医疗质量 -走向成功的基石(长治妇幼杨敏)

医疗质量

--走向成功的基石杨敏长治市妇幼保健院医疗质量控制办公室【事件回放】事件一：麻醉却不开刀

8月27日，65岁的曹龙宝在上海市东方医院准备接受“直肠活检增生性息肉割除术”，被全身麻醉50分钟后，曹龙宝醒来并被告知“手术成功”，可他却“毫无痛感”。事件最终被确认：院方根本没有给麻醉后的曹龙宝做手术。【事件回放】事件二：左右不分

11月在湖北通城县和仙桃县，接连发生两起左右不分的医疗事故，前一起是“右腿骨折，左腿手术”，后一起则是“左侧疝气，右侧手术”，两名患者的主刀医生均因责任心欠缺被处理。

【事件回放】事件三：见习医生独立行医11月初，央视报道了北大医学教授熊卓为在北大第一医院死亡的病例，指出医疗过程中，院内存在数位见习医生独立工作的违规情况。为熊卓为实施诊疗服务的“医师”包括于峥嵘、段鸿洲、肖建涛，这三名“医师”中于峥嵘仅取得了执业医师资格，但没有经过医师执业注册，未取得《医师执业证书》，段鸿洲和肖建涛则既没有取得执业医师资格，又没有经医师执业注册，也未取得《医师执业证书》。问题的关键在于，相关的病例记录只有他的签名，而没有指导医生的签字确认。

【事件回放】事件四：医生上班玩网游11月3日，南京5个月大的婴儿徐宝宝因高烧、眼眶部肿胀等症状，入南京市儿童医院住院治疗，婴儿住院病情恶化时，家属几次向值班医生反映病情，由于医生打游戏、睡觉等原因，都未得到及时有效救治，由此导致了婴儿病情急剧恶化次日早晨不治身亡。

【事件回放】事件五：血透病人感染丙肝临近年末，安徽霍山医院发生了血透病人感染丙肝事件。专家调查组日前发布调查结果，该事件系因血透室布局不合理，未严格执行消毒隔离制度所致，并确认这是一起医源性感染事件。

事件六：十年护师草菅人命抄错医嘱

一岁男童含冤无语命丧威海

威海市妇女儿童医院在2012年5月19日，发生一起全国罕见的重大医疗事故。2012年5月19日，一个16个月男孩儿，在威海市妇女儿童医院就医时，因护士刘俊杰在执行医嘱时将“碳酸氢钠20ml”错写成“硫酸镁20ml”，至使小昱博在经过26个小时抢救无效后，于20日下午14时12分宣布死亡。

一、基本概念质量是应对市场竞争的基础质量是医院品牌的标志质量是防范医疗纠纷的根本医疗质量目标

医疗质量目标是理想的管理结果，需要在医务人员的工作中牢固树立质量标准理念。

1、安全性目标：医疗机构要保证顾客就医安全，应着力避免出现医疗伤害，把医疗风险降低到最小程度。

2、有效性目标：医疗机构所提供的医疗服务应是顾客所希望得到的，顾客所得到的治疗应该能够产生满意的效果。

3、适宜性目标：医疗服务的提供应遵循“为顾客提供适宜的、正确的治疗方法”的基本原则，即遵循实证的概念。医疗质量目标4、效率性目标：医疗服务应保证顾客以合理的投人产生最大的健康方面的收益。5、公平性目标：医疗服务应基于顾客的需求，而不因地理、地位、收入、种族、年龄和性别的差异而不同。6、以顾客为中心目标：应向顾客提供条件和机会，使其参与到医疗组织的医疗计划、质量监测和质量评价体系中，形成动态反馈机制。顾客的参与可促进医疗服务达到顾客对医疗质量的期望值。1、安全:“无损于患者为先”2、技术质量高：各种操作、检查、治疗、服务的益处应远远大于损害，每一个过程和服务应做到技术精湛。3、治疗应在人性化和赋予文化品位的方式下进行，邀请患者全面参与治疗决策。质量的三个“核心”一、质量管理基础知识（1）医疗质量的概念：狭义医疗质量概念：诊断是否正确、全面、及时；疗程长短；有无因院内感染或医疗失误等给病人造成不应有的损害；治疗是否有效、及时、彻底。广义医疗质量也称为“大质量”工作效率；医疗费用是否合理；社会对医院整体服务功能评价的满意程度.

