体位关系不大，血气分析有低氧血症和C02潴留的表现。重症自发性气胸：如张力性气胸，出现呼吸困难症状常突然发作，伴一侧胸痛，病人紧张，胸闷，甚至心率快、心律失常，强迫坐位，发绀，大汗，意识不清等。患侧有局部隆起，呼吸运动和语颤减弱，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。X线检查显示气胸征为确诊依据。中医鉴别诊断：本病与气短鉴别：皆有呼吸异常。呼衰病呼吸困难，张口抬肩，甚则不能平卧；短气即少气，呼吸微弱而喘促，或短气不足以息，似喘而无声，尚可平卧。本病与呼衰病以下证型鉴别：痰浊阻肺，瘀血停着：喘而胸满闷塞，痰多黏腻色白，咯吐不利，唇甲紫绀，舌质黯，脉弦或滑;痰蒙神窍：咳逆喘促日重，咳痰不爽，意识朦胧或檐妄，脉细滑数；心肺气虚肾不纳气：心悸怔忡，咳喘气短，神疲乏力，面色皖白，形寒汗出，脉沉弱或结代；元气败脱：喘逆加剧，唇黑鼻煽，额汗如珠，呼吸时断时续，神昏，肢体厥冷，脉微欲绝。西医鉴别诊断：结核病：可分为粟粒性肺结核：可有高热、寒战、气促及全身中毒症状，胸片示弥漫性小结节影；浸润性肺结核:可有发热、咳嗽、咳血痰，乏力、纳减、消瘦、盗汗，痰液结核杆菌培养可阳性，胸片示一侧或双侧上肺斑片或斑点状阴影，同时可有纤维化和钙化。流行性出血热：鼠类是传染源，春夏季和秋冬季可流行。临床分为发热期、低血压期、少尿期、多尿期、恢复期等五期。发热期起病急骤，体温一般在39°C〜40°C之间，热型以弛张热为多，伴有头痛、眼痛、眼眶痛、视力模糊、口渴、恶心、呕吐、腹痛、腹泻等，颜面及眼眶区充血，上胸部潮红，腋下可见散在出血点。血白细胞增多，淋巴细胞增多，血小板数下降。胸片可出现弥漫性渗出性改变。中医鉴别诊断：本病应与寒热真假鉴别：真热假寒证：有一个发热的过程，且起病急，病情进展快，热势甚高，很快进人手足厥冷的假象，但身虽大寒，而反不欲近衣；口渴而喜冷饮；胸腹灼热，按之烙手；脉滑数，按之鼓指；苔黄燥起刺，或黑而干燥。尤以发热经过、胸腹灼热及舌苔为鉴别的重点；真寒假热证：一般(也有例外)出现于慢性病或重病的过程中，身虽热，而反欲得衣被；口虽渴，但喜热饮；脉虽数，而不鼓指，按之乏力，或微细欲绝；苔虽黑，而润滑。尤以舌苔、脉象为鉴别的重点。本病按卫、气、营、血逐步发展而致，需要对各个证型进行鉴别。卫分证常见于热病的初期，临床表现为：发热、微恶风寒、或伴有头痛、身疼、咽干、咳嗽、苔白、脉浮等；气分证是温热病邪由表入里，阳热亢盛的里热证候，基本特征为：身体壮热，不恶寒，反恶热，汗出而热不解，舌红，苔黄，脉数；营分证为温热病邪内陷营阴的深重阶段，病位多在心与心包络。以营阴受损，心神被扰为特点。症见身热夜甚，口干而不甚渴饮，心烦不寐，甚则神昏檐语，或见斑疹隐隐，舌质红绛，脉象细数；血分证为邪热深入血分而引起耗血动血的证候，是卫气营血病变的最后阶段，累及脏腑，以心、肝、肾为主。其临床特点是：身热，躁扰不安，或神昏檐狂，斑疹密布，舌质深绛，脉细数。其中两分的证候同时出现者称同病。此外，患者也可因虚致病，由病致虚，此为气虚发热，表现为发热高低不一，畏寒怯冷，少气乏力，语声低微，脉洪大而数，重按无力。脑梗塞西医鉴别诊断：（1） 脑出血：多在活动时或情绪激动时发病，多数有高血压病史而且血压波动较大，起病急，头痛、呕吐，意识障碍较多见，脑CT扫描可见高密度出血灶。（2） 脑肿瘤缓慢进展型脑梗死，注意与脑肿瘤鉴别，原发脑肿瘤发病缓慢，脑转移肿瘤发病有时与急性脑血管病相似，应及时做脑CT扫描，如果脑肿瘤与脑梗死不能鉴别，最好做脑MRI检查，以明确诊断中医鉴别诊断（1） 中风与口癖鉴别：口僻是以口眼歪斜，常伴耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无半身不遂的表现，多因正气不足，风邪入脉络，气血痹阻所致，不同的年龄都有发生。