八纲辨证-辽宁课件

第三章八纲辨证一、八纲辨证的概念概念：是指表、里、寒、热、虚、实、阴、阳八个辨证的纲领。表里——区分病位的浅深寒热——区分疾病的性质虚实——判断邪正的盛衰阴阳——划分疾病的类别二、八纲辨证源流1、?内经?：“善诊者，察色按脉，先别阴阳。〞2、?伤寒论?：“六经辨证，分三阴三阳。〞3、?景岳全书?：“阴阳篇〞“六变篇。〞4、?伤寒质难?：正式提出“八纲〞名称。“治病八字，虚实阴阳表里寒热，八字不分，杀人反掌〞?伤寒正脉?第一节表里辨证表里是区分病位外内浅深的一对纲领。表里的相对性：表－－躯壳、腑、经络里－－内脏、脏、脏腑表里的狭义性：表－－身体的皮毛、肌腠、经络里－－脏腑、骨髓一、表证概念：表证是指六淫邪气经皮毛、口鼻侵入时所产生的证候。属外感病的初期阶段。临床表现：

发热恶寒，头身疼痛，舌苔薄白，脉浮。或鼻塞、流清涕、咽喉痒痛，咳嗽。1、表寒证；2、伤风表证；3、表热证。表证的两个特点：1、外感时邪；2、邪浅病轻。

二、里证概念：里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映的证候。成因：

1、表邪失治，内传入里2、外邪直中，侵犯脏腑3、七情、饮食、劳倦等四、表里证的关系〔一〕表里同病〔二〕表里出入1、表邪入里：失治，误治；2、里邪出表：如发热中的出疹等。第二节寒热辨证寒热是区分疾病性质的一对纲领。?景岳全书?“寒热者，阴阳之化也。〞?素问•阴阳应象大论?“水火者,阴阳之征兆也.〞“阳盛那么热，阴盛那么寒。〞?素问•调经论?“阳虚生外寒，阴虚生内热。〞一、寒证概念：指感受寒邪,或阳虚阴盛,导致机体功能活动衰退所表现的具有冷、凉特点的证候。外寒：寒邪入侵肌表所致－－表寒内寒：寒邪直中脏腑－－实寒自身阳虚－－－－虚寒寒证临床表现：

恶寒，畏寒，冷痛，喜暖，面色白，口淡不渴，肢冷蜷卧，痰涎涕清稀，小便清长，大便稀溏，舌淡苔白而润，脉紧或迟等。二、热证概念：感受热邪，或脏腑阳气亢盛，或阴虚阳亢，导致机体机能活动亢进所表现的具有温、热特点的证候。表热：热邪外袭肌表所致。里热：外邪入里化热。气郁化火，食积化火－阴虚生内热－虚热实热热证临床表现：发热，恶热喜凉，口渴饮冷，面红目赤，烦燥不宁，痰黄涕浊，小便短黄，大便燥结，舌红苔黄而枯燥，脉数等。三、寒证与热证的鉴别寒热口渴面色四肢二便舌象脉象寒证恶寒喜热不渴白冷大便稀溏小便清长舌淡苔白迟或紧热证恶热喜冷渴喜冷饮红赤热大便干结小便短赤舌红苔黄数四、寒证与热证的关系〔一〕寒热错杂：是指在同一病人身上存在着不同性质的病症。1、上热下寒：如?伤寒论?中的“黄连汤〞证。“胸中有热，腹中冷痛，黄连汤主之。〞2、上寒下热：如胃脘冷痛，呕吐清涎，又兼见尿频尿痛，小便短赤。

3、表寒里热：?伤寒论?中“大青龙汤〞证。“发热恶寒，身痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。〞4、表热里寒：?伤寒论?中“桂枝人参汤〞证。“外证未解，而数下之，利下不止，桂枝人参汤主之。〞〔二〕寒热转化1、寒证转化为热证2、热证转化为寒证〔三〕寒热真假

