医疗市场执法课件

医疗案件中“卫生技术人员”理解与法律适用广安市卫生执法监督支队王海云案件简介：某县卫生局因XX医院（县城一民营综合医院）一起医疗纠纷对该院进行全面执法检查。检查发现：该医院中医科蒋某、心电图室李某为乡村医生（无医师资格证书和医师执业证书）；检验人员代某、护理人员杨某无任何资质独立从事相应执业活动。相应证据有检查笔录、提取的处方、检验、心电图报告单、现场照片、相关人员询问笔录等。卫生技术人员“执业资格”

的概念与界定？执业资格是指专业技术人员依法开展或从事某些专业技术工作所需要的学识、技术和能力的必备标准，具有法律效力。《医疗机构管理条例实施细则》第八十八条卫生技术人员：是指按照国家有关法律、法规和规章的规定取得卫生技术人员资格或者职称的人员。一、医师执业资格《中华人民共和国执业医师法》第八条国家实行医师资格考试制度。医师资格考试分为执业医师资格考试和执业助理医师资格考试。第十三条国家实行医师执业注册制度。取得医师资格的，可以向所在地县级以上人民政府卫生行政部门申请注册。第十四条医师经注册后，可以在医疗、预防、保健机构中按照注册的执业地点、执业类别、执业范围执业，从事相应的医疗、预防、保健业务。未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动。依照上位法优于下位法的原则，医师执业资格应按照《中华人民共和国执业医师法》的要求予以认定：依法取得执业医师或者助理执业医师资格，经注册取得执业证书。即同时具备《医师资格证书》和《医师执业证书》的人员方可认定为医师乡村医生执业资格?二、护士执业资格《护士条例》第二条本条例所称护士，是指经执业注册取得护士执业证书，依照本条例规定从事护理活动，履行保护生命、减轻痛苦、增进健康职责的卫生技术人员。护士执业资格应按照《护士条例》的要求予以认定：只有经执业注册取得护士执业证书才具备有护士执业资格。护工是指为患者提供生活护理、协助护士从事非护理技术操作工作者，系患者生活照护者（危重病人生活护理除外），是非卫生技术人员。三、医学检验人员《关于医师执业注册中执业范围的暂行规定》：临床类别10、医学检验、病理专业；《医疗机构临床实验室管理办法》第十二条医疗机构临床实验室专业技术人员应当具有相应的专业学历，并取得相应专业技术职务任职资格。二级以上医疗机构临床实验室负责人应当经过省级以上卫生行政部门组织的相关培训。临床检验人员的执业资格适用“资格”与“职称”选择认定原则，即无论取得“执业医师”或者取得“临床检验职称”均视为具有合法“执业资格”四、药学人员根据《执业药师资格制度暂行规定》，《中华人民共和国药品管理法》《处方管理办法》的规定,药学专业技术人员的执业资格适用“资格”与“职称”选择认定原则，即无论取得“执业药师”或者取得“药学专业职称”均视为具有合法“执业资格”案情分析违法事实一：XX医院使用非卫生技术人员蒋某、李某、代某从事诊疗活动；违反了《医疗机构管理条例》第二十八条“医疗机构不得使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作”的规定。违法事实二：蒋某、李某非医师行医；违反了《执业医师法》第十四条第二款“未经医师注册取得执业证书，不得从事医师执业活动”。案情分析违法事实三：XX医院使用未取得护士执业证书的杨某从事护理活动。《医疗机构管理条例》与《护士条例》均属国务院制定的行政法规，但《护士条例》是针对护士执业活动制定的特别规定，根据《立法法》第八十三条“同一机关制定的法律、行政法规、地方性法规、自治条例和单行条例、规章，特别规定与一般规定不一致的，适用特别规定；新的规定与旧的规定不一致的，适用新的规定。”法律适用原则，针对医疗机构允许未取得护士执业证书或者允许未依照《护士条例》规定办理执业地点变更手续、延续执业注册有效期的护士在机构从事诊疗技术规范规定的护理活动的，建议按照《护士条例》第二十八条处理因此，本案中对使用无护士资格人员的处理适用法律：《护士条例》第二十一条医疗卫生机构不得允许下列人员在本机构从事诊疗技术规范规定的护理活动：（一）未取得护士执业证书的人员（二）未依照本条例第九条的规定办理执业地点变更手续的护士；（三）护士执业注册有效期届满未延续执业注册的护士。

