外阴阴道念珠菌感染指南进展讨论

MKTSPOCAP201708280021念珠菌病及指南概述2国内外念珠菌病流行病学进展3国内外念珠菌病诊疗进展4斯皮仁诺®药理优势CONTENTS念珠菌病概述念珠菌属(Candidaspecies)是机会真菌或条件致病真菌中最常见者，广泛存在于人体和环境中，定植于人体与外界相通的各个器官，包括口咽部、鼻咽部、胃肠道、前尿道和阴道等。念珠菌病累及人体各组织器官，临床表现各异。侵袭性念珠菌病皮肤念珠菌病外阴阴道念珠菌病(V.V.C)口腔/食道念珠菌病胃肠道念珠菌病深部器官念珠菌病皮肤黏膜念珠菌病分类中国医学会"念珠菌病诊治策略高峰论坛"专家组.念珠菌病诊断与治疗:专家共识[J].中国感染与化疗杂志,2011,11(2).外阴阴道念珠菌病疾病介绍外阴阴道念珠菌病(vulvovaginalcandidiasis,V.V.C)是由念珠菌感染引起的外阴阴道炎症，是最常见的妇女外阴阴道炎症之一。外阴阴道念珠菌病诊治规范(草案)-中华妇产科杂志-2004-39(6)430-431.张学军-《皮肤性病学》第七版-人民卫生出版社,2008.-54丰有吉等-妇产科学-人民卫生出版社-2005年8月第1版-271.83例复发性念珠菌性阴道炎患者心理状况及婚姻质量调查.中国全科医学，2003，6：493-494类型1致病菌2流行病学疾病负担4复发性V.V.C*R.V.V.C重度V.V.C妊娠期V.V.C单纯性V.V.C复杂性V.V.C*治愈后症状再出现且1年内发作≧4次白色念珠菌热带念珠菌克柔念珠菌星形念珠菌季也蒙念珠菌近平滑念珠菌光滑念珠菌假热带念珠菌大多数妇女究其一生，至少经历一次V.V.C的侵袭40-50%的妇女要经历多次感染，5%的妇女发展成R.V.V.C3影响生活质量心理负面影响R.V.V.C影响更大[1]对V.V.C诊治进行了规范[2]对多种黏膜念珠菌病诊治进行了规范[3]总结浅表与深部念珠菌诊治策略[4]维持口服治疗原则[5]2015年德国VVC诊治指南对急性单纯性VVC口服治疗方案提出建议[6]2016美国感染病学会制定的念珠菌病指南，推荐了口服治疗各类VVC的原则外阴阴道念珠菌病诊治规范(草案).中华妇产科杂志.2004,39(6):430-431.黏膜念珠菌病治疗指南.中国真菌学杂志.2011,6(4).中国医学会"念珠菌病诊治策略高峰论坛"专家组.念珠菌病诊断与治疗:专家共识[J].中国感染与化疗杂志,2011,11(2).外阴阴道假丝酵母菌病_VVC_诊治规范修订稿-中国实用妇科与产科杂志-2012-28(6)-401-2WernerMendling.Guideline:VulvovaginalCandidosis(AWMF015/072),S2k(excludingchronicmucocutaneouscandidosis).Mycoses,2015,58(Suppl.1),1–15PappasPG,KauffmanCA,AndesDR,etal.ClinicalPracticeGuidelinefortheManagementofCandidiasis:2016UpdatebytheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica[J].ClinicalInfectiousDiseasesAnOfficialPublicationoftheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica,2015.国内外念珠菌病诊疗指南一览1念珠菌病及指南概述2国内外念珠菌病流行病学进展3国内外念珠菌病诊疗进展4斯皮仁诺®药理优势CONTENTS国内外念珠菌病诊疗指南一览中国：V.V.C发病率大约是23%，占妇科门诊的11.6%，R.V.V.C发病率为0.58%1,2欧洲和美国：V.V.C发病率在29%-49%之间，R.V.V.C发病率约为9%3吴文湘廖秦平-阴道炎的诊治进展-中国实用妇科与产科杂志-2009年12月-第25卷第12期-949-951.刘朝晖-RVVC患者与VVC患者的流行病学研究-中国全科医学-2005-8(15):1234-1237.FoxmanB,MuragliaR,DietzJP,etal.Prevalenceofrecurrentvulvovaginalcandidiasisin5EuropeancountriesandtheUnitedStates:resultsfromaninternetpanelsurvey.[J].JournalofLowerGenitalTractDisease,2013,17(3):340-345.Percentrespondingaffirmatively来自法、德、意、西、英和美国，共6000例妇女V.V.C和R.V.V.C发病率3中国：流调显示妇科门诊就诊的患者中V.V.C所占比例最高，且以18~35岁年龄为主1国内外流行病学数据比较2011年7月来自法、德、意、西、英和美国共6000例不同年龄妇女V.V.C和R.V.V.C发病率22009年7月就诊大连市友谊医院妇科门诊及计划生育门诊患者流调结果(n=1512)1欧洲和美国：不同年龄层发病率在各国均有所不同，但各年龄层间无显著差异（其中35~65岁女性20%患有R.V.V.C）21.汤艳梅-阴道假丝酵母菌病与个人卫生的流行病学探讨-中国医药指南-2011年1月第9卷第1期-11-132.FoxmanB,MuragliaR,DietzJP,etal.Prevalenceofrecurrentvulvovaginalcandidiasisin5EuropeancountriesandtheUnitedStates:resultsfromaninternetpanelsurvey.[J].JournalofLowerGenitalTractDisease,2013,17(3):340-345致病菌的变迁给诊疗带来挑战白念珠菌感染30年来有明显上升趋势，而念珠菌属中白念株菌与较易耐药的非白念珠菌(主要是光滑念珠菌、近平滑念珠菌，克柔念珠菌等)的比率也有明显改变。菌种的变迁提示念珠菌病的治疗需要广谱、高效的抗真菌药物吴绍熙,席丽艳,郭宁如,等.掌握动态加强防控——我国致病真菌变迁的启示[J].皮肤性病诊疗学杂志,2010,17(1):5-5.100.0%浅部真菌病菌种的变迁提示念珠菌病的治疗需要广谱、高效的抗真菌药物90.0%80.0%70.0%60.0%50.0%40.0%30.0%20.0%10.0%086.2%50.3%36.8%6.3%34.7%45.9%6.4%3.7%4.7%1.1%11.3%12.6%念珠菌尤以白念珠菌为首位致病菌的变迁给诊疗带来挑战吴绍熙-中国致病皮肤真菌流行病学研究-1986、1996、2006年-皮肤性病诊疗学杂志-2011-18(3)-144-1521念珠菌病及指南概述2国内外念珠菌病流行病学进展3国内外念珠菌病诊疗进展4斯皮仁诺®药理优势CONTENTS外阴阴道念珠菌病的临床评估1-21.中华妇产科学分会感染性疾病协作组.外阴阴道念珠菌病诊治规范(草案).中华妇产科杂志.2004,39(6):430-431.2.黏膜念珠菌病治疗指南.中国真菌学杂志.2011,6(4).症状及体征0分1分2分3分瘙痒无偶有发作症状明显持续发作，坐立不安疼痛无轻中重充血、水肿无<1/3阴道壁充血1/32/3阴道壁充血>2/3阴道壁充血抓痕、皲裂、糜烂无有抓痕、皲裂、糜烂分泌物无较正常稍多无溢出量多，有溢出外阴阴道念珠菌病的临床诊断1-2症状体征实验室诊断外阴瘙痒、灼痛尿痛、性交痛白带增多外阴潮红、水肿阴道黏膜附着白色膜状物阴道内白色豆渣样分泌物悬滴法涂片法培养法轻、中度V.V.C重度V.V.CR.V.V.C妊娠期V.V.C临床症状较轻发作频率低VVC评分<7分临床症状严重皮肤黏膜破损VVC评分

