依法行医与医疗纠纷的防范

依法行医与医疗纠纷的防范

陶红兵

一、新形势下医疗纠纷的新特点

二、医务人员法律素养的核心：权利与义务三、医疗行为责任与的规避四、医务人员防范医疗纠纷的主要环节五、国外医疗法律对中国医院的启示

1、医疗环境的变化

随着我国国民经济持续快速和居民生活水平的不断提高，人们对健康的需求也越来越大，医疗服务市场迅速扩展.伴随着医疗体制改革的深入

医疗服务产业化公立医院改制医疗资源的整合新的社会资本进入医疗市场医疗行业出现很多新的特点

1）我国医疗卫生“三项改革”的不断推进，尤其是医疗保险制度的实施，公费医疗由医疗保险和自费医疗替代,病人需要低廉的医疗费用;

2）民营医院的逐渐不断增加，以及国外资本的介入，中外合作医院和外资医院的介入，国内医疗市场的竞争将不断加剧；

这几年，我国的民办医疗机构有了一定的发展，引进外资以合作形式举办的医院无论从数量还是规模都有了很大增长。据不完全统计，目前我国私营、中外合资合作、股份制等医院已经占医院总数的10％。

第三届21世纪医学国际论坛上，有关人士透露，对于中外合资的医院，外方控股的上限为70％。值得关注的是，上海正在和德国医疗界有关人士洽谈，准备建立一个高水平的医院———中德医院。

民营和外资医院无论从数量上、规模上都将有了较大的发展，国家将进一步采取有效的鼓励政策，引导社会力量参与发展医疗卫生事业。卫生界有关人士表示，医保局将和所有的医院签合同，明确权利和义务。现在政府正在向部分非盈利的民营医院购买服务。只要提供优质服务，合理价格，政府都将一视同仁，并提供人才流动、医务人员的职称等公平环境。每所医院将要面临的问题：提高医疗护理质量,减少工作失误,保证病人尽快达到最佳治疗护理效果

低价、优质、高效2、新形势下医疗纠纷的特点发生在医患之间因患者对医务人员或医疗机构的医疗服务不满意，与医方发生的争执

诊疗过程

医患双方不良后果分歧

1、概念（一）医疗纠纷2、医疗纠纷的分类

包括医疗过失纠纷和非医疗过失纠纷，各类型所包括的种类如下：医疗事故医疗过失纠纷医疗差错医疗纠纷医疗意外非医疗过失纠纷医疗并发症疾病自然转归（二）医疗纠纷的特点1、医疗纠纷的数量逐年增多，以诉讼方式解决纠纷的数量也在增加因医疗工作作风提起诉讼的案件占很大比例。当事人在法庭陈述或诉讼中，对医疗作风的反映很强烈，真正对治疗本身提出的意见不多。

北京市第二中级人民法院为例，2000年至2002年，该院共审结二审医疗纠纷案件149件，其中2000年度20件，2001年度51件，2002年度78件医疗纠纷增多的原因

法律的完善和患者自我保护意识的增强医疗主体对物质的追求新技术的应用患者对医疗期望值越来越高新闻媒介对医疗纠纷不负责任的炒作医疗保险的实施2、医患纠纷双方矛盾更加突出特别是较大的医疗纠纷案件，由于医疗纠纷关系着患者的人身财产权利以及医院的声誉，即使是在诉讼过程中，医患双方的矛盾仍然容易激化，这使得医疗纠纷案件的处理难度加大，成为社会矛盾最为突出的热点之一。

1991年1月至2001年7月，湖北省发生围攻医院、殴打医护人员事件568起，398名医务人员被打，致残32人。最近三年，北京仅71家大中型医院就发生医护人员被欧事件502起，致伤残90人；在不少地方甚至酿成大型冲突如2001年，四川省邻水县农民包某因对治疗效果不满意，在其就诊的重庆市第三人民医院制造爆炸案，造成5人死亡，35人受伤。