中风病口舌歪斜者多伴有肢体瘫痪或偏身麻木，病由气血逆乱，血随气逆，上扰脑窍而致脑髓神机受损，且以中老年人为多。（2） 中经络与中脏腑：两者根本区别在于中经络一般无神志改变，表现为不经昏仆而突然发生口眼歪斜、言语不利、半身不遂；中脏腑则出现突然昏仆，不省人事，半身不遂、口舌歪斜、舌强言謇或不语、偏身麻木、神识恍惚或迷蒙为主症，并常遗留后遗症，中经络者，病位较浅，病情较轻；中脏腑者，病位较深，病情较重。脑出血西医鉴别诊断：脑梗死：老年人出现偏瘫，偏身感觉障碍，应考虑本病。但本病多有动脉粥样硬化病史，TIA发作史，多于安静时起病，起病较缓，脑CT示脑内低密度灶。与本患者不符，考虑可基本除外。与各种颅内血管病变导致出血鉴别：脑血管畸形：一般病人年龄较轻，病变多在大脑外侧裂，大脑中动脉分布区，出血前常有头痛(66%)，癫痫(50%以上)及进行性肢体肌力减退，智能减退，颅内血管杂音及颅内压增高的表现，多无脑神经麻痹的表现；2.高血压性脑出血：年龄多在40岁以上，有高血压史，突然发病，意识障碍较重，可有偏瘫，失语为特征性表现，出血部位多在基底节丘脑区；3.烟雾病：年龄多在10岁以下及20〜40岁，儿童常表现为脑缺血性症状伴进行性智能低下，成人多为脑出血性症状，但意识障碍相对较轻，脑血管造影可见颅底特征性的异常血管网，以资鉴别。中医鉴别诊断中风与口癖鉴别：口僻是以口眼歪斜，常伴耳后疼痛，口角流涎，言语不清，而无半身不遂的表现，多因正气不足，风邪入脉络，气血痹阻所致，不同的年龄都有发生。中风病口舌歪斜者多伴有肢体瘫痪或偏身麻木，病由气血逆乱，血随气逆，上扰脑窍而致脑髓神机受损，且以中老年人为多。中经络与中脏腑：两者根本区别在于中经络一般无神志改变，表现为不经昏仆而突然发生口眼歪斜、言语不利、半身不遂；中脏腑则出现突然昏仆，不省人事，半身不遂、口舌歪斜、舌强言謇或不语、偏身麻木、神识恍惚或迷蒙为主症，并常遗留后遗症，中经络者，病位较浅，病情较轻；中脏腑者，病位较深，病情较重。颅脑外伤西医鉴别诊断：急性硬膜外、硬模下血肿：典型的硬膜外血肿的特点示原发性脑损伤较轻，有短暂的意识障碍，中间清醒期比较明显，继发性昏迷出现时间的早晚与血管损伤的程度和损伤血管的直径有关。病情发展过程中出现剧烈的头痛、呕吐、躁动不安等，并有血压升高、脉搏和呼吸缓慢等颅内压增高症状的表现。CT扫描原发脑伤少见，颅骨内板下表现为双凸形高密度区。硬膜下血肿多数有脑挫裂伤及继发性的脑水肿同时存在，病情一般较重，如脑挫裂伤较重或血肿形成速度较快，则脑挫裂伤的昏迷和血肿所致的脑疝相重叠，表现为意识进行性加重，无中间清醒期或意识好转期表现。头颅CT检查颅骨内板于脑表之间出现的高密度、等密度或混合密度影的新月形或半月形影，可有助于诊断。脑挫裂伤及脑干损伤：伤后昏迷时间长，可有偏瘫、失语等局灶性症状，可伴有生命体征改变及脑膜刺激征明显，行。丁扫描可鉴别.；脑干损伤伤后昏迷较深，持续时间长，血压正常或偏低，可见病理性呼吸，瞳孔多变，III、W、W、IX、X、XI及刈脑神经损伤多见，可出现单侧或双侧锥体束征，多位交叉性瘫痪，早期可出现去大脑强直，腰穿压力不增高。中医鉴别诊断：中风病多伴有肢体瘫痪或偏身麻木，病由气血逆乱，血随气逆，上扰脑窍而致脑髓神机受损，且以中老年人为多；头部内伤病也有神志、肢体活动异常，脑髓神机受损等，但有明确的头部外伤史，可以鉴别。