完美注射 精确监测

完美注射精确监测

目录目录背景：1、中国糖尿病患者正逐年增加-4-2035年糖尿病费用预计将占世界医疗保健总预算的13%3目前全球有3.3亿人患糖尿病，2030年预计将达到5亿

人2PrevalenceofdiabetesamongmenandwomeninChina(2010)InternationalDiabetesFederation(2010),TheInternationalDiabetesFederation(2003)中国糖尿病患病率达9.7%，糖尿病前期患病率达15.5%1男性女性总体2、中国糖尿病患者HbA1c达标率<40%中华医学会糖尿病学分会2009年中国2型糖尿病患者糖化血红蛋白监测网调研结果2009年7月中华医学会糖尿病学分会开展的2型糖尿病HbA1c控制现状抽样调查，全国范围内417家医院参与调研，共143,123位病人参与，以HbA1c<7.0%为标准，2型糖尿病患者血糖控制达标率仅为35.28%目录张先生，35岁，是一名成功人士，某日公司体检，报告显示：空腹血糖20mmo/L，医生建议采用胰岛素治疗。张先生坚决反对，说：“我不能打胰岛素，沾上就象吸毒一样，再也离不开了。”案例-视胰岛素为洪水猛兽什么是胰岛素治疗？

胰岛素是由胰腺产生的激素帮助机体利用葡萄糖产生能量无成瘾性

I型糖尿病，2型糖尿病，妊娠糖尿病，重症患者

胰岛素没有成瘾性胰岛素是人自身分泌的一种生理激素，没有胰岛素机体就不能完成新陈代谢需不需要使用胰岛素，用了能否撤掉，关键取决于病情长期注射胰岛素是因为降糖的需要胰岛素发展史1922年胰岛素首次用于治疗糖尿病1982年第一个基因重组人胰岛素用于临床1996年超短效胰岛素类似物——赖脯胰岛素问世2001年长效胰岛素类似物——甘精胰岛素问世2005年GLP-1类似物

—艾塞那肽经FDA批准在美国上市胰岛素的分类：按作用特点0125346789101112131415161718192021222324血浆胰岛素水平（mU/L）时间（h）超短效胰岛素类似物BurgeMR,SchadeDS.EndocrinolMetabClinNorthAm.1997;26:575-598.BarloccoD.CurrOpinInvestDrugs.2003;4:1240-1244.DanneTetal.DiabetesCare.2003;26:3087-3092短效（常规）人胰岛素中效胰岛素长效胰岛素预混胰岛素

