中医妇科学提纲

中医妇科学复习提纲#扁鹊是最早的妇科医生。#张仲景《金匮要略》开创了我国医学史上最早使用阴道清洗和阴道纳药治疗妇科疾病的先河。#《经效产宝》第一步产科专著。#宋代是世界上妇产科最早的独立分科。陈自明《妇人大全良方》是历史上内容较全的第一步妇科与产科合论的妇产科专著。#解剖生理月经：是指有规律的周期性的子宫出血，月月如潮，经常不变，故有“月信”、“月事”、“月水”之称，以示月经有“节律性”的周期性。第一次来月经称为月经初潮，初潮的年龄多在13—14岁。49岁左右自然停经，为绝经。月经周期一般为28—30天。正常经期为3—7天。正常每月月经量约为30—50ml，超过80ml为月经过多，低于20ml为月经过少。并月：身体无病而月经定期两月一至者，称为并月。居经：身体无病三月一至者称为“居经”，又称“季经”。避年：身体无病一年一行者称为“避年”。暗经：终生不潮但是能受孕的，称为暗经。激经：妊娠早期，个别妇女仍按受按月经周期有少量出血而无损于胎儿者，称为“激经”，又称“盛胎”、“垢胎”。天癸：天癸者，癸水也，具有促进人体生长、发育和生殖作用。源于先天，男女皆有，由肾气之真阴所化，在肾气的推动下区域成熟。月经产生的主要机理是：肾-天癸-冲任-胞宫轴。脏腑中，肝、脾、心、肺在月经产生过程中起着重要作用。带下：广义泛指带脉以下之疾。狭义指女子阴中流出的液体。14生理性带下：是润泽于阴户和阴道的无色无臭、粘而不稠的液体。其量不多。见于月经期前后、排卵期、妊娠带下量增多而无其它不适症状者。妊娠与产育：受孕条件：男精壮，女经调。的候，是受孕的最佳时机。妊娠的生理现象：1、月经停止来潮2、早孕反应，如晨起头晕，择食，不欲食或恶心呕吐等3、脉象为六脉平和滑利预产期的推算：末次月经的首日算起，月数+9（或-3），日数+7（阴历+14）产褥期：产妇的脏腑与胞宫逐渐恢复到正常未孕的状态，此期间需要6周。19.恶露：分娩后从子宫排出的余血浊液。妇科疾病的病因：主要掌握“寒热湿邪易血相搏而致病”病机：脏腑功能失常，气血失调，冲任、子宫、胞脉、胞络受损。妇科疾病诊法：问：年龄、现病史、月经、带下，望形神。妇科疾病的治法：内治法：滋肾补肾，疏肝养肝，健脾和胃，补益气血，理气行滞，活血化瘀，（软坚散结，清热凉血，温经散寒，利湿除痰，解毒杀虫，调理奇经）月经病：定义：以月经异常及伴随月经周期所出现的各种症状为特征的一类疾病。月经病的治疗原则重在治本以调经治法：补肾，扶脾，疏肝，调理气血，调理冲任•月经先期:月经周期缩短，经行提前7天以上，甚至10余日一行者，称为“月经先期”，亦称“经期超前”、“经行先期”、“经早”病因病机：气虚一脾气虚、肾气虚；血热——阳盛血热、阴虚血热、肝郁血热辨证论治脾气虚证一一补脾益气，摄血调经一一补中益气汤；阳盛实热证一一清热养阴，凉血调经一一清经散（丹皮，地骨皮，白芍大熟地青蒿白茯苓黄柏）；阴虚血热证一一滋阴清热，养血调经一一两地汤（生地地骨皮玄参白芍阿胶麦冬）；肝郁血热证一一疏肝清热，凉血调经一一丹栀逍遥散；•月经后期，月经周期延后7天以上，甚至3-5个月一行者，称为“月经后期”，亦称“经行后期”、“月经落后”、“月经延后”、“经迟”。