医学寄生虫学 35寄生虫病诊断、流行与防治

人体寄生虫学

（HumanParasitology）一、人体寄生虫学定义与分类（一）定义：研究人体寄生虫以下几方面的科学生物学（形态、生活史、生理生化）生态学（与外界环境的关系）致病机理（怎样致病）实验诊断（病原、免疫、基因）流行规律（环节、因素、特点）防治原则（易感者、传染源、传播途径）医学原虫

原虫60种如疟原虫

线虫35种蛔虫医学蠕虫吸虫47种血吸虫绦虫16种猪带绦虫医学节肢动物66种蚊、蝇、蜱、螨（二）分类病理学药理学诊断学传染病学流行病学（临床医学预防医学）生物学组胚学解剖学生理学生化学免疫学寄生虫学（桥梁课、应用课）二、人体寄生虫学在医学中的地位我国“五大”寄生虫病疾病建国初期目前1.疟疾3000万29万2.血吸虫病1160万150万3.丝虫病3000万94年基本消灭139万4.利什曼病53万58年基本消灭（有复燃迹象）5.钩虫病感染率高达70%1.9亿食物源性寄生虫和性传播寄生虫的感染已成为社会问题。三、寄生虫学的基本概念（一）共生（symbiosis）两种生物在一起生活，根据利害关系可分：1、共栖（commensalism）如结肠阿米巴2、互利共生（mutualism）如鞭毛虫/蚂蚁3、寄生（parasitism）如蛔虫/人（二）寄生虫(parasite)1.依靠他种生物提供a.营养来源b.居住场所2.使他种生物受害3.某些低等动物（三）宿主（host）1.向他种生物提供a.营养来源b.居住场所2.受他种生物危害3.某些较高等动物依寄生虫与宿主关系，可分为：1.专性寄生虫（obligatoryparasite）1个阶段或整个生活史时期营寄生生活者2.兼性寄生虫（facultativeparasite）可营自生生活又可营寄生生活者，如粪类圆线虫3.机会致病寄生虫（opportunisticparasite）这些寄生虫在宿主免疫功能正常时，处于隐性感染状态，当宿主免疫功能受累时，出现异常增殖和致病力增强。如弓形虫、隐孢子虫、肺孢子虫和粪类圆线虫等。（四）宿主类别1.终宿主（definitivehost）寄生虫的成虫或有性生殖阶段寄生的宿主。(疟/按蚊血吸虫/人)2.中间宿主(intermediatehost)寄生虫的幼虫或无性生殖阶段寄生的宿主。(疟/人血吸虫/钉螺)3.保虫宿主/储蓄宿主(reservoirhost)有些寄生虫既可寄生于人也可寄生于脊椎动物,并在脊椎动物体内的这些寄生虫可在一定条件下传播给人，从流行病学上，这些脊椎动物称为保虫宿主。(血吸虫/牛)4.转续宿主(transporthost)

有些寄生虫幼虫侵入非正常宿主后不能发育成熟，长期处于幼虫状态并存活，当有机会进入正常宿主后，便可发育成熟。这种非正常宿主称之为转续宿主。

寄生虫幼虫如肺吸虫囊蚴正常宿主如人、猫、犬成虫非正常宿主童虫如野猪（五）宿主—寄生虫相互关系1.寄生虫对宿主的作用（1）夺取营养绦（2）机械性损害破坏疟原虫对RBC的破坏压迫猪囊蚴在脑—癫痫阻塞蛔虫入胆—胆管结石（3）毒性损害（钩虫分泌抗毒素—粘膜伤口出血阿米巴溶组织酶—肝肠破坏）（4）变应原作用（血吸虫卵肉芽肿）2.宿主对寄生虫的影响（1）先天性免疫（如人对鸡、猫、犬的蛔虫、原虫）（2）获得性免疫部分免疫力（消除性免疫）、伴随免疫、带虫免疫（六）寄生虫的生活史（LifeCycle）寄生虫生长、发育、繁殖的全过程。特点：阶段性，连续性类型：1.直接型（蛔虫）土源性蠕虫2.间接型（肝吸虫）生物源性蠕虫3.世代交替（疟原虫）四、寄生虫病流行三环节1、传染源体内有寄生虫生存、繁殖，并能将寄生虫排出体外的人和动物。2、传播途径寄生虫由传染源排出以后，经过一定的方式再侵入其他易感者所经过的途径。3、易感人群对寄生虫有较高感受性的人群。五、影响寄生虫病流行的三因素1、自然因素温度、湿度、雨量、植被、地理环境等。2、生物因素中间宿主、媒介昆虫。3、社会因素国家政策、经济状况、科学水平、文化教育、医疗卫生、防疫保健、生产方式。六、寄生虫病防治三环节原则：切断寄生虫病流行的三环节（一）消灭传染源普查、普治病人、带虫者以及保虫宿主（二）切断传播途径加强粪便和水源管理，注意环境和个人卫生，控制和消灭传播媒介及中间宿主（三）保护易感者加强个体防护，提高自我保护意识一、寄生虫病诊断（1）询问病史：感染史、排虫史及临床症状（2）体格检查：皮下包块、皮疹一、寄生虫病诊断（1）询问病史：感染史、排虫史及临床症状（2）体格检查：皮下包块、皮疹（3）实验室检查：病原学检查免疫学检查

