手术室资源利用效率和效益分析

手术室资源利用效率和效益分析

随着社会经济的发展，如何提高医院的整体运营效率，有效降低平均住院时间是医院管理者面临的一个重要问题。其中，管理体制的效率管理是瓶颈和核心环节。如何打破瓶颈,有效提高手术室效率是医院管理者们共同关心并研究的课题。手术室是医院的重要医疗资源,也是医院进一步发展,提高运行效率的瓶颈。手术室所产生的效益和流程的优化,受到医院管理工作者的日益重视,大多数医院已经意识到科学、明确、成功地管理手术室是医院发展和竞争的重要手段。由于手术室的配置和成本日益昂贵,外科手术越来越专业化和复杂,临床科室对手术空间和时间的竞争也变得激烈,手术需求的增长速度已经超出常规手术室基础设施、麻醉设备和护理相匹配的承受能力。北京大学第三医院(以下简称“北医三院”)对手术室高效管理采取多种措施,综合治理,进行有益的尝试并取得满意效果。本研究中,我们收集并研究医院手术室资源配置和使用效率情况,总结并简要介绍包括流程优化、薪酬设计、人力资源配置、严格开台时间的规定、延长手术室开放时间、标准化手术时间等手术管理中提高效率的方法和经验。1数据和方法1.1数据和数据的来源资料和数据来源于北医三院开展缩短平均住院日以来的财务数据、手术室数据、活动报告、政策文件、统计报表及访谈。1.2检查方法1.2.1定性研究1.3资料整理与分析对现有资料进行汇总整理,并结合定性与定量调查资料进行综合分析;定性调查笔记与录音资料进行文字录入后,按照分析框架进行归纳总结;定量资料采用SPSS13.0软件建立数据库并进行统计学分析。2结果2.1医院的手术台数量从2000年到2008年期间,医院的平均住院日已经从15天降低到9.2天左右,平均住院日呈现平稳的下降,医院整体运行效率显著提高,见图1。医院的手术台数量从2000年的22台,增加到2008年29台,医院的整体规模有所扩大。2000年至2008年期间,医院年手术例数明显增加,已经从2000年完成9229例手术增加到2007年的26302例,2008年上半年即完成14733例。说明医院注重对手术室的流程管理,手术室瓶颈逐渐放开,手术室利用效率明显增加,表现为平均住院日稳步下降,医院为社会提供医疗服务的能力明显增加。2.2手术日变化和比例从2000年至2008年期间,手术资源的利用效率均有明显提高,说明医院一直关注手术资源的利用情况,重视手术室流程的优化管理,见图2。本研究中的日均手术台工作量按照每年实际工作日计算。手术室日均手术能力明显增加,从2000年日均1.7例/天/台,2008年达到4.06例/天/台,并且这种增加呈现稳步增加趋势,说明手术资源管理的调整和流程优化是可持续的。由于部分手术间设备和基础设施为专门手术设立,所以这部分的手术间利用率稍低,而部分公共手术间的使用明显超过平均水平。当然,日均手术量的增加部分原因也归于新技术的应用和有效的激励机制。2.3医院传统手术管理中的资源合理配置应用手术科室的人力资源配置关系到手术资源的使用效率。人力的合理配置、高新技术的不断应用推广,明确而广泛采用的规章制度等可以有效提高手术室资源的利用效率。从我们收集的数据显示,医院普通外科和骨科科室人均承担的手术数量由于手术种类而有较明显差异,但均表现为平稳的增加趋势,见图3。在该项目研究期间,医院收治的疾病复杂程度没有下降,而通过采取高新技术、优化手术流程、提高医生技术水平、加快年轻医生的培养、严格规章制度等办法,有效提高自身科室的劳动生产率。并且通过优化流程,平均住院日缩短,医生将最宝贵的时间有效使用在病人治疗的关键环节。2.4医院主要激励机制的利用和完善为手术科室考核结果,并将其作为较高的考核指标,其造成的绩效奖励的一个重要的单建立有效的薪酬机制是公立医院革新机制、激发活力的重要途径,最大限度解放医护人员的积极性,使医院的发展按照管理者设计的战略平稳健康运行。访谈中发现激励机制对手术资源的利用有重要的影响作用,恰当的激励机制可以保证较高的工作效率。所研究医院的激励机制是比较独特的,是在长期的历史时期形成的一整套绩效考核和激励体系,表1显示的针对临床手术科室的绩效奖励方案,显示对手术科室的手术超额奖励分三个阶段,第一阶段达到考核线(计划工作量的90%),有基础奖励额度;达到超工作量(计划的90%~100%),奖励额度的极大提高;超工作量(>100%),奖励额度有大幅度的增加。在这样的绩效考核制度下,激励手术科室优化流程、采用高新技术等来提高有限手术资源的利用效率。