1、真热假寒－－内有真热，外现假寒。

产生机理：邪热内盛，阳气郁而不能外达。

临床表现：

高热伴四肢厥冷，恶寒或寒战，神识昏沉，面色紫暗，脉沉；又见口鼻气粗，口渴引饮，小便短黄，舌苔黄而焦干。证候真假2、真寒假热－－内有真寒，外现假热产生机理：阴寒内盛，格阳于外〔阴盛格阳〕。临床表现：身热烦躁，面红如妆，神志躁扰，又见下肢厥冷，小便清长，舌淡苔白，脉浮大但重按无力。名案欣赏寒热真假的鉴别寒热真假的鉴别要点：①假象的出现，多在四肢，皮肤和面色方面，而脏腑、气血、津液等方面的内在表现，是如实的反映了疾病的本质，故辨证时应以里证、舌象、脉象等作为诊断的依据。寒热真假的鉴别②假象毕竟和真象不同，如假热之面赤，是面色

白而仅在颧颊上浅红娇嫩，时隐时现，而真热的面红却是满面通红；假寒常表现为四肢厥冷，而胸腹部却是大热，按之灼手，或周身寒冷而反不欲近衣被；真寒是身蜷卧，欲得衣被。五、表里与寒热的关系表寒证：恶寒重，发热轻，鼻塞，流清涕表热证：恶寒轻，发热重，咽痛，咳黄痰里寒证：形寒肢冷，小便清长，大便稀溏里热证：面红身热，喜饮冷，小便短黄，大便结

治那么简介表寒证－－辛温解表表热证－－辛凉解表里寒证－－温里散寒里热证－－清泄里热三虚实辨证

虚实是区分邪正盛衰的一对纲领，主要反映病变过程中人体正气的强弱和致病邪气的盛衰。“邪气盛那么实，精气夺那么虚。〞?素问•通评虚实论?“实，言邪气实，那么当泻；虚，言正气虚，那么当补〞?景岳全书•传忠录?“论气血，气有盛衰，盛那么为实，衰那么为虚，血有亏瘀，亏那么为虚，瘀那么为实。〞?通俗伤寒论?虚证概念：指人体阴阳、气血、津液、精髓等正气亏虚，而邪气不著而产生的各种证候。表现为缺乏、松弛、衰退成因：先天禀赋缺乏后天失养〔饮食失调、思虑太过、房事不节〕久病耗损正气大吐、大泻、大汗、出血、失精—阴液气血耗损虚证特点久病、势缓者多虚耗损过多者多虚体质素虚者多虚“内出之病多缺乏，如七情伤气、劳倦伤精之类也〞?类经.疾病类?临床表现：面色苍白或萎黄，精神萎靡，神疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便滑脱，小便失禁，舌上少苔或无苔，脉虚无力等。实证概念：实证是对人体感受外邪，或疾病过程中阴阳气血失调，体内病理产物蓄积而产生的各种临床表现的概括。

表现为有余、亢盛、停聚特征成因：外邪入侵人体〔六淫、疫疠、虫毒〕内脏功能失调，病理产物蓄积。〔痰饮、水湿、瘀血等〕实证特点新起、暴病多实证病情急剧者多实证体质壮实者多实证“凡外入之病多有余，如六淫所感，饮食所伤之类也〞?类经.疾病类?临床表现：发热，腹部胀痛，拒按，胸闷烦躁，甚至神昏谵语，呼吸喘促，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，脉实有力，舌苔厚腻等。虚证和实证鉴别表虚证实证病程长（久病）短（新病）体质虚弱壮实精神萎靡兴奋声息声低息微声高气粗疼痛喜按拒按胀满时时自减,按之不痛不减,按之疼痛发热五心烦热,午后微热壮热恶寒畏寒,得衣近火则解恶寒,添衣加被不减舌象质嫩，苔少或无苔质老，苔厚腻脉象无力有力虚实的错杂、转化和真假

实证夹虚虚证夹实虚实并重

实证转虚虚证转实真实假虚真虚假实虚实错杂虚实转化虚实真假实证转虚初期:高热、口渴、汗多、脉洪大后期：神疲嗜睡、食少、咽干、舌嫩红无苔脉细数提示病情开展，正气已伤实证虚证虚证转实脾肾阳虚，不能温运气化水液，水湿泛滥—水肿心阳气虚日久，原有心悸、气短、脉弱—后出现心胸绞痛、唇舌紫暗、脉涩等心血瘀阻证提示病情加重，因虚而致实虚实真假1、假实：“至虚有盛候〞2、假虚：“大实有羸状〞

?内经知要?真实假虚实邪踞内，耗损气血，外显虚象。“大实有羸状〞临床表现:神情默默,倦怠懒言,身体羸瘦,脉象沉细—虚象时而声高气粗,虽倦怠乏力却动之觉舒,腹部硬满拒按,脉沉细却按之有力—实证