7分治愈后症状再出现1年内发作

4次妊娠期发作中外指南均有类似诊断方法培养仍是金指标单纯性V.V.C复杂性V.V.CV.C.C诊断1.中华妇产科学分会感染性疾病协作组.外阴阴道念珠菌病诊治规范(草案).中华妇产科杂志.2004,39(6):430-431.2.黏膜念珠菌病治疗指南.中国真菌学杂志.2011,6(4).外阴阴道念珠菌病的治疗原则外阴阴道念珠菌病的治疗原则单纯性V.V.C原则：首选局部，在必须的患者口服治疗重度V.V.C原则：首选口服用药，症状严重者，局部应用低浓度糖皮质激素软膏或唑类霜剂R.V.V.C治疗原则：包括强化治疗和巩固治疗。在强化治疗达到真菌学治愈后，给予巩固治疗半年口服治疗选择：包括伊曲康唑和氟康唑中华妇产科学分会感染性疾病协作组.外阴阴道念珠菌病诊治规范(草案).中华妇产科杂志.2004,39(6):430-431.外阴阴道念珠菌病的治疗方法及目标局部用药目标消除症状，防止复发，尽可能减少治疗的不良反应口服用药黏膜念珠菌病治疗指南.中国真菌学杂志.2011,6(4).＋外阴阴道念珠菌病的治疗方案各国指南并没有统一的口服用药推荐方案复发性V.V.C均推荐巩固治疗6个月外阴阴道念珠菌病诊治规范(草案).中华妇产科杂志.2004,39(6):430-431.黏膜念珠菌病治疗指南.中国真菌学杂志.2011,6(4).WernerMendling.Guideline:VulvovaginalCandidosis(AWMF015/072),S2k(excludingchronicmucocutaneouscandidosis).Mycoses,2015,58(Suppl.1),1–15PappasPG,KauffmanCA,AndesDR,etal.ClinicalPracticeGuidelinefortheManagementofCandidiasis:2016UpdatebytheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica[J].ClinicalInfectiousDiseasesAnOfficialPublicationoftheInfectiousDiseasesSocietyofAmerica,2015.2004年中国V.V.C诊疗规范2011年中国黏膜念珠菌指南2015年德国V.V.C诊治指南2015年美国权威专家推荐单纯性VVC伊曲康唑:200mg,2次/d,共1d氟康唑:150mg,顿服,共1次重度VVC伊曲康唑:200mg,2次/d,共2d氟康唑:150mg,顿服,3d后重复1次单纯性VVC伊曲康唑胶囊200mg，2次/d×1d或200mg/d×3d氟康唑150mg，顿服复杂性VVC伊曲康唑200mg，2次/d，3-7d氟康唑每3d口服150mg，连续2次单纯性VVC伊曲康唑:200mg，2次/d×1d氟康唑:50mg,100mg或200mg,顿服

