脑脊液、浆膜腔积液检查

脑脊液检查(CSF)

浆膜腔积液的检查

脑脊液检查(CSF)一、概述脑脊液（CSF）是蛛网膜下腔内透明无色液体。（一）、脑脊液的形成﹑成分和功能：1、脑脊液形成及循环７０％由脑室脉络丛分泌,３０％在大脑和脊髓的细胞间隙形成。

经室间孔经中脑导水管側脑室脑脊液→第三脑室→第四脑室经中央孔与两側孔→蛛网膜下腔脑脊液的吸收主要经大脑突面的蛛网膜粒吸收→进入静脉窦→静脉系统2、脑脊液的功能:１)保护脑及脊髓免受外力震荡损伤２）调节颅内压力４）调节神经系统碱储量维持pH7.31~7.34之间。3、脑脊液的成分：血浆中各种物质的通过是有选择性的１）氯化物、钠、镁、酒精，ＣＯ２最易通过２）白蛋白、葡萄糖、尿素氮、钙次之３）胆红素、纤维蛋白原、胆固醇、补体、抗体、毒物某些药物则不易通过３）通过血管周围间隙供给脑、脊髓营养物质,运走代谢产物（二）、脑脊液检查的适应症(１)脑膜刺激征象;(２)疑有颅内出血;(３)疑有中枢神经系统梅毒;(４)原因不明的昏迷，抽搦、瘫痪;(５)某些诊断不明的神经系统疾病;（三）、穿刺禁忌症：(１)颅内高压，尤有视乳头水肿者(２)腰椎结核或穿刺部位有感染(３)全身状况不允许穿刺(四)、标本采集：正常成人每天产生CSF平均500ml，产生与吸收平衡，正常成人CSF总量60∼150ml;新生儿10∼60mlCSF在无菌条件下大多作腰椎穿刺采集,1穿刺后先测压力,①正常成人压力側卧位为80∼180mmH2O(0.78∼1.76kpa)或40∼50滴/min②儿童40∼100mmH2O(0.4∼1.0kpa)2标本收集:应立即送检标本分别收集于三个无菌试管中，每管收集1～2ml

三管法二管法第一管作细菌检查第一管做细菌、生化离心后上清液做生化,沉淀做细菌）

第二管作化学及免疫检查第二管做细胞计数第三管作细胞计数二、脑脊液一般性状检查(一)、颜色:正常为无色透明１、红色：出血引起，若脑脊液红细胞数＜300个／ml，肉眼仍为无色穿刺性出血病理性出血颜色 先红后清亮均匀红色离心 上清液无色呈淡红或黄色镜下红细胞完整红细胞可有破坏２、黄色：

①蛛网膜下腔陈旧性出血：由于红细胞破坏所致，见于出血后４－８小时，４－８天最深，三周后消失②严重黄疸或某些药物：如新生儿溶血致核黄疸，黄色素类胡罗卜素③椎管阻塞(脊柱外伤、结核

、椎间盘突出

、蛛网膜粘连、神经纤维瘤、脊髓胶质瘤等）脑脊液因蛋白含量增高超过1.5g/L时常呈黄色。如髓外肿瘤时蛋白含量极高，呈黄色胶冻状

3、褐色、黑色：见于中枢Ｎ.Ｓ黑色素肉瘤4、乳白色:由WBC↑,见于化脓性脑膜炎5、绿色:见于绿脓杆菌或铜绿假单胞菌引起的化脓性脑膜炎，

（二）、透明度：正常为水样清晰透明

引起混浊原因：细胞>0.3×109/L，细菌、蛋白、霉菌结核性脑膜炎呈毛玻璃样

化脓性脑膜炎呈脓样病毒性脑膜炎呈清晰或微浊(三)、凝块或薄膜：正常无凝块、薄膜蛋白＞１０g/L时，可出现凝块１、化脓性脑炎静置1～２小时后可见凝块沉于管底２、结核性脑炎静置12～24小时后可见表面有纤细的网膜形成，呈向心性生长。３、病毒性脑炎无凝块薄膜４、神经梅毒出现小絮状凝块而不形成薄膜。５、蛛网膜下腔阻塞时，呈黄色胶冻样。[操作]1、颜色及透明度检查:目测下根据观察所见如实报告,如清晰透明，无色,红色,黄色,微混、混浊2、凝块或薄膜检查：收集脑脊液于试管内，2～4℃静置12、24小时后观察，①正常无凝块，无薄膜。②蛋白＞１０g/L时，可出现凝块如实报告：无凝块、有凝块、有薄膜,无薄膜三、化学检查（一）、蛋白定性试验

