医学心理学：主要理论(复习版)

第三章医学心理学主要理论第一节行为学习理论第二节精神分析理论第三节人本主义人格理论第一节行为学习理论行为主义学派产生于20世纪20年代，其创始人是美国心理学家华生（J·BWatson，1878-1958）。行为学习理论（learningtheoriesofbehavior）认为，人的正常和病态行为包括外显行为及其伴随的心身反应型式，都可以通过学习过程而形成。这样学习就成为支配行为和影响心身健康的重要因素。通过对行为学习各环节的干预，可以用于矫正问题行为，进而治疗和预防疾病。主要介绍三种：经典条件反射、操作条件反射、社会观察学习理论。一、经典条件反射经典条件反射就是指某一中性环境刺激（铃声、气味、语言等）通过反复与无条件刺激相结合的强化过程，最终成为条件刺激，从而也能引起原本只有无条件刺激才能引起的行为反应。行为主义巴甫洛夫：不承认自己是心理学家的心理学家经典条件反射经典条件反射实验过程示意如下：（1）食物（无条件刺激）→唾液分泌无条件反射（2）食物（无条件刺激）铃声（条件刺激）（3）铃声（条件刺激）→唾液分泌条件反射（一）实验过程唾液分泌（二）经典条件反射理论的意义按照这一理论思路，任何环境刺激，即理论的、生物的、心理的、社会的变化，都可通过经典条件反射机制影响人的各种行为，并成为内脏活动的一种支配力量；反过来，人类许多正常或异常的行为反应特别是内脏反应性行为，可以通过经典条件反射机制而获得。某些反应性医学症状就是与经典条件反射作用有关。（三）经典条件反射的

几个重要现象1．强化：某些环境刺激对行为反应产生促进作用的过程称为强化（reinforcement）。2．泛化：作为反复强化的一种结果，某些与条件刺激（CS）相近的环境刺激也可引起条件反射，这称为泛化（generalization）。3．消退:非条件刺激（UCS）长期不与条件刺激（CS）结合亦即取消强化，条件反射可逐渐消失，这被称为消退（extinction）。二、操作条件反射（一）实验过程:美国行为主义心理学家斯金纳（B·F·Skinner）提出操作条件反射理论。必须通过动物自己的操作才能得到强化而形成的条件反射，称为操作性条件反射（operantconditioning）。斯金纳指出：“如果一个操作发生以后接着呈现一个强化刺激，这一操作的强度就会增加，“即如果要加强某种反应或行为模式，就应该奖赏它。（二）操作条件反射理论的意义斯金纳把经典条件反射称为刺激型条件反射，把操作性条件反射称为反应型条件反射。操作性条件反射具有广泛的实用价值。操作性条件反射的原理应用于教育，要求受教育者在自由活动的条件下通过自己的活动，主动地掌握知识。操作性条件反射还可以应用于工农业生产和国防方面。操作条件反射重视行为反应的结果对行为本身的影响，这一理论在医学心理学中应用很广。（三）操作条件反射的类型1、强化2、消退：在操作条件反射过程中，受到强化的行为得到保持，没有受到强化的行为自行消失。3．自然恢复4．泛化：所谓泛化就是条件反射不仅能为条件刺激引起，而且也能为与条件刺激相类似的刺激所引起。5．惩罚操作性条件反射、经典条件反射经典性条件反射操作性条件反射刺激刺激在行为之前，作为引发行为的一种手段刺激在行为之后，用做强化反应先天性后天性神经系统的操作水平多为植物性神经系统支配高级神经系统支配三、社会观察学习美国社会心理学家班杜拉（A·Bandura）强调社会模仿在形成新习惯和破除旧习惯中的作用，他指出，人格的发展可以通过观察别人的行为而习得。在人格的形成中，班杜拉特别强调两种过程，即观察学习和自我调节。（一）观察学习班杜拉认为，个体常常在社会中通过观察别人的行为而学习，学得又多又快。班杜拉指出：“由于人可以从他人的示范，在自己尚未表现任何行为时就能学到怎么做，这样就能避免许多不必要的错误。”班杜拉认为观察学习包括四个过程：①注意②记忆③行动④强化（二）自我调节自我调节就是个人调节自己行为的过程。班杜拉认为，个人的行为是通过认知过程来调节的。人的行为不仅受环境因素所决定，人有时直接经验到行为的结果，有时借助观察他人而间接经验到行为的结果，还有时经验到自己所造成的结果。这三种结果都会影响行为，长久下去将这三种信息整合起来，形成一般原则，形成个人的人格特征。班杜拉指出，当人已经社会化，就能够依靠自我调节，依靠自己内部的标准来调整自己的行为，来奖励和惩罚自己。它们，是什么学习？望梅止渴一朝被蛇咬，十年怕井绳海豚训练兔死狐悲杀鸡给猴看牙医的钻头声运动员的迷信四、行为学习理论述评行为学习理论可以解释和解决许多医学心理学问题。行为学习理论涉及范围很广，以各种学习理论为依据的行为治疗方法已成为目前国内外许多心理治疗者的主流方法，通过行为矫正方法以改变各种不良行为、促进对工作和生活环境的适应、协助治疗许多临床疾病特别是心身疾病。但是，各种行为理论都有一定的局限性。第二节精神分析理论一、理论简介：精神分析理论（psychoanalysis）又称心理动力理论.创始人：由19世纪末奥地利医生弗洛伊德（S·Freud，1856-1939）所创立。心理分析对人的观点，主要核心在于视人的一个能量系统，好比是一个水利系统，能量是由此流出，由此转移或以水坝拦阻起来。本能是人格的推动因素。性本能（受阻）——〉人格改变生本能自我本能（受阻）——〉死亡死本能（侵略本能，攻击驱力）二、人格的动力二、人格的动力前期1、性本能2、营养本能后期1、生本能2、死本能三、心理地形学模型意识前意识潜意识三、心理地形学模型精神分析理论认为，人的心理活动可分为三个层次：潜意识、意识和前意识潜意识（unconsciousness），也叫无意识。这个词有两个含义：一个是指人们对自己的一些行为的真正原因和动机不能意识到，另一个是指人们在清醒的意识下面还有潜在的心理活动在进行着。前意识（preconsciousness），介于意识与潜意识之间意识是可以直接感知到的有关的心理部分人的心理活动中的意识、潜意识和前意识之间所保持的是一种动态的平衡。四、心理结构模型本我：快乐原则自我：现实原则超我：道德原则四、心理结构模型弗洛伊德认为，人格由本我、自我和超我三大系统所构成。1．本我本我是人格中与生俱来的最原始的潜意识结构部分。它是人格形成的基础，自我和超我都是从本我中分化出来的。本我由先天的本能、基本欲望所组成。2．自我个体出生后，从本我中逐渐分化出自我。弗洛伊德认为，自我是意识的结构部分。自我是处在本我、超我和外在环境之间的中介物。3、超我超我即道德化了的自我，即通常讲的良心、理性等。它是人格结构中最高的监督和惩罚系统。四、心理结构模型四、心理结构模型人格的三个系统不是孤立的，它们相互作用构成人格的整体。其中:本我是人格中的生理成分，自我是人格中的心理成分，超我是人格中的社会成分。在弗洛伊德看来，如果这三个系统保持平衡，人格就得到正常发展。三个系统的平衡关系遭到破坏时，往往产生焦虑，导致精神病和人格异常。五、人格的发展

