华中科技社会医学5

社会因素与健康华中科技大学同济医学院社会医学系主要内容社会因素及其影响健康的特点社会因素影响健康的机制各社会因素与健康的关系第一节概述社会因素的内涵及其影响健康的规律与特点、机制原因结果单因多果（包括单因单果）多因多果多因单果AB1B2B3A3A2A1BB3B2B1A3A2A1单因多果多因单国多因多果社会因素影响健康的基本规律示意图人（健康）health疾病illness条件刺激（原因）生物心理社会健康经济生育营养教育人口文明环境社会因素生物属性社会属性物质文明精神文明自然社会免疫遗传阶层家庭生育交际生产水平国民收入国民营养政治制度文化教育宗教信仰风俗习惯生物形态物理化学地理气候公共关系家庭关系人际关系社会因素影响健康的特点（一）泛影响性（即发散性）

①因素的重叠性②特异性不同③缓慢积累作用

（二）恒常性与积累性

经常作用、累加作用（三）交互作用

因素之间相互作用社会因素影响健康的机制主要通过心理感受这个中心环节来发生作用（一）感知觉系统是社会因素作用的门户（二）神经-内分泌-免疫调节网络——社会因素的中介（三）中枢神经系统（脑）——社会因素作用的控制器人口社会因素感知觉系统大脑下丘脑素质发育反应心理因素其它脑区行为改变或情感精神障碍垂体激素免疫功能躯体疾病文明环境一、经济发展与健康经济发展与健康相辅相成，互相促进经济发展人群健康相互正性负性第二节社会经济与健康1.经济发展促进人群健康水平的提高，表现在：

⑴物质生活水平的提高；⑵医疗卫生事业的发展；⑶通过教育间接地影响。2.经济发展带来了新的问题：

⑴现代社会病的产生；⑵环境污染的出现；⑶心理紧张因素增加。3.人群健康水平的提高也促进经济发展

如：工作时间延长降低病伤缺勤损失减少资源耗费提高劳动效率经济发展水平——人均GNP一般地，经济发展水平越高，居民健康水平越高。居民健康指标：出生率、死亡率、

平均期望寿命、婴儿死亡率二、社会阶层与健康社会阶层受个人教育程度、工种和收入等因素来决定。还与价值观念、卫生服务利用、生活习惯及环境等有关系一般地，社会阶层越低，健康状况越差。如慢性病患病率、人均患病天数等指标较高三、社会营养与健康生理需要：（中等强度体力劳动）男12552kj（3000kcal）

女11715kj（2800kcal）

儿童8368kj（2000kcal）居民食物摄入量与平均期望寿命呈正相关蛋白质：脂肪：碳水化合物=3：4：13中国P：F：C=2：3：15第三节社会发展与健康（一）社会制度与健康（二）社会关系与健康（三）人口发展与健康（四）卫生事业发展与健康一、社会制度与健康不同分配制度影响居民健康

分配制度与社会人群健康相关。

基尼（Gini）系数反映居民收入公平性。社会制度对卫生政策的决定作用

社会制度影响人的行为二、社会关系与健康社会支持人际关系家庭（一）社会支持（socialsupport）

——指一个人从社会网络所获得的情感、物质和生活上的帮助人际关系社会网络：网络的健全或合理性是人们获得社会支持的基本条件。社会凝聚力：人们思想道德观念、社会责任及对社会的信心的综合反映。

常用“一定人口中拥有社会志愿者数量”来评价（二）人际关系与健康人际关系的涵义：指人类社会中人与人之间在相互交往、相互联系与作用的过程中形成的各种关系。

主要有：同事关系、朋友关系、血缘关系、婚姻关系、居住关系等。体现人与人之间心理上的距离，是社会情感的体现。人际关系对健康的影响

——作为其它社会支持的基础影响健康融洽的人际关系缩短人与人心理上的距离，产生良好的心理氛围和情绪反应不良的人际关系，致使人们的心理距离增大，产生不良的情绪反应（三）家庭与健康家庭类型家庭功能家庭对健康的影响家庭评估1.家庭的定义

family家庭：就是以婚姻与血缘关系为基础建立起来的一种社会生活单位。

婚姻构成夫妻关系；血缘构成父母子女及兄弟姐妹关系。2.家庭的类型核心家庭正常家庭（nuclearfamily）主干家庭扩大家庭（extendedfamily）联合家庭异常家庭：未婚同居、群居或者同性恋家庭（Unusualfamily）主干家庭父母和一个已婚子女核心家庭夫妇及其未婚子女3.家庭的功能养育子女生产和消费赡养休息与娱乐4.家庭对健康的影响家庭结构、家庭功能、家庭成员间关系正常与否都是影响健康的重要因素家庭结构破坏（丧偶、离婚等）——疾病死亡率增高、人均寿命缩短；家庭功能失调——消费与教育功能失调导致的青少年犯罪、计划生育的实施；家庭关系失调——融洽的关系利于疾病的恢复。5.家庭评估

（familyassessment）评估的目的就是为了分析家庭对健康的影响程度。主要是对家庭功能进行评估，分5个方面：①适应度（adaptation）②合作度（partnership）③成长度（growth）④情感度（affection）⑤亲密度（resolve）————SmilksteinAPGAR问卷,1978年三、人口发展与健康（一）人口数量过多对人类健康影响主要包括以下几个方面：

1.加重社会负担，影响人群生活质量2.加重教育及卫生事业的负担，影响人口质量3.加重环境污染和破坏（二）人口结构与健康1.人口年龄结构

a.老年人口系数

b.儿童少年人口系数

c.老少比：老年人口与儿童少年人口之比

d.人口老龄化：联合国规定60岁或65岁及以上人口为老年人口，60岁及以上人口超过10%或65岁及以上人口超过7%为老年型社会2.人口性别结构

性比例=男性人口数/女性人口数3.人口流动：对居民健康造成的影响程度及性质取决于社会环境、自然条件及人口等特点；给医疗卫生工作提出新要求四、卫生事业发展与健康卫生服务的功能包括有

保健功能社会功能卫生资源与健康投入不足：＜5%GNP（WHO要求）分布不均：城乡之间最突出第四节文化教育与健康WHO在第六次报告中指出：

一旦人们的生活水平达到或超过起码的需要，有条件决定生活资料的使用方式，文化因素对健康的作用就越来越重要了。文化智能文化规范文化思想文化科技知识思想意识观念形态宗教信仰文学艺术等物质文化生活资料生产资料生活环境劳动条件生活