1,潘氏试验（Pandytes）[原理]：蛋白与石碳酸结合，即变性而形成白色沉淀。本法对白蛋白、球蛋白均敏感，正常人可呈弱阳性。[试剂]：饱和石碳酸溶液：石碳酸10ml＋蒸馏水至100ml充分混合→置37℃温箱数小时，→然后放室温数日→见底层有石碳酸析出，上层即为饱和溶液，应避光保存。【操作】于小试管内加饱和石碳酸溶液2ml＋脑脊液1∼2滴→观察结果【结果判断】无混浊（－）黑色背景见微白雾状（±）白色雾状（＋）白色混浊（＋＋）白色絮状沉淀（＋＋＋）立即形成白色凝块（＋＋＋＋）[方法平价]①本法所需标本少,操作简单,试剂易得,结果易观察,③本法过于灵敏,部分正常人可出现弱阳性

2、硫酸铵试验：包括:罗-琼试验（Ross-Jone试验）和诺-爱试验（Nonne-Apelt试验）[原理]：①饱和硫酸铵可以沉淀球蛋白,正常人CFS中球蛋白含量少,故为阴性.若球蛋增高则Ross-Jone试验和Nonne-Apelt均为阳性②将上除去球蛋白后,再用加热乙酸法测定白蛋白[试剂]①饱和硫酸铵溶液:硫酸铵85g+蒸溜水至100ml②0.8mol/L乙酸[操作]:(1)于小试管内加0.5ml饱和硫酸铵,→再沿管壁加0,5ml脑脊液→于3min在两液交界面形成白色混浊环为罗-琼试验阳性(2)上加试剂和标本后→将两液振摇混匀→于3min内现白色混浊或沉淀为诺-爱试验Ⅰ相阳性(3)将上混合液阳性反应过濾→,于濾液中加0.8mol/L乙酸1～2滴→加热煮沸→于3min内现白色沉淀为白蛋白阳性(诺-爱试验Ⅱ相阳性)[方法评价]:①硫酸铵试验操作复杂,较潘氏试验敏感性差②硫酸铵试验特异高,能鉴别球蛋白和白蛋白③本法阳性诊断价值大[注意事项]：1、rbc过多时须离心沉淀,取上清液进行试验2、试管和滴管须十分洁净,否则容易出现假阳性3、苯酚或硫酸铵试剂不纯,可引起假阳性,4、室温<100C,苯酚饱和度低,可引起假阴性[参考值]:阴性或极弱阳性(±)[临床意义]:蛋白含量↑,是血脑屏障破坏的标志,见于１、脑及脊髓的病变:炎症、肿瘤、出血、脑软化、脑退化,椎管阻塞等均可引起蛋白含量上升。①化脓性脑膜炎蛋白含量显著↑↑↑(多＞+++)TB性脑膜炎蛋白含量中度↑↑,(++~+++)病毒性脑炎可正常或轻度增高(±～+)②多发性神经炎蛋白含量↑↑,而细胞数正常,呈蛋白-细胞分离现象③椎管内梗阻,蛋白含量↑↑,CSF变黄２、含血的脑脊液：应行校正用10000个RBC/ul=蛋白质80mg/L来推算

校正后蛋白含量＝含血的脑脊液蛋白量－因红细胞带入的蛋白量二、CSF葡萄糖测（一）葡萄糖半定量试验[原理]：原理及试剂与尿糖定性相同。班氏试剂要稀释１０倍[材料]：小试管、刻度吸管、电炉、班氏试剂等[操作]小试管５只＋班氏试剂１ml＋脑脊液（按表比例加）→水浴煮沸５min→观察有黄绿色沉淀者为阳性，颜色不变为阴性。

