传染病学-华支睾吸虫病

华支睾吸虫病clonorchiasis第八章蠕虫病目标及重点内容1、掌握华支睾吸虫病的感染途径、临床表现；2、掌握华支睾吸虫病的病原治疗方法。3、华支睾吸虫病的诊断原则前言华支睾吸虫病(clonorchiasis)华支睾吸虫病是由华支睾吸虫寄生于胆道所引起的以肝胆病变为主的一种人兽共患性寄生虫病，也称为肝吸虫病。本病分布在亚洲，主要通过吃没做熟的淡水鱼而感染。临床表现主要为胆管胆囊炎、胆石症等并可引起多种并发症。

病原学华支睾吸虫(clonorchissinensis)按其发育程序可分为成虫、虫卵、毛蚴、胞蚴、雷蚴、尾蚴和囊蚴等阶段。成虫虫体狭窄，扁薄、透明，前端尖、后端钝，体表无棘，大小为lO～25×3～5mm。卵呈黄褐色，为人体寄生虫卵中之最小者。大小为27～35×11～19u。卵前端狭小有盖，卵盖“陷入”卵壳，卵盖与卵壳相接处形成肩峰。卵后端钝圆，有一小结节样突起。虫卵内含一个已发育好的毛蚴。病原学中华肝吸虫的虫卵必须在满洲泥螺等淡水螺中孵化，经过四个发育阶段形成尾动幼虫（cercaria）后离开螺体，并寻找鲤鱼、鲫鱼、吴郭鱼等淡水鱼类作为第二中间宿主，在鱼鳞、皮肤、肌肉组织发育成囊状幼虫（metacercaria），生吃、未完全熟食这些鱼的哺乳动物是此寄生虫的最终宿主，囊状幼虫会在食用者体内脱去外囊，并逐渐发育成虫。这些成虫可在人体内存活长达30年之久。产卵后可随胆汁一同进入消化道，最后随粪便排出，是诊断的依据。流行病学(一)传染源：带虫者：在大多数流行地区，带虫者的数量多于病人的数量。往往由于带虫者无明显的症状不能主动就诊，得不到及时的治疗，故带虫者是十分重要的传染源。病人：病人体内虫数一般较多，有报道肝内寄生虫数多达27600条的病例和每克粪便虫卵数达157000个的病人。因此病人是主要的传染源之一。保虫宿主：国内报道自然感染华支睾吸虫的保虫宿主有33种，重度感染地区家猫的感染率可达100%，1只猫或狗体内可有虫体数千条。在保虫宿主中，猫、狗、猪、鼠类在流行及传播上起着特别重要的作用。流行病学流行病学(二)中间宿主：①第一中间宿主：有10余种淡水螺可作为华支睾吸虫的第一中间宿主，多为中小型螺蛳，栖息于坑塘、沟渠中，有较强的环境适应能力。②第二中间宿主：分布十分广泛，仅在日本、韩国、我国大陆和台湾省所发现的可作为第二中间宿主的淡水鱼就有139种。野生小鱼感染较重，国内有报道在1条0.2g的麦穗鱼体内共分离出华支睾吸虫囊蚴3429个。除淡水鱼外，已发现体内有华支睾吸虫囊蚴寄生的淡水虾有4种。(三)传播途径：摄食未煮熟的含有虫卵的

淡水鱼或淡水虾。(四)人群难易感性：普遍易感成虫主要寄生在终宿主肝内二级以上分支的胆管内，严重感染者胆囊、总胆管，甚至胰腺管内也有成虫寄生。成虫的机械性损伤和代谢产物是致病的主要因素。华支睾吸虫与胆石症、胆管炎、胆囊炎、肝硬化有着密切的因果关系，与原发性肝癌也密切相关，长期患病可导致儿童营养发育不良，生长发育障碍。发病机制病变主要为二级胆管管壁细胞的病变，可分为4个阶段：1、上皮脱落再生2