兼有短效/中效胰岛素两者的优点和缺点规范注射，安全达标《糖尿病药物注射技术指南2011版》目录

（十章三部分)第一章：医护人员的职责

第二章：注射前的心理准备

第三章：注射治疗的教育

第四章：注射药物第五章：注射装置第六章：注射技术第七章：皮下脂肪增生与其他并发症第八章：胰岛素注射相关问题第九章：规范胰岛素注射标准9步骤第十章：注射部位规范检查3要素常见案例-注射部位胡大爷很疑惑的问：“闺女，打针不都是打屁股上吗，为什么给我有时打肚子上，有时打胳膊上啊？”关于注射部位选择的推荐：注射餐时胰岛素等短效胰岛素，最好选择腹部[1-7]；A1希望胰岛素的吸收速度较缓时，可以选择臀部。臀部注射可以最大限度地降低注射至肌肉层的风险[8,9]；A1给少儿患者注射中效或者长效胰岛素时，最好选择臀部或者大腿[10]。A1FridA,GunnarssonR,GüntnerP,LindeB.EffectsofaccidentalintramuskulærinjectiononinsulinabsorptioninIDDM.DiabetesCare1988;11:41-45.FridA&BLinde(1993)ClinicallyimportantdifferencesininsulinabsorptionfromtheabdomeninIDDM.DiabetesResearchandClinicalPractice:Vol21.No2-3.137-141.FridA,LindénB.Intraregionaldifferencesintheabsorptionofunmodifiedinsulinfromtheabdominalwall.DiabetMed1992;9:236-9.AnnerstenM,WillmanA.Performingsubcutaneousinjections:aliteraturereview.WorldviewsEvidBasedNurs2005;2:122-30.ZehrerC,HansenR,BantleJ.Reducingbloodglucosevariabilitybyuseofabdominalinsulininjectionsites.DiabetesEduc1985;16:474-7.HenriksenJE,DjurhuusMS,VaagA,Thye-RonnP,KnudsenD.Hother-NielsenO,etal.Impactofinjectionsitesforsolubleinsulinonglycaemiccontrolintype1(insulin-dependent)diabeticpatientstreatedwithamultipleinsulininjectionregimen.Diabetologia1993;36:752-8.SindelkaG,HeinemannL,BergerM.FrenckW,ChantelauE.Effectofinsulinconcentration,subcutaneousfatthicknessandskintemperatureonsubcutaneousinsulinabsorptioninhealthysubjects.Diabetologia1994;37:377-40.AhernJ&MLMazur(2001)Siterotation.DiabetesForecast:Vol54.No4.66-68.WoodL,WilbourneJ,Kyne-GrzebalskiD,etal.administrationofinsulinbyinjection.PracticeDiabetesInternational2002;19(Suppl2-1):S1-S2.SmithCP,SargentMA,WilsonBP,PriceDA.Subcutaneousorintramuscularinsulininjections.ArchDisChild1991;66:879-82.预混胰岛素注射的相关推荐：早餐前注射常规（短效）胰岛素/NPH的预混胰岛素制剂时，首选注射部位是腹部，以加快常规（短效）胰岛素的吸收，便于控制早餐后的血糖波动[1]；A1晚餐前注射任何含有NPH的预混胰岛素制剂时，首选注射部位是大腿或臀部，以延缓NPH的吸收，减少夜间低血糖的发生[2,3]。A1在使用混悬胰岛素之前，应将胰岛素水平滚动和上下翻动各10次，是瓶内药液充分混匀，直至胰岛素转变成均匀的云雾状白色液体[86，173-176]。A2FridA,GunnarssonR,GüntnerP,LindeB.EffectsofaccidentalintramuskulærinjectiononinsulinabsorptioninIDDM.DiabetesCare1988;11:41-45.HenriksenJE,VaagA,HansenIR,LauritzenM,DjurhuusMS,Beck-NielsenH.AbsorptionofNPH(isophane)insulininrestingdiabeticpatients;evidenceforsubcutaneousinjectioninthethighaspreferredsite.DiabetMed1991;8:453-7.KΦendorfK,BojsenJ,DeckertT.Clinicalfactorsinfluencingtheabsorptionof125I-NPHinsulinindiabeticpatients.HormMetabRes1983;15:274-8.常见案例-针尖滴液胡大爷很疑惑的问：“闺女，为什么我打完胰岛素，针尖上老滴水呢？是不是我的笔坏了啊？”针头留置时间药液的流速还与注射笔针头的内径有关，注射笔针头的内径越大，其药液流速更快。目前，临床上有采用“薄壁”设计的针头，在同等外径的情况下内径更大，在降低注射引起不适感的同时保证胰岛素的流速，更利于机体对胰岛素的吸收*FridA.Newinjectionrecommendationsforpatientswithdiabetes.