弗洛伊德十分重视个体早期经验在人格形成和发展中的作用。他认为，人格发展的基本动力是本能，尤其是性本能，人格伴随着性的发展而发展，人格发展分为五个阶段，在不同的阶段中性欲满足的对象也随之变化。人格发展分为五个阶段1.口唇期（oralstage）从出生至1岁左右称为口唇期。2．肛门期（analstage）肛门期出现在出生的第2年。3．性器期（phallicstage）3岁到6岁是性器期。4．潜伏期（latencystage）6岁以后5．生殖期（genitalstege）12—20岁左右五、人格的发展五、人格的发展1、口欲期2、肛欲期3、性蕾期（生殖器）期4、潜伏期5、生殖期013512弗洛伊德认为，生殖期的人格发展是在前面几个阶段的发展基础上加以发展的。在社会化过程中，这个时期奠定了人的行为模式，成为成熟的个体，使个体具有良好的人格特征。五、人格的发展弗洛伊德认为，性心理的发展过程如不能顺利地进行，停滞在某一发展阶段，即发生固着；或在个体受到挫折后从高级的发展阶段倒退到某一低级的发展阶段即产生了退行，就可能导致心理的异常，成为各种神经症、精神病产生的根源。五、人格的发展六、关于适应问题个体如何适应变相宣泄自我防御1、变相宣泄谁宣泄？---本我为什么宣泄？---自我的监督与控制怎样宣泄？---‘隐性梦’等不能宣泄会怎样？---可能形成神经症焦虑六、关于适应问题谁在防御？---自我为什么防御？---应对焦虑怎样防御？---压抑、投射、置换、反向、合理化、升华、转移等防御不当会怎样？---形成障碍（神经症等）六、关于适应问题压抑(repression)是指把意识所不能接受的欲望、冲动、意念、情感和记忆抑制到潜意识之中。弗洛伊德指出，压抑是一种最重要的防御机制，也是所有防御机制的基础和最基本的方法。例：遗忘和健忘症投射(projection)，又译为外投，指自我把不能接受或不好的欲望、冲动和意念归咎于别人。反相形成(reactionformation)，又称反转机制(inversion)、反向作用，这也是一种常见的重要的心理防御机制。它指把某种不允许的冲动、欲念潜意识地