本病应与以下主要证型鉴别：痰气交阻、痰湿蒙神、痰热蒙窍、元气败脱，前三者可见有神志清或不清，脑窍受损，血离经脉，水湿停聚为痰浊从而发病的特点，元气败脱型因卒受打击，气血虚弱，元气耗损，阴精耗灼，阴竭阳脱，为其极重症。休克西医鉴别诊断：（1） 良性低血压：包括体质性低血压：又称原发性低血压，常见于体质瘦弱的人，女性较多，可有家族遗传倾向，一般无自觉症状，多在体检中发现。少数患者可出现精神疲倦、健忘、头昏、头痛，甚至晕厥，也有出现心前区重压感、心悸等类似心脏神经官能症的表现者。这些症状也可由于合并慢性疾病或营养不良引起，无器质性病变表现，心率往往不快，微循环充盈良好，无苍白和冷汗，尿量正常；体位性低血压：是由于体位改变引起的低血压，严重的体位性低血压可以引起晕厥，患者有衰弱感，但无汗，可有大小便失禁，发病突然，无精神兴奋过程，明显与体位改变有关。（2） 与各种类型休克鉴别：心源性休克：心源性休克多继发于心脏疾病进行性恶化或急性心脏病变（急性心肌梗死、心瓣膜或室间隔破裂、心律失常等），行心电图、心肌酶等检查可进一步鉴别：梗阻性休克：存在导致心脏流出、流入通道梗阻的各种原因，如胸部穿透性创伤引起的张力性气胸、心包填塞、上下腔静脉梗阻，进一步查超声心动图等可以鉴别；分布性休克：包括过敏性、神经源性、内分泌性、感染性等原因导致，与药物、食物或虫蛇咬伤等过敏原接触史、严重创伤导致的脊髓损伤、脊髓麻醉、区域阻滞麻醉药物、剧烈疼痛、大剂量镇痛、镇静药物应用等病史、存在垂体前叶功能衰退或肾上腺皮质功能减退（长期服用糖皮激素后突然停药或出现严重的应激状态）、确诊和怀疑的感染灶等有关。中医鉴别诊断：（1） 厥证与痫证鉴别：痫证常有先天因素，或有头部外伤史，以青少年为多见。痫之重者亦为突然昏仆，不知人事，发作时间短暂，发作时常伴有嚎叫，抽搐，口吐涎沫，两目上视，小便失禁等。常反复发作，每次症状均相类似，苏醒缓解后如常人。此外，还可作脑电图检查以资鉴别。（2） 本病证型应与实证和虚证相鉴别：实证包括气逆上逆、血随气升、痰随气升，虚证包括气脱、血脱，气盛有余，气血上逆，或夹痰浊壅滞于上，以致清窍闭塞，不知人事，为厥之实证；气虚不足，清阳不升，或大量出血，气随血脱，血不上达，气血一时不相顺接，以致神明失养，发为厥之虚证。药物中毒阿片类药物急性中毒有短暂的欣快感和兴奋表现。轻者头痛、头昏、恶心、呕吐、兴奋或抑郁，重者出现昏迷、针尖样瞳孔和呼吸抑制等。当脊髓反射增强时，常有惊厥、牙关紧闭和角弓反张。急性中毒12小时内多死于呼吸麻痹，幸存者常并发肺部感染。慢性中毒（即成瘾）有食欲不振、便秘、消瘦、贫血、早衰等，停用可出现戒断症状。有机磷农药的接触史是确诊的重要依据，主要表现：毒蕈碱样症状：为副交感神经兴奋致平滑肌收缩和腺体功能亢进。表现为瞳孔缩小，视物模糊，多汗、流涎、呼吸道分泌增加，恶心、呕吐，腹痛、腹泻，心率减慢，心律失常，血压下降，支气管痉挛，肺水肿和呼吸困难等；烟碱样症状：植物神经节和运动神经兴奋，表现面色苍白，心率加快，血压升高，全身肌肉颤动，肌痉挛，晚期转为肌无力，肌肉麻痹，甚至呼吸肌麻痹。呼气有特殊蒜臭味；中枢神经系统症状：头晕、头痛、烦躁不安、脑水肿时发生惊厥、昏迷和中枢性呼衰。测定胆碱酯酶活性降低的程度有助于临床诊断和病情评估。苯二氮卓类：轻度中毒表现嗜睡，无力，眼球震颤、共济运动失调和呼吸变慢；重度中毒出现中枢神经系统和呼吸、循环的抑制症状，如昏迷、休克和呼吸抑制等，有的病人意识障碍恢复后，经12小时左右可再次出现中毒症状。胃内容物及血、尿标本检测有助于确诊和病情判断。中医鉴别诊断与中医内科疾病鉴别：内科疾病中也可见有意识不清、恶习呕吐、胃痛、抽搐等表现者，但中医内科