病因病机虚证：肾虚、血虚、虚寒一一经血不足，冲任不充，血海不能按时满溢；实证：血寒、气滞一一血行不畅，冲任受阻，血海不能如期满溢治疗原则：虚者补之，实者泻之。辨证论治血寒证一一温经散寒，行血调经一一温经汤《妇人大全良方》；虚寒证 温经祛寒，养血调经 大营煎血虚证一一补血调经一一大补元煎；气滞证一一开郁行气，和血调经一一乌药汤；痰湿证一一燥湿化痰，健脾调经一一六君子加归芎汤•月经先后无定期：月经周期延长或缩短，提前时或延后7天以上，先后不定，连续三个周期以上者，称为“月经先后无定期”。辨证论治肝郁证一一疏肝解郁，和血调经一一逍遥散；肾虚证一一补肾益气，固冲调经一一固阴煎；•月经过多：月经量较正常明显增多，大于80ml，而周期基本正常者，称为月经过多。亦称“经水过多”。病因：气虚、血热、血瘀。病机：冲任不固，经血失于制约。辨证论治气虚证一一补气固冲，摄血调经一一举元煎（人参，炙黄芪，炙甘草，炒升麻，炒白术）；血热证（实热）一一清热凉血，止血调经一一约营煎血瘀证一一活血化瘀，止血调经一一失笑散加益母草、三七、茜草。•月经过少：月经周期正常，月经量明显减少，小于30ml，或行经时间不足两天，甚或点滴即净者，称为“月经过少”古籍有称“经水涩少V“经水少”、“经量过少”。辨证论治血虚证一一养血调经一一滋血汤；肾虚证一一补肾填精，养血调经一一归肾丸；血瘀证一一活血化瘀，养血调经一一桃红四物汤；痰湿证一一化痰燥湿，理气调经一一二陈加芎归汤；•经期延长：月经周期基本正常，行经时间超过7天以上，甚或淋漓半月方净者，称为“经期延长”。又称“月水不断”、“经事延长”。辨证论治血瘀证一一活血祛瘀，止血调经一一桃红四物汤合失笑散血（虚）热证一一养阴滋阴，清热调经一一固经丸；气虚证一一补气健脾，止血调经一一归脾汤加棕榈炭、乌贼骨、仙鹤草。•经间期出血：两次月经中间，即氤氲之时，出现周期性的少量阴道出血，称为经间期出血。相当于西医学排卵期出血，长久失治误治可发展为崩漏。辨证论治肾阴虚证一一滋养肾阴，止血调经一一两地汤合二至丸；湿热证一一清利湿热一一清肝止淋汤；血瘀证——化瘀止血——逐瘀止血汤；•崩漏：是月经的周期、经期、经量发生严重失常的病症，是指经血非时爆下不止或淋漓不净，前者谓之崩中，后者谓之漏下。病因：脾虚、肾虚、血热和瘀血。病机：冲任损伤，不能制约经血，使子宫藏泻失常。简述治崩三法。答：塞流：即止血，治疗崩漏的紧急措施。澄源：即正本清源，亦是辩证求饮，审因论治，是治疗崩漏的重要阶段。一般用于出血缓解后的辨证论治。复旧：即固本善后，止血后当以调理月经周期为治本之法。最有意义的检查：诊刮和病检。