3、医疗纠纷表现形式多样

赔偿纠纷医疗服务合同纠纷追索医疗费纠纷医疗美容纠纷医用产品质量纠纷

另一些非医疗纠纷的纠纷

非法行医纠纷美容服务纠纷

3、处理的依据不统一，影响处理的公正性在法院已审结的医疗纠纷案件中，有的案件依据人身损害赔偿的标准处理，赔偿的数额较高；有的案件则依据《医疗事故处理条例》的标准处理，患者或其近亲属只能获得数额很低的补偿。因此，经常会出现案件事实基本相同，而处理的结果相差很大的现象。从整体上看，患者通过诉讼获得赔偿的比例明显呈上升趋势，但获得的赔偿数额相差悬殊，高的已达到几百万元，少的仅几百元。

5、一些新技术、新疗法、新设备的不当使用导致的医疗纠纷不断出现二、医务人员法律素养的核心：权利与义务

1、患者的权利关于患者的权利《世界人权宣言》、《经济社会文化权利国际公约》等国际性文件及条约对患者的权利做出了原则性的规定。就国内而言，宪法、民法及医疗卫生法律以及其它法律法规均规定了患者的权利。归纳起来，主要有以下几项（1）生命健康权，《民法通则》第98条规定，公民享有生命健康权。（2）平等医疗保障权，我国宪法第45条规定，中华人民共和国公民在年老、疾病或者丧失劳动能力的情况下，有从国家和社会获得物质帮助的权利。国家发展为公民享受这些权利所需要的社会保险、社会救济和医疗卫生事业。（3）自主权，即指具有行为能力并处于医疗关系中的患者，在寻求医疗服务的过程中，经过自主思考，就关于自己疾病和健康问题所作出的合乎理性和价值观的决定，并根据决定采取负责的行动。

（4）知情同意权，即指病人有权知晓自己的病情，并可以对医务人员所采取的防治措施决定取舍。

（5）人格权，民法通则第101条规定，公民的人格尊严受法律保护。（6）

隐私保护权。

2、患者的义务（1）遵守医院规章制度的义务；（2）尊重医务人员人格和工作的义务；（3）合作医疗的义务；（4）接受医学检查的义务；（5）交纳治疗费用的义务。3、医疗机构和医疗服务者的义务医务人员的权利和义务与患者的权利和义务是密切联系、相互依存的，患者的权利，往往是医务人员的义务。医疗机构与医疗服务者的义务主要有：（1）执业医疗的义务；（2）提供安全医疗服务的义务；（3）提供医疗服务的告知义务；（4）紧急治疗的义务；（5）医疗危险注意义务；（6）医疗转诊的义务；（7）医师的报告义务。

提供医疗服务的告知义务中的隐患1、医生不履行告知义务。医疗过程中，患者不清楚医生的治疗方案、做法、目的。2、医护人员在治疗过程中，使用了过于简单和专业化的语言，令患者不知所云。3、不完全履行告知义务，主要体现在不将某些药物或治疗方法中确实存在但又概率极低的副作用告知患者或其家属。4、医疗服务者的权利在医疗服务过程中，医务人员与就诊患者相关的权利主要有：（1）治疗权；（2）特殊干涉权；（3）医学研究权；（4）人格尊严权。

三、医疗行为责任与风险的规避

1、医疗行为责任广义的医疗行为是指为促进人体健康、延缓衰老、延长寿命而针对个体展开的诊疗、保健、预防、美容等医疗卫生活动。狭义的医疗行为是指医疗机构及其医务人员针对疾病患者所进行的诊治活动。

医疗行为的责任主要包括遵循法定义务、履行约定义务和附随义务三个层次在实践中主要包括医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规对医疗行为的责任要求医疗卫生法律：即全国人民代表大会及其常委会制定的法律，如《食品卫生法》、《药品管理法》《献血法》《传染病防治法》、《执业医师法》、《职业病防治法》等

行政法规：国务院制定的规范性文件如《医疗事故处理条例》、《医疗机构管理条例》等

卫生部制定颁布或参与制定联合发布的具有法律效力的规范性文件如《医院工作制度》、《医院工作人员职责》《医师执业注册暂行办法》《医疗机构临床用血管理办法（试行）》《护士管