2.5根据测定高校资本密集型单位的成本构成手术室是医院收入的重要来源,同样也是医院开支的重要部分,研究中我们对手术室的成本进行统计,结果见图4。手术室的成本主要由耗材、设备及维修、人员、水电(含洗消、废物处理)等费用构成,建筑费用所占比例较小,可见手术室是资本密集型单位。这就决定,有限手术资源治疗和手术的病人越多,那么人均承担的成本就越少,越能节约有效的医疗资源,也有助于病人治疗费用的控制。2.6手术间分配情况以某手术室资源利用效率较高的医院为例,说明手术室空间和时间分配方案。某医院中心手术室共有手术台29个,每周临床科室择期手术的手术间分配情况见表1。其中择期手术的定义为至少等待3天时间而不会增加额外的致病率。根据访谈结果,目前的除了普通外科和心脏外科之外的临床科室均反映手术时间不足,而现有的手术间的安排是长期历史形成的结果,手术间被更多的分配给病房床位多,病床使用率充足和经济效益比较好的科室。2.7手术期间服刑人员的资料根据对课题开展期间手术麻醉时间和操作时间的详细统计,本研究提供部分麻醉和手术操作的标准时间,见表2。由于统计例数有限,由于手术期间术中的具体情况有一定差异,会影响到手术的进度和时间,所以本研究提供的数据仅仅供参考。由于研究的对象是大型三级甲等医院,所以收治的简单疾病相对较少,例如疝气和阑尾炎。另外,每天第一台手术的开台时间也非常重要,干预之前开台时间80%在上午9时30分,经过加强管理后提高到85%开始于上午8时30分。2.8手术流程和利用过度通过对手术资源使用效率较高医院管理者的访谈,希望了解高效率的经验和措施。高效率的手术工作与医院多年对手术室软硬件改善和流程优化分不开,其中麻醉恢复室的设立对提高效率起到很大的作用。从项目的调研显示,未采用麻醉恢复室的两个手术之间平均需要32±30分钟用于在手术室血管穿刺、麻醉、摆放体位等,相当于浪费手术时间半小时。考虑到麻醉并不需要严格的无菌条件,所以随后在手术室旁边设立了麻醉准备和恢复室,患者被接入手术室后在准备室进行血管穿刺、麻醉,手术结束后立即到麻醉恢复室进行苏醒,这样减少了对手术资源的浪费,工作效率大幅度提高,两台手术的间隔主要用于清洁、器械和人员的准备,大约仅需要17±10分钟,在不影响手术质量和患者满意度的情况下明显缩短手术间隔时间,提高手术资源的利用效率。目前手术室流程仍有亟待改进之处,首先,麻醉科医师无法完成充分的术前访视,由于手术效率的提高,病人入院等待手术的时间明显减少,这对麻醉医生的时间和流程提出更高的要求,经常因为手术患者没有及时完成术前检查或者手术医生没有及时完成病志造成麻醉无法准确评估患者的麻醉风险。其次,缺乏对手术标准时间的统计,造成对手术室的利用不足和利用过度同时存在。利用不足表示手术过早结束,剩余的时间不足以安排一台完整的手术。利用过度表示在规定的时间内手术没有完成,造成手术空间、时间、人员的过度使用。经验研究证明,手术室利用不足和利用过度都是对资源的浪费。最后,部分临床手术科室反映分配的手术时间不足,这些科室手术量增长较快,包括骨科、运动医学、妇产科等。3提高小社区所需资源使用效率,资源的合理使用,是医院整体运行效率的基手术资源是医院的高投入、高成本的资源密集型部门,其一直是医院管理和发展的瓶颈,为医院决策和管理者所重视。提高手术室资源使用效率是缩短平均住院日并提高医院整体运行效率的关键。目前多数医院扩大手术台数量,但是规模的扩张是有限度和粗放的。加强手术室资源的管理,提高手术效率,有效缩短平均住院日已经成为国内三级甲等综合医院的共识,本研究希望总结一些先行有效的经验和措施供同行参考。3.1麻醉恢复室的有效缩短接台时间目前对手术室高效率运转贡献比较大。流程优化主要来源于麻醉准备和恢复室的设立并投入使用。国际上关于手术室效率管理的研究热点一直关注缩短两台手术之间的手术接台时间,其主要由手术室准备时间和麻醉时间组成。国际和国内就如何有效缩短接台时间的研究结果是一致的,国外采用并行处理方法,国内称为麻醉恢复室,都是在不影响手术流程、保证医疗质量与安全的前提下,将原来需要在手术间进行的血管穿刺、麻醉、摆放体位等工作在麻醉恢复室内完成,病人进入手术室后可以立即开展手术。麻醉准备及恢复室的投入使用极大地缩短了手术周转时间,几乎每个手术间在每个手术日中可以增加1~2.5小时手术时间,这节约了宝贵的人力成本,也可以提高麻醉和外科医生的满意度,当然也存在由于节省时间不足以安排额外一台手术的情况,这需要通过标准化手术时间来解决,需要根据医院的技术水平确定手术的标准化时间并确定当日的手术计划时间。