根据出现阳性最少脑脊液量推知糖含量。CSF5管糖半定量操作------------------------------------------------------------------------------------管号试剂脑脊液结果

-------------------------------------------------------------------------------------11ml0.05ml＋－－－－－21ml0.10ml水＋＋－－－－31ml0.15ml煮＋＋＋－－－41ml0.20ml沸＋＋＋＋－－51ml0.25ml５'＋＋＋＋＋－相当于葡萄糖mmol/L>2.82.2-2.81.6-2.21.1-1.60.55-1.1<0.55相当于葡萄糖mg/dl>5040-5030-4020-3010-20<10--------------------------------------------------------------------------------------[注意事项]：１、标本应于30min内送检。因脊液中细菌或细胞能摄取葡萄糖，时间过久将使葡萄糖浓度降低。若需将标本保存较长时间，可加适量氟化钠，抑制细菌

如是细胞利用葡萄糖的作用，亦可暂放冰箱保存。２、若脑脊液蛋白过多，与试剂产生双缩尿反应，应先把蛋白除去（磺柳酸法）,否则引起干扰。[方法]：脑脊液2～3ml＋磺柳酸滴1～2D→混匀离心取上清液做。[法平价]CSF5管糖半定量班氏还原法逐渐被掏汰,目前一般用葡萄糖氧化酶法或己糖激酶法作葡萄糖定量[参考值]成人：2.5～4.5mmol/L儿童：3.1～4.5mmol/LCSF5管糖半定量>50mg/dl[临床意义]：1、CSF中糖约占血糖浓度50%～80%.2、影响CSF糖含量的因素为:①血糖浓度②血脑屏障通透性③CSF中糖利用速度④携带运转系统的功能。3CSF糖含量减少：①细菌性、霉菌性脑炎②恶性肿瘤③神经梅毒④低血糖4、CSF糖含量增高：①脑或脑膜病毒感染;②糖尿病;③血性CSF;④静注葡萄糖后;

（三）、氯化物测定［参考值］成人：120-130mmol/L儿童：110-120mmol/L［临床意义］：１、正常CSF氯化物比血氯高20%,以维持CSF与血浆的平衡,此称Donnan平衡２、CSF氯化物受血氯浓度影响，任何引起血氯减少因素均使CSF氯化物降低。见于下列情况:①细菌性、真菌性脑炎时减少，特别是结核性脑炎减少最明显,血氯↓早于血糖↓,可作为鉴别指标②ＣＳＦ中蛋白质含量增高时，氯化物降低。③氯化物<85mmol/L时，可导致呼吸中枢抑制,使呼吸停止,氯化物明显降低时应及时通知临床医师处理。3、病毒性脑炎,脊髓灰质炎,脑肿瘤不减低或稍减低4、氯化物增高见于尿毒症,肾炎和心力竭(血氯↑)

四、显微镜检查（一）、细胞总数计数１、直接计数法：（细胞数量少时用）取混匀脑脊液１Ｄ充池（两池）→计数两池四角及中央五个大方格共10个大方格的细胞数。[计数公式]

细胞数/L=10个大方格的细胞数×106

×106为将1微升化为1升2、稀释计数法：如脑脊液细胞很多，可用等渗盐水或红细胞稀释液稀释后按上法计数,其结果按上式×稀释倍数（二）、白细胞计数

1、直接计数法：用滴管吸冰醋酸后轻轻吹出，使管壁附着少量冰酸，吸取混匀脑脊液，待数分钟后充入计数室内，计数方法同上。白细胞数/L=10个大方格的白细胞数×1062、稀释计数法：用白细胞稀释液按WBC计数稀释，再同上法操作。白细胞数/L=10个大方格的白细胞数×106×20×106为将1微升化为1升×20为稀释倍数（三）、红细胞计数总数－ＷＢＣ＝RBC（四）、白细胞分类：１、直接分类法：