辨证论治肾阳虚证一一温肾固冲，止血调经一一右归丸加党参、黄芪、三七；脾虚证一一补气健脾，摄血固冲一一固本止崩汤去当归，加升麻，乌贼骨，岗念根；肾阴虚证一一滋肾益阴，固冲止血一一左归丸去牛膝，合二至丸实热证一一清热凉血，止血调经一一清热固经汤；血瘀证一一活血化瘀，固冲止血一一逐瘀止血汤合失笑散去当归尾，赤芍；•闭经：原发性指女子年逾16岁，月经尚未来潮。继发性指月经周期已建立后又中断6个月以上或月经停闭超过了3个月经周期者，病因病机：肝肾虚损，气血亏虚，阴虚血燥，血瘀气滞，痰湿阻滞治疗原则：虚者补之，实者泻之，虚实夹杂，补中有通，攻中有养。辨证论治肝肾虚损证一补益肝肾，养血通经一归肾丸气血亏虚证 补中益气，养血调经 人参养荣汤；阴虚血燥证一一滋阴润燥，益精通经一一加减一阴煎加山药血瘀气滞证一一理气活血，祛瘀通经一一血府逐瘀汤；痰湿阻滞证一一健脾除湿，化痰通经一一丹溪治湿痰方•痛经：经期或行经前后，出现周期性小腹疼痛，或痛引腰骶，甚至剧痛晕厥者，称为痛经，又称“经行腹痛”。病机：不通则痛，不荣则痛。辨证论治气滞血瘀证一一理气行滞，化瘀止痛一一膈下逐瘀汤；阴虚内寒证一一温经散寒，暖宫止痛一一温经汤；寒湿凝滞证一一温经散寒，化瘀止痛一一少腹逐瘀汤气血虚弱证一一益气养血，合营止痛一一圣愈汤去生地，加白芍，香附，延胡索；肝肾虚损证一一益肾养肝，缓急止痛一一调肝汤月经前后诸证经行乳房胀痛一肝气郁结一疏肝解郁，理气止痛一柴胡疏干散加麦芽经行头痛一血瘀一调气活血，化瘀通络一通窍活血汤经行吐衄1、肝经郁火一疏肝清热，引血下行一清肝引经汤2、肺肾阴虚一滋肾润肺，引血下行一顺经汤加牛膝，侧柏叶，白茅根，旱莲草绝经前后诸证：妇女在绝经前后，出现以烘热面赤汗出，烦躁易怒，头晕目眩，耳鸣心悸，失眠健忘，腰背酸痛，手足心热，伴有月经紊乱等为主要表现的疾病.病因病机：诊断要点：1，发病年龄多在45-55岁，最多出现的症状为月经紊乱、潮热汗出和情绪改变。此外，还可出现头晕耳鸣，心悸失眠，腰背酸楚，面浮肢肿，皮肤蚁走样感等症状。2,妇科检查子宫大小正常或偏小。3.辅助检查：（略）辨证论治：1肾阴虚一一滋养肾阴佐以潜阳一一左归饮加制首乌，龟板2肾阳虚一一温肾扶阳一一右归丸去当归、制附子，加仙茅，仙灵脾，覆盆子3肾阴阳两虚一一阴阳双补一一二至丸合二仙汤加制首乌，生龙骨，生牡蛎4心肾不交一一滋肾宁心安神一一六味地黄丸合黄连阿胶汤去黄苓，鸡子黄，加远志，莲子心，麦冬经断复来：脾虚肝郁一一安老汤阴虚火旺一一知柏地黄丸加阿胶，生龟板、旱莲草•带下病：以带下量增多，色、质、气味发生异常，伴全身、局部症状为主要表现的疾病的统称治疗大法：健脾升阳除湿。病因：湿邪是主要原因；病机：任脉不固，带脉失约。辩证论治：脾虚证一一健脾益气，升阳除湿一一完带汤《傅青主女科》：白术、白芍、淮山药、苍术、陈皮、柴胡、黑荆芥、车前子、甘草。肾阳虚证一一温肾培元，固涩止带一一内补丸；阴虚夹湿证一一滋肾益阴，清热利湿一一知柏地黄丸；湿热下注证一一清热利湿止带一一止带方《世补斋•不谢方》：猪苓、茯苓、车前子、泽泻、茵陈、赤芍、丹皮、黄柏、栀子、牛膝。•妊娠病妊娠病：妊娠期间，发生与妊娠有关的疾病，称为妊娠病，又称“胎前病”。