“大质量”概念的主要内涵：具有技术水平高、服务态度好、设施环境美、医疗消费合理，得到社会及病人认可的医院整体质量。

（2）影响医疗质量的因素

病人因素

目标顾客目标多样化

医务人员因素

服务水平满足期望服务连贯性任何时间、地点服务技术着眼结果服务功能服务过程（3）我们面临的质量问题：重形式，轻内在；重结果，轻过程；重使用，轻培训；重处理，轻防范；重数量，轻质量；重治疗，轻服务；重效益，轻规范；重推诿，轻反思；重硬件装备，轻内涵建设；重突击检查，轻长效机制。（4）现状：

违犯常规-------因为忙记录为写而写-------缺乏动态性缺乏全面的观察和思维能力缺乏服务意识缺乏与病人的沟通二、医疗质量管理的基本内容和手段基础质量管理医疗质量管理环节质量管理

终末质量管理

1、医疗基础质量管理医疗基础质量管理就是要抓好：

全体人员的综合素质和业务素质；

配备相应的仪器设备；

保障充足的物资供应；

加强对信息资源的管理。

2、医疗环节质量管理：

环节质量大体上分为就诊、入院、诊断、治疗和出院五个环节。临床环节工作质量的重点应放在三级检诊、会诊、查房、大手术和急诊危重患者抢救、新技术应用、医疗文书书写、医疗安全，以及容易发生问题的重点部位、重点人员和复杂技术操作上。3、医疗终末质量管理：

终末质量管理主要是对医疗质量进行分析和评价，应以病历为依据、以疾病为单元进行。常用的指标有：入院与出院诊断符合率、平均住院日、三日确诊率、医疗费用、治疗结果（治愈率、好转率、病死率）、有无并发症和医院感染等。

1、个体质量控制：强调各级医务人员都应对其进行的所有工作进行自我管理，同时也强调互相监督，形成一种协调约束机制。2、科室质量控制：由科主任、高年资主治医师或住院总、护士长组成科室质量控制小组。从某种意义上说，科主任的技术水平和管理能力决定了该学科的质量水平。因此，提高科主任的质量管理水平是加强科室质控的关键。三、医疗质量管理的三级网络3、院级质量控制：

医院质量管理委员会及相关职能部门负责对医院医疗质量进行研究、组织协调与控制：根据医疗质量质量计划和标准，定期（月或季）检查与分析；针对医疗工作中发现的医疗缺陷和问题进行跟踪检查分析、制定改进措施，并运用正反典型事例向全院进行教育。长治市妇幼保健院

医疗质量管理建立质量控制考核管理体系组建质控员队伍形成质量控制管理网络

院长

临床科室质控小组医技、保健科室质控小组院医疗质量控制委员会业务副院长行政副院长党办、院办、医务科、质控办、院感科、护理部、保健部、信息科临床各危险点关键点控制各项核心制度执行的控制临床路径的控制服务标准导入服务理念导入临床5S控制医疗质量分析专题会基础、环节、终末的事前事中事后质量控制医疗质量控制专题讲座医疗服务质量差错和事故预案与处罚管理临床服务流程控制医疗投诉、纠纷事故及重大过失行为处理程序医疗质量控制系统目标与标准：以患者的需要为目标，健康为医疗服务产出的唯一标准医疗服务质量战略系统二、医院核心制度的执行控制（15项）医院核心制度的执行控制

二、临床路径的控制

临床路径是由多专业技术人员为某一疾病共同制定的医疗护理程序，在医疗护理程序中界定了患者的住院天数，其目的是使患者尽早康复，尽可能地减少医疗费用，