婴幼儿的科学喂养

婴幼儿的科学喂养北京中医药大学附属中西医结合医院张思莱1

儿童早期营养保证

“儿童优先从健康抓起”。保障孩子健康需要从孕前营养准备抓起。关注孩子的健康首先要关注孕育孩子的母亲，只有母亲营养状况良好，为宝宝创建一个高质量的子宫环境（营养和精神环境）,才能为孩子一生奠定良好的健康基础。2孕前期膳食指南预防新生儿神经管畸形：孕前3个月～产后6个月多吃含有叶酸的食物或补充叶酸。富含叶酸的食物：动物肝肾、深绿色蔬菜、豆类、鸡蛋、水果、坚果等。预防贫血:常吃含铁丰富的食物。富含铁的食物：动物血、肝脏、瘦肉、黑木耳、大枣以及富含维生素C的水果、蔬菜。预防克汀病:保证碘盐摄入，适当增加海产品摄入。禁烟、戒酒。合理膳食和均衡营养是成功妊娠必需的物质基础。3孕早期（13周前）膳食指南膳食清淡、适口。少食、多餐。保证每天至少摄入约200克谷物。多摄入富含叶酸的食物并补充叶酸。富含叶酸的食物：动物肝肾、深绿色蔬菜、豆类、鸡蛋、水果、坚果等。戒烟、禁酒。避免接触各种致畸因素：控制咖啡和茶、不接触X线、辐射、感冒、药品、孕妇的疾病和母体的应激状态4

孕中、末期膳食指南胎儿进入快速生长发育期直至出生；母体需要储存能量及营养素；子宫、乳腺等生殖器官也逐渐发育。●每天增加50～100克以上的鱼、禽、蛋、瘦肉、海产品，鱼类首选，每周2～3次。鸡蛋每天1个。从孕中期开始每天至少摄入250毫升的牛奶或者400～500毫升低脂奶，因为奶类富含蛋白质和钙。常吃富含铁丰富的食物。注意多摄入富含维生素Ｃ的蔬菜和水果，有助于铁吸收。适量身体运动、维持体重的适宜增长。禁烟、戒酒，少吃刺激性食物。5保护、促进和支持母乳喂养；及时合理的添加辅助食品。婴幼儿时期的营养问题可能会导致儿童不可逆转的生长和认知发育迟缓，以及近期和远期的不良后果。婴幼儿营养不良的发生与不科学的喂养方式有着密切的关系

—摘自卫生部妇幼司《婴幼儿喂养策略》6出生后保证全面营养供给

最佳的食品就是母乳，母乳含有人类生命早期所需要的全部营养成分，这是其它任何食品无法比拟的。母乳中的蛋白质最易消化吸收，最适合婴儿的生长发育需要。乳清蛋白：酪蛋白为70：30。在乳清蛋白中以α－乳清蛋白为主，约占总蛋白的27％。含有丰富的游离氨基酸，可以迅速进入新生儿血循环，被机体组织利用。如，牛磺酸含量较多，是婴儿大脑及视网膜发育所必须。7α－乳清蛋白的作用能够提供最佳的氨基酸组合，提高了蛋白质的生物利用率，适应婴儿的肾负荷。含有丰富的色氨酸，为神经递质5-羟色胺和褪黑素的前体，由松果体细胞交替分泌：白天分泌5-羟色胺，是调节情绪、食欲和行为的神经递质；黑夜分泌褪黑激素,为内源性睡眠诱导剂，是内在生物钟的重要调节剂，有助于婴儿睡眠，促进婴儿的大脑发育。临床研究显示，α－乳清蛋白能够增加婴儿肠道有益菌—双歧杆菌的浓度，双歧杆菌的生长能够调节肠道的菌群平衡，抑制肠道致病菌的生长。8母乳中的脂肪丰富，含有丰富的脂肪酶，可帮助消化脂肪，而且还含有大脑和视网膜发育所必需的DHA、AA，可以满足孩子神经系统发育需要。母亲的饮食决定母乳中AA、DHA的含量。母乳中含有丰富的核苷酸。核苷酸参与组成遗传物质核酸；在肠道增进双歧杆菌的生长；促进肠道的发育和成熟；参与造血组织内红细胞生成。母乳中的乳糖含量高，可以提供孩子大脑和机体发育需要的能量。乳糖在肠道中被乳酸菌利用后产生乳酸，促进肠道内钙的吸收并抑制有害细菌的生长。9DHA、AA是大脑发育的重要营养AA为婴儿生长和许多脂肪结构的重要物质。DHA是大脑结构中的主要不饱和脂肪酸，是构成脑实质、视网膜、神经系统髓鞘化的主要材料。其前体为亚油酸和亚麻酸，在身体内转化为DHA、AA。但是小婴儿缺乏转化酶需要直接吸收DHA、AA。AA、DHA是大脑中最丰富的两种长链不饱和脂肪酸，在孕26周～出生后2岁在大脑中需要量持续增长。母亲的饮食也决定母乳中AA、DHA的含量。母乳中AA含量0.5～0.7％，DHA为0.3％10母乳中含有的矿物质适合婴儿的需要，符合发育不成熟的肾脏和肠道对渗透压的生理耐受能力。母乳中含有的维生素、特殊生理活性物质叶绿素、叶黄素、番茄红素、花青素等，可以抗氧化清除体内氧自由基，有助于视网膜的发育。但是其含量与乳母的营养状况密切相关。母乳中含有许多免疫活性物质，包括丰富的免疫活性蛋白，如乳铁蛋白、溶菌酶、分泌型免疫球蛋白A以及低聚糖。11母乳产生的机制泌乳细胞分泌乳汁泌乳素开始分泌血液达到高峰大脑垂体前叶吸吮大脑垂体后叶催产素↑血液乳房肌细胞收缩乳腺泡喷乳吸吮