干血痨证

妇人形容憔悴，身体消瘦，肌肤甲错，五心烦热，饮食少思，一片虚象显然；但舌质紫暗，边缘有瘀点，月经停久不来，脉象涩而有力。病机：虚中挟实，瘀血耗损气血所致治那么：活血祛瘀生新〔瘀血不去，新血不生〕假设以补法，那么效不可见。真虚假实本质为虚证,反见某些盛实现象的证候.临床表现:腹部胀满,呼吸喘促,二便闭涩,脉数—假实喜按,喘促但气短息弱,神疲乏力,面色萎黄,舌淡胖嫩,脉虚弱—虚证虚实真假的区分

脉象的有力无力，有神无神，沉取之象为真谛—最重要舌质的嫩胖与苍老言语呼吸的高亢粗壮与低怯微弱体质状况，病之新久，治疗经过五、虚实与表里寒热的关系〔一〕表虚证：发热，汗出，恶风〔二〕表实证：发热，恶寒，无汗〔三〕里虚证：〔气血阴阳的虚损〕〔四〕里实证：〔实热、痰饮、瘀血、水肿〕〔五〕虚寒证：畏寒肢冷，少气乏力，小便

〔阳虚证〕清长，舌质淡嫩，脉沉迟无力〔六〕虚热证：五心烦热，潮热盗汗，颧

〔阴虚证〕红，舌红少苔，脉细数〔七〕实寒证：面色苍白，腹部冷痛，口淡舌苔白润，脉紧〔八〕实热证：壮热，满面通红，口渴喜冷

饮，小便短赤，舌红苔黄，脉洪滑数实阴阳辨证阴阳是八纲辨证的总纲，是区分疾病属性的两个纲领。阳证－－表、热、实阴证－－里、寒、虚“善诊者，察色按脉，先别阴阳。〞?素问•阴阳应象大论?“阴阳无谬，治焉有差？医道虽繁，而可一言以蔽之者，曰阴阳而已。〞?景岳全书?阴证概念：凡符合“阴〞的一般属性的证候，称为阴证。表现：抑制、沉静、衰退、晦暗里证、寒证、虚证临床表现：面色暗淡，精神萎靡，身重蜷卧，形寒肢冷，倦怠无力，语声低怯，纳差，口淡不渴，大便溏薄腥臭，小便清长，舌淡胖嫩，脉沉迟或弱或细涩阳证概念：是凡符合“阳〞的一般属性的证候，称为阳证。表现：兴奋、躁动、亢进、明亮表证、热证、实证临床表现：面色偏红，烦躁不安，肌肤灼热，口干渴饮为热；语声粗浊，呼吸气粗，喘促痰鸣，大便秘结等为实证；舌质红绛，苔黄黑起剌，脉洪大滑实均为实热之征。阴证、阳证的鉴别四诊阴证阳证问恶寒畏冷、喜温，不渴，小便清长，大便溏泄气腥身热，喜凉，心烦，口渴，小便短赤涩痛，大便秘结望面色苍白，身重蜷卧，倦怠无力，舌淡胖嫩面色红，烦躁不安，口唇燥裂，舌红绛闻语声低微，呼吸怯弱，气短语声壮厉，烦而多言，呼吸气粗切腹痛喜按，肢谅，脉沉细迟无力腹痛拒按，肌肤灼热，脉浮数有力真阴缺乏与真阳缺乏真阴缺乏虚火时炎，面白颧赤，唇假设涂丹，口燥，舌干红无苔，咽干心烦，头晕眼花，耳鸣，腰腿酸软无力，骨蒸盗汗，恶梦遗精，二便秘结，手足心热，脉数无力等真阳缺乏面色白，唇舌色淡，口中和，喘咳身肿，自汗，头眩，不欲食，腹大胫肿，肌冷便溏，或五更泄泻，阳萎精冷，两足萎弱，脉大无力等“审是火虚，右尺必弱，只宜大补真元，………审是水虚，脉必细微，只宜大补真阴……〞亡阳证概念：是指体内阳气极度衰微而表现出阳气欲脱的危重证候。成因：大汗、大失血等亡阳；久病阳气衰微。临床表现：冷汗淋漓，汗质稀淡，神情冷淡，