Diabetes&Metabolism36(2010)S3-S18*A3常见案例-出血

实习护士小王给病人打胰岛素，拔针时发现针眼处有出血，病人和小王都紧张了，旁边的老师说“，不要紧，用棉签压一下吧。”过一会，病人生气的找护士长告状，说“你们别让实习护士给我打胰岛素了，都打出血了，你看，针眼这都发青了。”关于出血和淤血的推荐：应使患者放心，注射部位局部出血或淤血并不会给胰岛素的吸收或者糖尿病的整体管理带来不良的临床后果A2有时注射时针头会触到血管，导致局部出血或淤血。更换注射笔针头的长度或者改变其他注射参数，似乎并不能改变出血或淤血的发生频率，尽管一项研究提出5mm针头注射可减少出血或淤血的发生。KaharaTKawaraS.ShimizuA,HisadaA,NotoY,KidaH.Subcutaneoushematomaduetofrequentinsulininjectionsinasinglesite.InternMed2004;43:148-9.KreugelG,BeterHJM,KerstensMN,MaatenterJC,SluiterWJ,BootBS.Influenceofneedlesizeonmetaboliccontrolandpatientacceptance.EuropDiabNursing2007;4:51-5.常见案例-气泡与漏液张阿姨今日门诊复诊，告诉护士：“小李呀，你看看我的胰岛素笔，瓶子里咋恁么多气泡啊，笔帽里还有水，是不是药瓶漏了呀？重复使用注射笔针头具有多重风险之一：

影响注射剂量的准确性注射漏液药液流失温度降低时胰岛素体积收缩导致空气进入笔芯，产生气泡导致注射时间的延长产生漏液现象温度升高时胰岛素体积膨胀而从笔芯泄漏浪费胰岛素改变混合胰岛素的浓度常见案例-疼痛小娟是一位娇弱的姑娘，才应用胰岛素笔注射三天，今天，她来到门诊，缠着教授给她改治疗方案，她抱怨道“打胰岛素太痛了，我最怕疼了，你给我换成吃药吧。”注射过程多种情况引发疼痛增加因注射疼痛导致的不愿进行胰岛素治疗的比例达50.8%温度较低的胰岛素诱发疼痛和不适感消毒皮肤的酒精未干会从针眼带到皮下引起疼痛体毛根部附近神经末梢丰富直径较小、长度较短的注射笔针头具有较好的安全性和耐受性注射笔针头重复使用后卷边反刺，针头表面润滑层发生脱落，增加患者疼痛低温胰岛素消毒酒精未干注射在体毛根部针头的直径和长度针头重复使用关于疼痛的推荐：减轻注射疼痛的方法包括：室温保存正在使用的胰岛素如果使用酒精对注射部位进行消毒，应于酒精彻底挥发后进行注射避免在体毛根部注射选用直径较小、长度较短的注射笔针头每次注射使用新针头[1-5]A2BohannonNJ.Insulindeliveryusingpendevices.Simple-to-usetoolsmayhelpyoungandoldalike.PostgradMed1999;106:57-8.DejgaardA,MurmannC.Airbubblesininsulinpens.Lancet1989;334:871.DanishNursesOrganization.Evidence-basedClinicalGuidelinesforInjectionofInsulinforAdultswithDiabetesMellitus,2ndedition,December2006.AssociationforDiabetescareProfessionals(EADV).Guideline:TheAdministrationofInsulinwiththeInsulinPen.September2008.ChantelauE,LeeDM,HemmannDM,ZipfelU,EchterhoffS.Whatmakesinsulininjectionspainful?BMJ1991;303:26-7.常见案例-皮下脂肪增生胡大爷很疑惑的问：“闺女，这一阵子我一直打胰岛素，为什么我肚皮上起了好几个疙瘩呀？是打出什么毛病了吗？”约30%胰岛素治疗患者伴脂肪增生发生率参考文献30%Skin-RelatedComplicationsofInsulinTherapy,AmJClinDermatol2003:4(10):661-66730%ResolutionofLipohypertrophyFollowingChangeofShort-actingInsulintoInsulinLispro(Humalog),DiabeticMedicine,1998;15:1063-106420-30%Diabeticlipohypertrophytreatedwithsuction-assistedlipectomy,JournalofInternalMedicine1993:234:489-49230%Apan-Europeanepidemiologicstudyofinsulininjectiontechniqueinpatientswithdiabetes,PractDiabIntApril2002,Vol19,No.3在脂肪增生部位注射影响降糖效果在增生部位注射影响胰岛素正常吸收在增生部位注射血糖水平升高Diabetes,ObesityandMetabolism,11,2009,460-463非脂肪增生部位脂肪增生部位血清胰岛素浓度(pmol/L)平均血浆葡萄糖浓度(mmol/L)与有时/经常在脂肪增生处注射相比，避免在脂肪增生部位注射会显著降低HbA1C水平关于注射部位轮换的推荐：一种已经证实有效的注射部位轮换方案：将注射部位分为四个象限（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个象限并始终按顺时针方向进行轮换[1,2]；A3在任何一个象限或等分区域内注射时，每次的注射点都应间隔至少1cm，以避免重复的组织损伤；A3从注射治疗一开始，就应教会患者掌握一套简单易行的注射部位轮换方案[3]；A2每次患者就诊时，医护人员都应检查患者轮换方案的执行情况。A3DiagramscourtesyofLourdesSaez-deIbarraandRuthGaspar,DiabetesNursesandSpecialistEducatorsfromLaPazHospital,Madrid,Spain.LumberT.Tipsforsiterotation.Whenitcomestoinsulin.whereyouinjectisjustasimportantashowmuchandwhen.DiabetesForecast2004;57:68-70.ThatcherG.Insulininjections.Thecaseagainstrandomrotation.AmJNurs1985;85:690-2.常见案例-注射角度