产乳反射

喷乳反射12哺乳过程中营养成份的变化初乳：蛋白质多，大部分是球蛋白；脂肪和乳糖少，

AA、DHA含量最高；更多的维生素和矿物质；含有更多的抗感染物质，其中分泌型免疫球蛋白和乳铁蛋白最多；溶菌酶。过渡乳：脂肪含量最高，蛋白质、矿物质逐渐减低。成熟乳：

前奶：蛋白质含量高、脂肪含量低，以后逐渐升高。

后奶：脂肪含量增高、末部乳汁中脂肪含量是最初乳汁的2～3倍。蛋白质含量逐渐降低。13如何增加母乳的分泌首先要建立母乳喂养的信心。早接触、早吸吮、早开奶。勤吸吮，按需哺乳。每次都要排空乳房。精神愉快、休息好。孕母应该有足够的营养和汤水，每天摄入水分增加1000～1500毫升拒绝茶、咖啡、酒精、香烟和避孕药14母乳喂养期间可能发生的问题母乳性黄疸生理性腹泻乳汁淤积乳头皲裂乳腺炎发生婴儿维生素Ｄ、维生素Ｋ的缺乏15哺乳期妈妈膳食指南●增加鱼、禽、蛋、瘦肉及海产品的摄入。每天应增加总量100～150克的动物蛋白质或大豆类食品；多食含铁的食物。保证乳汁的分泌，影响着乳汁中氨基酸的组成以及对必需脂肪酸的需求。●适当增饮奶类，多喝汤水。每天饮奶500毫升可以增加钙600毫克；缺乏易患骨质软化症；适当补充微量营养素。●食品多样、不过量。防止蛋白质、脂肪过量，重视蔬菜和水果摄入。●忌烟酒、避免喝浓茶和咖啡。●科学运动和锻炼，保持健康体重。16《婴幼儿喂养全球战略》提出：儿童有权获得充足的营养及安全和有营养的食品，两者对于实现其享受能获得的最高健康标准至为重要。据世界卫生组织测算：儿童时期消瘦可导致成年期身高损失1%；儿童时期消瘦可导致智商降低5～11百分点；一个人营养不良将损失他一生中创造的生产力的10%

；营养不良可以造成GDP的损失高达2%～3%。17对于因各种原因不能母乳喂养的孩子，

应该首选婴幼儿配方奶粉“婴幼儿配方奶粉是随着食品工业和营养学的发展而产生的除母乳以外的、最适合婴幼儿生长发育需要的食品，人类通过对母乳成分、结构及功能等方面进行研究，以母乳为蓝本，对动物乳进行了改造，调整了其营养成分的构成和含量，添加了多种微量元素，使其产品的性能成分及含量基本接近母乳。”