寄生虫病的实验室检查

1、实验室检查的基本原则

2、实验室检查的注意事项3、病原学检查方法

（1）寄生虫通过宿主的排泄物、分泌物、血液离开人体，繁殖力强，感染较重直接到宿主的排泄物、分泌物、血液中查找离体阶段。1、实验室检查的基本原则（2）寄生虫通过宿主的排泄物、分泌物、血液离开人体。对感染较轻、数量较

少或离体阶段个体太小者，可采取浓集法查找离体阶段。1、实验室检查的基本原则（3）寄生于体内却在肛周产卵或虫卵在经过肛门时粘附在肛门周围——采用肛门拭子法查虫卵。1、实验室检查的基本原则（4）有离体阶段的寄生虫在查不到离体阶段时，又高度怀疑为感染者或进行大面积人群调查——可采用免疫学检查。

1、实验室检查的基本原则（5）寄生于体内却无离体阶段或呈隐性感染——可采用组织活检法查寄生阶段和血清学检查。1、实验室检查的基本原则（1）注意蠕虫卵之间和原虫包囊之间的鉴别，以及蠕虫卵与各种相似物之间的鉴别；

2、实验室检查的注意事项（2）注意各种检查方法的适应对象。（3）有些寄生虫要注意采集标本的时间及送检的时间。（4）有些寄生虫的离体阶段有间隙性排放的特点，应反复多次检查。（5）有些寄生虫的离体阶段具有感染性，实验室检查时应防止实验室感染。（6）血清学检查应考虑交叉反应、假阳性和假阴性的存在，仅有辅助诊断意义。2、实验室检查的注意事项3、病原学检查方法（1）粪便检查a.直接涂片法：查蠕虫卵、原虫包囊和滋养体b.改良加藤法：蠕虫卵的定量检查c.浓集法：沉淀法——查蠕虫卵浮聚法——查钩虫卵、原虫包囊尼龙绢筛集卵法——查血吸虫卵d.培养、孵化法：毛蚴孵化法——查血吸虫卵钩蚴培养法——查钩虫卵3、病原学检查方法e.肛门拭子法：查蛲虫卵、带绦虫卵f.孕节检查法：查带绦虫孕节g.淘虫法：肠道蠕虫的疗效考核（2）血液检查a.疟原虫的厚薄血片检查b.丝虫微丝蚴的厚血膜检查3、病原学检查方法（3）排泄分泌物检查a.痰液检查：查肺吸虫卵、溶组织内阿米巴滋养体、蛔蚴、钩蚴、尘螨等b.十二指肠引流液检查：查肝吸虫卵、贾第虫c.尿液检查：查阴道毛滴虫、丝虫微丝蚴d.鞘膜积液检查：查丝虫微丝蚴e.阴道分泌物检查：查阴道毛滴虫3、病原学检查方法（4）组织活检a.骨髓穿刺：查利什曼原虫b.淋巴结活检：查利什曼原虫、弓形虫、丝虫c.肌肉活检：查旋毛虫d.皮肤活检：查囊尾蚴、裂头蚴、肺吸虫、疥螨e.直肠粘膜活检：查血吸虫卵、溶组织内阿米巴f.肺组织活检：查卡氏肺孢子虫

二.

寄生虫病流行（一）我国寄生虫病的流行情况分类虫种数全国调查病例报告合计原虫202141线虫132235吸虫173047绦虫9716棘头虫123节肢动物6666自由生活动物2121

合计60169229我国已报道的人体寄生虫虫种数

省（区、市）检查人数感染率（%）推算感染人数（万）北京4163334.778376.3天津2214238.574338.3黑龙江5213117.521617.0上海6213445.704609.8江苏6369963.5324260.2

湖南6379476.7054652.9广东6151772.1264531.6广西5188386.1653640.1海南795894.735621.2西藏1030352.033114.3新疆2630142.976651.3总计147774259.690湖南6379476.7054652.9湖南6379476.7054652.9我国各省、区、市的人体寄生虫总感染率（1992）感染虫种数感染人数平均感染率（%）构成比（%）

149987133.826756.6709225668417.370029.10053962257.300910.90914241091.63152.7332543720.29590.495766860.04640.07787950.00640.01088160.00110.0018920.00010.0002单一与多虫感染的感染率及构成比（二）寄生虫病的流行特点1、地方性：a.中间宿主与媒介昆虫的分布（二）寄生虫病的流行特点1、地方性：a.中间宿主与媒介昆虫的分布b.生活习惯和生产方式(