发病机理：①阴血虚；②脾肾虚；③冲气上逆；④气滞；治疗原则：治病与安胎并举。•恶阻恶阻：妊娠早期出现恶心呕吐，头晕厌食恶闻食味，甚至食入即吐者，称之。病因：脾胃虚弱、肝胃不和，可继发气阴两虚。病机：冲气上逆，胃失和降。治疗原则：调气和中，降逆止呕。辨证治疗脾胃虚弱一一口淡、呕吐清涎一一健脾和胃，降逆止呕一一香砂六君子汤；肝胃不和证一一口苦、呕吐酸水或苦水一一清肝和胃，降逆止呕一一橘皮竹茹汤；•妊娠腹痛：妊娠期，小腹疼痛，反复发作，成为妊娠腹痛。辨证论治血虚证一一养血安胎止痛一一当归芍药散；气滞证一一疏肝解郁，养血安胎一一逍遥散加苏梗虚寒证一一暖宫止痛，养血安胎一一胶艾汤；血瘀证一一养血活血，补肾安胎一一桂枝茯苓丸合寿胎丸。•异位妊娠：凡孕卵在子宫体外着床发育。称为“异位妊娠”。以输卵管妊娠最常见，其中又以输卵管壶腹部妊娠最常见。病机本质：少腹血瘀实证。西医学认为慢性输卵管炎是异位妊娠的主要原因临床表现：①停经：多在六周左右；②腹痛；③阴道不规则流血；④晕厥与休克。简述异位妊娠破裂的急症处理。答：①患者平卧，立即测血压、脉搏、呼吸、体温及观察患者神志。②急查血常规、血型及交叉配血，或做回收自身血准备。③立即给予吸氧输液。必要时输血。④有条件者可同时服用参附汤回阳救逆，或服生脉散合宫外孕I号方以益气固脱，活血化瘀。⑤若经以上处理休克仍不能纠正者，应立即手术。辨证论治：治疗以活血化瘀为主未破损期一一活血化瘀、消痼杀胚一一宫外孕II号方加杀胚药（丹参、赤芍、桃仁、三棱、莪术）已破损期（休克型）一一见急症处理、已破损期（不稳定型）一一活血化瘀，佐以益气一一宫外孕II号方加党参、黄芪；已破损期（包块型）一一活血祛瘀消痼一一宫外孕II号方。•胎漏、胎动不安胎漏：妊娠期间阴道有少量出血，时出时止，或淋漓不断，而无腰酸、腰痛、小腹下坠者称为胎漏。胎动不安：妊娠期间出现腰酸、腰痛、小腹下坠，或伴有少量阴道出血者，称为“胎动不安”。七大流产：先兆流产、难免流产、不全流产、完全流产、稽留流产、习惯性流产、流产合并感染。辨证论治（四大主症：阴道出血、腰酸、腰痛、下坠）肾虚证一一固肾安胎、佐以益气一一寿胎丸（菟丝子，桑寄生，断续，阿胶）血热证一一清热凉血，养血安胎一一保阴煎加苎麻根气血虚弱证一一补气养血，固肾安胎一一胎元饮外伤一一益气和血，固肾安胎一一加味圣愈汤加菟丝子，桑寄生•堕胎、小产堕胎：凡妊娠12周以内，胚胎自然殒堕者称为“堕胎”。小产：妊娠12〜28周内，胎儿已成形而自然殒堕者，称为小产。暗产：怀孕一月不知其已受孕而殒堕者，称为“暗产”。•滑胎：凡堕胎或小产连续发生3次或3次以上者，称为“滑胎”。病因：肾虚，脾肾虚弱、气血两虚、血热、血瘀。病机：母体冲任损伤；胎元不健。治疗原则：预防为主，防治结合的阶段性原则。辨证论治脾肾虚弱证一一补肾健脾，养血安胎一一补肾固冲丸；气血虚弱证一一益气养血安胎一一泰山磐石散；•妊娠肿胀：妊娠后肢体面目发生肿胀者。