在教学、综合医院进行护理临床实习的人员应当在护士指导下开展有关工作。（违反了第二十一条第一款第一项）：《护士条例》第二十八条医疗卫生机构有下列情形之一的……责令限期改正，给予警告；逾期不改正的，根据国务院卫生主管部门规定的护士配备标准和在医疗卫生机构合法执业的护士数量核减其诊疗科目，或者暂停其6个月以上1年以下执业活动；国家举办的医疗卫生机构有下列情形之一、情节严重的，还应当对负有责任的主管人员和其他直接责任人员依法给予处分：（一）违反本条例规定，护士的配备数量低于国务院卫生主管部门规定的护士配备标准的；（二）允许未取得护士执业证书的人员或者允许未依照本条例规定办理执业地点变更手续、延续执业注册有效期的护士在本机构从事诊疗技术规范规定的护理活动的。（处理依据：《护士条例》第二十八条第二项）

《乡村医生从业管理条例》第二条本条例适用于尚未取得执业医师资格或者执业助理医师资格，经注册在村医疗卫生机构从事预防、保健和一般医疗服务的乡村医生。村医疗卫生机构中的执业医师或者执业助理医师，依照执业医师法的规定管理，不适用本条例。第十五条乡村医生经注册取得执业证书后，方可在聘用其执业的村医疗卫生机构从事预防、保健和一般医疗服务。未经注册取得乡村医生执业证书的，不得执业。第十七条乡村医生应当在聘用其执业的村医疗卫生机构执业；变更执业的村医疗卫生机构的，应当依照本条例第十三条规定的程序办理变更注册手续。第四十条乡村医生变更执业的村医疗卫生机构，未办理变更执业注册手续的，由县级人民政府卫生行政主管部门给予警告，责令限期办理变更注册手续。第四十二条未经注册在村医疗卫生机构从事医疗活动的，由县级以上地方人民政府卫生行政主管部门予以取缔，没收其违法所得以及药品、医疗器械，违法所得5000元以上的，并处违法所得1倍以上3倍以下的罚款；没有违法所得或者违法所得不足5000元的，并处1000元以上3000元以下的罚款；造成患者人身损害的，依法承担民事赔偿责任；构成犯罪的，依法追究刑事责任。《卫生部关于对<乡村医生从业管理条例>实施中有关问题的批复》（卫政法发〔2004〕112号）

一、《乡村医生从业管理条例》所规定的“村医疗卫生机构”，是指向农村居民提供预防、保健和一般医疗服务的村卫生室（所、站）、村社区卫生服务站，属于非营利性医疗卫生机构。在农村地区设立个体诊所和其他医疗机构应按照《执业医师法》、《医疗机构管理条例》的规定进行管理。

二、《乡村医生从业管理条例》调整的对象是尚未取得执业医师资格或者执业助理医师资格，经注册在村医疗卫生机构从事预防、保健和一般医疗服务的乡村医生。农村地区“撤村改居”作为城区的组成部分后，原村医疗卫生机构和相关卫生技术人员应按照《执业医师法》、《医疗机构管理条例》的规定进行管理，不再适用《乡村医生从业管理条例》。三、在“撤村改居”前已经按照《乡村医生从业管理条例》的规定经注册取得执业证书的乡村医生，在执业证书有效期内可在注册的执业地点继续执业；有效期满，不再进行注册。对这部分乡村医生，卫生行政部门应当加强管理，可以鼓励其通过正规医学教育取得符合《执业医师法》规定的医学专业学历，按照《执业医师法》及有关规定参加医师资格考试。

上述法律规范明确规定了《乡村医生从业管理条例》适用地点范围必须是村医疗卫生机构。否则只能适用《执业医师法》和《医疗机构管理条例》。《卫生部关于跨行政区域行医有关问题的批复》（卫政法发〔2005〕270号）：

江苏省卫生厅：你厅《关于跨行政区域行医定性和处理问题的请示》（苏卫法监〔2005〕50号）收悉。经研究。批复如下：一、依据《医疗机构管理条例》和《乡村医生从业管理条例》的规定，乡村医生必须在取得《医疗机构执业许可证》的村医疗卫生机构执业，并且必须在注册的执业地点内执业。二、违反上述规定的应按照《医疗机构管理条例》第四十四条和《乡村医生从业管理条例》第四十条的规定处理。”

此复。

二00五年十月十一日

《卫生部关于对农村非法行医依法监督工作中有关问题的批复》（卫监督发〔2004〕312号）：

山东省卫生厅：你厅《关于对农村非法行医依法监管所遇问题的请示》（鲁卫字[2004]58号）收悉。经研究，现批复如下：

根据《医疗机