复发性VVC伊曲康唑:强化治疗200mg，2次/d×3d；巩固治疗100-200mg/d，治疗6个月氟康唑:强化治疗150mg/每72小时3次；巩固治疗150mg/每周持续6个月2015SOGC临床实践指南小结75%的妇女一生中最少有一次VVC感染局部用药与口服抗真菌唑类药物的疗效是相当的RVVC的定义是1年内发作≧4次建议紧随着初始治疗，RVVC的患者建议每周口服唑类抗真菌药物直至6个月症状严重的VVC患者，口服唑类抗真菌药物的疗程需要延长黏膜念珠菌病治疗指南.中国真菌学杂志.2011,6(4).2015年美国著名学者综述文章中推荐伊曲康唑为口服治疗R.V.V.C药物全球阴道炎领域的权威专家，发表了超过350篇多中心临床研究文章；任美国真菌研究组临床治疗念珠菌感染小组组长（2002-2006年）；任美国疾病预防控制中心和预防特殊疾病委员会顾问JackD.SobelJackD.Sobel-Recurrentvulvovaginalcandidiasis-candidiasis-AmJObstetGynecol-2015-1-7伊曲康唑强化治疗200mgbid*3d巩固治疗方案100-200mg/d，治疗6个月美国家庭医生查询网络FPIN：推荐伊曲康唑口服治疗V.V.C美国家庭医生查询网络FPIN：一家综合140个家庭医药住院实习项目和个人网上健康自测模块的网站。抗真菌药治疗6个月可减少念珠菌性阴道炎的复发[A级建议]。已真菌学治愈妇女，抗真菌药治疗6个月可延长临床治愈状态5-10个月[A级建议]。治疗药物：口服伊曲康唑（斯皮仁诺®，200mgb.i.d，每月服药1天，治疗6个月）RingdahlEN.Recurrentvulvovaginalcandidiasis.[J].MissouriMedicine,2006,103(2):165.伊曲康唑治疗V.V.C临床方案回顾分析解士海等《伊曲康唑治疗浅表念珠菌感染12年临床经验回顾》--2006，June中国医学科学院学报4347例398例有效率95.2%*有效率98.1%#非复发性V.V.C复发性V.V.C#

治疗方案：400mg/d连续2d*治疗方案：400mg/d连续2d，每月月经期加用伊曲康唑(200mg/d，共3～5d),连续3～6个月1念珠菌病及指南概述2国内外念珠菌病流行病学进展3国内外念珠菌病诊疗进展4斯皮仁诺®药理优势CONTENTS斯皮仁诺®：广谱的抗真菌口服制剂1-31.斯皮仁诺（伊曲康唑胶囊）中文说明书2.陈江飞-抗真菌药伊曲康唑的临床药理学研究进展-中国临床药理学杂志-2009-25(2)-153-1563.游俊.伊曲康唑治疗甲真菌病52例疗效及后效应观察[J].江汉大学学报：医学版,1999(2):12-13.通用名称(活性成分)：伊曲康唑(Itraconazole)规格&包装：0.1g/粒；铝塑板包装，4粒/板/盒(粉)或7粒/板X2/盒(蓝)有效期：24个月关于斯皮仁诺®微丸专利亲脂性强抗菌谱广药物后效应伊曲康唑独特的分子结构1、HeykantsJ,etal.Mycoses.1989;32Suppl1:67-87.2、PrenticeAG,etal.JAntimicrobChemother.2005Sep;56Suppl1:i17-i22.伊曲康唑与结构相关的药代特点：分布广、结合强、代谢慢长侧链结构，增强亲脂性1伊曲康唑体内药代特点2：药物亲脂性强、易透胞膜组织穿透力强、分布广泛组织结合力强、不易解离体内半衰期长、清除缓慢注意事项：亲脂的独特特性，因此在局部易蓄积，而血浓度不会蓄积适宜治疗皮肤黏膜的真菌感染；