分叶核细胞)分三类淋巴Ｃ内皮细胞

单个核细胞(内皮、L、M分二类

多核细胞(N)[操作]于白细胞计数后在高倍镜下进行分类，根据核形态分二类，

计数100个细胞，用百分率表示各类细胞。若白细胞数少于100个，应直接写出单核、多核细胞的具体数字。２、染色分类法：与血细胞分类相似，有内皮细胞应另行描述报告。[操作]脑脊液以1000r/min离心5min→弃上清液,取沉淀推片→干后瑞氏染色→油镜下分类100个白细胞[注意事项]：１、脑脊液细胞计数应在取得标本后立即进行(不超过1h)，过久细胞可破坏，或沉淀后与纤维蛋白凝在一起，影响检验结果。２、白细胞数在10个/ul以下时无须作分类,内皮细胞和异常细胞应报告。3﹑若见较多皱缩或肿胀红细胞时应报告，以鉴别陈旧性出血。２、细胞数计数时应注意新型隐球菌与白细胞、红细胞的鉴别:

①新型隐球菌不溶于乙酸;可用墨汁染色辩认:加优质墨汁新型隐球菌夹膜不着色而具折光性３、穿剌性出血时做白细胞计数应校正：红细胞：白细胞为600：１

校正后白细胞＝血性脑脊液ＷＢＣ－ＲＢＣ数／600or血性脑脊液wbc－CSFrbc×周围血wbc/周围血rbc[参考值]：正常人CSF内无ＲＢＣ白细胞:成人(0～0.008）×109/L(0～10×106/L)

儿童(０～0.015)×109/L(0～15×106/L)

新生儿(0.015～0.030)×109/L(0～30×106/L)

多为淋巴细胞，偶见内皮细胞，无中性粒细胞。[临床意义]:白细胞>0.010×109/L即有病理意义。1、细菌性脑炎：＞0.20×109/Ｌ，中性分叶核增高2、结核性脑炎：<0.20×109/Ｌ,早期中性分叶核增高，以后淋巴细胞增高。3、病毒性脑炎：轻度增高，以淋巴细胞增高为主。4、脑寄生虫感染：酸性粒细胞增高５、中枢性白血病：原始或幼稚白细胞。６、珠网膜下腔出血：RBC＞0.1×109/L,中性分叶增高（五）细菌检查常用涂片法检查，亦可有培养法和动物接种。一般细菌：革兰氏染色结核杆菌：抗酸染色新型隐球菌：墨汁染色

脑膜常见脑及脑膜疾病的脑脊液特点压力外观蛋白P定量葡萄糖氯化物细胞计数及细菌KPa定性(g/L)mmol/Lmmol/L分类(×106/L)

正常人0.69透明－0.22.51200—8多为无～1.76～0.4～4.5～130L细胞化浓性显著混浊＋＋＋显著明显↓↓稍低↓显著↑↑可发现脑膜炎增高浓性以上增高或消失数千,以致病菌可有N为主凝块结核性增高微混呈＋～增加减少↓明显↓↓增加,数十抗酸染脑膜炎毛玻璃＋＋＋或数百以色可找样,静置后L为主到抗酸有薄膜形成杆菌新型隐透明/中度↑球菌脑微混＋～增加减少减少数百以L新型隐膜炎＋＋为主球菌压力外观蛋白P定量葡萄糖氯化物细胞计数及细菌KPa定性(g/L)mmol/Lmmol/L分类(×106/L)流行性稍增多清晰＋增加正常或正常↑,数十或无乙脑炎高或微混稍高数百,早期N→以L为主脑肿瘤增高无色或＋～轻度正常正常正常或稍↑无黄色＋＋增加以L为主,脑室及稍增血性＋～轻度多增高正常↑以rbc无蛛网膜高++增加为主下腔出血N梅毒增高清晰＋增高正常或正常↑以L密螺旋稍↓为主体抗原阳性浆膜腔积液的检查一、概述1、人体浆膜腔：胸腔、腹腔、心包腔、关节腔。2、构成：由间皮细胞构成，其脏层和壁层之间的间隙为浆膜腔3、正常人脏层和壁层之间含少量的液体（<50ml），起润滑作用，采集不到。4、病理情况下，液体产生↑，而吸收↓→浆膜腔液体量↑，形成浆膜腔积液，5、分类：根据形成的原因和性质分漏出液和渗出液(一)漏出