证型和代表方：脾虚一一健脾理气，行水消肿一一白术散加砂仁肾虚一一温阳化气，行水消肿一一真武汤气滞一一理气行滞，化湿消肿一一天仙藤散合四苓散•产后病产后病：产妇在产后及产褥期内发生与分娩或产褥有关的疾病，称为产褥病。历代医家将产后危急病症：三冲，即冲心、冲肺、冲胃；三病，即病痉、病郁冒、大便难；三急，即呕吐、盗汗、泄泻。病因①亡血伤精，②元气受损，③瘀血内阻，④外感六淫或饮食房劳所伤。病机：多虚多瘀。产后“三审”：先审小腹痛与不痛，以辨有无恶露停滞；次审大便通与不通，以验津液的盛衰；再审乳汁的行与不行和饮食多少，以察胃气的强弱。试述产后病的治疗原则和治疗禁忌：本着“勿拘于产后，亦勿忘于产后”的原则，结合病情进行辨证论治。产后用药三禁：禁大汗、峻下、通利；以防亡阳、亡阴、亡津液。•产后发热：产褥期内，发热持续不退，或高热寒战，并伴有其他症状者，称为产后发热。与西医产褥感染类似。诊断要点：产后1〜2日内，由于阴血骤虚，阳气外浮，而见轻微发热，而无其他症状者，此乃营卫暂时失于调和，一般可自行消退。病因：感染邪毒、外感、血瘀、血虚。辩证分型感染邪毒证一一清热解毒，凉血化瘀一一解毒活血汤加金银花、益母草；外感证——养血祛风，疏解表邪——加味四物汤加苏叶；血瘀证一一活血化瘀，和营退热一一生化汤加丹参、丹皮、益母草；血虚证一一补血益气，调和营卫一一八珍汤去川芎加黄芪•产后腹痛病症论治血虚证一一补血益气，缓急止痛一一肠宁汤或当归生姜羊肉汤。血瘀证一一活血化瘀，温经止痛一一生化汤；•产后恶露不绝：产后血性恶露持续三周以上，仍淋漓不尽者，称“产后恶露不绝”。病机：冲任为病，气血运行失常。病因：气虚、血瘀、血热。辨证论治气虚证一一补气养血、摄血止血一一补中益气汤加艾叶、阿胶、乌贼骨，鹿角霜血瘀证一一去瘀生新，理血归经一一生化汤加益母草、炒蒲黄；血热证一一养阴清热，凉血止血一一保阴煎加阿胶、旱莲草、炒地榆缺乳 产妇在哺乳期内，乳汁甚少或全无。病因：气血虚弱、肝郁气滞。病机：气血化源不足，乳汁壅阻不行1） 气血虚弱：补气养血、佐以通乳一通乳丹2） 肝气郁滞：疏肝解郁、活络通乳一下乳涌泉散妇科杂病•不孕症不孕症：女子婚后，夫妇同居2年以上，配偶生殖功能正常，未避孕而未受孕者；或曾孕育过，未避孕两年以上未再受孕者。前者称全不产”西医称原发性不孕。后者称断续，西医称继发性不孕。五不女 螺纹鼓角脉病因病机：肾虚、肝气郁结、瘀滞胞宫、痰湿内阻。辨证论治肾阳虚证一一补肾暖宫，养血温冲一一温冲汤去乌附子加熟地肾阴虚证一一滋肾益精，养肝调冲一一养精种玉汤加女贞子、旱莲草肝郁证一一疏肝解郁，养血理脾一一开郁种玉汤加柴胡血瘀证一一温经化瘀，活血调经一一少腹逐瘀汤；痰湿内阻证一一燥湿化痰，行滞调经一一苍附导痰丸；•瘙瘕：妇人下腹结块，伴有或胀、或痛、或满、或出血者，称为瘾瘕。鉴别：瘾者，坚硬成块，固定不移，推揉不散，痛有定处，病属血分；瘕者，痞满无形，聚散无常，推之可移，痛无定处，病属气分。病邪：气机阻滞（瘕），瘀血、痰饮、湿浊（瘾）。病因病机：气