—摘自卫生部颁布《中国居民膳食指南》18如何正确选择配方奶粉首先要考虑奶源以及添加的营养素的来源婴幼儿配方奶粉必须符合三项国家强制技术标准，企业标准不得低于相应国家标准的技术要求；必须符合乳品质量安全监督管理条例；必须符合中华人民共和国食品安全法；添加的营养成分必须以母乳为蓝本：例如：乳清蛋白：酪蛋白、α-乳清蛋白含量、核苷酸、天然胡萝卜素、叶黄素、DHA/AA、牛磺酸、纯植物油配方；年龄划分段是不是最合理；添加的营养素是不是有临床验证，不能拿动物实验来代替人的食用；19生产工艺应是最先进：例如，DHA的包埋技术是不是过关？是湿混还是干混？消泡工艺如何？溶解速度如何？添加的营养成分以及组成比例必须均衡合理；是不是国内外著名的、有实力的企业。因为一项营养素的添加大约需要200万美元科研经费投入，没有一定科研实力的企业是做不到的；所有的配方食品中添加的营养素的品质都以最初研制的厂家为好；售后服务是反映企业的社会责任感、产品品质的继续延伸，需要特别关注。20

藻油DHA和深海鱼油DHA比较比较藻油DHA深海鱼油DHA来源纯植物（藻类）来源，不含胆固醇动物来源（深海鱼类），含一定量胆固醇纯度含DHA45%，不含EPA含DHA平均为10.5%，EPA18%安全性安全，不易受海洋有机物和重金属污染根据产地，可能有海洋有机物和重金属污染稳定性稳定性好，不易氧化不稳定、容易被氧化口感无鱼腥味有鱼腥味价格藻油DHA＄15～20万/吨最好精炼鱼油DHA＄1万/吨

●1994年WHO/FAO提出在婴儿配方奶粉中应避免添加EPA，同时添加AA21有关配方奶粉中AA、DHA的添加量

世界卫生组织、联合国粮食与农业组织、英国营养基金会、脂肪和食油与人类营养委员会都提倡在婴儿配方奶中添加DHA和AA2000年我国《食品营养强化剂使用卫生标准》推荐的标准：

AA1.6～2.6g/kg

DHA0.4～1.8g/kg2007年卫生部第十七号公告：婴儿配方食品参考标准：

AA≤1%（占总脂肪酸百分比）DHA≤0.5%（占总脂肪酸百分比）22混合喂养的方法补授法：适用于6个月以内母乳不足的婴儿。每次哺乳时先喂母乳，待两侧乳房都吸空后，再添加配方奶。代授法：适用于母乳量充足，但因乳母有事不能按时给婴儿哺乳，只能用配方奶代替。但是乳母也应按时将乳汁挤出置于消毒好的器皿里，仍可在一天内喂给婴儿吃，或者储存冰箱中备用。23人工喂养注意事项按照配方奶说明的比例冲调。冲调奶粉的水应该是白开水，而不是矿泉水、矿物质水、纯净水及其它。两次奶中间需要喂食白开水冲调时先放水后放奶粉，水温40～60℃。罐装奶粉开罐后1个月内食用，盒装开启后2周内食用。存放在通风阴凉干燥处。钙剂不要与配方奶同服。不要频繁轮换不同品牌配方奶，换奶要采取渐进式。240～6月的喂养液体食物：母乳或配方奶（首选0～6月婴儿配方奶粉）生后15天开始添加维生素D和钙剂，早产儿出生后就需要添加，尤其是北方的寒冷冬春季和南方的霉雨季节。纯母乳喂养的婴儿（尤其是早产儿和低体重儿）适量的补充维生素K。出生后VitK12mg口服，以后1周和1月分别口服5mg、或者出生后肌肉注射1～5mg，连续3天尽早抱出户外晒太阳。25关于钙和维生素Ｄ的生理需要量0～6个月：母乳喂养孩子钙的需要量:300mg/d

人工喂养孩子钙的需要量:400mg/d北方寒冷季节维生素Ｄ的需要量600～800u/d南方梅雨季节维生素Ｄ的需要量400～600u/d7～12个月：钙的需要量：400mg/d

维生素Ｄ的需要量：400u/d1～3岁：钙的需要量：600mg/d维生素Ｄ的需要量：400u/d26影响钙的吸收问题主要在小肠近端吸收，一般大部分为被动吸收，小部分为主动吸收。随摄入量多少与需要量高低有所不同：钙的吸收率随年龄增长而下降；维生素D对促进钙的吸收有重要作用；肠道的酸碱度减低时可促进钙的吸收；蛋白质摄入适宜水平则钙的吸收增加；低磷膳食可升高钙的吸收；食物中的植酸、草酸，过高的膳食纤维和脂肪影响钙的吸收；与正常餐饮同时摄入钙制剂有利于钙吸收；体育锻炼可促进钙的吸收。27一些食物中的钙含量

