应激和同伴支持

应激暴力下的处理和同事支持---2015.12邵逸夫护患精品培训分享课堂目标了解应激了解应激下的自我反应和专业化的反应掌握并在护患沟通中尝试运用专业化了解同事支持并能在为你的伙伴提供同事支持哪怕一个眼神和拥抱案例一位45岁早期乳癌患者，术后行化疗后出现手足综合征，并发感染后导致截肢，患者和家属出现强烈愤怒情绪。其中患者多次表达自杀和要死在医院的想法，家属认为我院存在重大责任，并存在暴力的倾向。一怀孕6月女性，因发现梅毒阳性至我院行青霉素治疗，因考虑青霉素皮试阳性，医生建议其去市三院治疗。家属表示两周前曾在此接受过一次青霉素注射，竭力要求护士注射，护士解释并坚持原则，家属被激怒并用扩音器砸伤护士手臂病房一位有躁狂史的家属，因为父亲病情波动，情绪激动，责骂护士态度和技术不好，抱怨整个就医的挫折经历，对护士进行言语威胁，并有尾随和用手机拍照行为。从这些案例中，大家注意到什么？你们的感受是？它让你想到了什么？如果是你，你会怎么做专业的应对和管理？应激（stress）指各种过强的不利刺激引起的生理、行为及心理反应或个体面临危险、威胁或挑战时的一种状态。害怕系统：战斗或逃跑惊恐系统：亲附行为（吸吮、拥抱、跟随）吸吮反应：进食障碍、咬指甲、口腔溃疡拥抱反应：接触敏感、风团跟随反应：焦虑、恐惧投降和冻结系统：分离症状应激对医患关系的影响在临床情境中，当患者感知到威胁和挑战越大，内在的安全感受到挑战，容易引发应激反应，从而影响医患信任关系的建立。自动化反应自动化模式刺激-----反应本能防御和自我保护凭借自己以往的经验和规则缺少评估和理性思维一种情绪反应状态自动化行为合理化解释否认推脱对抗沉默回避示例1患者，男，56岁，因反复胸闷气促十二年，腹水及双下肢水肿1月入住ICU，患者既往有接受过二尖瓣置换术，心态积极，但本次住院期间，患者病情反复，情绪波动大，对护理不依从，存在诸多抱怨。有次，患者因血钠高，需q6h复查血钠浓度，护士去抽血化验，病人手一挥做打人状，拒绝任何抽血，沮丧地说：“不要做这些检查了，没用的，没意思的。”自动化反应：这些检查是一定要做的，你现在血钠不稳定，假如不做的话，医生很难判断病情变化。专业化反应：听上去你好像有点灰心，你说的没意思是指什么？我感觉你似乎对治疗有点失望，不像之前那样有信心了。示例2患者的老伴经常在非探视时间乘虚而入，有时她看见病人的中单上有大便，便责问我们怎么不管他，（其实我们刚给他换过）解释一番后，我们会请他出去，她就说：你们谁也管不了我，有时，家属一进来就问病人：他们给你洗脸了吗？病人摇头，静脉滴注蛋白，还是问病人：他们给你挂了吗？病人还是摇头自动化反应：“我们给他洗过了，蛋白也输了，那你看这边还有挂完后留下的瓶子，怎么说也不信，你不信我也没办法。专业化反应：阿姨，我感觉你很关心老伴对不对？你们结婚多久了？你希望多多照顾他，我们能理解，我们会照顾好她，请你放心。stillface视频面部表情实验应激的主动管理提前预知患者的应激水平做好风险评估沟通技能和冲突应对能力培训应激后群体晤谈和同伴支持自我觉察和压力管理应激暴力时的即刻评估风险大--有被伤害，先自我保护，求助信号，等待保安有风险--但无明显被伤害性，发求助信息，上前搭话，引导到另一无人围观安静房间。均需要保留现场信息（拍照）保安到后处理应激暴力应对策略把自己“脱离”出来--情绪控制（当事人回避）带到一个安静的地方，用和缓、平稳的语调跟其谈话让其说出自己的想法（倾诉），不要打断避免“合理化”解释在回答的过程中，尊敬地使用其名字表示出自己的理解，可以借用“感到”“发现”等词语应对中注意的细节倒上一杯温开水观察与倾听技术的应用肯定与代述技术的应用肯定其“个人的真实性”，代述其憋着的情感体验及情绪反应表示理解。反应提问及澄清技术的应用，询问想法要求不宜做用不友善的交流方式从一开始就拒