3.2绩效考核与激励机制相结合现代薪酬理论认为,薪酬是员工绩效的回报,也是医院的一种人力资本,是一种促进医院和员工共同发展的桥梁。它既不是单一的工资,也不是纯粹的货币形式的报酬,而是物质和精神的有机结合。综合考虑医护人员的工作量、工作效率与质量,经相关办法考核、核算后支付给医务人员的激励薪酬。各个单位的薪酬设计和激励制度不尽相同,受到国家经济政策、人事分配制度、区域劳动力价格、医院自身发展运营、员工自身素质能力等多种因素的影响。但是,有效的绩效考核和激励机制一定要与手术资源的使用效率将联系,将医护人员的手术技术水平、医疗质量、数量、患者满意度等相结合。我们在文章中介绍的总量控制,整体激励的薪酬体系和激励机制,其兼顾公平与效率,避免单纯用手术时间考核的弊端,在实践中能有效激励医护人员提高手术资源的效率,节省人力资本,进而提高医院的整体效率和市场竞争力。3.3手术开始时间第一台手术准时开始是手术室的重要规定,对手术室的利用效率很重要,每天第一台手术准时开始对维持手术室的基本节奏至关重要。如果第一台手术就开始延迟,将会影响到全体工作人员的情绪和手术间的使用效率。美国临床管理协会制定的手术开始时间为患者进入手术间的时间,国内的开始时间一般采用外科医生切皮时间。对于第一台手术从患者进入手术室到完成麻醉等术前准备,对于不复杂的手术78%可以15分钟内完成准备工作,复杂手术大约需要30分钟的手术,目前平均有45%的手术室第一台手术开始时间推迟15分钟,有10%的第一台手术开始时间推迟30分钟,手术推迟的主要原因为外科医生时间安排不协调及麻醉医生不能与患者及时签订知情同意书。当然,在手术室、麻醉科和手术科室之间存在一定的沟通问题,良好的手术室管理不仅需要关注手术室内部运行,也需要各个部门之间的协调运作。外科对手术资源有更多的需求,这需要麻醉医生和手术护士的配合,手术推迟或取消给外科医生造成的损失比麻醉科和护士的损失大得多。当然,手术资源的高效意味着增加麻醉、护士和临床科室的工作量,这些人员对绩效考核和薪酬制度非常敏感,需要对重新设计的流程辅助以新的激励机制。3.4配、加强培养人力资源是医院发展的决定性资源,人力资源的合理配置是企业管理的重要范畴。从以往的经验和研究结果来看,临床科室和手术室的人力配置要遵循总量控制、注重质量、合理调配、加强培养的原则。要控制以往粗放型人力资源配置,加强人员素质和质量的培养,通过培训和继续教育体系,使人员的学历及专业素质再提高。通过进一步完善医师考核方法,发掘一批立志临床工作,潜心医术的青年医师。手术室效率的提高不仅来源于流程的优化,也来源于人员素质和技术水平的提高,新技术的推广及应用,这都离不开人力资源的合理配置。同时手术效率的提高,也为新技术的推广和年轻医师的培养提供良好的平台和机会。另外,麻醉师、手术室护士和后勤保障人员也有增加,为高效率手术提供密集人力支持。3.5加强手术资源的利用,延长手术时间手术室是医院的重要保障部门,是各种医疗资源密集的部门,也是有效降低成本最有潜力的部门。其使用效率的提高,能增加外科患者的周转,减少患者的无效住院时间,对医院的经济和社会效益的提高起着重要的作用。手术室的管理是有效缩短平均住院日的重要环节。在本研究中,我们发现多数临床科室对手术资源有需求,希望安排更多的手术时间,以往的手术室管理和激励机制往往在下班前结束手术工作,但是考虑到临床科室的工作需要,我们适当延长手术室开放的时间并配合激励机制调整。在前期的研究中发现,我们的手术室时间利用存在利用不足和利用过度并存的情况。通过对手术室进行成本核算,发现其设备和耗材的成本占较大比重,属于资本密集型部门,延长手术室开放时间可以减少分摊到每位患者治疗费用中的成本,有助于在不降低医疗质量和安全的前提下降低治疗费用。手术间利用不足和利用过度的情况并不能完全杜绝,这需要标准化手术时间并合理安排手术间解决。3.6未来手术科室整体设备和使用问题标准化手术时间的估计是目前比较缺少的工作,存在的原因是多方面的,包括手术室经验性管理粗放、麻醉和手术的信息管理系统不完善所致,并且随着新技术的推广和医生手术技能的提高,标准化手术时间都在动态变化。在本研究中我们提供手工统计的部分手术的标准时间,手术标准时间的提供有助于更高效安排手术资源,手术室利用不足和利用过度都是一种浪费。提高手术时间的预测性可以提高手术资源使用效率并节约成本。目前存在的现象是经常对手术时间估计不足,数据显示标准差比较高,提示手术科室整体手术时间还不均衡,特别是对新技术的推广和使用,需要对年轻的医生加强培养和训练。当然目前的收费政策是医院按照手术