含量：mg/100g

食物名称

含钙量

食物名称

含钙量虾皮991干酪799炒苜蓿713干海带348木耳247

紫菜264雪里蕻230黑豆224大豆191豆腐164蛋黄112牛奶104人奶30

瘦猪肉9

—摘自《中国居民膳食营养素参考摄入量》28及时添加辅食的重要性补充母乳中营养素的不足，例如铁元素。生长发育迅速，活动增多，需要增加能量供应，胃容量相对小，需要增加食物的营养密度。4～6个月学习和训练吞咽和咀嚼能力的关键期。增强消化机能：促进消化液的分泌量，增强消化酶的活性、增强胃肠蠕动能力、促进牙齿发育。促进神经系统发育：精神发育、刺激味觉、嗅觉、触觉发育。培养良好的饮食习惯：学会使用食具，逐渐停止吸吮的摄食方式走向独立的重要转折点。29判断添加辅食的时机对大人吃饭感兴趣。喂奶形成规律，喂奶间隔大约4小时，每日喂奶5次左右。唾液分泌量显著增加。频繁出现孩子咬奶头或奶嘴现象。母乳喂养每天8~10次、人工喂养的孩子奶量超过1000毫升仍显饥饿。体重是出生时的2倍、低体重儿达到6公斤，给足奶量体重仍不长。少许帮助可以坐起来。30添加辅食的原则从一种到多种；从少量到多量；从稀到稠；从细到粗；少盐不甜；忌油腻；天气炎热、生病、消化不良时延缓添加。316～12月婴儿喂养指南奶类优先，继续母乳喂养。母乳不足选择较大婴儿配方奶粉，不宜直接喂液态奶和蛋白粉。及时合理添加辅食。尝试多种多样的食物，少糖、无盐、不加调味品。逐渐让婴儿自己进食，不强迫进食，尝试调整食物种类、花色、口味、形状和搭配，培养良好的进食行为。定期监测生长发育状况。注意饮食卫生：食物新鲜、制作卫生、现做现吃、不吃剩食。32326～12月龄婴儿膳食建议：6月龄：母乳或配方奶800毫升。米糊、果汁(水果泥)、菜汁(蔬菜泥)、鱼泥、虾泥、肝泥、蛋黄泥。7～9月龄：母乳或配方奶800毫升。烂面、软饭、碎菜、切成薄片的水果、肉末、全蛋。10～12月龄：母乳或配方奶600～800毫升。小饺子、小馄饨、煮烂的蔬菜等固体食物为主的膳食。单独制作。33选择辅食需要注意的问题辅食喂养与母乳喂养同等重要；辅食的质量与数量同等重要；辅食需要多种多样，保证每天搭配谷类、蔬菜、动物性食物和水果。食物的安全性：添加剂、色素、香味剂等；区别食物的不耐受和食物过敏；学会同类食物的交换份法；家长学会为孩子制作辅食的烹调技术和营养搭配的科学知识。34等值谷薯类食品交换表

每份谷薯类供蛋白质2克，碳水化合物20克，热量90千卡食品重量(克）食品重量(克）大米、小米、薏米25绿豆、红豆、芸豆、25高粱米、玉米碴25干莲子25面粉、米粉、玉米面25馒头35燕麦片、25生面条100各种挂面、龙须面25鲜玉米（1中个带棒心）200235蔬菜类食品交换表

每份蔬菜类供蛋白质5克，碳水化合物17克，热量90千卡食品重量(克)食品重量(克)大白菜、圆白菜、菠菜、油菜500白萝卜、青椒、茭白、冬笋400芹菜、苤蓝、莴苣笋、油菜苔500倭瓜、南瓜、菜花、甜椒350西葫芦、西红柿、冬瓜、苦瓜500鲜豇豆、扁豆、洋葱、蒜苗250韭菜、茴香、茼蒿500胡萝卜、蒜苗200黄瓜、茄子、丝瓜500山药、荸荠、藕、凉薯150芥蓝菜、瓢儿菜、塌棵菜500茨菇、芋头、百合100蕹菜、苋菜、龙须菜500毛豆、鲜豌豆70绿豆芽、鲜蘑、水浸海带500土豆125336肉蛋类食品交换表

每份肉蛋类供蛋白