实习护士小王给病人打胰岛素，过一会，病人生气的找护士长告状，说“你们别让实习护士给我打胰岛素了，我们在家都捏着皮打，你们的护士直接就打，我告诉她捏皮，她还不听，到底会不会打胰岛素呀？”ClausonPG,LindeB.Absorptionofrapid-actinginsulininobeseandnonobeseNIDDMpatients.DiabetesCare1995;18:986-91.JamalR,RossSA,ParkesJL,PardoS,GinsbergBH.Roleofinjectiontechniqueinuseofinsulinpens:prospectiveevaluationofa31-gauge,8mminsulinpenneedle.EndocrPract1999;5:245-50.BirkebaekN,SolvigJ,HansenB,JorgensenC,SmedegaardJ,ChristiansenJ.A4mmneedlereducestheriskofintramuscularinjectionswithoutincreasingbackflowtoskinsurfaceinleandiabeticchildrenandadults.DiabetesCare.2008Sep;22(9):e65.GibneyMA,ArceCH,ByronKJ,HirschLJ.Skinandsubcutaneousadiposelayerthicknessinadultswithdiabetesatsitesusedforinsulininjections:Implicationsforneedlelengthrecommendations.CurrMedResOpin2010;26:1519-30.HirschL,KlaffL,BaileyT,GibneyM,AlbaneseJ,QuS,etal.Comparativeglycemiccontrol,safetyandpatientratingsforanew4mm\32Ginsulinpenneedleinadultswithdiabetes.CurrMedResOpin2010;26:1531-41.KreugelG,KeersJC,JongbloedA,Verweij-GjaltemaAH,WolffenbuttelBHR.Theinfluenceofneedlelengthonglycemiccontrolandpatientpreferenceinobesediabeticpatients.Diabetes2009;58:A117.KreugelG,BeijerHJM,KerstensMN,terMaatenJC,SluiterWJ,BootBS.InfluenceofneedlesizeforSCinsulinadministrationonmetaboliccontrolandpatientacceptance.EuropDiabNursing2007;4:1-5.VanDoornLG,AlberdaA,LytzenL.InsulinleakageandpainperceptionwithNovoFine6mmandNovoFine12mmneedlelengthsinpatientswithtype1ortype2diabetes.DiabetMed1998;1:S50.SolvigJ,ChristiansenJS,HansenB,LytzenL.LocalisationofpotentialinsulindepositioninnormalweightandobesepatientswithdiabetesusingNovofine6mmandNovofine12mmneedles.MeetingFederationEuropeanNursesinDiabetes,Jerusalem,Israel,2000(Abstract).SchwartzS,HassmanD,ShelmetJ,SieversR,WeinsteinR,LiangJ,LynessW.Amulticenter,open-label,randomized,two-periodcrossovertrialcomparingglycemiccontrol,satisfaction,andpreferenceachievedwitha31gaugex6mmneedleversusa29gaugex12.7mmneedleinobesepatientswithdiabetesmellitus.ClinTher2004;26:1663-78.FridA,